Infektioner i urinvägarna hos barn

Urinvägsinfektioner hos barn - en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i urinvägarna utan att indikera specifik plats. Uttrycket "infektion i urinvägarna" används tills lokaliseringen av inflammatorisk process och etiologin av inflammation klargörs. Termen har rätt till första stadiet av sjukdomen när patienten under undersökningen inga tecken på njursjukdom, men det finns tecken på mikrobiell förstörelse av urinvägarna. Diagnosen "urinvägsinfektion" särskilt befogenhet spädbarn och små barn på grund av de anatomiska och fysiologiska egenskaper hos urinledaren (långa och breda lumen, benägna att överdrifter) och med inslag av immunologisk reaktivitet av organismen, vilket är en konsekvens - hur lätt smittspridning.

ICD-10-koder

• N10. Akut tubulointerstitiell nefrit.
• N11. Kronisk tubulointerstitiell nefrit.
• N11.0. Icke-strukturerad kronisk pyelonefrit i samband med återflöde.
• N11.1. Kronisk obstruktiv pyelonefrit.
• N13.7. Uropati på grund av vesicoureteral reflux.
• N30. Blåskatarr.
• N30.0. Akut cystitis.
• N30.1. Interstitiell cystit (kronisk).
• N30.9. Cystitis, ospecificerad.
• N31.1. Reflexblåsa, ej klassificerad någon annanstans.
• N34. Uretrit och uretralt syndrom.
• N39.0. Urinvägsinfektion utan etablerad lokalisering.

Epidemiologi av urinvägsinfektioner

Förekomsten av urinvägsinfektioner varierar från 5,6 till 27,5%. I genomsnitt är det 18 fall per 1000 barns befolkning.

En analys av världsstatistiken visar att problemet med urinvägsinfektioner i de utvecklade länderna i Västeuropa blir brådskande redan från barnets första dagar.

Förekomsten av infektioner i urinvägarna i Västeuropa

Land	år	Författare	Förekomst av IMS,%	Objekt av studie
England	2000	Christian MT et al.	8,40	Flickor upp till 7 år gammal
			1,70	Pojkar under 7 år gammal
Sverige	2000	Jakobsson В. En som.	1,70	Flickor
			1,50	Pojkar (multicenterstudie, data från 26 svenska pediatriska centra)
England	1999	Poole S.	5,00	Flickor
			1,00	Boys
Sverige	1999	Hansson S, et al.	1,60	Multicenterstudie av barnpopulationen
Finland	1994	Nuutinen M. Et al.	1,62	Flickor upp till 15 år
			0,88	Pojkar under 15 år

Bland fullfristiga nyfödda når incidensen av urinvägsinfektioner 1%, prematura barn - 4-25%. Nyfödda med extremt låg kroppsvikt (<1000 g) riskerar att utveckla urinvägsinfektioner under det första levnadsåret. Manifestation av urinvägsinfektion hos barn i det första levnadsåret är vanligtvis förknippad med utvecklingen av den mikrobiella inflammatoriska processen i njursparenkymen (pyelonefrit). Om det vid denna ålder inte är korrekt diagnostiseras och behandlas på lämpligt sätt, mycket hög sannolikhet för återkommande pyelonefrit flöde följt av bildandet av foci av njur ärrbildning (renal ärrbildning).

Det har upprepade gånger visat sig att det överväldigande antalet patienter med urinvägsinfektioner är tjejer, med undantag för barn i det första året av livet: bland spädbarn, 4 gånger oftare än urinvägsinfektioner diagnostiseras hos pojkar. Från den 2: e till den 12: e månadens liv är urinvägsinfektioner lika vanliga hos pojkar och tjejer, efter ett år - oftare hos tjejer. Vid 7 års ålder har 7-9% av tjejerna och 1,6-2% av pojkarna minst ett episode av urinvägsinfektion, bekräftat bakteriologiskt.

Den mest sannolika diagnosen av urinvägsinfektioner hos barn under de första 2 åren av liv som har feber, vars orsak är oklart när man samlar anamnese och undersöker barnet.

Frekvens för detektering av infektioner i urinvägarna hos barn med feber

Land	år	Författare	Förekomst av IMS,%	Objekt av studie
United States	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Barn av de första 2-3 månaderna av liv med feber
United States	2000	Baraff LJ.	3-4	Pojkar yngre än 2 år med feber
			8-9	Flickor yngre än 2 år med feber
United States	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Flickor yngre än 2 år med feber
Australien	1999	Haddon RA et at.	5	Barn från 3 månader till 3 år med feber
United States	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Barn under de fyra första åren med feber
United States	1999	American Academy of Pediatrics	5	Barn av de första 2 åren av liv med feber

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker till urinvägsinfektioner

Bakteriologiska studier har visat att spektrumet av mikroflora beror på många faktorer:

• barnets ålder
• kön;
• graviditetsåldern vid barnets födelse
• sjukdomsperiod (debut eller återfall);
• infektionsförhållanden (community-based eller sjukhus).

Vad orsakar urinvägsinfektioner?

[8], [9], [10], [11]

Patogenes av urinvägsinfektioner

Diskutera 3 sätt att infektera urinvägsinfektion: stigande (eller urinogen), hematogen och lymfogen.

Den urinogena (eller stigande) infektionsvägen är vanligast hos barn. Den uppåtgående banan för infektion främjar koloniseringen av uropatogen mikroorganismer vestibul, periuretral område, förhuden och distala urinröret. Den normala floran kolonisering av uropatogena flickor förhindrar normal vaginal mikroflora, som representeras huvudsakligen lactobacilli, mjölksyraproducerande (lägre vaginalt pH), och väteperoxid, vilket skapar en ogynnsam miljö för tillväxten av uropatogena bakterier.

Patogenes av urinvägsinfektioner

Symtom på urinvägsinfektioner

Kliniska tecken på cystit hos barn:

• Ofta smärtsam urinering i små portioner (dysuri);
• smärta i blåsan, ömhet i palpation i suprapubic regionen;
• ofullständig momentan tömning av blåsan, urininkontinens
• låg eller normal temperatur;
• leukocyturi;
• bakteriuri.

Symtom på urinvägsinfektioner

Klassificering av urinvägsinfektioner

I enlighet med lokaliseringen av inflammationsprocessen kan infektioner i de övre delarna av urinvägarna (pyelonefrit, pyelit, ureterit) och lägre (cystit, uretrit):

• pyelonefrit - en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i njursparenkymen;
• pyelit - en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i njurens samlingssystem (bäcken och kalorier), som sällan ses isolerat
• ureterit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom hos urinledarna;
• cystit - en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i blåsan;
• uretrit är en mikrobiell inflammatorisk sjukdom i urinröret.

De vanligaste varianterna av urinvägsinfektioner hos barn är pyelonefrit och cystit.

[12], [13], [14], [15]

Diagnos av urinvägsinfektioner

Vid undersökning av barn med misstänkt urinvägsinfektion föredras minimalt invasiva metoder med hög känslighet. Komplexiteten att diagnostisera en urinvägsinfektion noteras först och främst hos spädbarn (nyfödda och de första 2 åren av livet).

Diagnos av urinvägsinfektioner

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av urinvägsinfektioner

Sen debut av adekvat antimikrobiell behandling hos barn med urinvägsinfektion leder till allvarliga konsekvenser: skador på njurparenkym (med möjlig bildning av områden med rynkor) och sepsis. Analys scintigrafiska resultat utförda under 120 timmar från behandlingsstart visade att den antimikrobiella terapin tilldelade barn med misstänkt feber och urinvägsinfektion hos den första 24 timmar sjukdom, undviker helt de fokala defekter i njuren parenkymet. Initiering av behandling vid ett senare tillfälle (2-5 dagar) leder till uppkomsten av parenkymala defekter i 30-40% av barnen.

Hur behandlas urinvägsinfektioner?