Infantilism: genital, psykologisk, social

Inom medicinen hänvisar termen infantilism (i den exakta översättningen från latin betyder infantia "spädbarnsålder") till en av de utvecklingsstörningar där vuxna och barn uppvisar fysiska eller fysiologiska parametrar, mentala eller beteendemässiga egenskaper som är uppenbart olämpliga för deras ålder. [ 1 ]

Epidemiologi

Enligt statistik står fysisk utvecklingsstörning orsakad av hormonbrist för nästan 10 % av det totala antalet tillväxtstörningar och infantilism.

Den ungefärliga prevalensen av medfödd hypogonadism i befolkningen är 1:10 tusen, Shereshevsky-Turners syndrom - hos en av 2-5 tusen kvinnor; Kallmanns syndrom hos pojkar - 1:8 tusen, hos flickor - 1:40 tusen; Klinefelters syndrom detekteras hos en av 650-800 nyfödda pojkar.

Incidensen av medfödd hypotyreos uppskattas till ett fall av 3600-4500 spädbarn.

Orsaker infantilism

Experter förknippar de främsta orsakerna till infantilism med förseningar eller vissa avvikelser i utvecklingen av ett barn, tonåring eller vuxen.

Normalt sett, under fysisk interaktion med omgivningen, utvecklas en uppsättning ärftliga reflexer hos spädbarn till mer koordinerade handlingar, och vid ett och ett halvt års ålder försöker barnet lösa fysiska problem meningsfullt, har stabila anknytningar, visar intresse och kan uttrycka sina känslor på ett adekvat sätt.

Det kan dock förekomma förseningar i den fysiska utvecklingen och bildandet av kognitiva, emotionella och intellektuella förmågor, vilket orsakar en avvikelse från åldersnormer kända inom pediatrik – infantilism hos barn.

Etiologin för denna omognad, inklusive i vuxen ålder, anses beroende på dess form - som ett infantilismsyndrom.

Således kan fysiologisk eller fysisk infantilism, klassificerad av ICD-10 som en del av symtom, tecken och avvikelser från normen – som avsaknaden av förväntad normal fysiologisk utveckling hos barn och vuxna (med kod R62.5), förekomma:

• på grund av placentainsufficiens under graviditeten (vilket leder till fosterhypoxi och ontogenesstörningar);
• i närvaro av intrauterina utvecklingsdefekter (i synnerhet hypotalamus-hypofysregionen i hjärnan och sköldkörteln - med neuroendokrina störningar);
• med otillräcklig utsöndring av tillväxthormonet somatotropin (STH);
• på grund av genetiska avvikelser (inklusive de i den främre hypofysen som producerar hormoner);
• som ett resultat av ärftliga mitokondriella sjukdomar.

Och infantilism och utvecklingsstörning kan vara associerade med både perinatal encefalopati och neuroendokrina och/eller kromosomala syndrom. [ 2 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för förseningar eller avvikelser i ett barns utveckling, vilket leder till en eller annan typ av infantilism, anses vara:

• konstitutionell-genetisk predisposition;
• brist på hormoner som säkerställer metabolism och processer för embryonal ontogenes;
• teratogena effekter på fostret av giftiga ämnen eller läkemedel som tas under graviditeten, samt födelseskador som kan leda till hjärnödem hos det nyfödda barnet;
• intrauterina utvecklingsavvikelser och medfödda defekter;
• infektionssjukdomar som är förenade med komplikationer som drabbats i tidig ålder;
• psykotraumatisk påverkan (barnmisshandel, barnets fars eller mors död);
• psykosociala faktorer, inklusive pedagogisk och/eller sociopsykologisk försummelse, ökade föräldrakrav och, omvänt, föräldrars överbeskydd, tillåtelse, hängivenhet åt nycker etc.

Barnpsykologer ser ett allvarligt hot om infantilisering av normalt utvecklade barn och ungdomar i den utbredda passionen för datorspel och att ersättningen av livekommunikation med jämnåriga med virtuella kontakter på sociala nätverk.

Patogenes

Mekanismen för utvecklingsstörningar på grund av brist på tillväxthormon som produceras av den främre hypofysen är förknippad med en minskning av ett antal andra tillväxtfaktorer och en störning av hela den biokemiska kedjan för att säkerställa processerna för proteinsyntes, glukosmetabolism och produktion av hormoner (gonadotropa, tyreotropa, adrenokortikotropa).

Förekomsten av medfödd hypotyreos leder till brist på sköldkörtelhormoner, vilket också orsakar en försening i utvecklingen av de flesta kroppssystem, inklusive centrala nervsystemet.

Patogenesen för vissa tillstånd som leder till enskilda former av infantilism diskuteras i publikationerna:

• Störning i regleringen av hormonsekretion och metabolism
• Orsaker och patogenes för störningar i sexuell utveckling
• Beteendestörningar och problem hos barn
• Orsaker och patogenes av psykisk retardation

Symtom infantilism

Med en brist på somatotropin manifesteras fysisk infantilism av kroppsproportioner som är olämpliga för åldern (ett smalt bröst, tunna ben och svaga muskler), underutveckling av vissa organ och försenad pubertet.

Hos barn med medfödd hypotyreos manifesterar sig de första tecknen på fysisk infantilism även som tillväxthämning och rubbningar i skelettets ålder.

Trots all klinisk heterogenitet inkluderar symtomen och de mest karakteristiska tecknen på mental infantilism (som endast kan identifieras vid början av grundskolan eller tidig tonår) åldersopassande beteende med ökad känslighet och humörsvängningar, ytliga bedömningar och fantasier, oförmåga att koncentrera sig och fatta beslut, egocentrism med samtidig beroende av andras handlingar och åsikter.

Manifestationer av intellektuell infantilism inkluderar störningar i uppmärksamhet, perception och koncentration; tänkandetröghet, fixering vid en tanke (perseveration) och svårigheter att växla tankeprocess.

Barn med neurotisk infantilism är blyga och lättpåverkade, mycket fästa vid sin mamma och inte benägna att visa självständighet. Tecken på emotionell omognad hos personligheten anses först och främst vara impulsivitet, oförmåga att kontrollera sina känslor och deras otillräckliga manifestation (barn gråter ofta av mindre anledningar, tar illa upp av äldres rättmätiga kommentarer, blir arga och får raseriutbrott), samt oförmåga att förstå andra människors känslor.

Symtomen på genital infantilism hos män nämndes ovan, och hos tonårsflickor och kvinnor finns det tre grader av genital infantilism:

• infantilism av 1:a graden – med ett rudimentärt tillstånd i livmodern och amenorré (avsaknad av menstruation);
• infantilism av andra graden – med en livmoderdiameter på högst 30 mm och oregelbunden, knapp och smärtsam menstruation;
• infantilism av 3:e graden – med en något reducerad livmoder och praktiskt taget normal, men ofta smärtsam, menstruation.

Formulär

Förutom den redan nämnda fysiska, utmärks ett antal andra typer eller former av infantilism, och var och en av dem har sina egna orsaker - uppenbara eller dolda.

När den allmänna utvecklingen (fysisk, mental och psykologisk) är försenad definieras psykofysisk infantilism. Beroende på graden av barnets utvecklingsförsening och dess manifestationer skiljer man mellan: harmonisk infantilism (om den fysiska och mentala utvecklingen är proportionellt försenad och dess manifestationer inte går utöver den emotionella-volitionella sfären) och disharmonisk infantilism, som är en specifik störning i personlighetsutvecklingen med psykopatiska beteendeavvikelser.

Utvecklingsförseningar mot bakgrund av systemiska sjukdomar i inre organ och patologier i den allmänna ämnesomsättningen kan definieras som somatisk infantilism eller somatogen infantilism. Till exempel, vid medfödd hypotyreos, såväl som extrem sköldkörteldysfunktion - myxödem, störs många metaboliska processer i kroppen, vilket negativt påverkar dess utveckling.

Komplikationer och konsekvenser

Problem med fertilitet och reproduktiv funktion med oförmåga att bli gravid är komplikationer och konsekvenser av genital infantilism på 1-2 grader hos kvinnor.

Med intellektuell infantilism observeras en allvarlig nedgång i barns och ungdomars akademiska prestationer.

Personlig eller psykologisk infantilism i relationer hotar alla interpersonella och inomfamiljerelaterade kontakter och sociala kontakter. Förutom svårigheter med anpassning till samhällets regler har ungdomar med disharmonisk mental infantilism förvrängd personlighetsbildning och allmän motivation, och vuxna kan utveckla en personlighetsstörning, utveckla ångest-depressiva tillstånd och förvärra den psykopatiska typen av beteende.

Diagnostik infantilism

Klinisk diagnostik av personlighets-, psykisk och neurotisk infantilism kan orsaka vissa svårigheter att identifiera specifika störningar som ligger till grund för denna avvikelse.

Baserat på anamnesen, befintliga symtom och diagnoskriterier utför psykiatern ett test för infantilism, vilket inkluderar en skala för bedömning av psykopatologiska symtom (negativa och positiva), olika psykofysiska och beteendemässiga tester, inklusive nivån av logiskt tänkande, minne, reaktionshastighet etc.

När föräldrar kontaktar en läkare om ett barns utvecklingsförsening, ordineras en röntgenundersökning av handen för att bestämma benåldern, samt blodprover för att bestämma nivån av olika hormoner (STH, TSH, ACTH, etc.).

Laboratorietester är också nödvändiga för att diagnostisera störningar i reproduktionssystemet (underutveckling av könsorganen), samt för att klargöra syndromiska avvikelser i anamnesen. Därefter utförs en karyotypanalys, liksom nivån av sköldkörtelstimulerande, könshormoner och andra hormoner i blodet.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos inkluderar borderline personlighetsstörning, psykisk utvecklingsstörning, Angelmans syndrom, emotionella störningar (inklusive hypertymi) och andra typer av neurokognitiva patologier.

Mer information i materialet:

• Forskning inom den neuropsykiska sfären
• Diagnos av störningar i sexuell utveckling
• Diagnos av syndrom orsakade av avvikelser i könskromosomer
• Diagnos av mitokondriella sjukdomar
• Diagnos av medfödd hypotyreos

Behandling infantilism

Ingen läkare kan påskynda fysisk, mental eller psykoemotionell utveckling, och infantilism av psykologiskt och mentalt ursprung blir ett bestående kännetecken för personligheten.

En barnpsykolog kommer att berätta för föräldrar vad de ska göra om deras barn halkar efter i utvecklingen. Och en erfarenpsykoterapeut, som har en metod som kognitiv beteendeterapi i sin arsenal, kommer att ge råd om hur man kan bli av med infantilism.

Vilka terapeutiska åtgärder hjälper till att hantera emotionell instabilitet hos barn och vuxna med infantilism, läs i publikationen - Syndrom av ökad emotionell labilitet.

Behandling av hypogonadism, funktionella störningar i binjurebarken, dysfunktion i sköldkörteln eller hypotalamus-hypofysdysfunktion, etiologiskt associerad med nedsatt utveckling av könsorganen och sexuell utveckling, består i att förskriva långvarig (ofta livslång) hormonersättningsterapi.

Förebyggande

Eftersom genetiskt relaterade sjukdomar står för nästan hälften av fallen av måttlig utvecklingsstörning och mer än en tredjedel av fallen av utvecklingsförsening hos barn, kan förebyggande åtgärder innebära medicinsk genetisk rådgivning vid planering av graviditet.

Prognos

Psykologer tror att rätt uppfostran avsevärt kan förbättra prognosen för harmonisk infantilism hos barn. Men en vuxens omognad personlighet formar ofta en livsstil – lättsinnig, sorglös och oansvarig.

Psykogen patologisk infantilism kan leda till passiv konfrontation med samhället. Och oförmågan att fatta självständiga beslut, oförmågan att tänka över sina handlingar och väga deras möjliga konsekvenser gör en person till ett enkelt mål för olika manipulationer, inklusive kriminella.