Amenorré (utebliven menstruation)

Primär amenorré kan vara mycket plågsam för patienten. I många fall beror det på försenad pubertet (ofta ärftlig). Patienten bör försäkras om att det inte finns någon organisk orsak till sjukdomen. Andra orsaker inkluderar de som orsakar sekundär amenorré men uppstår före menark. Endast ett fåtal orsaker är ärftliga eller beror på morfologiska avvikelser, så kontrollera följande.

• Har patienten sekundära sexuella egenskaper? Om så är fallet, är de yttre könsorganens struktur normal?
• Om utvecklingen har störts kan undersökning och karyotypning hjälpa till att identifiera Turners syndrom eller testikelfeminisering. Målet med behandlingen är att hjälpa patienten att framstå som en normal kvinna, kapabel till normal sexuell aktivitet och, om möjligt, barnafödande (om hon så önskar).

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till amenorré

• Orsaker associerade med dysfunktion i hypotalamus-hypofysaxeln är ganska vanliga, så menstruationscykelrubbningar uppstår ofta som ett resultat av emotionell stress, undersökningar, viktminskning, överdriven produktion av prolaktin (30 % av kvinnorna lider av galaktorré), obalans i andra hormoner och allvarliga systemiska sjukdomar, såsom njursvikt. Tumör och nekros (Sheehans syndrom) är sällan orsaken. Orsaker associerade med äggstockspatologi: polycystisk äggstockssjukdom, tumörer, äggstockssvikt (för tidig menopaus) är sällsynta.
• Livmoderdysfunktion: graviditetskomplikationer, Ashermans syndrom (livmoderadhesion efter tidigare skrapning). "Pillerinducerad amenorré" är en vanlig oligomenorré som maskeras av regelbunden "avbrytande" av blödning.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnos av amenorré

Serum-LH (förhöjt vid polycystiskt ovariesyndrom), FSH (mycket högt vid för tidig menopaus), prolaktin (förhöjt vid cipecce, prolaktinom och efter intag av vissa läkemedel såsom fenotiaziner) och sköldkörtelfunktionstester är de mest informativa diagnostiska testerna. Upp till 40 % av patienter med hyperprolaktinemi har tumörer, så skallröntgen och datortomografi kan krävas.

[ 7 ]

Behandling av amenorré

Behandling av amenorré bestäms av orsaken. Vid för tidig menopaus bör hormonbehandling ordineras, vilket kräver kontroll av symtom på östrogenbrist och skydd mot osteoporos.

Dysfunktion i hypotalamus-hypofysaxeln

Vid måttliga störningar (t.ex. stress, mild viktminskning) är det möjligt att stimulera tillräcklig östrogenproduktion från äggstockarna för att bilda endometriet (som kommer att utsöndras efter att progesteron, t.ex. noretisteron 5 mg var 8:e timme i 7 dagar, avslutas), men den tidsmässiga regleringen är försämrad, så cyklerna återställs inte. Vid allvarligare störningar slutar axeln att fungera (t.ex. kraftig viktminskning). FSH- och LH-nivåerna, och därmed östrogen, är låga. Det är lämpligt att ha en ordentlig diskussion med patienten, ordinera terapeutisk nutrition, lindra stress och rekommendera att hon uppsöker en psykiater. Råda henne att använda preventivmedel, eftersom ägglossning kan ske när som helst. Om patienten vill återställa fertiliteten omedelbart eller behöver lugnandet av menstruationens början, kan klomifencitrat ordineras vid måttliga störningar, men stimulering med gonadotropinfrisättande hormon är nödvändig för att återställa axeln.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]