Hypospermi

Koncentrationen av spermier i en milliliter sperma som är mindre än den nedre referensgränsen (fysiologiskt normal) definieras som hypospermi (från grekiska hypo - nedan) eller oligospermi (från grekiska oligos - få, obetydlig).

Dessutom, när spermieantalet är lågt, kan betydande avvikelser i spermiernas morfologi och rörlighet detekteras, kallad oligoasthenoteratozoospermi.

Epidemiologi

Enligt en översikt publicerad i tidskriften Human Reproduction Update är manliga faktorer ansvariga för ungefär hälften av alla infertilitetsproblem.

Men hur utbredd oligospermi är, vet experter inte exakt, eftersom det vanligtvis bara upptäcks när ett par inte kan bli gravida och vänder sig till läkare.

Enligt vissa uppgifter förekommer idiopatisk hypospermi hos 60 % av män med infertilitet. Genetiska faktorer står för 15–30 % av fallen av oligozoospermi, och 7,5–10 % av fallen beror på mikrodeletioner av Y-kromosomen.

Orsaker hypospermi

Den komplexa processen att producera spermier kräver normal funktion av testiklarna (testiklarna), såväl som hypotalamus och hypofysen i hjärnan, som producerar de nödvändiga hormonerna.

Även om oligospermi i klinisk praxis erkänns som idiopatisk hos många patienter, är orsakerna till minskat spermieantal många och varierande.

Testikelinsufficiens är således associerad med varicocele eller hydrocele; kryptorkism (testikelsvikt); svullnad eller testikelcystor (och/eller dess epididymis); skrotumtrauma med testikelhematoceler; urogenital infektioner; testikeltumörer; tidigare påssjuka eller tidigare testikelkirurgi.

Möjliga orsaker till hypospermi inkluderar defekter i sädeskanalerna och sädesgångarna av olika etiologier, inklusive cystisk fibros vid cystisk fibros; testikelkompression av ett stort ljumskbråck; och retrograd ejakulation (till följd av trauma, tumör eller kirurgi i urogenitalkanalen och prostata).

Mycket ofta är orsakerna till hypospermi störningar i hormonregleringen av spermatogenesen, bland annat:

• Hypergonadotrop (primär) hypogonadism, såsom vid kongenitalt Klinefelters syndrom (syndrom 47 XXY) - med ökade nivåer av FSH (follikelstimulerande hormon) och LH (luteiniserande hormon) mot bakgrund av minskade eller normala testosteronnivåer;
• Hypogonadotropisk eller sekundär hypogonadism med en kongenital form som Kallmans syndrom (Kallman);
• Hyperprolaktinemisk hypogonadism (vid hypofystumörer eller hypotyreos);
• Glukokortikoidöverskott vid Icenko-Cushings syndrom (hyperkorticism), etiologiskt relaterat till en hypofystumör som utsöndrar ACTH (adrenokortikotrop hormon);
• Androgenresistenssyndrom (eller Morris syndrom) - med medfödd androgenreceptorbrist, vilket är ett protein som kodas av en gen som är belägen på den proximala långa armen av X-kromosomen.

Genetiska orsaker inkluderar också:

• Mikrodeletioner (strukturella omarrangemang) av Y-kromosomen;
• Mutationer i BRCA2-tumörsuppressorgenen, som är belägen på den långa armen av kromosom 13;
• Mutationer i genen som kodar för testikelproteasenzymet USP26, vilket specifikt uttrycks i testikelvävnad och reglerar proteinmetabolismen under spermatogenesen.

Riskfaktorer

En mans reproduktiva hälsa är relaterad till hans allmänna hälsa, så riskfaktorer för hypospermi anses vara:

• Rökning, alkoholmissbruk, droganvändning;
• Användning av anabola steroider och hormonbehandling;
• Överhettning av testiklarna;
• Stillasittande arbete;
• Övervikt (fetma);
• De negativa effekterna på testiklarna av herbicider, bekämpningsmedel, bensen, tungmetaller, strålning samt kemoterapi och strålbehandling;
• Celiaki (gluten enteropati);
• Njursvikt;
• Hypertyreos;
• Medfödd binjureförstoring.

Patogenes

Mekanismen för minskning av spermieantalet beror på dess underliggande orsak. Således beror patogenesen för hypospermi efter påssjuka (påssjuka), vars orsakande agens är ett virus i familjen Paramyxoviridae, på dess komplikation i form av parotit epididymit, orchit, orchoepidididymit (inflammation i testikeln och dess bihang), vilket leder till testikelatrofi och onormal spermatogenes. Läs också - spermier och spermatogenes

Den försämrade spermatogenesen som leder till minskad spermiekoncentration som ses vid skrottrauma, varicocele, kryptorkism, infektioner eller tumörer i testiklarna och prostata beror på verkan av antispermiantikroppar, som produceras av kroppen mot spermieantigener.

Spermatogenesen utförs av flera typer av specialiserade celler med deltagande av ett antal hormoner. Varje och en halv timme utsöndrar hypotalamus gonadotropinfrisättande hormon (GnRH), vilket får hypofysen att frisätta follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH). Väl i testiklarna stimulerar FSH Sertoliceller (som ger trofiskt stöd för utveckling av spermier och stödjer spermatogenesen) och LH stimulerar testosteronproducerande interstitiella celler (Leydigceller).

Till exempel beror minskad spermieproduktion vid sekundär hypogonadism på minskad LH-sekretion, vilket i sin tur leder till minskad testosteronproduktion i testiklarna (intratestikulärt testosteron), den huvudsakliga hormonella stimulansen för spermatogenesen.

Förhöjda FSH-nivåer indikerar onormal spermatogenes i fall av hypergonadotrop hypogonadism.

Minskad spermatogenes vid Icenko-Cushings syndrom är resultatet av sekundär testikeldysfunktion på grund av minskad LH-produktion och minskade testosteronnivåer.

Och ursprunget till problemet med antalet spermier som produceras av testiklarna vid hypertyreos eller leversjukdom ligger i de ökade nivåerna av könshormonbindande globulin (hSBG) som syntetiseras av levern, vilket orsakar androgenbrist.

Symtom hypospermi

Män med hypospermi har inga kliniska symtom. Denna patologi delas in i tre kategorier eller stadier: mild (med ett spermieantal på 10–15 miljoner/ml); måttlig (med 5–10 miljoner spermier i en ml ejakulat) och svår (när spermieantalet är mindre än 5 miljoner/ml).

Spermiekoncentrationen fluktuerar och oligospermi kan vara tillfällig eller permanent.

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer och konsekvenser av hypospermi manifesteras av problem med fertiliteten (förmågan att bli gravid) ända upp till manlig infertilitet.

Diagnostik hypospermi

Hypospermi upptäcks när ett par inte kan bli gravida och söker läkarvård.

Hur diagnosen ställs (instrumentell och differentiell) och vilka tester som är nödvändiga, beskrivs i detalj i publikationen - manlig infertilitet - Diagnos

Behandling hypospermi

För de flesta fall av hypospermi, inklusive idiopatisk hypospermi, finns det inga direkta läkemedel med erkänd effekt. Sådana läkemedel som klomifencitrat (50 mg tabletter 1-2 gånger per dag, terapiförlopp - 1,5 månader), och vid hypofyshypogonadism - det injicerbara gonadotropa läkemedlet Menotropin har experimentellt testats och börjat användas. Även kombinerade låga doser av östrogen och testosteron, acetyl-L-karnitin, vitamin C, D och E används. Det vill säga, terapi utförs som en del av behandlingen av infertilitet. Mer i materialet - manlig infertilitet - Behandling

Enligt de senaste "fynden" från västerländska specialister (bekräftade genom randomiserade kontrollerade studier) - som ett sätt att stimulera spermieproduktionen hos män med oligospermi - rekommenderas att man tar ramipril, en ACE-hämmare (angiotensinkonverterande enzym) som används för behandling av arteriell hypertoni.

Hypospermi kan också behandlas med stamceller isolerade från patientens fettvävnad, vilka förökas i ett laboratorium och injiceras i patienten.

Örtbehandlingar kan användas därutöver, och de vanligaste rekommenderade är frön av bockhornsklöver från höfamiljen (Trigonella foenum-graecum) från baljväxtfamiljen, extrakt eller pulver från roten av lakrits (Glycyrrhiza glabra) från samma familj, och Withania somnifera från nattskuggfamiljen, som kallas ashwagandha i Ayuverda,

Och varicocele, kryptorkism, testikeltumörer eller problem med sädeskanalerna kan kräva kirurgisk behandling.

Läs även tips för att öka spermieantalet.

Förebyggande

Det finns inga särskilda åtgärder för att förebygga hypospermi, men allmänna rekommendationer för en hälsosam livsstil. Om möjligt bör även den etiologiska orsaken till sjukdomen behandlas.

Prognos

Hypospermi har ingen effekt på förväntad livslängd, och prognosen för en mans förmåga att bli pappa utan att tillgripa assisterad reproduktionsteknik beror till stor del på orsaken till det låga spermieantalet.

Lista över auktoritativa böcker och studier relaterade till studiet av hypospermi

1. "Manlig infertilitet: En klinisk guide" - av David R. Meldrum (År: 2011)
2. "Spermatogenes: Metoder och protokoll" - av Zhibing Zhang, Meijia Zhang (År: 2013)
3. "Manlig infertilitet: Förståelse, orsaker och behandling" - av Charles M. Lindner (År: 2014)
4. "Spermatogenes: Biologi, mekanismer och klinisk syn" - av Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (År: 2009)
5. "Manlig reproduktionscancer: Epidemiologi, patologi och genetik" - av Peter Boyle m.fl. (År: 2009)
6. "Hypogonadism hos män" - av Stephen J. Winters m.fl. (År: 2015)
7. "Spermatogenes: Metoder och tekniker" - av Shuo Wang m.fl. (År: 2016)
8. "Infertilitet: Diagnos och behandling" - av Stuart S. Howards, Eric A. Klein (År: 2004)
9. "Spermatogenes: Experimentella och kliniska studier" - av Rosario Pivonello (År: 2016)
10. "Hypogonadism hos män: Kliniska egenskaper, diagnos och behandling" - av Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (År: 2017)

Litteratur

Lopatkin, NA Urologi: Nationell guide. Kort upplaga / redigerad av NA Lopatkin - Moskva: GEOTAR-Media, 2013.