Epididymit, orchit, orchoepididymit.

Epididymitis (inflammation i bitestiklarna) manifesteras av smärta och svullnad, nästan alltid ensidig, och utvecklas akut. Ofta är testiklarna involverade i den inflammatoriska processen (orchiepididymitis). Å andra sidan sprider sig inflammation från testikeln (särskilt viral orchitis) ofta till bitestiklarna. Orchitis och epididymitis, beroende på utvecklingshastighet och kliniskt förlopp, klassificeras som akuta och kroniska.

ICD-10-koder

• N45.0. Orkit, epididymitis och epididymoorkit med abscess.
• N51.1. Sjukdomar i testikel och bitestikel vid sjukdomar som klassificeras annorstädes.

Epidemiologi

Oftast utvecklas epididymit som ett resultat av att infektion kommer in i bihanget via hematogen väg som en komplikation av infektionssjukdomar ( influensa, tonsillit, lunginflammation, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Skäl

Vid epididymit orsakad av sexuellt överförbara infektioner sprider sig infektionen från urinröret och urinblåsan.

Vid ospecifik granulomatös orkit tros kronisk inflammation orsakas av autoimmuna reaktioner. Orkit hos barn och påssjukeorkit är av hematogent ursprung. Orkiepididymit observeras också vid vissa systemiska infektioner, såsom tuberkulos, syfilis, brucellos och kryptokockos.

Ofta når infektionen bitestiklarna genom sädesledaren på grund av dess antiperistaltiska sammandragningar, under en inflammatorisk process i urinröret, såväl som under dess bougienage eller skada under en instrumentell undersökning. Samma förhållanden skapas under en långvarig katetervistelse i urinröret.

Bitestikeln är kompakterad, förstorad och större än testikeln på grund av inflammatorisk infiltration och ödem från kompression av blod- och lymfkärl. Den är mörkröd i tvärsnitt med slem eller mukopurulent exsudat. Bitestikelkanalerna är vidgade och innehåller mukopurulent innehåll. Sädesledaren är förtjockad, infiltrerad (deferentit), dess lumen är förträngd och innehåller samma inflammatoriska exsudat som i bitestikelkanalerna. Sädessträngens membran är ofta involverade i den inflammatoriska processen (funikulit). Det är svårt att fastställa etiologin för bitestikeln. Kronisk inflammation med kompaktering utvecklas hos 15 % av patienterna med akut bitestikeln. Om testikeln påverkas kan kronisk inflammation leda till dess atrofi och försämrad spermatogenes. Det finns inga nya data om incidensen och prevalensen av bitestikeln. Akut bitestikeln hos unga män är förknippad med sexuell aktivitet och infektion hos den kvinnliga partnern.

Den vanligaste typen av orkit, påssjuke-orkit, utvecklas hos 20–30 % av postpubertala patienter som har haft epidemisk påssjuka. I 10 % av fallen orsakas inflammation i bitestikeln av trauma mot bitestikeln.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symtom på epididymit, orkit, orkit

Vid akut epididymit börjar inflammation och svullnad vid epididymis svans och kan sträcka sig till resten av epididymis och testikelvävnaden. Sädessträngen är svullen och öm. Alla män med epididymit orsakad av sexuellt överförbara patogener har en historia av samlag, vilket kan ha inträffat flera månader innan symtomen uppstod. När en patient undersöks omedelbart efter att ha tagit ett urinprov för analys, kan tecken på uretrit eller uretrautsöndring inte ses eftersom vita blodkroppar och bakterier sköljs ut ur urinröret under urinering.

Akut epididymit börjar plötsligt med en snabbt ökande förstoring av epididymis, skarpa smärtor i den, en ökning av kroppstemperaturen till 38-40 °C och frossa. Inflammation och svullnad sprider sig till testikelns och pungens membran, vilket leder till att pungens hud töjs ut, förlorar sina lager, blir hyperemisk, och reaktiv hydrocele i testikelns membran kan uppstå. Smärtan strålar ut till ljumsken, ibland till ländryggen och korsbenet, och intensifieras kraftigt vid rörelse, vilket tvingar patienterna att stanna i sängen.

Ospecifik epilidymit är ibland svår att skilja från epididymal tuberkulos baserat på sjukdomsbilden och objektiva undersökningsdata. Organförstoring, fokala kompakteringar och dess tuberositet kan observeras vid båda typerna av epididymit. Tydliga förändringar i sädesledaren, förekomst av purulenta skrotfistlar med samtidig närvaro av en annan tuberkulös lesion i kroppen, upptäckt av Mycobacterium tuberculosis i urin eller purulent utsöndring från skrotfistlar med ihållande sur urin vittnar om lesionens tuberkulösa natur. Detektion av Mycobacterium tuberculosis i epididymalpunktions- eller biopsidata är av avgörande betydelse för differentialdiagnostik.

Vid lindrig gnagande smärta och subfebril temperatur uppstår en tätning på ett begränsat område av bihanget, oftast i svansområdet. Sedan sprider sig processen till hela bihanget. Vid inflammation i bihanget påverkas ofta sädesledaren. Palpation avslöjar en slät, tät kanal som sträcker sig till den yttre öppningen av ljumskkanalen. Ibland kan den kännas vid en rektal undersökning nära prostatan. Funikulit kan utvecklas vid inflammation i sädesledaren.

Den akuta perioden av sjukdomen varar 5-7 dagar, varefter smärtan minskar, kroppstemperaturen sjunker, svullnaden i pungen och det inflammatoriska infiltratet minskar. Bihanget förblir dock förstorat, tätt och smärtsamt vid palpation i ytterligare flera veckor.

Diagnostik

Bakteriell etiologi för epididymit diagnostiseras genom mikroskopi av gramfärgade utstryk från urinröret. Förekomsten av intracellulära gramnegativa diplokocker i utstryket är karakteristisk för infektion orsakad av N. gonorrhoeae. Detektion av endast leukocyter i utstryket indikerar icke-gonokockuretrit. Om man misstänker påssjukeorkit bekräftas diagnosen genom en anamnes på påssjuka och detektion av specifikt IgM i blodserumet.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Differentialdiagnostik

Sjukdomen måste differentieras från orkit, epididymitis, varbildning i sädesledarens cysta och strangulerat ljumskbråck. Det är nödvändigt att utföra differentialdiagnostik mellan epididymitis och torsion av sädesledaren med hjälp av all tillgänglig information, inklusive patientens ålder, uretrit i anamnesen, kliniska bedömningsdata och Doppler-undersökning av testikelkärlen. Förhöjd pungposition vid torsion av sädesledaren minskar inte smärta, som vid epididymitis, utan tvärtom ökar den (Prehns symtom).

Isolerad förstoring av testikeln förekommer med tumörer, såväl som med brucellos, där samtidig hydrocele i testikelmembranen ofta noteras.

Ibland är differentialdiagnos med en tumör endast möjlig under operation med hjälp av metoden för akut biopsi och histologisk undersökning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av epididymit, orkit, orkit

Endast ett fåtal studier har utförts för att undersöka penetrationen av antimikrobiella medel i mänsklig testikel- och epididymalvävnad. Av de studerade läkemedlen återfanns de mest gynnsamma egenskaperna hos fluorokinoloner, makrolider och cefalosporiner.

Valet av antibiotika bör baseras på den empiriska förståelsen att hos unga sexuellt aktiva män är orsaken till sjukdomen vanligtvis C. trachomatis, och hos äldre män med prostataadenom eller andra urinvägsrubbningar är traditionella uropatogener oftast orsaken. Studier som jämför resultaten av mikrobiologisk utvärdering av material erhållet genom punktion av bitestikeln, utstryk från urinröret och urin har visat en mycket god korrelation. Därför bör ett utstryk från urinröret tas eller ett spermogram tas för odlingsundersökning innan antibiotikabehandling påbörjas.

Icke-läkemedelsbehandling

Stödjande behandling inkluderar sängläge, förhöjda testiklar och antiinflammatoriska läkemedel. Om patogenen är uropatogen bör en grundlig undersökning genomföras för att identifiera urineringsstörningar för att förhindra återfall av infektionen. Efter att den inflammatoriska processen avtagit förskrivs värme i form av en värmekompress på pungen, diatermi eller UHF för att lösa det inflammatoriska infiltratet.

Läkemedelsbehandling

De läkemedel som föredras är fluorokinoloner, på grund av deras breda aktivitetsspektrum och goda penetration i vävnaderna i det urogenitalsystemet. Makrolider kan användas som alternativa läkemedel.

Prognos

Vid ospecifik epididymit är prognosen gynnsam. Vid återfall av sjukdomen kan obstruktion av bihanget och sädesledaren utvecklas, och vid bilaterala lesioner infertilitet.

[ 24 ], [ 25 ]