Epididymit, orchitis, orchiepididymit

Epididymit (inflammation i epididymis) manifesteras av smärta och svullnad, nästan alltid ensidig, och utvecklas akut. Ofta är testiklarna involverade i den inflammatoriska processen (orkoepididymit). Å andra sidan sträcker sig inflammation från testikeln (särskilt viral orchitis) ofta till appendagen. Orchitis och epididymit, beroende på utvecklingsgraden och klinisk kurs, klassificeras som akuta och kroniska.

ICD-10-koder

• N45.0. Orchitis, epididymit och epididymoorkit med en abscess.
• N51.1. Lesioner av testiklarna och dess bilagor i sjukdomar som klassificeras annorstädes.

Epidemiologi

Oftast utvecklas epididymit som ett resultat av infektion i bilagan genom hematogena sätt som en komplikation av infektionssjukdomar ( influensa, tonsillit, lunginflammation, etc.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Skäl

Med epididymit orsakad av sexuellt överförda patogener sprider infektionen ur urinröret och urinblåsan.

Det föreslås att kronisk inflammation orsakas av autoimmuna reaktioner med ospecifik granulomatös orchitis. Orchitis hos barn och dominans orchitis har ett hematogent ursprung. Orhoepididymit observeras också vid vissa systemiska infektioner, såsom tuberkulos, syfilis, brucellos och kryptokocker.

Ofta infektionen hamnar i epididymis hos vas deferens på grund av dess anastaltic minskningar av inflammatoriska processer i urinröret, och även i den sista sonderings eller skadad det under de instrumen studier. Samma förhållanden skapas under långvarig vistelse i kateterets urinrör.

Epididymis är förseglade ökas, storleken på ägget överskrider på grund av inflammatorisk infiltrering och ödem i kompression av blod och lymfkärl i avsnittet mörkröd med slemhinnor eller mucopurulent exsudat. Appendagens tubuli är dilaterade, de innehåller mukopurulenta innehåll. Sädesledaren förtjockade, infiltrerade (vasitis), är lumen smalare och den innehåller samma inflammatoriska exudat som i tubuli bihang. Ofta är shells i spermatkabeln (funikulit) också involverade i inflammatorisk process. Upprätta etiologin för epididymit är inte lätt. 15% av patienterna med akut epididymit utvecklar kronisk inflammation med förtätning. Om testikeln är skadad kan kronisk inflammation leda till atrofi och försämring av spermatogenesen. Nya data om förekomsten och förekomsten av epididymit är frånvarande. Akut epididymit hos unga män är associerad med sexuell aktivitet och infektion i partnern.

Den vanligaste typen av orkit, påssjuka orkit, utvecklas i 20-30% av patienterna i den post-pubertal, genomgick påssjuka. I 10% av fallen underlättas inflammationen av epididymis av trauma.

[10], [11], [12]

Symptom på epididymit, orchitis, orchoepidymit

Vid akut epididymit, börjar inflammation och ödem från epididymis svans och kan spridas till övriga delar av epididymis och testikelvävnad. Spermatkabeln är edematös och smärtsam. Hos alla män med epididymit orsakad av sexuellt överförda patogener finns en historia av sexuell kontakt som kan ha inträffat flera månader före sjukdomsproblemet. När man undersöker en patient omedelbart efter att ha fått ett urinprov för analys, kan man inte se tecken på urinritning eller urladdning ur urinröret, eftersom leukocyter och bakterier tvättas ur urinröret under urinering.

Akut epididymit börjar plötsligt med en snabbt ökande epididym, skarpa smärtor i den, en ökning av kroppstemperaturen till 38-40 ° C och frossa. Inflammation och ödem sprids till testiklarna och pungen, varigenom skrotets hud sträcker sig, förlorar kopplingar, blir hyperemisk, det kan förekomma reaktiva ödem i testiklarna. Smärtan som strålar in i inguinet, ibland i ländryggen och sakrummet, ökar kraftigt under rörelsen, vilket tvingar patienterna att ligga i sängen.

Epilidimit ospecifik kliniska bilden av sjukdomen, och enligt objektiv forskning är ibland svårt att skilja från tuberkulos i bitestiklarna. Ökningen i kroppen fokal tätning, kan observeras dess råhet i båda typerna av epididymit. Chotkoobraznye ändrar sädesledaren fistel förekomst purulent pungen med den samtidiga närvaron av ett annat utbrott av tuberkulos i organismen, detektion av Mycobacterium tuberculosis i urin eller purulent urladdning från fisteln ihållande pung vid surt urin gynna naturtuberkulosskador. Avgörande för den differentiella diagnosen är identifiering av Mycobacterium tuberculosis i en punktformig bihang eller biopsidata.

Med lindriga smärtor och lågkvalitativ feber finns kondens i det begränsade området av appendaget, oftare i svansområdet. Då sträcker sig proceduren till hela bilagan. När inflammationen av epididymis ofta påverkas och vas deferens. När palpating definieras en jämn, tät kanal, vilken sträcker sig till den yttre öppningen av inguinalkanalen. Ibland kan det palperas genom rektal undersökning nära prostata. Med inflammation i kanalen kan utvecklas funkulit.

Den akuta perioden av sjukdomen varar 5-7 dagar, varefter smärtan minskar, kroppstemperaturen minskar, svullnaden i skrotet och inflammatorisk infiltrera minskar. Appendaget förblir dock förstorat, tätt och smärtsamt vid palpation i några veckor.

Diagnostik

Bakteriell etiologi av epididymit diagnostiseras genom mikroskopi av Gram-färgade smuts från urinröret. Närvaron i utrymmet av gramnegativa diplokocker, som ligger intracellulärt, är karakteristisk för infektion orsakad av N. Gonorrhoeae. Detektion i smet av endast leukocyter indikerar icke-gonokock uretrit. Om dammar misstänks vara damm, bekräftas diagnosen av epidemiologisk parotit i anamnesen och detektering av specifikt IgM i serumet.

[13], [14], [15], [16]

Differentiell diagnostik

Sjukdomen måste differentieras med orchitis, epididymit, festering cyst av spermatiska sladd, kränkta inguinalbråck. Det är obligatoriskt att utföra differentialdiagnos mellan epididymit och torsion av spermatkabeln med all tillgänglig information, inklusive patientens ålder, urethritishistoria, klinisk utvärdering och testresultat från Doppler testikulära testiklar. Skrotans förhöjda position under spermatorns vridning minskar inte smärtan, som med epididymit, utan tvärtom stärker (Pren s symptom).

Isolerad förstoring av testikeln sker med tumörer, liksom med brucellos, där det åtföljande ödemet i testikelskalorna ofta noteras.

Ibland är differentialdiagnos med en tumör endast möjlig vid kirurgi med hjälp av metoden för akut biopsi och histologisk undersökning.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av epididymit, orchitis, orchoepidymit

Några studier har utförts för att studera graden av penetration av antimikrobiella medel i testikelns och epididymis hos människor. Av alla de undersökta läkemedlen hittades de mest lämpliga egenskaperna i fluorokinoloner, makrolider och cefalosporiner.

Antibiotikum bör väljas utifrån den empiriska tanken på det. Att hos unga sexuellt aktiva män är orsaken till sjukdomen vanligtvis C. Trachomatis. Och hos äldre män med prostata adenom eller andra micturitionssjukdomar, oftast traditionella uropatogener. Studier som jämförde resultaten av en mikrobiologisk utvärdering av ett material som erhållits genom att punktera tillsatsen av swabs från urinröret och urinen visade mycket god korrelation. Så före starten av antibiotikabehandling bör du ta en vattpinne från urinröret eller få ett spermogram för odling.

Icke-läkemedelsbehandling

Stödande terapi innefattar bäddstöd, höjda testiklar och antiinflammatoriska läkemedel. Om patogenen är uropatisk, för att förhindra att infektionen återkommer, bör en grundlig undersökning utföras för att upptäcka missförhållanden. Efter ablationen av inflammatorisk process föreskrivs värme i form av en värmekompress på scrotum, diatermi eller UHF för att lösa det inflammatoriska infiltratet.

Medicinering

Valfria läkemedel - fluorokinoloner, på grund av deras brett spektrum av aktivitet och god penetration i vävnaderna i det genitourinära systemet. Makrolider kan användas som alternativa läkemedel.

Utsikterna

Med ospecifik epididymit är det gynnsamt. Med återkommande sjukdom kan obstruktion av appendagen och vas deferens utvecklas, och i händelse av bilaterala skador kan infertilitet utvecklas.

[24], [25]