Hyperpolaktacemia hypogonadism

Nu finns det mycket data om effekten av prolaktin på det mänskliga reproduktionssystemet. Det är uppenbart att det påverkar testiklarnas hormonella och spermatogena funktioner. I fysiologiska förhållanden stimulerar prolactin syntesen av testosteron. Långvarig hyperprolactinemi stör emellertid sin produktion i testiklarna. Visade en reduktion i nivån av detta hormon i plasma från patienter med prolaktinom, och långvarig behandling med neuroleptika, ökar utsöndringen av prolaktin hos män, noterade en omvänd korrelation mellan nivåerna av prolaktin och testosteron i plasma. Hyperprolactinemi, som uppstod under prepubertal och puberteten, kan leda till en försening i sexuell utveckling och hypogonadism. Uppkomsten av sjukdomen tillhör den viktiga roll som störningar testosteron omvandling i dess mest biologiskt aktiva metaboliten - DHT i den perifera vävnaden, vilket förklarar den kliniska manifestationen av androgenbrist med en relativt liten minskning av plasmatestosteronnivåer. Med förlängd hyperprolactinemi avslöts också en minskning av nivån av gonadotropiner. I fallet med prolactinom visade testikelvävnaden en atrofi av Leydig-celler med bevarade seminiferösa tubuler.

Vanligtvis kombineras hyperprolactinemi med symptom på hypogonadism, försvinnande av sexuell lust, gynekomasti, nedsatt spermatogenes. Eftersom den vanligaste orsaken till sjukdomen är prolaktinprodutsiruyuschaya hypofysadenom - prolaktinom, sedan med en minskning av sexuell aktivitet bland män, tillsammans med tecken på hypogonadism bör utföras röntgenundersökning av skallen och synfältet. Kombinationen av en minskning av sexuell aktivitet med en ökning av den turkiska sadeln på ett röntgendiffraktionsmönster är karakteristiskt för prolactinom. Mikroadenom i hypofysen, som regel, ger inte en ökning av storleken på den turkiska sadeln. I sådana fall hjälper diagnosen av plasmaprolaktinnivåer, vilket kan ökas tiotals eller till och med hundratals gånger med prolactinom. Det är känt att hos 40% av patienterna med somatotropinproducerande adenom i hypofysen prolactinnivån i plasma är förhöjd. Ibland uppstår hyperprolactinemi vid Isenko-Cushings sjukdom. Nivån av prolaktin i dessa sjukdomar är dock inte lika hög som med prolactinom.

Med volymetriska processer i hypotalamus kan så kallad hypotalamisk hyperprolactinemi förekomma, men prolactinnivån är inte lika hög som med prolactinom.

Hyperprolactinemi detekteras hos ett betydande antal patienter med primär hypothyroidism på grund av ökad utsöndring av TRH-dysgormonal hyperprolactinemi.

Det har visat sig att många droger bidrar till utvecklingen av hyperprolactinemi - läkemedelshyperprolaktinemi. Sådana läkemedel inkluderar: den grupp av fenotiazin (klorpromazin, haloperidol, etc), antidepressiva (amitriptylin, imipramin) och antihypertensiva medel (reserpin, a-metyldopa).

Behandling av hyperprolactinemisk hypogonadism. För närvarande används konservativa och kirurgiska metoder. För behandling av icke-tumörformer av hyperprolactinemi är parlodel (bromokriptin) mest effektiv. Doser väljs under kontroll av prolactinnivåer i plasma. I regel är doser på 5-7,5 mg (2-3 tabletter per dag) effektiva. Användning av läkemedel som minskar prolaktinsekretionen (Parlodelum, metergolin, pergolid, Lisinov, L-dopa), när det är motiverat en minskning av prolaktinnivåer som svar på behandling. I ett antal fall är kombinationsbehandling med parlodel och choriongonadotropin eller androgener lämplig.

I tumörformiga former av hyperprolactinemi, ibland, speciellt med förminskning av de visuella fälten, måste man tillgripa avlägsnandet av hypofysadenomenet med kirurgiska medel. Efter detta är det ofta panhypopituitarism. Därefter förskrivs substitutionsbehandling av dessa hormoner, vars underskott uppstod efter operationen (choriongonadotropin, thyroidin, etc.).

När hyperprolaktinemi i samband med hypotyreos, leder behandling med thyroidmedicationen vanligen till en minskning av prolaktinnivåer i plasma och återställa den sexuella funktionen. När det finns läkemedelsprolactinemi bör läkemedel avbrytas som orsakade en ökning av plasmaprolactinnivåer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],