Hyperprolaktinemisk hypogonadism

För närvarande finns det mycket data om prolaktins effekt på det mänskliga reproduktionssystemet. Det har fastställts att det aktivt påverkar testiklarnas hormonella och spermatogena funktioner. Under fysiologiska förhållanden stimulerar prolaktin testosteronsyntesen. Långvarig hyperprolaktinemi stör dock dess produktion i testiklarna. En minskning av nivån av detta hormon i plasma hos patienter med prolaktinom har upptäckts, och vid långvarig behandling med neuroleptika som ökar prolaktinsekretionen hos män har en omvänd korrelation mellan prolaktin- och testosteronnivåer i plasma noterats. Hyperprolaktinemi som uppstår under prepubertala och pubertetsperioder kan leda till försenad sexuell utveckling och hypogonadism. I sjukdomens uppkomst spelar en viktig roll störningen av testosteronomvandlingen till dess mest biologiskt aktiva metabolit - dihydrotestosteron i perifera vävnader, vilket förklarar den kliniska svårighetsgraden av androgenbrist med en relativt liten minskning av testosteronnivån i plasma. Vid långvarig hyperprolaktinemi upptäcktes också en minskning av gonadotropinnivåerna. Vid prolaktinom visade undersökning av testikelvävnad atrofi av Leydig-celler med bevarade seminiferösa tubuli.

Hyperprolaktinemi kombineras vanligtvis med symtom på hypogonadism, minskad libido, gynekomasti och nedsatt spermatogenes. Eftersom den vanligaste orsaken till sjukdomen är prolaktinproducerande hypofysadenom - prolaktinom, är det nödvändigt att utföra en röntgenundersökning av skallen och synfältet med en minskad sexuell aktivitet hos män i kombination med tecken på hypogonadism. Kombinationen av minskad sexuell aktivitet med en ökning av sella turcica på röntgenbilden är karakteristisk för prolaktinom. Mikroadenom i hypofysen orsakar som regel inte en ökning av sella turcicas storlek. I sådana fall hjälper bestämningen av prolaktinnivån i plasma vid diagnosen, vilket vid prolaktinom kan öka tiotals och till och med hundratals gånger. Det är känt att hos 40% av patienterna med somatotropinproducerande hypofysadenom ökar prolaktinnivån i plasma. Ibland förekommer hyperprolaktinemi också vid Itsenko-Cushings sjukdom. Prolaktinnivån är dock inte lika hög vid dessa sjukdomar som vid prolaktinom.

Vid volumetriska processer i hypotalamus kan så kallad hypotalamisk hyperprolaktinemi förekomma, men i detta fall är prolaktinnivån inte heller lika hög som vid prolaktinom.

Hyperprolaktinemi detekteras också hos ett betydande antal patienter med primär hypotyreos på grund av ökad utsöndring av TRH - dyshormonal hyperprolaktinemi.

Det har bevisats att många läkemedel bidrar till utvecklingen av hyperprolaktinemi - läkemedelsinducerad hyperprolaktinemi. Sådana läkemedel inkluderar: fenotiazingruppen (klorpromazin, haloperidol, etc.), antidepressiva medel (amitriptylin, imipramin) och blodtryckssänkande medel (reserpin, α-metyldopa).

Behandling av hyperprolaktinemisk hypogonadism. För närvarande används konservativa och kirurgiska metoder. Parlodel (bromokriptin) är det mest effektiva läkemedlet för behandling av icke-neoplastiska former av hyperprolaktinemi. Doserna väljs baserat på prolaktinnivån i plasma. Som regel är doser på 5-7,5 mg (2-3 tabletter per dag) effektiva. Användning av läkemedel som minskar prolaktinsekretionen (parlodel, metergolin, pergolid, lisinil, L-DOPA) är motiverat när en minskning av prolaktinnivåerna observeras som svar på behandlingen. I vissa fall är kombinerad behandling med parlodel och humant koriongonadotropin eller androgener lämplig.

Vid tumörformer av hyperprolaktinemi är det ibland, särskilt vid förträngning av synfältet, nödvändigt att tillgripa kirurgiskt avlägsnande av hypofysadenom. Panhypopituitarism uppstår ofta därefter. Därefter förskrivs ersättningsterapi med de hormoner vars brist uppstod efter operationen (koriongonadotropin, tyreoidin, etc.).

Vid hyperprolaktinemi i samband med hypotyreos resulterar behandling med sköldkörtelläkemedel vanligtvis i en minskning av plasmaprolaktinnivåerna och återställande av sexuell funktion. Om läkemedelsinducerad prolaktinemi uppstår bör de läkemedel som orsakade ökningen av plasmaprolaktinnivåerna sättas ut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]