Bröstcancer (bröstcancer)

Bröstcancer, eller bröstcancer, förekommer i varje tionde kvinna. Dödligheten bland de sjuka är cirka 50%. Den främsta orsaken till hög mortalitet är försumligheten av sjukdomen. Så, patienter med I, II etapper, när det finns verkliga chanser för framgången av operationen och framgångsrika långsiktiga resultat, i genomsnitt i Ukraina utgör bara 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symtom bröstcancer

Tecknen på bröstcancer är ganska variabla och kan likna andra sjukdomar i bröstkörtlarna. Huvudskyltarna för denna sjukdom inkluderar erosiva formationer på bröstvårtan och runt omkring sig, utmatning från bröstvårtan med blodblandning, kränkning av bröstets gränser, den ständigt närvarande härdningen i körteln. Puffy bröstvårtor och skrynkelse av huden, bröstvullnad och deformitet kan också vara tecken på utveckling av lesionen. Man bör komma ihåg att du bara kan skilja symptomen och diagnostisera en kvalificerad specialist, så för eventuella symtom som berör dig bör du kontakta en mammolog.

Karakteristiska kliniska egenskaper:

• en tumör, som regel, ensidig;
• tumörens storlek från några millimeter till 10 cm eller mer;
• tumörens gränser är otydliga, ytan är ojämn, ojämn, konsistensen beror på histotypen;
• karakteristisk lokalisering - övre yttre kvadrant;
• bröstkörtel asymmetri;
• förändringar i huden i form av en "pad", "citronskorpa";
• med Pagets cancer - eksem, psoriasisliknande förändringar i areola och bröstvårtor;
• nippelns retragning
• spotting från bröstvårtan;
• palpation av axillär-, sub- och supraklavikulära lymfkörtlar.

Beroende på sjukdomens form och typ, skiljer däggdjurs onkologen bröstcancer och särskiljer följande former:

• Med den nodulära formen av sjukdomen under palpation är det möjligt att hitta en fast form av en rundad form som inte har tydliga gränser och vanligtvis inte orsakar smärtssyndrom. I ytterligare indragning kan förekomma och rynkor i huden, bildandet av citronskal, styvhet eller total orörlighet av neoplasmer, ändra utseendet på bröstvårtan, ökningen i lymfkörtel storlek i armhålorna.
• När den ödematös form av smärta ofta inte uttrycks, är tätningen kännetecknas av snabb tillväxt, hud och bröstvävnad svälla, rodna, blir tjockare inträffa tidigt metastaser i lymfkörtlar.
• Rozhistopodobnaya form kännetecknas av en tydligt uttryckt hyperemi i huden och utseendet på dess yta av formationer, i utseende som liknar flammor. Vid palpation undersöks inte tumören, hudens rodnad kan påverka bröstets yta, kroppstemperaturen kan öka till fyrtio grader, det finns en snabb metastas i lymfkörtlarna.
• Med mastitliknande former finns en hög temperatur, en ökning av bröstets storlek eller dess individuella segment, svullnad, hyperemi, snabb sjukdom, det tidigare utseendet av metastaser.
• Pagets cancer (skador på bröstvårtan och isolaen runt den) kännetecknas av avbrytandet av celler i vävnaderna och bildandet av sårbildning på bröstvårtan. Under utvecklingen av sjukdomen förstörs nippeln och uppkomsten av ulcerös formation istället.
• När bröstets karcinom minskar i bröstet, är rörligheten begränsad, huden är komprimerad och ojämn, som ett skal, och båda bröstkörtlarna kan påverkas.
• Den latenta formen kan manifesteras i form av en ökning av lymfkörtlar i axillärområdet, medan neoplasmen i sig som regel inte är undersökt.

[8], [9], [10], [11]

Stages

• Nollsteget karaktäriseras av att en tumör konstateras i sin utseendelszon och dess icke-förekomst utanför dess gränser.
• Det första steget kännetecknas av känsla av närliggande vävnader, storleken på neoplasmen brukar inte överskrida två centimeter, lymfkörtlarna påverkas inte.
• I det andra steget den kvantitet neoplasm kan nå fem centimeter, noder lymfa lesion uppträder i den axillära regionen av en skadad organ, i detta steg, var lymfkörtlarna inte smält med varandra och med de omgivande vävnaderna.
• Tredje etappen är uppdelad i två typer - A och B. I typ A, överskrider tumörstorlekarna fem centimeter, lymfkörtlarna förstoras väsentligt och sammanflätas med varandra eller med närliggande vävnader. I typ B påverkar tumören huden hos bröstkörtlarna, bröstkorgen eller lymfkörtlarna och kan vara av olika storlek. Det finns också hyperemi, rynkor och rodnad i huden, bröstet eller några av dess segment blir täta och ökar i storlek. Liknande symptom noteras också vid utvecklingen av mastit.
• Vid den fjärde etappen påverkar tumören lymfkörtlarna i armhålorna och inuti bröstkorget och sträcker sig bortom bröstkorgens gränser. Det kan också noteras att neoplasmen sprider sig till lymfkörtlarna som ligger ovanför nyckelbenet, såväl som skador på lever, lungor, hjärnor etc.

[12], [13]

Formulär

För närvarande har två kliniska bröstcancer klassificeringar antagits.

[14], [15], [16], [17]

Klassificering i steg

• 1 - En liten tumör upp till 2 cm i diameter ligger i tjockleken på det drabbade organet, passerar inte till den omgivande cellulosa och integritet och utan en histologiskt verifierad lesion av det regionala lymfsystemet
• 2a - Diametern av tumören är inte> 5 cm, passerar fibern, det finns en sammanhållning med huden: ett symptom på rynkor, utan metastaser
• 2b - Diametern av tumören är inte> 5 cm, passerar på fibern, det finns sammanhållning med huden: ett symptom på rynkor, med nederlaget för enskilda axillära lymfkörtlar
• 3a - Storlek> 5 cm i diameter. Adhesion är spiring och sårbildning av huden. Penetration av neoplasmen i de underliggande fascialmuskelskikten, men utan regionala metastaser
• 3b - Tumörer av vilken storlek som helst med multipel axillär eller subklavisk och abonapulär metastaser
• 3c - Tumörer av vilken storlek som helst med metastaser till supraklavikulära lymfkörtlar eller avslöjade parasternala metastaser
• 4 - Vanlig organskada med spridning genom huden eller omfattande sårbildning. Storleken på tumörnoden är vilken som helst, noderna är ordentligt fastsatta i bröstet, med metastaser till de regionala lymfkörtlarna eller utan dem. Förekomsten av avlägsna metastaser.

[18], [19]

Klassificering av bröstcancer med TNM

• T1 - Tumör mindre än 2 cm utan hudskada, bröstvårtor (förutom Pagets sjukdom) och fixering mot bröstväggen
• T2 - Tumör 2-5 cm med begränsad retraktion, skrynkelse av huden, returering av bröstvårtan vid subarsolär plats för tumören, Pagets sjukdom som sprider sig utanför bröstvårtan
• TK - tumör 5-10 cm eller hudskador i en eller annan form eller fixering till bålsmuskeln
• T4 - Tumör mer än 10 cm eller hudskador och någon form som överstiger tumörens storlek, men inom det drabbade organet eller fixering av bröstet mot bröstväggen

Regionala lymfkörtlar

• N0 - Regionala lymfkörtlar är inte undersökta
• N1 - Täta, förskjutna lymfkörtlar undersöks
• N2 - Axillära lymfkörtlar av stor storlek, svetsad, organiskt rörlig

Fjärrmetastaser

• M0 - Unilaterala supraklavikulära eller subklaviska lymfkörtlar eller svullnad i händerna
• M1 - Inga avlägsna metastaser

Förekomsten av avlägsna metastaser - skador på huden utanför bröstet, metastaser i motsatt armhålan, metastaser i annan bröstkörtel, metastaser i andra organ

[20], [21], [22]

Klassificering av bröstcancer från WHO (1981)

1. Preinvasiv (intraprotektiv och lobulär).
2. Invasiv (protokoll, lobulär, slemhinnig, medullär, tubulär, adenoid-cystisk, utsöndring, apokrin, metaplast).
3. Pagets sjukdom (bröstvårtcancer).

Den histologiska strukturen utmärks av:

• Intraflöde och intralobulärt icke-infiltrerande karcinom, den så kallade canceren in situ;
• Infiltrerande karcinom;
• Särskilda histologiska varianter av karcinom:
  • medullära;
  • papillär;
  • grid;
  • slemhinnor;
  • skivformig cell;
  • Pagets sjukdom.

[23], [24], [25], [26], [27],

Kliniska former av bröstcancer

Kliniska former av bröstcancer är mycket olika. Det är inte ovanligt att förvirra symtomen på bröstfibroadenom som kan efterlikna en tyngre sjukdom. Det finns nodulära (vanligaste), diffusa former av malign neoplasma och Pagets cancer. Med en nodulär form kan tumören vara sfärisk, stjärnformad eller blandad. En tumör med en tät konsistens, vanligtvis smärtfri, skiftar bara till bröstets vävnad. Ofta redan i de tidiga stadierna av det, bestäms ett symptom på hudskrynkling, ett symtom på platsen eller ett symptom på retraktion. Den stora lokala utbredningsprocess show huden ödem (symptom "apelsinskal"), groning av huden, sår, intradermal disseminaty, indragning av bröstvårtan. Nodulära, begränsade växande former av cancer karakteriseras av långsammare flöde och mindre metastas än diffusa.

[28], [29], [30]

Komplikationer och konsekvenser

Metastaser börjar utvecklas praktiskt taget från tiden för malign bildning. Dina celler går in i blodet eller lymfkärlens lumen och flyttar till andra områden, varefter de börjar växa och bildar metastaser som kännetecknas av snabb eller gradvis progression. Metastaser i bröstcancer förekommer i armhålorna, under klaviklarna och ovanför klaviklarna (lymfogen metastasering). Hematogena metastaser bildas ofta i benen, lungorna, i levern, njurarna. Bröstcancer kan orsaka latenta metastaser som kan manifesteras först efter sju till tio år eller mer efter att den primära tumören har tagits bort.

Metastasering är primärt ett lymfogent sätt.

Regionala lymfkörtlar är:

Axillär (på sidan av lesionen) och interintegral (Rothger lymfkörtlar); ligger längs axillärvenen och dess bifloder och är indelade i följande nivåer:

• Nivå 1 (nedre axillären) - lymfkörtlar placerade i sidled mot sidokanten av den lilla bålsmuskeln;
• Nivå 2 (mitten axillär) - lymfkörtlar placerade mellan mediala och laterala marginalerna hos den lilla pectoralismuskeln och de intervertebrala (Rothger-lymfkörtlarna);
• Nivå 3 (apikal axillär) - lymfkörtlar placerade medialt i förhållande till den mediala kanten av den lilla pectorala muskeln, inklusive subklavian och apikal.

De inre lymfkörtlarna hos bröstkörteln (på sidan av lesionen) är belägna i endorakala fascia i det interkostala utrymmet längs bröstbenets kant. Alla andra lymfkörtlar som påverkas av metastaser, inklusive supraklavikulära, livmoderhals- eller kontralaterala inre lymfkörtlar i bröstet, kallas avlägsna metastaser - Ml.

Vid tidpunkten för diagnosen finns regionala metastaser hos 50% av patienterna.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostik bröstcancer

Bröstcancer diagnostiseras enligt etablerade globala standarder: 

• Examination, palpation; 
• Biopsi är studien av körtelceller, en biopsi kan vara partiell eller total (vid en resektion av den patologiska sektorn). Den utförs med en nål; 
• Ultraljudsskanning av körtel och axillära hålrum; 
• Mammografi är huvuddelen av diagnosen för bestämning av fibroblaster, cyster, fibroadenom, lokalisering av tumörer. Denna röntgenstudie är absolut smärtfri och väldigt informativ; 
• Immunohistokemisk analys - bestämning av receptorer för östrogener, progesteron, det vill säga neoplasmens motståndskraft mot hormonbehandling. Materialet för studien är en tumörvävnad som tas med en biopsi; 
• Analys för oncomarkers.

Ett besök hos en mammolog, en gynekolog, måste vara obligatorisk även när självundersökning inte avslöjar några alarmerande symptom som karakteriserar en malign neoplasm. Sådan profylaktisk akut är det nödvändigt att passera minst en gång per år, en kvinna äldre än 50 år - en gång var sjätte månad. Samrådet bör planeras för perioden mellan den femte och den tolfte dagen i menstruationscykeln, från och med den första dagen. Inspektionen sker visuellt och med hjälp av palpation. Glands symmetri avslöjas, förekomsten av möjliga förändringar i hudintegritor, bröstvårtor och axillära håligheter där lymfkörtlarna är belägna är föremål för undersökning. 

Radiografi av körtlarna - mammografi. Perioden mellan den 5: e och 12: e dagen av cykeln väljs också, i regel utpekas mammogramet på dagen för undersökningen av läkaren. Mammografi är obligatorisk för kvinnor över 40 år. 

Ofta utsedd och doktografiya, det vill säga kontrastm mammografi. Så undersökas rörens kanaler för dolda patologier, som kan vara asymptomatiska. Om bröstcancer döljs i kanalerna visar röntgenbilden sig i form av ett område som är ofyllt med kontrastmedium. 

Ultraljudsskanningsmetoden hjälper till att specificera tillståndet och strukturen för provkomprimeringen. Så, cystor, adenom, godartade sälar kan differentieras, liknande i symptom på maligna neoplasmer. Om man använder ovanstående metoder, är diagnosen fortfarande inte specificerad, en biopsi administreras. 

En biopsi kan slutligen antingen bekräfta diagnosen eller utesluta den. En biopsi innebär att man tar ett material med en tunn nål, vävnaden undersöks sedan mikroskopiskt. Det finns fall där ett material inte kan tas med en nål, då vävnaden erhålls med hjälp av ett snitt eller som ett resultat av excision (resektion) av den patologiska regionen hos körteln. 

Om en malign tumör i bröstkörtelvävnaden diagnostiseras kan en uppsättning ytterligare undersökningar tilldelas. Beroende på diagnosen utvecklingsstadiet för onkologi, föreskrivs en ultraljudsundersökning av bukorganen, bäckenorganen, MR eller CT, ultraljudsundersökning av bensystemet.

[35], [36], [37], [38],

Behandling bröstcancer

De viktigaste terapeutiska effekterna är uppdelade i lokal-regonar (kirurgisk ingrepp, strålterapi) och systemisk (kemoterapi, hormonbehandling).

Behandling av bröstcancer innehåller ett integrerat tillvägagångssätt och innefattar kirurgisk ingrepp, kemoterapi och strålterapi, hormonbehandling. Val av metod beror på många faktorer, i synnerhet på tumör struktur, dess utvecklingstakt, förekomst av metastaser, patientens ålder, äggstocksoperation, etc. Behandlingsregimen delad endast en erfaren efter att ha passerat den fullständiga undersökningen. I de tidiga stadierna kan malign neoplasma vara helt botad. Följande metoder används vid behandling:

• Lumpectomy. Tumören avlägsnas tillsammans med intilliggande opåverkad vävnad, medan bröstet delvis bevaras. Denna procedur utförs exklusivt vid nollstadiet av malign neoplasma och kombineras med strålterapimetoder hos kvinnor i ung ålder.
• Sektorn resektion av det påverkade organet bröst antar partiellt avlägsnande och fullständigt avlägsnande av lymfkörtlarna i armhålan som hölls vid noll och de första stadierna av sjukdomen, i kombination med att utföra strålningsterapisessioner.
• Vid utförandet av mastektomin behöll bröstkörteln och en del av lymfkörtlarna med pectoralmuskeln. Med en expanderad mastektomi, tillsammans med körteln, avlägsnas lymfkörtlar i de subklaviska och axillära områdena. Vid utförande av en utbredd radikal mastektomi med bröstkörteln och lymfkörtlar avlägsnas ribben, båren och bålsmuskeln delvis. Denna procedur utförs i fall då tumören växer in i omgivande vävnader.
• Kemoterapi för bröstcancer bidrar till eliminering av atypiska celler som kan spridas till andra områden. Sådan behandling ges vanligen, vanligtvis från två veckor till två månader efter operationen i tre månader till sex månader.
• Hormonbehandling är nödvändig för att stoppa påverkan av könshormoner (främst östrogener) på maligna celler, vilket bidrar till deras utveckling. För dessa ändamål är kvinnor förskrivna tamoxifen, i vissa fall avlägsnas äggstockarna.
• Strålbehandling har en lokal effekt och lymfdräneringens väg. Före operationen föreskrivs en strålbehandlingstest för att tumören ska krympa i storlek och försvinn de mest aggressiva cellerna. I den postoperativa perioden bidrar strålterapi till eliminering av tumörceller, vilket kan förbli i det drabbade området och utanför det. Biverkningar av strålbehandling är fyllda med brännskador i huden, utveckling av lunginflammation, sprickor i revbenen.

Behandling av bröstcancer i etapper

Valet av behandlingsmetod beror huvudsakligen på sjukdomsstadiet.

I steg I och IIa indikeras kirurgisk behandling utan ytterligare terapier.

Mängden kirurgisk behandling:

• Radikal mastektomi enligt Holstel-Meier.
• Utökad radikal mastektomi.
• Operation Poethy är en radikal mastektomi med bevarande av en stor pectoral muskel.
• Mastektomi med avlägsnande av axillära lymfkörtlar.
• Mastektomi.
• Radikal resektion av bröstkörteln i kombination med parasternal lymfadenektomi (i endoskopisk version).

Med malign neoplasma i steg III, IIIa och IIIb anges kombinationsbehandling - radikal mastektomi med preoperativ strålning eller kemoterapi.

Strålningsterapi irradierar bröstkörteln och zonerna av regional metastasering.

Vid kemoterapi rekommenderas att man tillämpar följande regimer:

• CMF (cyklofosfamid, metotrexat, 5-fluoruracil);
• AC (doxorubicin, cyklofosfamid);
• RAS (5-fluorouracil, doxorubipin, cyklofosfamid);
• ICE (Ifosfamid, karboplatin, etoposid);
• Paklitaxel.

Med malign neoplasma i steg IIIc används komplex behandling: preoperativ strålbehandling, radikal mastektomi och hormonbehandling.

Principen om hormonell verkan är att agera på hormonella receptorer, hämmar utvecklingen av tumörceller eller orsakar deras regression. Hormonbehandling kan utföras med följande metoder:

• operativ avlägsnande av hormonkällan (ovariektomi, adrenalektomi, hypofysektomi) eller undertryckande av orgelfunktionen genom strålningsexponering;
• införandet av hormoner för att undertrycka funktionen hos endokrina körteln (östrogener, androgener, kortikosteroider);
• introduktion av antagonister av hormoner som konkurrerar på cellulär nivå (antiestrogener - tamoxifen, bromokriptin).

I fas IV, särskilt i närvaro av flera avlägsna metastaser, innefattar behandling hormon och kemoterapi.

Under de senaste åren har världsomspännande trender inom organskyddande verksamheter börjat råda vid behandling av bröstcancer.

Det har visat sig att patienter med scenen i T1-2, N0-1-processen är lämpliga för att genomföra den orgelskyddande behandlingen.

Operationsvolymen bör motsvara metoderna för ablastics, det vill säga tillräcklig för att avlägsna hela tumören med angränsande vävnader. Övning i regionala lymfkörtlar är fortfarande kontroversiell. Genomförd i postoperativ period kan adjuvans polykemoterapi öka risken för sjukdomsfritt flöde.

Förebyggande

I ett komplex av förebyggande åtgärder som riktar sig till tidig upptäckt av bröstcancer, hör en stor roll till självkontroll. Palpation av deras bröstkörtlar är tillrådligt att göra en kvinna en gång i månaden i den första fasen av menstruationscykeln. Vid genomförande av en undersökning är det nödvändigt att uppmärksamma närvaron av formationer i tjockleken på körteln och detekteringen av smärtsamma områden av den.

Från de instrumentella metoderna för profylaktisk undersökning av bröstkörtlarna används röntgenmammografi och sonomammografi. Mammografi ska utföras den 5-12 dagen från menstruationscykeln. Studien visas för kvinnor över 40 år - regelbundet vartannat år, efter 50 år - varje år.

Sonomammografi bör utföras:

• när man undersöker bröstkörtlar hos kvinnor under 30 år
• vid detektering av radiologiskt täta bröstkörtelformationer och misstänkt malign neoplasm;
• på indikationer för barn och ungdomar, gravida och ammande kvinnor.

Bröstcancer är idag en av de farligaste kvinnliga sjukdomarna, en egenskap hos denna patologi är förmågan att förebygga denna sjukdom och stoppa den under förutsättning av tidig diagnos. Det är därför som det är nödvändigt att regelbundet utföra självkalpning av körtlarna, och ännu mer lämpligt är schemalagda förebyggande undersökningar av en specialist.

[39], [40], [41],