Steg av bröstcancer

Inom klinisk medicin stadium av cancer, inklusive bröstcancer skede klart definierade, eftersom utvecklingen av sjukdomen sker i etapper och behandlingsmetoder bör vara tillräcklig för att intensiteten och typen av den patologiska processen.

Svaret på frågan om hur många steg bröstcancer som onkologerna differentieras ges genom den internationella klassificeringen av maligna tumörer TNM-klassificering av maligna tumörer. Enligt det har bröstcancer fem steg.

[1], [2], [3]

Klassificering av stadier av bröstcancer

TNM-klassificering av maligna tumörer (sista 7: e upplagan, 2009) gäller cancer tumörer av vilken lokalisering som helst, och således är detta klassificeringen av stadier av bröstcancer. Det kodifieras de grundläggande symptom på cancer: T - tumör (tumör), N - Nodus (noder, dvs nodal inblandning) och M - metastaser (metastaserad). Beroende på graden av deras manifestation bestämmer stadierna av utvecklingen av sjukdomen.

Beteckningen Tis (Tumor in situ) används när det finns en kompakt tumör som inte påverkar den andra som ligger i omedelbar närhet av vävnaden. Beteckningarna T1-T4 avser definitionen av den maligna neoplasmens storlek, liksom nivån på skador på vävnader och organ som ligger intill tumören. Dessa är stadier av bröstcancer 1, 2, 3 och 4.

Om den patologiska processen inte har påverkat de regionala lymfkörtlarna används dessutom beteckningen N0. Nedgången av lymfkörtlar - deras storlek, totalt antal och lokalisering - betecknas av N1-N3. Och processen med cancermetastas har följande graderingar: Mx (detektera metastaser är omöjligt), M0 (avlägsen metastas frånvarande) och M1 (avlägsen metastasering).

Följaktligen är 0-graden av bröstcancer en mycket liten tumör som inte har tid att träffa andra vävnader och påverka lymfkörtlarna.

Om den första fasen av bröstcancer diagnostiseras betyder det att tumörstorleken inte överstiger 2 cm i diameter, och dess celler har redan trängt in i de omgivande vävnaderna, det vill säga en process av tumörinvasion uppträder. Men lymfkörtlarna påverkas inte.

Steg 2 bröstcancer präglas av en ökning av neoplasi upp till 5 cm och början av dess spridning till hypodermala celler - det lägre (feta) skiktet i huden. Detta steg har alternativ - 2A och 2B. Vid 2A detekteras ingen metastaser och vid 2B i armhålanområdet detekteras enstaka metastaser från tumörsidan, ej anslutna till varandra eller till närliggande vävnader.

Baserat på deras kliniska bild av onkologi är 0, 1 och 2A tidiga stadier av bröstcancer. 2B, 3 - senare och 4 anses vara den senaste fasen av sjukdomen.

Steg 3 bröstcancer har också två "substanser" - 3A och 3B. I fallet 3A tvärdimension av tumören är mer än 5 cm, det är närvaron av multipla metastaser (armhålan) och svullna lymfkörtlar, som är svetsade till varandra eller närliggande vävnader. Bröstvårtan kan dras in, den kan vara serös eller fläckig.

I steg 3B blir tumören ännu större, med hilarlymfoder och bröstväggen. Onkologer skiljer den så kallade inflammatoriska formen av bröstcancer, som utvecklas mycket snabbt och är ofta "maskerad" för mastit. Karakteristiska tecken på en sådan cancer - en modifiering av huden på bröstet, dess hyperemi och hypertermi.

Steg 4 av bröstcancer bestäms när lesionen täcker hela körteln, liksom alla lymfkörtlar (axillär, intratoracisk, subklavisk och mer avlägsen). Bröstets hud och subkutan vävnad är sår, och tumörets metastaser, som spridas av lymfflödet, finns i lungorna, binjurarna, leveren, benvävnaderna och till och med i hjärnan.

[4], [5], [6]

Diagnos av bröstcancer

Diagnos av bröstcancer utförs med hjälp av följande metoder:

• Den kliniska analysen av blod (inklusive biokemiska och oncomarkers).
• mammografi (bröstkörtelröntgen);
• Ultraljud av bröstet, thorax, bukhålan;
• doktografiya (bröströntgen med ett kontrastmedel utförs under destruktionen av mjölkkanalerna, vilka är associerade med serös eller fläckande från bröstvårtor);
• biopsi (punktering, fin nål aspiration, stereotaxisk eller kirurgisk) hos bröstkörteln och lymfkörtlar;
• histologiska och immunohistokemiska studier av biopsiprovet;
• magnetisk resonansavbildning (MRI);

• lungens strålning;
• Ultraljud eller beräknad tomografi (CT) skanning av bröst-, buk- och bäckenorganen;
• osteosintigrafi (radioisotop undersökning av ben).

Det är nödvändigt att betona den speciella betydelsen för diagnosen immunhistokemisk undersökning av bröstcancer hos tumörvävnadsprover. Detta är det så kallade FISH-testet, vilket ger onkologen information om antalet gener i tumörceller som är involverade i syntesen av HER2 / neu-receptorn. Det är fastställt att det finns en hög sannolikhet för att öka aktiviteten av HER2-genen i brösttumörer cancer - membranprotein fosfotransferas epidermal tillväxtfaktorreceptor. Det är aktivering av proteinsyntes resulterar i överexpression - tillväxt av HER2 receptorantalet på det yttre skalet av tumörcellerna och ökad reproduktion genom delning.

Genom att bestämma antalet HER2 / neu-receptorer i tumörceller är det möjligt att förutsäga ytterligare utveckling av neoplasi och att tillämpa de nödvändiga kemoterapeutiska läkemedlen för att stoppa uppdelningen av patologiska celler.

[7], [8], [9]

Behandling av stadium av bröstcancer

Behandling av bröstcancerstadier beror på resultaten av patientundersökningen och hälsotillståndet och bör ta hänsyn till alla faktorer i utvecklingen av patologi. För idag i onkologi av bröstkörtlar appliceras sådana behandlingsmetoder som:

• kemoterapi;
• kirurgisk avlägsnande av tumören;
• strålbehandling (strålbehandling);
• hormonbehandling
• mål (riktade) terapi;
• kombinationsbehandling.

Kemoterapi utförs med hjälp av cytotoxiska (cytostatiska) läkemedel, som bryter mot mekanismen att dela upp patologiska celler och därigenom leda till att deras proliferation upphör. Dessa läkemedel innefattar: platinpreparat (cytoplatin, cisplatin, karboplatin, triplatin, etc.); preparat av gruppen av taxa (Paclitaxel, Taxan, Paklitax, Paksen, etc.); preparat av vincaalkaloidgruppen (Vinkristin Vinorelbin, Vinblastin, Mawerex); derivat av oxazafosforiner (Endoxan, Mafosfamid, Trofosfamid, etc.); derivat av fluoropyrimidinkarbamat (Capecitabine, Xeloda) etc.

I detta fall kan kemoterapi för bröstcancer utföras som den enda behandlingsmetoden, liksom att minska tumörens storlek före kirurgisk avlägsnande och stoppa bildandet av metastaser efter operationen.

Kirurgi - avlägsnande av tumören och omgivande vävnad parti (lumpektomi) eller avlägsnande av hela bröstet (mastektomi) - utförs i de flesta kliniska fall av bröstcancer, särskilt om diagnosen bröstcancer i tidigt stadium.

Strålningsterapi för bröstcancer, som vid tumörer av annan lokalisering, är utformad för att orsaka mutation och död hos cancerceller som påverkas av radioaktiv bestrålning. Strålningsterapi kan komplettera kemoterapi och kirurgisk avlägsnande av brösttumören.

Enligt experter är det lämpligt att utföra hormonbehandling för brösttumörer efter borttagning endast till patienter med hormonberoende neoplasmer, det vill säga om cancerceller har receptorer för östrogener och progesteron. I detta fall läkemedelspreparat av gruppen av aromatashämmare (cytokrom P450-beroende enzym) - Anastrozol, Letrozol eller Exemestane.

Riktad terapi som syftar till tumören och dess metastaser baserat på förmågan hos rekombinant klass IgG 1 monoklonal antikropp (producerad av sådana humana immunceller) som selektivt binder till den molekylära receptorn HER2 / neu i det yttre skalet av cancerceller och för att stoppa deras tillväxt. Bland de mest använda läkemedlen i denna grupp kallas Trastuzumab och onkologer epratuzumab.

Kombinerad behandling av stadium av bröstcancer innefattar individuellt urval och samtidig eller sekventiell användning av alla metoder som anges ovan.

Behandling av stadium 0 bröstcancer

Vid behandling av stadium 0 bröstcancer tillämpas avlägsnande av den drabbade bröstsektorens sektoriella resektion eller lumpektomi (se ovan). Dessa operationer kan åtföljas av lymfodissektion - avlägsnandet av närliggande lymfkörtlar.

Dessutom är det nödvändigt att förskriva en strålbehandlingstest och med ökat tumöruttryck av HER2-riktade terapi med hjälp av rekombinanta monoklonala antikroppar.

Behandling av Steg 1 Bröstcancer

Vid behandling av bröstcancer i stadium 1 utförs lumpektomi med borttagning av axillär lymfkörteln. För att eliminera de återstående tumörcellerna och för att undvika dess återuppkomst, efter operation, adjuvans (postoperativ) strålning, föreskrivs hormonell eller kemoterapi. Och i fallet med överuttryck av HER2 bör adjuvansinriktad terapi användas.

Behandling av steg 2 bröstcancer

Det obligatoriska behandlingsstadiet för 2: a graden av bröstcancer är delvis avlägsnande av vävnaderna hos det drabbade organet (lumpektomi) eller fullständigt avlägsnande av körteln (mastektomi), vilket beror på den individuella kliniska bilden av sjukdomen. I detta fall avlägsnas även de drabbade regionala lymfkörtlarna. Förloppet av kemoterapi hos en patient med tumörer större än 5 cm upprepas två gånger: före och efter operationen.

Enligt indikationerna genomförs postoperativa kurser av strålbehandling eller hormonbehandling.

Vid mastektomi är endoprostetisk plastikkirurgi av bröstet utfört med tiden.

Behandling av Steg 3 Bröstcancer

Början av behandlingen av stadium 3 bröstcancer är en komplex attack på cancerceller med hjälp av cytotoxiska läkemedel (kemoterapi) och onkologisk hormonbehandling. Och först efter positiva resultat fattas beslutet att genomföra operationen. Positivt resultat av kirurger fastställs genom en upprepad behandling av kemoterapi eller målad joniserad bestrålning.

Med tumörnekros, blödning eller abscessbildning börjar behandlingen dock med kirurgi (palliativ radikalmastektomi). Och därefter appliceras kemo- och strålterapi.

I hormonberoende tumörer visar långvarig användning av aromatashämmare (hormon), och (se avsnitt Diagnos av bröstcancer.) Vid en tumör som överuttrycker HER2-receptorer - användning av monoklonala antikroppar.

Behandling av Steg 4 Bröstcancer

Visserligen onkologer är behandling av bröstcancer i stadium 4 - en återkommande och metastatisk tumörprocess - i de flesta fall palliativ, det vill säga att lindra patienternas tillstånd. Men komplett terapi vid detta stadium av sjukdomen kan förlänga livet.

Först och främst för att minska kroppens berusningsnivå är sanering mastektomi nödvändigt, vilket består i maximal fullständig avlägsnande av nekros och sårvävnader. Och för att bekämpa metastaser används hela arsenalen av anti-cancer metoder: komplex kemoterapi, strålning och hormonbehandling.

Dessutom måste obligatorisk behandling av åtföljande patologiska processer vara obligatorisk. I fall av anemi och trombocytopeni indikeras således mottagning av lämpliga mediciner och blodtransfusion; med metastaser i benet - utnämning av preparat av gruppen bisfosfonater etc.

Utvecklingen av sjukdomen går igenom flera steg, och stadierna av bröstcancer är tydligt definierade. Därför är det nödvändigt att ansöka om medicinsk hjälp i tid och inte tillåta icke-behandlingsstadier av onkologiska sjukdomar.