Första och andra sena graviditeter: vilka är komplikationerna?

Den viktigaste faktorn för kvinnors fertilitet – förmågan att bli gravid och föda barn – är åldern. Den första sena graviditeten anses vara ett allvarligt problem, eftersom chanserna att få barn minskar med åldern. Även om varje kvinnas reproduktiva funktion har vissa individuella egenskaper.

När är det sen graviditet?

Idag erkänns åldersintervallet 25-30 år enhälligt av både utländska och inhemska experter som det mest gynnsamma för att bli gravid och föda ett barn - ur fysiologisk, psykologisk och alla andra synvinklar.

Men i de flesta utvecklade länder finns en trend mot en ökning av åldern för kvinnor som väljer att bli mödrar. Enligt statistik föder många kvinnor i Västeuropa – som först vill utbilda sig, etablera sig inom yrkeslivet och uppnå ekonomisk stabilitet – sitt första barn i genomsnitt vid 29 års ålder, och i Australien och Storbritannien – vid 30. Samtidigt föder var femte brittisk kvinna sitt första barn vid 35 års ålder och äldre, och antalet första födslar vid 35–40 års ålder har fördubblats under de senaste tre decennierna. Medelåldern för spanska kvinnor vid sin första födsel är drygt 30, i Tyskland födde 26 % av kvinnorna ett barn vid cirka 35 års ålder, och i Irland har 6 % av nyfödda första barn i familjen 40-åriga mödrar.

Medelåldern för kvinnor som föder för första gången i USA är 26-27 år, och i storstäder - 31-32; samtidigt ökar antalet första graviditeter efter 40 år stadigt.

I Ukraina (enligt uppgifter från 2017) har fyra av tio nyfödda mödrar under 27 år och nästan lika många är i åldern 28–35, men för 73 % av kvinnorna i denna åldersgrupp är detta den andra graviditeten efter 30 eller den tredje. Antalet första graviditeter bland 35–37-åringar har dock mer än fördubblats sedan 2010.

Så, när kan graviditet betraktas som sen? Enligt läkare är den första graviditeten traditionellt sett 30+ år. Och det handlar om kvinnliga ägg (oocyter). Deras antal från de initiala 300-500 tusen under puberteten minskar gradvis - ungefär efter 32 år, och hos 37-åringar minskar äggstocksreserven med 12-15 gånger, högst 25 tusen. Samtidigt fortsätter äggreserven att minska med en minskning av deras kvalitet: om två tredjedelar av äggcellerna vid 25 års ålder har en normal uppsättning kromosomer, då är ungefär hälften av äggen kromosomalt kompletta vid 35 års ålder, och vid 40 års ålder - högst 10-15 %.

Graviditet efter 30 år

Försök att få barn vid 30+ års ålder, efter att ha blivit gravid naturligt inom ett år, lyckas hos 75 % av kvinnorna. Men när man svarar på frågan om vilka svårigheter graviditeten efter 30 är, noterar obstetrikare och gynekologer flera punkter. För det första kan långsiktiga orala preventivmedel (p-piller) - efter att de har upphört och normal ägglossning återgått vid planering av graviditet efter 30 år - under en tid (från sex månader till ett år) försvaga fertiliteten på grund av hormonell obalans och minskad produktion av livmoderhalssekret. Enligt forskning slutar graviditeten i 90 % av fallen, efter att preventivmedelsanvändningen har upphört, med att barnet föds inom fyra år.

För det andra kan kvinnor i denna åldersgrupp redan ha hälsoproblem, såsom övervikt, högt blodtryck och vissa gynekologiska sjukdomar. Förresten, hjärt-kärlproblem, högt blodtryck, tendens till blodproppar och brösttumörer förekommer hos många som en biverkning av långvarig användning av hormonella preventivmedel.

Den första graviditeten efter 30 år och före 35 ökar risken för spontant abort, vars sannolikhet når 15 %.

Komplikationer under graviditeten förekommer även hos yngre kvinnor, men som klinisk praxis visar förekommer de oftare under den första graviditeten i fyrtioårsåldern, inklusive:

• havandeskapsförgiftning och högt blodtryck;
• Graviditetsdiabetes mellitus, för mer information se – diabetes mellitus under graviditet;
• graviditetsnefropati;
• placenta previa;
• fostrets sätespresentation;
• för tidig födsel;
• postpartumblödning;
• svaghet i förlossningen (särskilt hos förstföderskor);
• förlossning med kejsarsnitt;
• låg födelsevikt hos det nyfödda barnet.

Hur förbereder man sig för graviditet efter 30?

Läkare inkluderar kvinnor över 30 år i sin förberedelse inför graviditet:

• ge upp dåliga vanor (rökning och alkohol);
• normalisering av kroppsvikt;
• upprätthålla aktiv fysisk kondition;
• rätt näring vid planering av graviditet;
• minska koffeinintaget;
• blodsockerkontroll;
• att ta vissa vitaminer vid graviditetsplanering, särskilt folsyra - 0,4 mg per dag, två till tre månader före befruktningen;
• testning för sexuellt överförbara infektioner och omedelbar behandling av dessa;
• granskning av mediciner som tagits, eftersom många av dem har biverkningar som påverkar olika kroppssystem eller fysiologiska processer.

En obstetrisk och gynekologisk undersökning är obligatorisk, oavsett vilken graviditet som planeras: den första, andra eller en graviditet efter 30 med ett tredje barn.

Alla nödvändiga tester tas också innan man planerar en graviditet.

Graviditet efter 35 år

Det är ganska rimligt att anse den första graviditeten efter 35 års ålder vara riskabel, även om en kvinna i denna ålder kan vara friskare än en 25-åring.

Men – av de skäl som redan nämnts – överstiger sannolikheten för graviditet efter 35 år (inom 12 månader) inte 65–66 %, och inom fyra år efter att preventivmedelsanvändningen avslutats – 78–84 %.

Vilka svårigheter finns med graviditet efter 35, förutom eventuella problem med befruktningen? Det finns en högre risk för komplikationer för modern och fostret både under graviditeten och förlossningen.

De huvudsakliga problemen är identiska med dem under graviditet mellan 30 och 35 års ålder. I synnerhet har den gravida kvinnan ofta förhöjt blodtryck och blodsockernivåer; det sker en ökning av fostret, vilket leder till för tidig födsel eller förlossningsskador.

Särdragen hos graviditeter efter 35 år är också förknippade med en ökad risk för spontant avbrott - missfall, vilket inträffar i 18 % av graviditeterna på grund av sjukdomar som kvinnan har, moderkaksavbrott, kromosomavvikelser hos fostret eller andra orsaker. Dessutom är andelen dödfödslar hos det första barnet högre: jämfört med graviditeter före 30 års ålder - 1,3-2 gånger.

Patogenesen har studerats, sambandet mellan moderns ålder och förekomsten av kromosomavvikelser hos fostret - förändringar i dess karyotyp (aneuploidi) - har spårats och statistiskt bekräftats. Först och främst är detta trisomi 21 eller Downs syndrom. Om sannolikheten för detta syndrom hos ett barn under graviditeten vid 25 års ålder är ett fall per 1200-1250 födslar, då hos kvinnor 35+ - ett fall per 350-385 graviditeter (och vid 38-39 år - ett per 137-175 födslar).

Att planera en graviditet efter 35 år motsäger dock inte reproduktionsfunktionens fysiologi, särskilt när det är det andra barnet (och det första barnets födelse var utan komplikationer och barnet är friskt) eller den tredje graviditeten efter 35.

Hur förbereder man sig för graviditet efter 35?

Att förbereda sig för graviditet efter 35 är detsamma som att förbereda sig för graviditet efter 30 – läs ovan.

Följande tester krävs under graviditet efter 35 års ålder:

• tester för infektioner under graviditet;
• Hormonell analys under graviditeten;
• alfa-fetoproteintest;
• Plasmaprotein A (PAPP A)-analys – PAPP-analys – för tidig upptäckt av embryonala patologier.

Eftersom det dessutom finns en betydande risk för genetiska och kromosomala avvikelser rekommenderas den blivande modern att genomgå genetisk testning.

Eventuella kromosomavvikelser upptäcks också under prenatal diagnostik: ultraljudsundersökning, cellfritt foster-DNA-test (baserat på ett blodprov från modern), fostervattensprov eller provtagning av korionvillus.

Screening är obligatorisk från första till tredje trimestern: ultraljud och diagnostiska tester för att bedöma graviditetens förlopp.

Graviditet efter 40 år

Om vi menar en kvinnas önskan att bli mamma för första gången i sitt liv, så kallas planering av en graviditet efter 40 år bildligt talat ett försök att "hoppa på den sista vagnen på ett avgående tåg." Detta gäller särskilt för dem som har en tidig debut av klimakteriet i sin kvinnliga familjehistoria.

Vad är läkares åsikter om graviditet efter 40 år? De kan illustreras av slutsatsen som utvecklats av specialister från American College of Obstetricians and Gynecologists och American Society for Reproductive Medicine, som noterar de vanligaste hindren för sen barnafödande: sjukdomar i bäckenorganen; tidigare operationer på äggstockarna; svår endometrios, adenomatös hyperplasi av endometriet - adenomyos och graviditet efter 40 år, förknippad med oförmåga att bli gravid; myom under graviditeten (vilket ofta framkallar missfall). För mer information, se - Graviditet och myom

Men mastopati och graviditet efter 40 år anses inte vara ömsesidigt uteslutande av mammologer: fibrösa förändringar i bröstkörteln i alla åldrar kan elimineras under amningsperioden.

Så i praktiken kan endast en viss kvinnas hälsotillstånd i en given åldersgrupp begränsa hennes önskan om moderskap när hon planerar en andra eller tredje graviditet efter 40 år.

För information om hur man förbereder sig för graviditet efter 40, läs avsnittet Hur man förbereder sig för graviditet efter 35.

Sannolikhet för graviditet efter 40 år

Den månatliga sannolikheten för graviditet efter 40 år hos friska kvinnor överstiger inte 5–7 %, och under 12 månader är den cirka 44 %. Många tillgriper ägglossningsstimulering (tar receptbelagda infertilitetsläkemedel), behandlar intensivt endometrios eller äggledarobstruktion, tar bort muskelknutor...

Men att bli gravid naturligt efter 45 års ålder är problematiskt på grund av minskningen av nivån av kvinnliga könshormoner.

Nu kan detta problem lösas med hjälp av in vitro-fertilisering (IVF). Man bör dock komma ihåg att enligt reproduktionsspecialister inträffar IVF-graviditet efter 40 år i 5–12,4 % av fallen (jämfört med 22 % hos kvinnor i åldern 38–40 år), medan hos patienter i åldern 44–45 år endast i 1 % av fallen. Mer framgångsrik (upp till 50 %) IVF med donerade ägg.

Samtidigt är det hög sannolikhet att resultatet av assisterad befruktning blir flerbörd efter 40 års ålder – svårare för kvinnans kropp, kräver maximal aktivering av ämnesomsättningen och medför ofta obstetriska komplikationer och konsekvenser efter förlossningen för modern och barnen.

Risker med graviditet efter 40 år

Naturligtvis uppstår (och förvärras ofta) alla tidigare listade graviditetsproblem, och läkare betonar särskilt sådana risker med graviditet efter 40 års ålder som en betydande ökning av frekvensen av aneuploidi och spontanaborter i samband med åldersrelaterad minskning av fertiliteten.

Således slutar 34 % av graviditeterna (enligt andra uppgifter upp till 50 %) i missfall vid denna ålder, och vid 45 års ålder och äldre – 90 %.

Också oftare observeras en icke-utvecklande graviditet orsakad av olika faktorer, det vill säga en frusen graviditet efter 40 år.

Risken för dödfödsel och för att ett barn med en kromosomavvikelse föds ökar. Frekvensen av Downs syndrom vid 40 år är en på 106, vid 42 år – en på 64, vid 43 – en på 50, vid 44 – en på 38, vid 45 – en på 30 och vid 50 – en på 12. Dessutom finns det en högre risk för en annan genetisk anomali – trisomi 18 eller Edwards syndrom, där de flesta foster dör i livmodern, och de som föds levande överlever i genomsnitt i 3–15 dagar.

Graviditetsrelaterade risker för mödrar ökar också hos kvinnor över 40, där högt blodtryck och hjärtproblem orsakade av högt blodtryck är en viktig faktor. Förlossning efter 40 är också ofta komplicerad.

Hur skyddar man sig mot graviditet efter 40 år? För att förhindra graviditet används olika preventivmedel, först och främst rekommenderas kombinerade p-piller.

Generellt sett uppmanar förlossningsläkare oss att inte glömma att sen graviditet är en högriskgraviditet.