Första och andra sena graviditeter: vilka är svårigheterna?

Den viktigaste faktorn i kvinnors fertilitet - förmågan att bli gravid och föda ett barn - ålder. Den första sena graviditeten anses vara ett allvarligt problem, eftersom chanserna att få barn minskar med åldern. Även om den barnafödande funktionen hos varje kvinna har vissa individuella egenskaper.

När det kommer till sen graviditet?

Idag erkänns åldersintervallet 25-30 år enhälligt av både utländska och inhemska experter som det mest gynnsamma för att bli gravid och föda ett barn - från fysiologiska, psykologiska och alla andra synpunkter.

Men i de flesta utvecklade länder finns det en trend att öka åldern för kvinnor som bestämmer sig för att bli mamma. Enligt statistik föder många kvinnor i Västeuropa - som först vill skaffa sig en utbildning, etablera sig inom yrkesområdet och uppnå ekonomisk stabilitet - sitt första barn i genomsnitt vid 29 år och i Australien och Storbritannien - vid 30. Samtidigt får en av fem britter sitt första barn vid 35 års ålder och äldre, och antalet förstafödslar vid 35-40 års ålder har fördubblats under de senaste tre decennierna. Medelåldern för spanska kvinnor vid första födseln är lite över 30, i Tyskland födde 26 % av kvinnorna ett barn runt 35 års ålder, och i Irland har 6 % av nyfödda till de första barnen i familjen 40 år. -gamla mammor.

Genomsnittsåldern för kvinnor som inte har några kvinnor i USA är 26-27 år, och i stora städer - 31-32; samtidigt växer den första graviditeten efter 40 år stadigt.

I Ukraina (enligt 2017 års uppgifter) har fyra av tio nyfödda mödrar under 27 år och nästan lika många vid 2835 års ålder, men 73 % av kvinnorna i denna åldersgrupp har en andra graviditet efter 30 år eller en tredje. Antalet första graviditeter bland 35-37-åringar har dock mer än fördubblats sedan 2010.

Så när kan graviditet anses försenad? Enligt läkarna, för den första graviditeten är detta traditionellt 30+-åldern. Och allt handlar om honäggen (oocyter). Deras antal från de första 300 500 tusen under puberteten minskar gradvis - efter cirka 32 år, och hos 37-åringar minskar äggstocksreserven med 12-15 gånger, inte överstiger 25 tusen. Samtidigt fortsätter äggreserven att utarmas med en minskning av deras kvalitet: om två tredjedelar av oocyterna vid 25 år har en normal uppsättning kromosomer, då vid 35 år är ungefär hälften av äggen kromosommässigt kompletta och vid 40 år - inte mer än 10 15 %.

Graviditet efter 30 år

Försök att föda ett barn i 30+, efter att ha blivit gravid naturligt inom ett år, är framgångsrika hos 75 % av kvinnorna. Men för att svara på frågan, vilka är svårigheterna med graviditet efter 30 år, noterar obstetriker gynekologer flera punkter. För det första kan långvarig oral preventivmetod (p-piller) - efter att den har avbrutits och normal ägglossning återgår när man planerar en graviditet efter 30 år - under en tid (från sex månader till ett år) kan försvaga fertiliteten på grund av hormonell obalans och en minskad cervikal sekretion. Enligt studier, i 90% av fallen efter att ha slutat med preventivmedel, slutar graviditeten med ett barns födelse inom fyra år.

För det andra kan kvinnor i denna åldersgrupp redan ha hälsoproblem, till exempel övervikt, högt blodtryck, vissa gynekologiska sjukdomar. Förresten, hjärt-kärlproblem, högt blodtryck, en tendens att bilda blodproppar, såväl som brösttumörer hos många människor uppträder som en biverkning av långvarig användning av hormonella preventivmedel.

Den första graviditeten efter 30 år och upp till 35 ökar risken för dess godtyckliga uppsägning, vars sannolikhet når 15%.

Komplikationer under graviditeten förekommer hos yngre kvinnor, men som klinisk praxis visar, med den första graviditeten under det fjärde decenniet, inträffar de oftare, inklusive:

• havandeskapsförgiftning och högt blodtryck;
• graviditetsdiabetes mellitus, för detaljer se -  diabetes mellitus under graviditeten ;
• nefropati hos gravida kvinnor ;
• placenta previa ;
• sätespresentation av fostret ;
• för tidig födsel ;
• postpartum blödning;
• svaghet i arbetsaktivitet (särskilt i primiparas);
• förlossning med kejsarsnitt;
• underviktiga nyfödda.

Hur förbereder man sig för graviditet efter 30 år?

Läkare inkluderar i förberedelserna för graviditet kvinnor över 30:

• ge upp dåliga vanor (röka och dricka alkohol);
• normalisering av kroppsvikt;
• upprätthålla en aktiv fysisk form;
• rätt  näring vid planering av graviditet ;
• minskat koffeinintag;
• blodsockerkontroll;
• tar vissa  vitaminer när du planerar graviditet , i synnerhet folsyra - 0,4 mg per dag, två till tre månader före befruktningen;
• testa för sexuellt överförbara infektioner och omedelbart behandla dem;
• revidering av de mediciner som tagits, eftersom många av dem har biverkningar som påverkar olika kroppssystem eller fysiologiska processer.

En  obstetrisk och gynekologisk undersökning är obligatorisk  - oavsett vilken typ av graviditet som planeras: första, andra eller graviditet efter 30 år med ett tredje barn.

Alla nödvändiga  tester ges också före graviditetsplanering .

Graviditet efter 35 år

Rimligt nog anses den första graviditeten efter 35 år riskabel, även om en kvinna i denna ålder kan vara friskare än en 25-åring.

Men - av de skäl som redan nämnts - sannolikheten för graviditet efter 35 år (inom 12 månader) överstiger inte 65 66% och inom fyra år efter upphörande av preventivmedel - 78 84%.

Vilka är svårigheterna med graviditet efter 35 år, förutom eventuella problem med befruktningen? Med högre risk för komplikationer för mamman och för fostret, både under graviditeten och under förlossningen.

Huvudproblemen är identiska med dem under graviditeten mellan 30 och 35 år. I synnerhet har en gravid kvinna ofta högt blodtryck och blodsockernivåer; det finns en ökning av fostret, vilket leder till för tidig födsel eller födelsetrauma.

Funktioner av graviditet efter 35 år är också förknippade med en ökad risk för dess spontana avbrott - missfall, som inträffar i 18% av graviditeterna på grund av en kvinnas sjukdomar,  placentabortfall, kromosomavvikelser hos fostret eller andra orsaker. Dessutom är nivån av dödfödsel av det första barnet högre: i jämförelse med graviditeter upp till 30 år - 1,3 2 gånger.

Patogenesen studerades, sambandet mellan moderns ålder och förekomsten av kromosomavvikelser hos fostret - förändringar i dess karyotyp (aneuploidi) spårades och statistiskt bekräftades. Först och främst är det trisomi 21 eller  Downs syndrom . Om sannolikheten för detta syndrom hos ett barn under graviditeten vid 25 års ålder är ett fall per 1200 1250 födslar, då hos kvinnor 35+ - ett fall per 350 385 graviditeter (och vid 38 39 år - ett per 137 175 födslar).

Att planera en graviditet efter 35 motsäger dock inte barnafödandets fysiologi, särskilt när detta är det andra barnet (och födelsen av det första barnet var händelselös och frisk) eller den tredje graviditeten efter 35.

Hur förbereder man sig för graviditet efter 35?

Att förbereda för graviditet efter 35 är samma som för graviditet efter 30 - läs ovan.

Sådana tester krävs under graviditeten efter 35 år, såsom:

• tester under graviditeten för infektioner ;
• analys av hormoner under graviditeten ;
• analys för alfa-fetoprotein ;
• plasmaprotein A (PAPP A)  analys - PAPP analys  - för tidig upptäckt av embryonala patologier.

Dessutom, eftersom det finns en betydande risk för genetiska och kromosomala avvikelser, rekommenderas en  genetisk analys för den blivande mamman .

Eventuella kromosomavvikelser upptäcks också under prenatal diagnos: med ultraljud, cellfri testning av foster-DNA (baserat på en mors blodprov), med analys av fostervatten - fostervattenprov eller provtagning av villous chorion.

Screening från första till tredje trimestern är obligatorisk: ultraljud och  diagnostiska tester för att bedöma graviditetsförloppet .

Graviditet efter 40 år

Om vi menar en kvinnas önskan att bli mamma för första gången i sitt liv, så kallas att planera en graviditet efter 40 år bildligt talat ett försök att "ha tid att hoppa in i den sista bilen på det utgående tåget." Detta gäller särskilt för dem som har en kvinnlig familjehistoria av tidig klimakteriet.

Vad är läkarnas åsikter om graviditet efter 40 år? De kan illustreras av slutsatsen som utvecklats av specialisterna från American College of Obstetricians and Gynecologists (American College of Obstetricians and Gynecologists) och American Society for Reproductive Medicine, som noterar de vanligaste hindren för sent barnafödande: sjukdomar i bäckenorganen; överförda operationer på äggstockarna; svår endometrios, adenomatös hyperplasi av endometrium -  adenomyos och graviditet  efter 40 år, fylld med oförmågan att bli gravid; myom under graviditeten  (vilket ofta framkallar ett missfall). För mer information, se -  Graviditet och livmoderfibromyom

Men mastopati och graviditet efter 40 år anses inte vara ömsesidigt uteslutande av mammologer:  fibrösa förändringar i bröstkörteln  i alla åldrar kan elimineras under amningsperioden.

Så i praktiken kan endast hälsotillståndet för en viss kvinna i denna ålderskategori begränsa hennes önskan om moderskap när en andra eller tredje graviditet planeras efter 40 år.

För information om hur du förbereder dig för graviditet efter 40, läs Hur du förbereder dig för graviditet efter 35.

Chanser att bli gravid efter 40 års ålder

Den månatliga sannolikheten för graviditet efter 40 år hos friska kvinnor överstiger inte 5-7%, och inom 12 månader är cirka 44%. Många tar till ägglossningsstimulering (tar ordinerade läkemedel för infertilitet), intensivt behandlar endometrios eller obstruktion av äggledarna, tar bort myom...

Men att bli gravid naturligt efter 45 år – på grund av en minskning av nivån av kvinnliga könshormoner – är problematiskt.

Nu kan detta problem lösas med hjälp av  provrörsbefruktning (IVF) . Man bör dock komma ihåg att IVF-graviditet efter 40 år förekommer, enligt reproduktologer, i 5-12,4% av fallen (jämfört med 22% hos kvinnor i åldrarna 38-40 år), medan det är hos 44-45-åriga patienter. - endast i 1 % av fallen. Mer framgångsrik (upp till 50%) är IVF med användning av donatorägg.

Samtidigt är det mycket troligt att resultatet av assisterad befruktning blir en  flerbördsgraviditet  efter 40 år, vilket är svårare för en kvinnas kropp, kräver maximal aktivering av ämnesomsättningen och ofta medför obstetriska komplikationer och förlossningskonsekvenser för mor och barn..

Risker med graviditet efter 40

Naturligtvis äger alla de tidigare uppräknade graviditetsproblemen rum (och förvärras ofta), och läkare betonar särskilt sådana risker för graviditet efter 40 år som en signifikant ökning av frekvensen av aneuploidi och spontana aborter i samband med åldersrelaterad nedgång i fertilitet.

Så i denna ålder slutar 34% av graviditeterna (enligt andra källor upp till 50%) i missfall, och vid 45 års ålder och äldre - 90%.

Också en graviditet som inte utvecklas på grund av olika faktorer observeras oftare  , det vill säga en frusen graviditet efter 40 år.

Risken för dödfödsel och förlossning av ett barn med en kromosomstörning ökar. Förekomsten av Downs syndrom vid 40 är en på 106, vid 42 är den en på 64, vid 43 är den en på 50, vid 44 är den en på 38, vid 45 är den en på 30 och vid 50 är den en på 30. I 12., högre är hotet om en annan genetisk anomali - trisomi 18 eller  Edwards syndrom , där de flesta foster dör i livmodern, och de som föds levande överlever i genomsnitt i 3-15 dagar.

Graviditetsrelaterade mödrarisker ökar också hos kvinnor över 40, och en av huvudfaktorerna är högt blodtryck och hjärtproblem som beror på högt blodtryck. Förlossning efter 40 år är också ofta komplicerad.

Hur förhindrar man graviditet efter 40 år? Olika  preventivmetoder används för att förhindra graviditet , framför allt  rekommenderas kombinerade orala preventivmedel .

I allmänhet uppmanas förlossningsläkare att inte glömma att sen graviditet är en  högriskgraviditet .