Uterusmyom under graviditet: om det är farligt och dess effekt på fostret

Många kvinnor i fertil ålder får diagnosen myom – en tumör som utvecklas i livmoderns muskellager. Och ett myom i livmodern som upptäcks under en undersökning under graviditeten kan ha en betydande inverkan på förlossningen. För vissa kvinnor har asymptomatiska myom praktiskt taget ingen inverkan på deras dagliga liv eller graviditet.

Hur problematisk graviditeten kommer att vara i närvaro av fibroider beror på typen, volymen och platsen för denna icke-maligna formation.

Är graviditet möjlig med fibroider?

På frågan om graviditet är möjlig med fibroider svarar gynekologer jakande, eftersom livmoderfibroider som regel inte är den främsta orsaken till reproduktionsdysfunktion, det vill säga ett hinder för befruktning av ägget och implantation av blastocysten i livmoderns endometrium.

Även om allt beror på platsen för patologins utveckling eller storleken på formationen (som varierar från storleken på ett vetekorn eller en druva till ett stort äpple). I de flesta fall är ett submuköst eller submuköst myom som tränger in i livmoderhålan och rubbar dess form oförenligt med graviditet. Sådana myomatösa noder är belägna i musklerna under livmoderns endometrium, och med ett myom av denna typ är det svårt att bli gravid.

Delvis kompatibla är interstitiellt eller, på annat sätt, intramuralt myom som uppstår inuti livmoderns muskelskikt (mellan dess lager) och graviditet. Ett stort myom hos en kvinna kan också vara en orsak till infertilitet: på grund av kompression och blockering av äggledarna, eller lokalisering vid övergången från livmoderhalsen till dess hålighet.

Men det finns andra typer av myom som nästan inte har någon effekt på den intrauterina kaviteten. Således är ett subseröst myom som vetter mot bukhålan och graviditet kompatibla. Men detta betyder inte att det inte kommer att finnas några problem under en sådan graviditet: ett subseröst myom kan växa till en fast storlek, dessutom kan det växa enligt papillärtyp, det vill säga att det har en stjälk (vilket kan skapa sina egna problem, till exempel sin vridning).

Är livmoderfibroider och utomkvedshavandeskap möjliga? Svaret på denna fråga är också jakande: utvecklingen av ett utomkvedshavandeskap på grund av närvaron av fibroider är möjlig när bildningen är lokaliserad i området där äggledarna mynnar ut i livmoderhålan och blockerar den.

Det är också möjligt att planera en graviditet med myom. Detta innebär dock inte preliminärt avlägsnande av alla lymfkörtlar: en grundlig undersökning bör avslöja lymfkörtlar som kommer att störa graviditetens normala förlopp, och läkare rekommenderar att man blir av med sådana formationer före graviditeten.

Orsaker myom i livmodern under graviditet

Även om livmoderfibroider är extremt vanliga – med en total incidens på upp till 25 % hos kvinnor i åldern 30–35 år och dubbelt så hög hos kvinnor i åldern 50 år – är deras exakta etiologi fortfarande oklar.

Gynekologer förknippar orsakerna till uppkomsten av dessa formationer, inklusive orsakerna till livmoderfibroider under graviditeten som en interkurrent patologi, med överdriven produktion av östrogen (17β-östradiol).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för utveckling av myom: skador på livmoderväggens muskelskikt och dess slemhinna vid inflammatoriska sjukdomar i reproduktionsorganen, skrapning av livmoderhålan (skrapning under abort), diagnostiska manipulationer på livmodern och bihangen, samt kirurgiska ingrepp på bäckenorganen. Dessutom inkluderar experter metabola störningar (diabetes, fetma, hypotyreos) bland riskfaktorerna.

Denna patologi har ofta en familjär karaktär (upp till 20–25 % av fallen), vilket förklaras av ärftliga punktmutationer i ESR1- och ESR2-generna som kodar för östrogenreceptorer, och specifika mutationer i MED12-genen (som kodar för transkriptionsfaktorn för proteinsyntesenzymet).

[ 5 ]

Patogenes

Patogenesen ses i den ökade effekten av östrogener på specifika nukleära och membranreceptorer för könshormoner i livmoderns vävnader (ERα och ERβ), vars otillräckliga uttryck orsakar förändringar i funktionerna hos livmoderns glatta muskelceller (myocyter), stimulerar deras proliferation och, tydligen, provocerar en störning i syntesen av de viktigaste myofibrillära proteinerna (myosin och aktin).

Strukturen hos livmoderns flerskiktade muskelmembran innehåller också ett grenat system av blod- och lymfkärl, och den intercellulära matrisen innehåller bindvävsfibrer av elastin och kollagen. En kränkning av en av strukturerna, särskilt om det finns multipelt myom eller ett stort myom under graviditeten, kan leda till en minskning av myometriets funktion, vilket säkerställer sammandragning och avslappning av livmodern, samt dess sträckning under graviditeten.

Man bör också komma ihåg att under graviditeten sker betydande morfologiska förändringar i myometriumets struktur, vilka manifesteras i en ökning av antalet myocyter (på grund av accelererad mitos), en ökning av deras storlek (på grund av hypertrofi av cellkärnor) och ökad kollagenproduktion.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom myom i livmodern under graviditet

I det inledande utvecklingsstadiet för de flesta typer av denna patologi finns inga symtom. Myom uppstår vanligtvis före graviditet, och de allra flesta kvinnor vet inte om det: formationen upptäcks under en gynekologisk undersökning eller under en ultraljudsundersökning.

Med graviditetens början kan tillväxten av formationen börja, och då kommer sådana symtom på livmoderfibroider under graviditeten att uppstå som obehagliga känslor av obehag, tryck, tyngd eller till och med smärta om formationen trycker på omgivande organ eller bäckenstrukturer. Ibland åtföljs sådana känslor av lätt feber och illamående.

När livmoderns främre vägg påverkas av myom blir urinering frekventare, och när graviditet och nodulärt myom i livmodern på bakväggen kombineras uppstår problemet med konstant förstoppning.

Akut smärta i nedre delen av buken med myom under graviditet med bestrålning av ländryggen kan vara resultatet av nervkompression eller en manifestation av myomets degeneration till en cysta. Tillståndet akut buk med feber och tillfällig leukocytos uppstår med en sällsynt komplikation av myom - inre blödning i tumörnoden (hemorragisk infarkt). Och smärtsamma spasmer i buken eller smärta av dragande natur observeras vid vridning av benet vid subseröst myom.

Smärta är det vanligaste symptomet på myom senare under graviditeten och uppstår oftast om ett stort myom bildas under graviditeten (> 5 cm).

I de tidiga stadierna är blödning med myom under graviditeten förknippad med lokaliseringen av formationen: när placentan bildas i närheten av noden av hypertrofierad vävnad med submuköst myom. I själva verket är sådan blödning ett missfall, det vill säga ett spontant avbrott av graviditeten med livmodermyom.

Myom orsakar också blodiga flytningar under graviditeten, när myomet är stort eller växer i myometriets tjocklek. Gynekologer säger att myom kan orsaka ett återfall av tidigt missfall, vilket sker så tidigt att kvinnan inte ens vet att hon var gravid.

Myomtillväxt under graviditeten

Enligt kliniska observationer med ultraljud observeras fibroidtillväxt under graviditeten i nästan en tredjedel av fallen – särskilt under de första tio veckorna. Den genomsnittliga ökningen av tumörvolymen varierar från 6 till 18 %, men hos vissa gravida kvinnor är fibroidtillväxt möjlig med 25–30 % av den initiala volymen.

Tillväxten av myom under graviditeten beror på kvinnans individuella egenskaper och sker under den stimulerande effekten av höga nivåer av östrogen och andra hormoner som produceras av moderkakan. Dessutom beror ökningen av myomkörtlar till stor del på typen och nivån av placenta- och hypofystillväxtfaktorer (CYT) som finns i blodet.

Kan myom upplösas under graviditeten? Experter säger att myom aldrig genomgår fullständig involution under graviditeten, men i nästan 8 % av fallen kan det minska under tredje trimestern - upp till 10 %. Men efter förlossningen, när innehållet av könshormoner i blodet minskar, kan den myomatiska noden upplösas.

Formulär

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer och konsekvenser

Huvudfrågan är: hur farligt är myom under graviditeten? Experter noterar den negativa inverkan myom har på graviditeten och betonar den särskilda vikten av en preliminär (tidig) bedömning av graden av risk för komplikationer. Samtidigt medger de att det är nästan omöjligt att förutsäga hur tumören kommer att bete sig och allt som återstår är att övervaka hur graviditeten utvecklas genom att regelbundet undersöka den gravida kvinnans livmoder med ultraljud.

Myomets storlek och dess placering i livmodern är bland de faktorer som avgör möjligheten till obstetriska komplikationer. Konsekvenser och komplikationer observeras särskilt ofta när myomnoderna växer centripetalt, det vill säga in i livmoderhålan.

Spontan avbrytning av graviditeten med livmodermyom förekommer dubbelt så ofta som hos gravida kvinnor utan myom. Samtidigt, som erfarenheten visar, ökar multipelt myom under graviditeten - jämfört med förekomsten av ett enda nodulärt myom - frekvensen av missfall med tre gånger. Tidigt missfall förekommer oftare med submuköst myom, beläget i den övre delen av livmodern, där livmoderns hypertonicitet utvecklas.

Konsekvenser och komplikationer av myom under graviditeten inkluderar moderkakeavlossning, särskilt vid retroplacentalt myom (som leder till ischemi i moderkakans decidualvävnad), submukösa och multipla myom; onormal fosterposition i livmodern och behov av kejsarsnitt; för tidig förlossning (särskilt vanligt vid närvaro av flera lymfkörtlar eller myom som ligger intill moderkakan).

Nekros av livmodermyom under graviditet på grund av störning av dess vävnadstrofism kan vara en indikation för akut avbrytande av graviditeten. För mer information, se – Störningar i näringsintaget i livmodermyomkörteln.

Avbrytande av graviditet med myom kan också vara nödvändigt om det är omöjligt att minska svår smärta på grund av utspänd livmoder; placentaavvikelser och avlossning; svår blödning; mycket stora myomatiska noder och livmoderdeformation, som åtföljs av spasmer i livmoderväggens muskelfibrer.

Myom och frusen graviditet är förknippade med en störning i moderkakans bildande, vilket orsakar långvarig syrebrist hos fostret och ett upphörande av dess utveckling.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Konsekvenser av fibroider under graviditeten för barnet

En annan viktig fråga: vilka är de möjliga konsekvenserna av fibroider under graviditeten för barnet?

I de fall där livmoderfibroider utövar en komprimerande effekt på moderkakan, störs dess funktioner och placentainsufficiens utvecklas, vilket leder till fosterhypoxi (syrebrist) och hypotrofi (näringsbrist). På grund av detta sker en försening i den prenatala utvecklingen.

Intrauterin tillväxthämning är inte bara förknippad med barnets låga födelsevikt, utan också med allvarliga problem med oberoende andning och termoreglering, samt funktionen hos inre organ och centrala nervsystemet.

Dessutom kan fysiska defekter uppstå under tryck från stora fibroider i form av vridning av halsryggraden, deformation av skallens form och avvikelser i benen i extremiteterna.

[ 19 ]

Diagnostik myom i livmodern under graviditet

Diagnos av myom under graviditet kan vara förknippad med vissa svårigheter och ge tvetydiga resultat. Även erfarna gynekologer upptäcker endast drygt 35 % av stora myom (mer än 5 cm) och 12–13 % av små myom (3–4 cm stora) under en rutinundersökning.

Instrumentell diagnostik med transabdominal ultraljud, enligt International Societies of Obstetrics & Gynecology, avslöjar myom under graviditeten i 1,4–2,7 % av fallen, främst på grund av svårigheten att skilja myom från fysiologisk förtjockning i samband med menstruationscykeln, lokal sammandragning av glatta muskelfibrer i myometriet, samt från diffus adenomyos i livmodern. MR är mer informativ, men gravida kvinnor kan endast genomgå den under andra och tredje trimestern. Denna diagnostiska metod används endast i komplexa fall.

[ 20 ], [ 21 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av myom hos gravida kvinnor syftar till att förhindra fall där myom "av misstag" förväxlas med graviditet vid palpationsundersökning av livmodern. Det är också nödvändigt att skilja myom under graviditet från andra formationer i livmodern, såsom endometriecystor eller polyper.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling myom i livmodern under graviditet

Den huvudsakliga behandlingen för livmoderfibroider under graviditeten är symptomatisk behandling och konstant övervakning av den gravida kvinnans tillstånd och fibroidens beteende.

I gynekologisk praxis förskrivs hormonella läkemedel som innehåller progesteronanaloger - Duphaston och Utrozhestan - för endometrios (för att neutralisera östrogenets effekt på receptorerna i livmoderslemhinnan), såväl som i fall av hotande missfall (för att uppnå hormonbalans). De används inte för att behandla myom: Utrozhestan och Duphaston för myom under graviditet (och i frånvaro av dessa) kan orsaka accelererad proliferation av myometriumceller. Läs även - Duphaston under graviditet

Från andra trimestern, om det inte finns förstoppning eller ökad gasbildning, kan järnhaltiga läkemedel förskrivas: Gino-tardiferon (en tablett per dag), Maltofer (100-200 mg en gång om dagen), etc. Gravida kvinnor med fibroider behöver också vitamin B6, B9, B12.

För att förbättra blodtillförseln till moderkakan och förhindra dess dystrofi används Curantil (dipyridamol) - för mer information, se Curantil under graviditet.

Kirurgisk behandling – borttagning av myom under graviditet (myomektomi) – utförs som regel inte under graviditet på grund av den höga risken för skador på livmodern och missfall. Enukleation av noden vid subseröst myom kan endast utföras vid nekros.

Laparoskopi av livmoderfibrer och graviditet. Operationen kräver narkos och tre till fyra bukväggspunkteringar; det är svårt att undvika avbrott, så sådan intervention utförs endast i nödfall.

Förebyggande

Det finns inga sätt att förhindra utvecklingen av fibroider under graviditeten.

[ 25 ], [ 26 ]

Prognos

Prognosen för graviditetens förlopp och dess utgång med ett litet myom är ganska gynnsam (även om läkare inte kan garantera frånvaron av komplikationer). En tröst för gravida kvinnor är att efter barnets födelse minskar det förstorade livmodermyomet under graviditeten nästan alltid i storlek, vilket ger dem möjlighet att bli mamma igen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]