Breech presentation av fostret

Bakstyckes presentation av fostret - fosterställning, som kännetecknas av ett arrangemang av bäcken änden av fostret med avseende på ingångsplanet av bäckenet.

I bäckenpresentationer ligger fostret i längdriktningen, bäckensänden är nödvändig, huvudet ligger i uterus fundusområdet. Frekvensen för bäckenpresentationen är 3-3,5% av det totala antalet födda, och vid tidig graviditet sker varje femte födelse i en gaspresentation.

Pelvic presentation är den vanliga positionen hos fostret i slutet av graviditetens andra trimester. Men på grund av den relativt stora volymen av bäckenslutet, i jämförelse med huvudet, förvärvar de flesta frukterna i tredje trimestern ett huvud före.

Orsakerna till slutstycket på sikt kan vara: polyhydramnios, multipel graviditet ,, minskad muskeltonus av livmodern tumörer i livmodern och äggstockarna, abnormaliteter i uterus, placenta förhandsgranskning, smala bäckenet, fetala abnormaliteter.

Oftast finns breechpresentation - 63-75% av alla fall av bäckenpresentation. Blandad - 20-24%, fot - 11 - 13%, Fostrets position med bäckenpresentationer är densamma som för huvudvärk.

[1], [2], [3]

Klassificering av bäckenpresentation

Breech presentation (flexion):

• ofullständig eller rent gluteal - fostrets skinkor är belägna;
• full eller blandad gluteal - fostrets skinkor erbjuds tillsammans med fötterna;

Benpresentation (extensor:

• ofullständig (en fot av fostret krävs)
• fullständigt (båda benen av fostret erbjuds);
• knäprenatal presentation.

[4], [5], [6], [7]

Diagnos av bäckenspresentationer

Diagnos av bäckenpresentationer baseras huvudsakligen på förmågan att påtagligt särskilja fostrets huvud från skinkorna.

När en extern obstetrisk undersökning är nödvändig för att använda Leopolds tekniker:

• vid den första mottagningen i livmoderns botten bestäms ett rundt styvt valdehuvud;
• vid den tredje - över ingången eller i ingången till det lilla bäckenet palpates den oregelbundet formade delen av frukten med en mjuk konsistens som inte står för omröstning.

Under auscultation hörs den fostrala hjärtslaget beroende på positionen till höger eller vänster ovanför naveln. Det kan finnas en hög stående av livmoderns botten.

Diagnos av bäckenspresentation orsakar vanligen svårigheter med den uttryckta stammen hos musklerna i den främre bukväggen och ökad ton i livmodern, med fetma, dubbel, anennalys.

När vaginal undersökning under graviditet palperas genom den främre bågen bulk, konsistens myagkovato bjudningsdelen av fostret, vilken skiljer sig från den mer tät och rundat huvud. 

Vid intern obstetrisk undersökning vid förlossning (med öppning av livmoderhalsen) är palpation av olika delar möjlig beroende på presentationen:

• med breech presentation, palpate volymen mjuk del av fostret, definiera gluteal hillocks, sacrum, anus, könsorgan.

Dessutom:

• med gluteal ofullständig - du kan bestämma inguinal böjningen;
• med gluteal full - en fot eller två fötter, som ligger bredvid skinkorna;
• Gluteal tubercles och anus är belägna i samma plan;
• med fotpålägget ben som kännetecknas av tecknen: hälbenet, fingrarna är jämn, korta, tummen är inte avledad och begränsad rörlig, inte upptagen i sulan.

Ultraljud är den mest informativa metoden för diagnos. Med den här metoden kan du inte bara bestämma bäckenspresentationen, utan även fostrets massa, huvudets position (böjd, obent).

Storleken på vinkeln mellan halsrygg och occipital benet av fostret är fyra varianter av positionen av huvudet, är Chgo grundläggande att bestämma taktik leverans i fallet med slutstycket:

• huvudet är böjt, vinkeln är större än 110; - huvudet är något obundet "" militärens ställning "
• I grad av förlängning av huvudet, vinkel 100-110 °; - huvudet är måttligt obundet
• II grad av förlängning, vinkel 90-100 °; - överdriven förlängning av huvudet, "frukten ser på stjärnorna"
• III grad av förlängning av huvudet, vinkel mindre än 90 °.

[8], [9],

Kursen och hanteringen av graviditet med bäckenpresentation

Graviditeten i bäckenpresentationen skiljer sig inte från detta i huvudvärk, men ganska ofta finns det komplikationer. Den mest frekventa och ogynnsamma i följderna är tidig eller för tidig utsläpp av fostervätska. I de flesta fall sker detta med en äldre presentation.

När man utför arbete i ett kvinnors samråd fastställs en preliminär diagnos av bäckenfetalpresentation under graviditetsperioden på 30 veckor och den slutliga diagnosen vid 37-38 veckor.

Under graviditeten 30 veckor. Utföra aktiviteter som främjar självrotation av fostret på huvudet. För detta rekommenderar vi:

• position på sidan motsatt fostrets position;
• knä-armbågsställning i 15 minuter 2-3 gånger om dagen.

Från 32: e till 37: e veckan föreskrivs ett komplex av korrigerande gymnastikövningar enligt en av de befintliga metoderna (IF Dikan, II Gryshchenko).

Grundläggande delar av korrigerande gymnastik:

• backar av den gravida kvinnans torso i riktning mot fostrets rygg;
• böjning av nedre extremiteterna i knä och höftleder med samtidig böjning av stammen mot fostrets position;
• bakbågning med tyngdpunkt på den svenska väggen;
• bågning av ryggen i knä-armbågsläget;
• böjning av nedre extremiteterna i knä- och höftlederna som ligger på baksidan, dra knäna till buken, halvvredet av bäckenet med böjda lemmar mot fostrets position.

Kontraindikationer till gymnastikövningarna:

• hot om abort
• placenta previa;
• låg placenta previa;
• anatomiskt smalt bäcken av II-III grad.

Med tanke på de egenheter av graviditeten när fostret sätesbjudning, i steg observera dessa gravida kvinnor behöva rådfråga omfattande bedöma tillståndet av fostret, placenta komplex med moderna diagnostiska metoder (ultraljud, Doppler, CTG).

Extern förebyggande vridning av fostret till huvudet utförs inte under förhållandena för det kvinnliga samrådet på grund av den höga risken för komplikationer:

• för tidig placentaavbrott
• utflöde av fostervätska;
• för tidig leverans
• livmoderbrott
• akut nöd hos fostret
• fosterskador.

Vid bevarande av bäckenpresentationen av fostret under perioden 37-38 veckor. Graviditeten är på sjukhus i det obstetriska sjukhuset enligt indikationerna:

• Förekomsten av en belastad obstetrisk-gynekologisk anamnesis;
• komplicerat under denna graviditet
• extragenital patologi:
• möjligheten att utföra en yttre rotation av fostret på huvudet.

Vid fullvarig graviditet på sjukhus på tredje nivå före arbetets start är det möjligt att utföra en yttre vridning av fostret på huvudet med det gravida kvinnans informerade samtycke. Före vändningen utförs ultraljud, fostret utvärderas (BPP, om nödvändigt, Doppler) bestäms den kvinnliga organismens beredskap för arbete.

Fosterets yttre rotation på huvudet

Indikationer:

• ofullständig breechpresentation vid full graviditet och levande foster.

Villkor:

• beräknad fetalt massa <3700,0 g;
• normal storlek på bäckenet;
• tömd blåsan av en gravid kvinna
• möjligheten att utföra ultraljudsövervakning av fostrets position och tillstånd före och efter svängen;
• tillfredsställande tillstånd hos fostret med BPP och frånvaro av utvecklingsavvikelser;
• normal fosteraktivitet, tillräcklig mängd fostervätska;
• normal ton i livmodern, en hel fetusblåsan;
• Operationsrummets beredskap att ge nödhjälp vid komplikationer.
• Förekomsten av en erfaren kvalificerad specialist som äger vridtekniken.

Kontraindikationer:

• komplikationer av graviditeten vid tidpunkten för beslut om den yttre svängen (blödning, fostrets nöd, preeklampsi);
• förvärrad obstetrisk-gynekologisk historia;
• mycket låg eller låg;
• flera graviditeter
• anatomiskt smalt bäcken;
• förekomst av cicatricial förändringar i vagina eller livmoderhalsen;
• III grad av förlängning av huvudet enligt ultraljud;
• placenta previa;
• allvarlig extragenital patologi
• ett ärr i livmodern, vidhäftningar;
• hydrocephalus och svullnad i fosterhalsen;
• abnormaliteter i livmodern;
• livmoder och appendages tumörer.

Teknik för yttre rotation av frukten på huvudet:

• kvinnans position på sin sida, med en sluttning på 30-40 ° mot fruktens baksida;
• Fostrets skinkor avlägsnas från ingången till det lilla bäckenet av doktorns händer, som sätts in mellan livmodern och skinkan hos fostret.
• Skift försiktigt fostrets skinkor mot fostrets position:
• skift fruktens huvud i riktning motsatt positionen;
• avsluta svängen genom att flytta fostrets huvud till ingången till det lilla bäckenet och skinkorna - mot botten av livmodern.

Om det första svängförsöket misslyckades skulle det vara olämpligt att hålla den andra. Med hänsyn till den höga andelen misslyckanden i förebyggande vändning, risken för allvarliga komplikationer är det nödvändigt att tydligt definiera indikationerna och kontraindikationerna till rotationen.

[10], [11]

Kursen och hanteringen av brådskande leverans med bäckenpresentation

Funktioner av arbetskurs i bäckenpresentationer är en hög risk för eventuella komplikationer. Under den första arbetsperioden är för tidig och tidig urladdning av fostervätska förlusten av små delar av fostret, navelsträng, arbetskraftens svaghet, fosterskador, endometrit vid förlossning möjliga. Under andra perioden - lutning av fosterhandtag, bakifrån, livmoderhalspasma, fostrets skada, födelsekanalens trauma.

Det finns tre grader av lutning av handtagen: Jag - handtaget är framför öglan; II - vid nålens nivå III - bakom fostrets örat. Oftast förekommer i dessa fall allvarliga fosterskador som en följd av huvudets förlängda födelse.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt utvisningsperioden, vars otillbörliga beteende kan leda till allvarliga födelseskador eller till och med fostrets död.

Vid födelse i bäckenpresentationen utmärks fyra steg:

1. fostrets födelse före naveln;
2. fostrets födelse till skruvans nedre vinkel;
3. födelse av pennor;
4. fosterhuvudets födelse.

Biomekanismen för födseln med bäckenpresentationer av fostret består av följande stunder;

• Det första ögonblicket - insättning och sänkning av skinkorna, medan deras laterala storlek skinkor sätts in i en av de sneda bäcken dimensionerna;
• andra ögonblick - interna rotations skinkor som rör sig från den breda delen in i den smala delen och botten är inställda för gasen i framåt mängd, lämplig för anterior skinkan blygdbenssammanfogningen, tillbaka till korsbenet;
• den tredje stunden - lateral flexion av ryggraden i lumbosakral sektionen. En fixeringspunkt bildas mellan symfysens undre kant och kanten av ilium i den främre skinkan. Den första är ryggskålen, och sedan den främre. Efter bäckens ände föds bålen, fostret är födt till naveln, sedan till nedre hörnet av scapula, vänd bakåt;
• fjärde ögonblick - interna rotations galgar (överföra sin transversella storleken av sned mängd i en rak linje), den främre axeln fixeras genom blygdbenssammanfogningen acromion processen;
• det femte ögonblicket - lateral flexion av ryggraden i den cervicotorakala regionen. Fästpunkten mellan symfysens undre kant och den akromella processen hos fostrets scapula. Det finns en bakre axelns födelse, och sedan den främre delen i utgångsplanets direkta storlek från det lilla bäckenet.
• Det sjätte ögonblicket är huvudets inre rotation. Sagittal suturen passerar in i en rak utgångsstorlek från det lilla bäckenet, den subokcipipita fossa är fixerad under puben;
• Det sjunde ögonblicket är böjning av huvudet runt fixeringspunkten och dess födelse.

Vid benpresentation är biomekanismen för förlossning densamma, bara den första av könsdelarna uppträder inte skinkorna och benen.

För att förhindra komplikationer i BB hos kvinnor med sätesbjudning är nödvändigt att fastställa arbets förvaltningsplan, det vill säga efter studien individuellt lösa problemet med optimal leverans, som beror på:

• gravidens ålder
• graviditetstiden
• samtidig extragenital och genital patologi
• obstetriska komplikationer;
• beredskap av moderns organism för förlossning;
• bäcken dimensioner;
• fostrets tillstånd, dess massa och kön;
• sorter av bäckenpresentation;
• grad av förlängning av fosterhuvudet.

Till förmånliga obstetriska situationer, där arbete kan genomföras via naturliga födelsekanaler, inkluderar:

• tillfredsställande tillstånd hos gravida och foster;
• fullständigt förhållande av bäcken till mamma och foster;
• tillräcklig biologisk beredskap hos moderns organism för förlossning
• Förekomsten av en rent gluteal eller blandad bröstpresentation;
• fostrets böjda huvud.

Med konservativ hantering av arbetskraft är det nödvändigt:

• bedöma vittnesbördet, se till att det finns alla nödvändiga förutsättningar för säker leverans genom den naturliga födelsekanalen, och det finns inga indikationer på kejsarsnittet.
• följa utvecklingen av den första perioden av arbetskraft genom att behålla delografen, registrera CTG i 15 minuter varannan timme;
• Vid membranbrott bör en intern obstetrisk undersökning göras snabbt för att utesluta förlängning av navelsträngen.
• andra stadiet av värkarbete bly att mobilisera venen för intravenös oxytocin DB 5 i 500 ml isoton natriumklorid (upp till 20 droppar per 1 min) i närvaro av en narkosläkare och neonatologi;
• utföra en episiotomi enligt indikationerna (om skottet inte sträcker sig väl); underpudalbedövning (C).

Den planerade kejsarsnittet utförs enligt följande indikationer:

• förväntad foster kroppsvikt 3700 g och mer;
• benpresentation av fostret;
• Extensor Head III grad enligt ultraljud;
• tumör i fostrets hals och hydrocephalus.

Tekniken av kejsarsnitt och metoder för anestesi för bäckenpresentation av fostret skiljer sig inte från de med huvudpresentationer. Fostret extraheras för en inguinal böjning (rent gluteal presentation) eller för benet som ligger framför. Huvudet avlägsnas med manipuleringar som påminner om teknikerna Moriso-Levre-Lachapelle.