Diagnostiska tester för att bedöma graviditeten

Bestämning av basaltemperatur under de första 12 veckorna av graviditeten. Med en gynnsam graviditet ökas basaltemperaturen till 37,2-37,4 ° C. Temperaturen under 37 ° С med skillnaderna indikerar en ogynnsam graviditet. Möjligheterna för detta test är mycket begränsade, eftersom temperaturen förblir förhöjd medan trofoblasten lever med oförändrad graviditet med anembrion.

Cytologisk undersökning av flytningar är numera sällan beaktas, eftersom kvinnor med missfall av många infekterade med symtom på cervicit, vaginit, där studien var inte informativ i frånvaro av infektion, kan detta test användas. Upp till 12 veckor av graviditeten cytologisk bild av vaginal utstryk innehåll motsvarar den luteala fasen av cykeln och kariopiknostichesky (KPI) inte överstiger 10% under 13-16 veckor - 3-9%. Upp till 39 veckor kvarstår KPI-nivån inom 5%. Om tecken på hot avbryter samtidigt med ökningen i KPI i utsmetad röda blodkroppar, vilket indikerar ökade nivåer av östrogen, progesteron, östrogen obalans i relationen och uppkomsten mikrootsloek chorionic eller moderkakan.

Ett bra prognostiskt värde för att uppskatta graviditeten under första trimestern har en dynamisk definition av graden av choriongonadotropin. Det bestäms i urinen eller i blodet vid den tredje veckan av graviditeten. Dess innehåll stiger i urin från 2500-5000 enheter i 5 veckor till 80 000 enheter vid 7-9 veckor, minskar med 12-13 veckor till 10 000-20 000 enheter och vid denna nivå återstår den till 34-35 veckor, då stiger den något , men betydelsen av denna ökning är inte tydlig.

Som koriongonadotropin produceras av trofoblaster, nedsatt sin funktion avskildhet, degenerativa, generativa förändringar leder till en minskning av nivån av urin koriongonadotropin. För utvärdering av graviditeten är viktigt att inte bara storleken på humant koriongonadotropin, men förhållandet mellan topp koriongonadotropin graviditet sikt. För tidigt utseende av toppen av humant koriongonadotropin i 5-6 veckor, och sen ankomst till 10-12 veckor, och ännu mer saknar toppen av humant koriongonadotropin utgör en kränkning av trofoblaster funktion och därför corpus luteum av graviditeten, vars funktion stöder och främjar humant koriongonadotropin .

Det bör noteras att det tidiga utseendet av choriongonadotropin och dess höga nivå kan vara med flera graviditeter. Med outvecklad graviditet bevaras choriongonadotropin ibland på hög nivå, trots embryoens död. Detta beror på det faktum att resten av trofoblast producerar korionisk gonadotropin trots embryoens död. Uppsägning av graviditet i första trimestern är i de flesta fall resultatet av trofoblastens insolvens som en endokrin körtel.

För att bedöma graviditeten kan en sådan utvärdering av trofoblastfunktionen som bestämning av plasentalaktogen i blodplasma användas. Visst presenteras det ofta i vetenskapliga studier för att bekräfta eller förneka bildandet av placentainsufficiens, än i klinisk praxis. Placentallaktogen bestäms från 5 veckor av graviditeten, och dess nivå ökar ständigt till slutet av graviditeten. Med dynamisk kontroll av nivån av placental laktogen är bristen på tillväxt eller minskning i sin produktion ett ogynnsamt tecken.

Under graviditetens första trimester är nivåerna av östradiol och östraol av stort prognostiskt och diagnostiskt värde.

Minska nivån av östradiol i I trimestern av östriol i II-III trimestern indikerar utvecklingen av moderkakan insufficiens. Sant, under de senaste åren detta test ger minimalt värde och används främst för att bedöma placenta insufficiens ultraljud metod och Doppler frukt placenta och uteroplacentala blodflödet har trott att östriol minskning kan vara som en följd av att minska aromatisering processer moderkakan och inte lider fostret.

Det finns en minskning av produktionen av estriol vid användning av glukokortikoider.

Hos kvinnor med hyperandrogeni för att övervaka graviditeten och utvärdera effektiviteten av glukokortikoidterapi spelas en stor roll av bestämningen av 17C-innehållet i daglig urin. Varje laboratorium har sina egna standarder för nivån på 17KS, med vilka det är nödvändigt att jämföra de erhållna data. Det är nödvändigt att påminna patienterna om reglerna för insamling av daglig urin, behovet av en diet utan att färga rödorange produkter i 3 dagar före urinsamling. Vid okomplicerad graviditet finns det inga signifikanta fluktuationer i 17KS, beroende på graviditeten. I normen finns fluktuationer från 20,0 till 42,0 nmol / l (6-12 mg / dag). Samtidigt med studien av 17KS är det lämpligt att bestämma innehållet av dehydroepiandrosteron. Normalt är nivån av DEA 10% utsöndring av 17KS. Under graviditeten finns inga signifikanta fluktuationer i graden av 17KS och DEA. En ökning av innehållet av 17KS och DEA i urinen eller 17OP och DEA-S i blodet vittnar om hyperandrogenism och behovet av behandling med glukokortikoider. I avsaknad av adekvat terapi stör utvecklingen av graviditeten oftast som en typ av outvecklad graviditet; i II och III trimesterna är fosterdöd möjlig.

En mycket viktig aspekt av att arbeta med patienter med återkommande missfall är en fosterdiagnostik. I nio nedelmozhno trimestern korionbiopsi för att bestämma fostrets karyotyp för att utesluta kromosomavvikelser. I II trimestern att utesluta Downs syndrom (om inte tillfrågade i I trimestern) rekommenderas för alla gravida kvinnor med vanliga förlust av graviditeten i historien, att genomföra en undersökning av halter av humant koriongonadotropin och estradiol alfa-fetoprotein i moderns blod. Studier utförs vid 17-18 veckor. Ökande humant koriongonadotropin över tillsyns parametrovdlya denna period är en minskning med estradiol och alfa-fetoprotein en misstänkt i Downs syndrom hos fostret. I dessa figurer har vsehzhenschin, och efter 35 letnezavisimo från de mottagna parametrar som är nödvändiga för att utföra fostervattensprov sotsenkoy foster karyotyp. Bortsett från denna analys har vsehs hyperandrogenism och belastas med en historia av misstänkt kongenital adrenal hyperplasi (om makarna har i HLAB14 systemet B35-B18 i en möjlig genbärare adrenogenitalt syndrom i familjen) genomföra en undersökning av nivåerna 17 oksiprogesterona blod. Genom att öka denna parameter i blodet utförs fostervattensprov och definition 17OP nivåer i fostervatten. Förhöjda nivåer i fostervatten 17OP indikera närvaron av ett foster adrenogenitalt syndrom.

Det mest informativa testet vid bedömning av graviditeten, embryotillståndet, fostret, placentan är ultraljud. I de flesta fall kan ultraljud detektera graviditet från 3 veckor och indikera lokalisering av graviditet i livmodern eller utanför den. Fosterägget vid denna tidpunkt är en runda, fri från echostruktur, bildning belägen i den övre eller mellanliggande tredje delen av livmoderhålan. Vid 4 veckors graviditet är det möjligt att identifiera konturer av embryot. Ökningen i livmodern enligt ultraljud börjar med 5: e veckan, bildandet av placentan - från 6-7 veckor. Värderbar information om arten av graviditeten kan erhållas genom att mäta livmodern, fosterägget, embryot. Samtidig bestämning av livmoderns och fosteräggets storlek gör det möjligt att avslöja vissa patologiska tillstånd. Vid normala storlekar av fetalt ägg finns en minskning av livmoderns storlek när den är hypoplastisk. Ökningen i livmoderns storlek observeras med livmodermoment. I de tidiga stadierna av graviditeten bestäms multipel graviditet. Baserat på yolkåsens storlek och tillstånd är det möjligt att bedöma hur graviditeten fortskrider i sina tidiga skeden. Echografi är en av de viktigaste metoderna för att diagnostisera en outvecklad graviditet. Konturernas fusioner och minskningen av fetaltäggets storlek bestäms, embryot syns inte, det finns ingen hjärtaktivitet och motoraktivitet.

Det kan dock inte baseras på en enda studie, särskilt i de tidiga skeden av graviditeten, är dynamisk kontroll nödvändig. Om dessa data bekräftas vid upprepade studier är diagnosen av en outvecklad graviditet pålitlig.

I senare termer kan det finnas tecken på ett hot om avbrott i tillståndet av myometriumet.

Ofta i närvaro av blodig urladdning identifieras placenta avlägsnande områden, utseendet av eko-negativa utrymmen mellan livmoderväggen och placentan, vilket indikerar blodets ackumulering.

Utveckling av livmodern under graviditeten upptäcks bättre än utanför den. Isthmiko-cervix misslyckas diagnostiseras om det redan finns en förändring i livmoderhalsen och prolapse av blåsan.

En extremt viktig aspekt av ultraljud är detektionen av missbildningar hos fostret. Identifiering av placentas tillstånd, lokalisering, storlek, närvaro eller frånvaro av placenta fenomen, strukturella abnormiteter, närvaro eller frånvaro av placentaödem, hjärtinfarkt, placenta mognad etc.

Mängden fostervätska: polyhydramnios kan bero på missbildningar av fostret och infektionen; hypoklorism är ett tecken på placentainsufficiens. En extremt viktig aspekt är förekomsten av placentaavbrott, retrokaritär hematom, fenomenet "migration" av placentan.

En extremt viktig metod för att bedöma fostret är utvärderingen av den dopplerometriska metoden för uteroplacental och fetoplacentalt blodflöde, dess överensstämmelse med graviditetsåldern. Studier utförs från 20-24 veckors graviditet med ett intervall på 2-4 veckor, beroende på fostrets tillstånd. Registrering utförs spektra kurvor flödeshastigheterna hos de vänstra och högra livmodersartärer, navelartären och den mellersta hjärnartären hos ett foster. Uppskattning av blodflödeshastighetskurvor utförs genom att analysera den systoliska maximum (MSSK) och slutar diastoliskt blodflödets hastighet (CAR faller) ugolnezavisimyh med beräkningsindex: systoliskt och diastoliskt förhållande, resistensindex (Ml) med formeln:

IR = MSSC-KDSC / UWSC

, där indexet (IR) är en informativ indikator som karakteriserar det yttre motståndet hos kärlsystemet under studien.

Kardiotokografi - övervakningsövervakning av fostret utförs från 34 veckors graviditet med ett intervall på 1-2 veckor (enligt indikationer).

Analys av kontraktil aktivitet i livmodern kan utföras på en hjärtmonitor, eftersom CTG-inspelningen samtidigt kan utföras med inspelning av livmoderns kontraktil aktivitet och kan även utföras med hysterografi och tonusometri.

Hysterogrammer spelas in på en en- eller trekanals dynamoterograf. För att kvantifiera hysterogrammen i instrumentet tillhandahålls en kalibreringsanordning vars signal motsvarar 15 g / cm ². Registrering utförs i den gravida kvinnans position på ryggen. På den främre bukväggen i livmoderkroppens kropp, med hjälp av ett bälte, fixera sensorn på enheten. Varaktigheten av en separat studie är 15-20 minuter. Hysterogram bearbetas genom metoder för kvalitativ och kvantitativ analys, med hänsyn tagen till varaktighet, frekvens, amplitud för en individuell reduktion.

Tonometri - använder en tonmätare som utvecklats av Hasin A.Z. Et al. (1977). Anordningen är gjord i form av två cylindrar med olika diametrar. Den större cylindern är ihålig. Den andra cylindern är mindre, referensmassan är placerad inuti den första och kan röra sig relativt den. Graden av rörelse hos den rörliga cylindern beror på överensstämmelsen hos det stöd på vilket det är monterat och området för inre cylinderns änddel. Djupet av nedsänkning av den rörliga cylindern i det underliggande substratet är märkt på tonusmätarens mätskala och uttrycks i konventionella enheter. Mätningen görs i stället för en kvinna som ligger på ryggen. Enheten är placerad längs mitten av buken på den främre bukväggen i uterusprojektionen. Uterusens ton mäts i konventionella enheter. Med en ton på upp till 7,5 cu. Livmoderns ton anses vara normal och mer än 7,5 cu. Betraktas som en ökning av livmoderns basalton.

Naturligtvis kan en erfaren läkare med livmoder palpation säga i god form eller inte, men för att fastställa effektiviteten hos olika behandlingsmetoder, vid bedömningen av olika grupper av observationer behöver inte kliniska fynd, och exakt digital återspegling av processen, så denna utvärderingsmetod är mycket praktiskt, särskilt hos kvinnor konsultationer.

Andra undersökningsmetoder som behövs för att bedöma graviditeten: bedömning av hemostasiogram, virologisk, bakteriologisk studie, utvärdering av immunstatus utförs på samma sätt som i före graviditetsstudier.

Daglig övervakning av artärtrycket. Hemodynamiska störningar bidrar till komplikationer av graviditet. Arteriell hypertoni är registrerad hos 5-10% av gravida kvinnor. Arteriell hypotoni uppträder från 4,4% till 32,7% av gravida kvinnor. Överdrivet sänka blodtryck leder till myokardiell hypoperfusion, hjärna, skelettmuskel, vilket ofta leder till komplikationer såsom yrsel, svimning, svaghet, trötthet, etc. Långtids hypertoni, liksom hypotoni, påverkar graviditeten under graviditeten. Metoden för daglig övervakning av arteriellt tryck (BPD) hos gravida kvinnor tillåter mer noggrannhet än bara en enda bestämning av blodtryck, bestämma hemodynamiska parametrar.

Anordning för ABPM är en bärbar sensor, som väger ca 390 g (inklusive batterier), som är monterad på patientens bälte, är ansluten till humeral manschetten. Innan mätningen påbörjas måste enheten programmeras med ett datorprogram (dvs. Göra de nödvändiga intervallen för mätning av blodtryck, sömntid). Standardmetoden för SMAD innebär att mäta blodtrycket inom 24 timmar med 15-minutersintervall på eftermiddagen och 30 minuter på natten. Patienterna i den här bloggen fyllda med övervakning, som markerar tid och varaktigheten av perioder av fysisk och mental aktivitet och vila, läggdags och vakna stunder måltider och mediciner, uppkomsten och uppsägning av olika förändringar hälsa. Dessa data är nödvändiga för att läkaren ska kunna tolka data från SMAD. Efter slutförandet av 24-timmarscykel av mätdata överförs via gränssnittskabeln till en persondator för senare analys, visning av resultaten på bildskärmen eller skrivare och lagra dem i databasen.

Följande kvantitativa indikatorer analyseras under SMAD:

1. Genomsnittliga aritmetiska index av systoliskt, diastoliskt, medelartat arteriellt tryck och pulsfrekvens (mmHg, bpm).
2. Maximala och minsta värden av blodtryck under olika perioder av dagen (mmHg).
3. Midlertidigt hypertensive index är procentandelen av övervakningstiden under vilken blodtrycksnivån var högre än de angivna parametrarna (%).
4. Det temporära hypotoniska indexet är procentandelen av övervakningstiden under vilken blodtrycksnivån var under de angivna parametrarna (%). Normalt bör tidsindex inte överstiga 25%.
5. Daglig index (förhållandet mellan genomsnittliga dagliga kurser som srednenochnym) eller graden av nattlig nedgång i blodtryck och pulsfrekvens - skillnaden mellan den genomsnittliga dagliga och srednenochnymi indikatorer, uttryckt i absoluta tal (eller i% till en genomsnittlig daglig). För en normal cirkadisk rytm av blodtryck och puls, finns det minst 10% minskning av sömn och ett dagligt index på 1,1. Minskning av denna indikator är vanligtvis inneboende av kroniskt njursvikt, hypertoni av njur-, endokrina ursprung, hypertoni under graviditet och preeklampsi. Inversion av det dagliga indexet (dess negativa värde) avslöjas i de allvarligaste kliniska varianterna av patologi.

Indexet för området för hypotoni är det område som är avgränsat underifrån med grafen för tryck mot tiden och från ovan av gränsen för tröskelvärdena för artärtrycket.

Variationen hos SBP, DBP och hjärtfrekvens, bedömdes oftare av standardavvikelsen från medelvärdet. Dessa indikatorer karakteriserar graden av skada på målorganen i fall av hemodynamiska störningar.

Daglig övervakning av artärtrycket i obstetrisk klinik har en hög diagnostisk och prognostisk betydelse. Baserat på resultaten av den tillämpade övervakningen av artärtrycket i abortkliniken kan följande slutsats dras:

1. Daglig övervakning av blodtryck hos gravida kvinnor möjliggör mycket mer informativ än vid tillfälliga mätningar, för att identifiera och utvärdera svårighetsgraden av arteriell hypotension och hypertoni.
2. Nästan hälften av patienter med missfall (45%) har hypotension inte bara i de tidiga stadierna utan även under graviditeten.
3. Trots att de senaste åren i världslitteraturen, varvid problemet med hypotension som ett patologiskt tillstånd diskuteras, och det finns ingen enskild definitiv åsikt om dess natur, är den negativa effekten på hypotension under graviditeten och fostrets tillstånd uppenbar. Vi fann en nära korrelation mellan närvaron av hypotension och placenta insufficiens hos patienter med en historia av missfall, vari närvaron av allvarlig hypotension observeras och en mer uttalad fetal distress, med stöd av objektiva metoder av funktionella diagnostik.
4. Alla gravida kvinnor är märkt "vit rock effekt", maskera den verkliga blodtryck, vilket leder till fel diagnos av högt blodtryck och blodtryckssänkande läkemedel omotiverad, ännu mer förvärra patientens tillstånd och fostret.
5. Upprepad övervakning av blodtryck under graviditeten möjliggör tidig upptäckt av inte bara initiala tecken på förändringar i blodtryck hos patienter, utan också förbättring av kvaliteten på diagnosen placentainsufficiens och intrauterin fetalt lidande.
6. Vidare studie av graviditeten, patientens och fostrets tillstånd med hjälp av denna metod kommer att göra det möjligt för oss att gå djupare in i problemen med patogenesen av arteriell hypertoni, hypotension i graviditeten, placentainsufficiens. Daglig övervakning av blodtryck under graviditeten är inte bara diagnostisk och prognostisk, men också terapeutiskt värde, eftersom gör det möjligt att bestämma individuell terapeutisk taktik, dess effektivitet, vilket minskar frekvensen av graviditetskomplikationer och förbättrar utfallet av arbete för fostret.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]