Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Graviditet och myom i livmodern
Senast recenserade: 07.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Livmodermyom (fibromyom) utvecklas ganska ofta (i 0,5–2,5 % av fallen) under graviditeten. Tumören består av muskel- och fibrösa celler i olika kombinationer och är godartad. Hos gravida kvinnor observeras livmodermyom oftast i form av lymfkörtlar av varierande storlek, belägna subseröst och interstitiellt. Submukös (submukös) placering av lymfkörtlarna är mindre vanligt, eftersom i detta fall antingen infertilitet eller spontanaborter observeras i de tidiga stadierna av graviditeten.
Graviditetsförloppet med livmoderfibroider
Graviditetsförloppet kan vara komplicerat, åtföljt av avbrott i de tidiga stadierna av graviditeten, utveckling av placentainsufficiens, vars konsekvens är hypotrofi eller fostrets lidande. Vid låg placering av en myomatös nod av betydande storlek bildas ofta sätespresentation eller sned position hos fostret. Myomnoden kan störa fostrets huvuds födelse. Under graviditeten kan en näringsstörning i noden observeras, vilket bestäms av otillräcklig blodcirkulation och utveckling av aseptisk nekros i nodvävnaden. I vissa fall är septisk nekros i den myomatösa noden möjlig. Livmodermyom kan inte manifestera sig kliniskt under graviditeten. Om noderna är närvarande ställs diagnosen genom palpation av livmodern (noderna bestäms som täta formationer). Ultraljud gör det möjligt att klargöra förekomsten av livmodermyom av vilken lokalisering som helst.
När moderkakan är belägen i projektionen av den myomatiska noden observeras ofta placentainsufficiens. Det finns inga absoluta kontraindikationer för att upprätthålla graviditet med livmodermyom. Det är dock nödvändigt att ta hänsyn till de faktorer som avgör den höga risken för att utveckla graviditetskomplikationer: livmoderns initiala storlek, vilket motsvarar 10-13 veckors graviditet; submukosal och cervikal lokalisering av noderna; sjukdomens varaktighet mer än 5 år; näringsstörning i en av noderna; historia av konservativ myomektomi med dissektion av livmoderhålan och en komplicerad postoperativ period.
Var gör det ont?
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Vem ska du kontakta?
Behandling av gravida kvinnor med livmoderfibroider
Under graviditeten bör fostrets tillstånd noggrant övervakas och omedelbart genomföras behandling som syftar till att behandla placentainsufficiens. När symtom på nedsatt blodflöde i den myomatiska noden uppstår, indikeras läkemedel som förbättrar blodcirkulationen:
- kramplösande medel (no-spa, baralgin, papaverin);
- infusionsbehandling inklusive trental, reopolyglucin.
Om blodflödesstörningen i lymfkörteln uppstår under graviditetens II-III trimester är det lämpligt att förskriva infusionsmedier i kombination med beta-adrenerga agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).
Uteblivna behandlingseffekter är indikationer för kirurgiskt ingrepp - enukleation eller excision av den fibromatösa noden. Detta är nödvändigt om en myomatös nod på en tunn stjälk upptäcks under graviditeten, vilket orsakar smärta. Under den postoperativa perioden fortsätter behandlingen med syfte att minska livmoderns kontraktila aktivitet, det vill säga förhindra graviditetsavbrott. Gravida kvinnor med myom och/eller kirurgiska ingrepp i anamnesen bör läggas in på sjukhus 2-3 veckor före förlossningen. Under graviditeten uppstår ofta frågan om planerat kejsarsnitt av ett antal skäl (låg placering av lymfkörtlar som stör barnets födelse, svår fosterhypotrofi, fosterdistress). Kejsarsnitt måste utföras i fall där, utöver myom, andra komplicerande faktorer noteras: fosterdistress, onormal fosterställning, gestos etc.
Under förlossningen kan patienter med livmoderfibroider uppleva hypoton blödning i det tredje stadiet eller efter förlossningen. Fostret kan utveckla ångest på grund av otillräckligt blodflöde till livmodern.
Efter att barnet har tagits ut under kejsarsnittet utförs en grundlig undersökning av livmodern inifrån och utifrån, och frågan om den fortsatta hanteringen av patienten avgörs. Taktiken är följande: små interstitiella lymfkörtlar kan lämnas kvar, med måttliga lymfkörtlar och interstitiellt-subserös placering, särskilt vid subserös lokalisering, lymfkörtlarna enukleeras, sängen sys eller koaguleras. Närvaron av stora lymfkörtlar på en bred stjälk är en indikation för supravaginal amputation av livmodern. Dessutom är förekomsten av levande barn hos modern och hennes ålder viktiga.
Vid vaginal förlossning är konstant övervakning av fostrets hjärtslag och livmodersammandragningar nödvändig. Administrering av oxytocin för att förstärka livmodersammandragningar rekommenderas inte. Vid svag förlossning och fosteransträngning är kejsarsnitt indicerat.
I det tredje steget av förlossningen utförs en manuell undersökning av livmoderhålan för att utesluta förekomsten av submukosala noder.
I den tidiga postoperativa perioden kan även symtom på undernäring av lymfkörtlarna observeras. I detta fall ges kramplösande medel och infusionsbehandling. Avsaknad av effekt från behandlingen tjänar som indikation för kirurgiskt ingrepp med laparoskopisk eller laparotomisk åtkomst.