Graviditet och livmoderfibrer

Myom (fibromyom) i livmodern ganska ofta (i 0,5-2,5% av fallen) utvecklas under graviditeten. Tumören består av muskel- och fibrösa celler i olika kombinationer, har en godartad karaktär. Gravida livmoderfibroider observeras oftare i form av noder av olika storlekar, placerade sub-seröst och interstitiellt. Submukosalt (submukosalt) arrangemang av noder är mindre vanligt, eftersom antingen infertilitet eller spontana aborter observeras i de tidiga stadierna av graviditeten.

[1], [2]

Graviditeten i livmoderfibrer

Graviditeten kan vara komplicerad, åtföljd av avbrott i den tidiga graviditetsperioden, utvecklingen av placentainsufficiens, följden av vilken är fostrets hypotrofi eller nöd. Med en låg placering av den myomatiska noden av stor storlek bildas ofta en bäckenpresentation eller en skarp position hos fostret. En fibroidsnod kan störa fostrets huvud. Under graviditeten kan det finnas en undernäring i noden, som bestäms av otillräcklig blodcirkulation och utvecklingen av aseptisk nekros hos nodens vävnad. I speciella fall är septisk nekros av den myomatiska noden möjlig. Uterinfibrer kan inte förekomma kliniskt under graviditeten. I närvaro av noder fastställs diagnosen genom livmoderhalsen (noder definieras som täta formationer). Förtydliga närvaron av livmoderfibrer av vilken plats som helst tillåter ultraljud.

När placentan ligger i projiceringen av den myomatiska noden observeras ofta placenta insufficiens. Absoluta kontraindikationer för bevarande av graviditet med livmodermom är frånvarande. Men faktorer som leder till en hög risk för komplikationer av graviditet bör beaktas: livmoderns initiala storlek, vilket motsvarar 10-13 veckor, graviditet; submukosal och cervikal lokalisering av noder; sjukdomen är längre än 5 år; undernäring i ett av noderna; närvaro i anamnesen av en konservativ myomektomi med dissektion av livmoderhålan och en komplicerad postoperativ period.

Hantering av gravida kvinnor med livmoderfibrer

Under graviditeten bör fostret övervakas noggrant och utföra omedelbart behandling som syftar till att behandla placentainsufficiens. När det finns symtom på blodflödesstörningar i den myomatiska noden, visas de preparat som förbättrar blodcirkulationen:

• antispasmodika (nej-shpa, baralgin, papaverin);
• Infusionsterapi, inklusive trental, reopolyglucin.

När blod flödesstörning vid nod inträffar under II-III trimestern av graviditeten, är det fördelaktigt att tilldela medel infusion i kombination med beta-agonister (partusisten, alupent, brikanil, ginipral).

Frånvaro av effekten av behandling är en indikation på kirurgisk ingrepp - vyshushchivaniyu eller klipning av den fibromatösa noden. Detta är nödvändigt om man under graviditeten finner en myomknut på en tunn stjälk, vilket orsakar smärtsamma känslor. I postoperativperioden fortsätter terapin, som syftar till att minska livmoderns kontraktil aktivitet, det vill säga att förebygga abort. Gravida kvinnor med livmoderfibrer och / eller kirurgiska ingrepp i anamnesis ska införas på sjukhus 2-3 veckor före leverans till sjukhuset. Under graviditeten uppstår frågan om valfri kejsarsnitt på grund av flera orsaker (lågt läge hos de noder som förhindrar barnets födsel, svår fetthypotropi, fetaltillstånd). Caesarean avsnitt bör utföras i fall där, förutom uterinmyoma, andra komplicerade faktorer noteras: fostrets nöd, fostrets position, gestos etc.

Under arbetet kan patienter med livmoderhalsfibrer uppleva hypotonisk blödning i tredje eller postnatala perioden. Fostret kan utveckla nöd på grund av den underlägsna livmoderblodflödet.

Efter att ha avlägsnat barnet under kejsarsnitt genomfört en grundlig undersökning av livmodern med interna och externa parter och besluta om den efterföljande hanteringen av patienten. Taktik är följande: mellanrums platser i liten storlek kan lämnas vid måttliga mängder av enheter och interstitiell-subserous sin plats, särskilt när subserous lokaliserings agnar noder säng sys eller koagulera. Förekomsten av stora knutar på den breda pedikelen är en indikation på supravaginal amputation av livmodern. Dessutom är förekomsten av levande barn i den avskilda kvinnan och hennes ålder viktigt.

Vid leverans genom den naturliga födelsekanalen är kontinuerlig övervakning av livmoderns fosterhjärtats och kontraktil aktivitet nödvändig. Introduktionen av oxytocin för att förbättra livmoderns kontraktil aktivitet rekommenderas inte. Med arbetets svaghet och fosterskador indikeras en kejsarsnitt.

Under den tredje arbetsperioden utförs en manuell undersökning av livmoderhålan för att utesluta närvaron av submukosa noder.

I den tidiga postoperativa perioden kan symtom på undernäring av noder också noteras. I detta fall utförs spasmolytisk och infusionsterapi. Frånvaron av effekten av terapi tjänar som en indikation på kirurgiskt ingrepp med laparoskopisk eller laparotom tillgång.