In vitro-fertilisering (IVF)

Under senare år har metoden in vitro-fertilisering (IVF) blivit alltmer utbredd vid behandling av infertila äktenskap – befruktning av oocyter utanför kroppen, deras odling, följt av implantation av delande embryon i livmoderhålan.

För närvarande har tydliga indikationer och kontraindikationer för användningen av denna metod för assisterad befruktning utvecklats.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikationer för in vitro-fertilisering (IVF):

• Kvinnlig infertilitet:
  • absolut tubal infertilitet (avsaknad av äggledare eller deras obstruktion);
  • infertilitet orsakad av endometrios (om läkemedelsbehandling inte lyckas);
  • endokrin infertilitet (om hormonbehandling inte lyckas);
  • infertilitet av okänd etiologi;
  • infertilitet orsakad av cervikala faktorer (om behandling med intrauterin insemination inte lyckas);
  • absolut infertilitet och den som orsakas av avsaknad av eller funktionell otillräcklighet hos äggstockarna (gonadal dysgenes, för tidig klimakterie, resistenta äggstockar), i dessa fall kommer IVF och PE att inkludera användning av donerade oocyter.
• Manlig infertilitet:
  • oligoasthenozoospermi grad I–II.
• Blandad infertilitet (en kombination av ovanstående former av kvinnlig och manlig infertilitet).

Steg av in vitro-fertilisering (IVF)

1. Stimulering av superovulation under kontroll av endokrinologisk och ekografisk övervakning.
2. Aspiration av preovulatoriska folliklar under ultraljudskontroll.
3. Odling av ägg och embryon.
4. Överföring av embryon till livmoderhålan.

Tack vare användningen av assisterad befruktning kan dagens medicin lösa även de svåraste problemen med manlig infertilitet.

Till exempel kan ICSI-metoden återställa en makes fertilitet även om bara en enda spermie kan detekteras i hans ejakulat (istället för miljontals, som hos friska män). Ägget har ett tätt yttre skal, vilket kallas glänsande. Vid vissa sjukdomar kan spermiernas förmåga att passera genom detta skal försämras - sådana spermier kan inte befrukta ägget. ICSI innebär att en spermie införs direkt i äggets cytoplasma med hjälp av speciella mikromanipulatorer. Denna mikromanipulation säkerställer befruktning och gör det möjligt att få barn i ett antal helt hopplösa fall av manlig infertilitet. Varianter av ICSI-programmet, som utförs i frånvaro av spermier i ejakulatet (azoospermi), är TESA- och MESA-metoderna. De spermier som krävs för injektion i ägget extraheras genom punktering av testikeln (TESA) eller bitestikeln (MESA).

IVF-graviditet – hCG

Ett blodprov för att bestämma nivån av hCG (humant koriongonadotropin) i de tidiga stadierna efter IVF gör det möjligt att mest exakt avgöra om graviditet har inträffat. Ett speciellt graviditetstest för att bestämma nivån av hCG kan köpas på apotek. Nivån av hCG bestäms också genom att ta blod från en ven, dess noggrannhet är mycket högre jämfört med tester. Ett blodprov för att bestämma nivån av koriongonadotropin är viktigt inte bara för att fastställa graviditetens början, utan också för att snabbt upptäcka patologiska processer. Följande anses vara normala nivåer av hCG vid graviditetens början:

• Första-andra veckan - 25-156 mIU/ml.
• Andra-tredje veckan - mIU/ml.
• Tredje-fjärde veckan - 1110-31500 mIU/ml.
• Fjärde-femte veckan - 2560-82300 mIU/ml.
• Femte-sjätte veckan - 23100-151000 mIU/ml.
• Sjätte-sjunde veckan - 27300-233000 mIU/ml.
• Sjunde till elfte veckan - 20900-291000 mIU/ml.
• Elfte till sextonde veckan - 6140-103000 mIU/ml.
• Sextonde till tjugoförsta veckan - 4720-80100 mIU/ml.
• Tjugoförsta till trettionionde veckan - 2700-78100 mIU/ml.

Som praxis visar, om hCG-nivån är mer än 100 mIU/ml två veckor efter att embryona placerats i livmoderhålan, då har befruktningen varit framgångsrik och chansen att bli gravid är ganska hög. Indikatorer på 300-400 mIU/ml kan indikera utveckling av två foster. Om hCG-nivån är lägre än 25 mIU/ml betyder det att befruktning inte har inträffat. Om nivån av koriongonadotropin varierar från 25 till 50-70 mIU/ml krävs ytterligare diagnostik för att avgöra om det är nödvändigt att upprätthålla graviditeten. Chansen att bli gravid med sådana indikatorer är extremt låg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikationer för in vitro-fertilisering (IVF):

1. Somatiska och psykiska sjukdomar som är kontraindikationer för graviditet (enligt slutsatsen av specialiserade specialister).
2. Medfödda missbildningar: upprepade födslar av barn med samma typ av utvecklingsdefekter; tidigare födslar av ett barn med kromosomavvikelser; dominant ärftliga sjukdomar hos en av föräldrarna.
3. Ärftliga sjukdomar.
4. Hyperplastiska tillstånd i livmodern och äggstockarna.
5. Missbildningar i livmodern.
6. Adhäsioner i livmoderhålan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Utskrivning under IVF-graviditet

Flytningar under IVF-graviditet kan uppstå efter att embryona har överförts till livmoderhålan. Som regel är de inte rikliga, har en flytande konsistens och kan innehålla en liten mängd blod. Efter att embryona har implanterats fördubblas dosen av progesteronläkemedel ungefär och de fortsätter att tas fram till tremånadersperioden, då moderkakan börjar producera det på egen hand. Efter in vitro-fertiliseringsproceduren är det nödvändigt att utesluta fysisk aktivitet; den första dagen får man inte bada eller besöka en simbassäng. Kvinnan rekommenderas också att ha sexuell vila.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Tecken på graviditet efter IVF

Tecken på graviditet efter IVF börjar vanligtvis dyka upp efter fjorton dagar från dess början. I de flesta fall är dessa tecken identiska med de som uppstår vid naturlig befruktning - brösten svullnar, ökar i storlek och blir överkänsliga, huden runt bröstvårtan får en mörk nyans, kvinnan blir irriterad, blir snabbt trött. Om toxicos är ett valfritt symptom under naturlig graviditet, så visar sig en sådan sjukdom i nästan alla fall under en IVF-graviditet. Det manifesterar sig i form av illamående och kräkningar, som i vissa fall kan upprepas flera gånger om dagen, samt överdriven känslighet för omgivande lukter. Naturligtvis kan tecknen i varje specifikt fall skilja sig från varandra, till exempel hos vissa kvinnor, i de tidiga stadierna efter IVF-befruktning, noteras en ökning av basaltemperaturen. Tecken på graviditet efter IVF kan också inkludera obehag i livmodern och nedre delen av buken, smärta i nedre delen av ryggen, störningar i matsmältningskanalen, gaser. I samband med intag av hormonella läkemedel kan en minskning av blodtrycket, värmevallningar och en ökning av kroppstemperaturen också observeras. Efter in vitro-fertilisering kan också sömnstörningar, plötsliga humörsvängningar och ökad nervositet uppstå. Obehagliga symtom försvinner vanligtvis under graviditetens andra eller tredje trimester.

Graviditet efter IVF

Graviditet efter IVF uppstår som ett resultat av att befruktade ägg placeras i livmoderhålan. Före ingreppet ordineras patienten läkemedel för att förbättra deras tillväxt och mognad. Tre till fem dagar efter befruktningen överförs embryona till livmodern. Under denna period ordineras kvinnan nödvändiga läkemedel så att de rotar sig. Fjorton dagar efter IVF tas ett blodprov för att avgöra om graviditeten fortsätter att utvecklas. Ultraljud utförs efter en månad eller en och en halv månad. En absolut indikation för in vitro-fertilisering är obstruktion eller fullständig avsaknad av äggledare hos en kvinna eller brist, samt fullständig avsaknad av spermier hos en man. Risken för graviditet efter IVF är utvecklingen av flera embryon samtidigt (flera foster), vilket i många fall är ett hot om missfall, särskilt när tre eller fler foster utvecklas. I sådana fall, för att bevara graviditeten, avlägsnas fostret från livmodern utan att påverka det återstående. Fosterreduktion kan också ske av sig själv vid ungefär åtta till nio veckor, medan det återstående fostret som regel inte slutar utvecklas.

Fryst graviditet IVF

Enligt statistik misslyckas ungefär tjugo procent av graviditeterna efter IVF och graviditeten utvecklas inte. En av de viktigaste faktorerna som framkallar sådan patologi är genetiska sjukdomar, såväl som infektiösa agens av viral eller viral-bakteriell etiologi. En fryst graviditet efter IVF kan också vara en konsekvens av störningar i hemostassystemets funktion, sjukdomar i det endokrina systemet och en förhöjd nivå av manliga könshormoner. Om graviditeten inte utvecklas ordineras båda parter en undersökning för att fastställa hormonstatus och kompatibilitet enligt leukocytantigensystemet, identifiera infektioner etc., och först därefter planeras upprepad in vitro-fertilisering.

Graviditetstest efter IVF

De första tecknen på graviditet blir vanligtvis uppenbara två veckor efter befruktningsproceduren. Under denna period utförs det första graviditetstestet efter IVF. Det mest exakta sättet att diagnostisera graviditet i ett tidigt skede är att ta ett blodprov för att bestämma nivån av humant koriongonadotropin, vilket ökar vid befruktning och produceras av moderkakan. Tre veckor efter in vitro-fertilisering ordinerar läkaren en ultraljudsundersökning för att bekräfta graviditeten, säkerställa att det inte finns någon utomkvedshavandeskap och bestämma antalet befruktade ägg.

IVF-graviditetshantering

När en graviditet inträffar måste kvinnor genomgå en mängd olika tester och olika procedurer för att bedöma den gravida kvinnans och fostrets tillstånd. Utöver de huvudsakliga undersökningarna inkluderar IVF-graviditetsbehandling följande undersökningar:

• Från och med den tjugoförsta dagen efter befruktningen undersöks hemostassystemet, vars funktioner är att hjälpa till att stoppa blödningar när blodkärlens väggar är skadade och att hålla blodet i flytande tillstånd. Störningar i hemostassystemets funktion medför risk för missfall.
• Vid tolfte till trettonde veckan undersöks livmodern för att upptäcka istmisk-cervikal insufficiens, där livmoderhalsen inte kan hålla det växande fostret i livmoderhålan förrän den erforderliga tiden är inne.
• Under graviditetens första trimester utförs en ultraljudsundersökning av fostret.
• Från tionde till fjortonde veckan föreskrivs tester för att bestämma nivån av alfa-fetoprotein och humant koriongonadotropin för att identifiera utvecklingsdefekter i nervsystemet, kromosomala och genetiska avvikelser.
• Från och med den sextonde till den tjugonde veckan utförs en daglig urinanalys på 17 KS för att bestämma nivån av manliga könshormoner för att förhindra missfall eller intrauterin fosterdöd.
• Dopplerografi gör det möjligt att undersöka blodflödet i moderkakan, navelsträngen och livmodern.
• Under graviditetens andra trimester utförs återigen en ultraljudsundersökning av fostret, liksom ett blodprov för alfa-fetoprotein och humant koriongonadotropin, samt östriolnivåer för att upptäcka utvecklingsförseningar.
• Under tredje trimestern kan man med ultraljud fastställa fostrets position, om det finns strängtrassling, avvikelser i benbildningen och bedöma moderkakans tillstånd. Med hjälp av kardiotokografi kan man fastställa fostrets hjärtfrekvens och motoriska aktivitet.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]