Viral hepatit A

Viral hepatit A (infektiös hepatit, epidemisk hepatit, Botkins sjukdom) är en akut human virussjukdom med en fekal-oral mekanism för överföring av patogenen.

Det kännetecknas av leverinflammation, cyklisk godartad kurs, kan åtföljas av gulsot.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Huvudrollen i utvecklingen och aktiveringen av den epidemiologiska processen spelas av en person som är infekterad med HAV-viruset. Särskilt farligt är den subkliniska, gulsotiska varianten av sjukdomen, när infektionen passerar genom inkubationsstadiet och släpper ut ett virus som utsöndras med avföring. Processen att isolera orsaksmedlet av hepatit A till den yttre miljön fortsätter till de första kliniska manifestationerna av sjukdomen och varar upp till fyra veckor. De första två veckorna från sjukdomsbegreppet anses vara de farligaste när det gäller smittsamhet. Viruset under denna period kan hittas inte bara i avföring, men även i urin, i sperma, i vaginal urladdning och menstruationsblod.

Epidemiologi hepatit A typisk enhetlig mekanism för avsändande - den fekala-orala vägen, vilket utförs genom mat, vatten, eller hushåll genom kontakt. Även för hepatit A typisk epidemiologiska utbrott av mass infektion, oftast i miljöer där en grupp människor samtidigt tar den infekterade mat eller förorenat vatten (daghem, skolmatsalar och så vidare). Vissa experter menar att det finns en vertikal, den parenterala vägen för överföring av hepatit A. I själva verket, i praktiken, observerade ett enda fall av infektion av barnet av mamman under leverans - bärare av viruset och infektion med HAV under insprutningen manipulering emellertid dessa effekter kan inte anses vara typiska.

Hepatit A är hänförlig till barndomssjukdomar efter ålder, eftersom cirka 80% av fallen är barn under 14 år står den vuxna befolkningen för endast 15-20% av alla rapporterade fall av HAV.

Enligt geografiska parametrar är epidemiologin för hepatit A följande (WHO-statistik): 

• En hög epidemiologisk nivå av HAV-spridning noteras i alla länder som klassificeras som utveckling. Dålig hygien och hygienförhållanden, otillräcklig epidemiologisk kontroll leder till att över 90% av barnen smittas med hepatit A i en tidig ålder, upp till 10 år. Massutbrott av sjukdomen registreras ganska sällan, det beror på det faktum att de flesta vuxna redan har haft HAV och har varit resistenta mot viruset. 
• Den genomsnittliga epidemiologiska nivån av HAV-infektion registreras i länder som klassificeras som utvecklande i en övergångsekonomi. En väsentlig förbättring av hygieniska och hygieniska normer, epidemiologisk kontroll leder till att barn är sjuka med hepatit A sällan. Detta är dock också en paradoxal orsak till HAV-sjukdom hos en vuxen befolkning som inte är immun och har en hög känslighet mot viruset. I sådana länder finns det periodiska utbrott av massinfektion med hepatit A. 
• Den låga epidemiologiska situationen i samband med HAV noteras i alla utvecklade länder med en stabil socioekonomisk situation. Infektionsfall registreras främst hos personer i riskzonen - människor utan en särskild bostad, vilket leder till ett antisocialt sätt att leva. Hos hepatit A och de som gör turister till länder med hög epidemiologisk nivå riskerar det också att få kontrakt.

Enligt den senaste WHO-statistiken får över 1,4 miljoner människor världen över Hepatit A varje år.

Sjukdomen har länge märkts som en sjukdom med smutsiga händer, så ju högre den totala sanitära och hygieniska kulturen i landets befolkning registreras de färre fallen av infektion med HAV-viruset i den.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Orsaker hepatit A

Orsaken till hepatit A är virusets penetration i levercellerna, i de flesta fall genom förorenad mat. Det andra sättet att infektera är vatten förorenat med avloppsvatten (vatten). Således är mat och råvatten, även de som tvättas med råa grönsaker eller frukter, den huvudsakliga reservoaren för infektion med hepatit A. Viruset kan också spridas genom kontakt, till exempel hos människor som är infekterade med HAV. Att provocera infektion kan sådana situationer: 

• Användningen av mat som framställts av en person som är infekterad med hepatit A (speciellt om den inte hanterar händerna efter att ha gått på toaletten).
• Användningen av mat (grönsaker, frukt), tvättas med obehandlat, virusinfekterat vatten.
• Användning av rätter framställd av en person som inte har tvättat händerna efter byte av blöjor, en hölje från ett barn som är infekterat med hepatit A.
• Äta från rå fisk och skaldjur (ostron, musslor, andra mjölk), vars habitat ligger i vattnet infekterat av viruset, inklusive i avloppsvatten.
• Homosexuell (anal) sexuell kontakt med en person som är infekterad med viruset.

Hepatit HAV-virus känns perfekt i en vattenhaltig, flytande miljö och är inte rädd för syra. Efter intag av förorenat mat eller vatten kommer HAV-patogen in i mag-tarmkanalen, som säkert passerar och absorberas i blodet. Således kommer hepatit A in i levern och börjar dess patologiska effekt på hepatocyter. Virioner reproduceras snabbt i organets celler, utgångar från dem och avges genom gallröret i tarmen. Leverens inflammation och dess lesioner orsakas av ett aktivt immunsvar, när T-lymfocyter kommer i konflikt med identifierade skadade, och därmed utsatta för destruktion, hepatocyter. Nivån av bilirubin som finns i levercellerna ökar, det tränger in i blodomloppet och färgar huden i en karaktäristisk egenskap för hepatit-icterisk nyans. Infekterade celler dör, provocerar en inflammatorisk process, ett brott mot leverfunktionen och korrekt hepatit.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patogenes

En av de vanligaste infektionssjukdomarna i världen är hepatit A. Fram till slutet av XIX-talet kallades sjukdomen catarrhal gulsot och associerade den med inflammatorisk process i gallvägen. Den infektiösa etiologin av hepatit A har identifierats av den stora kliniken S.P. Botkin, eftersom detta koncept leder till att man diagnostiserar och behandlar hepatit, och att specificera och identifiera orsaksmedlet var endast 1973. HAV (hepatit A) -virus hör till en grupp små picomavirus som saknar ett lipoproteinskikt, med en enkelsträngad RNA-struktur. Orsaksmedlet är mycket resistent mot olika faktorer och kan kvarstå i miljön i flera månader vid en bekväm rumstemperatur för den. Även i den frusna formen förlorar viruset inte sin livskraft under 1,5-2 år, och dess syrabeständiga skal hjälper till att övervinna de skyddande sekretoriska sekret i magen och tränga igenom i levern. En person som har återhämtat sig från hepatit A, behåller en stabil immunitet mot viruset för livet.

Du kan inaktivera infektionen genom kokning eller ångning, dessutom. Användningen av desinfektionsmedel - kloramin, formalin samt ultraviolett bestrålning gör det möjligt att neutralisera hepatit A-viruset.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symtom hepatit A

Symptom på hepatit A är associerad med sjukdomsförloppet. HAV kan ha olika typer och fortsätt i tre former, bland vilka följande noteras: 

Typer: 

1. En typisk hepatit A, som utvecklas klassiskt med alla karakteristiska symptom, inklusive gulsot.
2. Hepatit A är atypisk, som kännetecknas av ett icteric stadium och en kronisk kurs.

Former: 

1. Det vanligaste är en lätt form.
2. En tredjedel av patienterna (28-30%) diagnostiseras med måttlig form.
3. Den minst svåra formen av hepatit A (högst 3% av fallen.

Symptom på hepatit A kan också variera och bero på sjukdomsförloppet: 

1. Cyklisk, skarp.
2. Återkommande, långvarig, långdragen.
3. Kronisk, ihållande.
4. Aggressiv, åtföljd av kolestatiska symptom (syndrom).

I klinisk och biokemisk mening delas HAV-manifestationer i följande syndrom: 

1. Cytolys, som kännetecknas av en kraftig ökning av direkt bilirubin och ett skarpt hopp i Alat (alaninaminotransferas) i patientens blod.
2. Kolestas, som också kännetecknas av en ökning av nivån av bilirubin i blodet, liksom en ökning av mängden alkaliskt fosfatas och kolesterol.
3. Mesenkym-inflammatoriskt syndrom, som åtföljs av hög ESR, nivån av gammaglobulin och en minskning av kvicksilverindexets nivå i blodet.
4. Svårt hepatoprimalt syndrom, när blodnivån av albumin och fibrinogen minskar kraftigt och leverinsufficiens (encefalopati) utvecklas.

Från infektionens början till de första kliniska symptomen kan det ta 2-4 veckor, symtomen på hepatit A kan vara enligt följande: 

Hepatit A i mild form:

• Pre-jaundiced period (3-7 dagar):
  • En liten ökning av kroppstemperaturen, från 37,2 till 37,7 grader under de första 2-3 dagarna av sjukdomen.
  • Periodisk känsla av illamående, kräkningar är möjlig.
  • Ytlig rastlös sömn.
  • Känsla av värk i levern, i rätt hypokondrium.
  • Dyspepsi, meteorism.
  • Staining urin och avföring i atypisk färg - urin mörknar, avföring depigmenterad.
• Gulsotperiod (från 7 till 10 dagar):
  • Gradvis färgning av huden, ögonsklera gulaktig nyans. Gulsot börjar vanligen med ögonens vita och sprider sig ner i kroppen.
  • Förbättring av tillståndet, stihanie smärta i rätt hypokondrium.
• Återställande stadium:
  • Normalisering av leverfunktionen, återställning av normal storlek.
  • Återstående effekter av mild utmattning efter fysisk ansträngning.

Symptom på hepatit A i måttlig form: 

• Dålig aptit.
• Subfebril kroppstemperatur.
• Minskar mängden urin.
• Ökad leverstorlek.
• Allvarlig smärta i levern.
• Mörkning av urin och missfärgning av avföring.
• Klart uttryckt gulsot, som varar fram till den 21: e dagen.
• Längre än i mild form är återhämtningsperioden upp till 2 månader.

Hepatit A i svår form (sällan diagnostiserad): 

• En kraftig inbrott av sjukdomen och en snabb ökning av symtomen.
• Hög kroppstemperatur - upp till 39 grader.
• Brist på aptit, mat orsakar kräkningar.
• När gulsot dyker upp, dämpar symtomen inte, men blir mer uttalade.
• Alla tecken på allmänt förgiftning av en organism visas - huvudvärk, yrsel.
• Smärta i musklerna, lederna.
• Blödningar under huden (hemorragisk), näsblödning.
• Utslag.
• Brist på urin att urinera.
• Hepatomegali, splenomegali.

[25], [26], [27],

Diagnostik hepatit A

Diagnostiska åtgärder är indelade i två typer: 

• Specifik - detektering av viruset, dess virioner och immunantikroppar.
• Nonspecific - definitionen av levern och nivån på skador på hepatocyter.

Diagnos av hepatit A innefattar samling av anamnese, visuell undersökning av patienten, palpation av rätt hypokondrium. Patientens utseende - färg av tungan, ögonproteinerna, huden, nivået på kroppstemperaturen bedöms.

Som laboratoriediagnostiska metoder används immunoenzymatisk och biokemisk blodanalys i stor utsträckning. Som en icke-specifik metod används parametrarna för proteinmetabolism, enzymaktivitet och albumin, bilirubinnivåer.

Förteckningen över laboratorieundersökningar som upptäcker hepatit A och inflammatorisk process i levern: 

• Immunofermentogram för bestämning av antikroppar mot viruset (HAV-IgM, IgA), som endast kan bestämmas under den akuta perioden av sjukdomen.
• Biokemiska studier för att identifiera graden av leverenzymer cytolys - ACAT (asparattransferaza), ALT (alaminotransferaza), Gamma GT eller gamma-glutamyltransferas, alkaliskt fosfatas, LDH (laktatdehydrogenas).
• Bestämning av nivån av direkt och indirekt bilirubin.
• En analys som bestämmer protrombinindexet, vilket visar graden av blodkoagulering.
• Allmänt blodprov.
• Koagulering.
• Allmän analys av urin.

Diagnos av hepatit A kan vara svår vid asymptomatisk sjukdom (gulsotform). Markörer som hjälper till att identifiera viruset, är immunförsvaret en antikropp - IgM, som ofta kan upptäckas endast med akuta sjukdomsförloppet var IgG-antikroppar upptäcktes oftare, vilket är ett mått på rekonvalenstsentsii, det vill säga återvinning av leverfunktion efter infektion. Också, i den inledande perioden av sjukdomen (prodromala) Det är viktigt att skilja enterovirus infektion och hepatit, SARS, eftersom dessa nosologisk formerna också manifesteras tecken på förhöjd temperatur och dyspepsi. Influensaviruset kännetecknas emellertid av neurotoxiska och katarrala symtom, och hepatit kännetecknas av hepatomegali och förändringar i leverfunktionen.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Behandling hepatit A

Terapeutisk strategi för hepatit A är oftast begränsad till en speciell mild kost, med begränsning av fetter och tillsats av kolhydrater. Som regel är detta utnämningen av diet nr 5 för Pevzner. Bäddsstöd, minskad fysisk aktivitet och motion, och rikligt drickande är också användbara. För lindring av symptom innebär behandling av hepatit A användningen av koleretiska preparat, infusioner, hepatoprotektorer, antispasmodik. HAV-terapins strategi och taktiska åtgärder kan systematiseras och presenteras på följande sätt:

Grundläggande aktiviteter	Sängstöd sparsam
	Diet, specifik terapeutisk näring (tabell nummer 5). Under den akuta perioden av sjukdomen och med den måttliga formen av hepatit, diet nr 5a
Avgiftningsåtgärder för rengöring av mag-tarmkanalen och levern	Syftet med enterosorbenter är polyfan, enterosgel, lignosorb
Avgiftningsåtgärder för blodrening genom urinvägarna, njurarna	Riklig alkalisk dryck (mineralvatten, färskpressad vegetabilisk och icke-sur fruktjuicer) Användning av läkemedel - diuretika, såväl som glukokortikosteroider
Avgiftningsåtgärder för borttagning av toxiner genom huden	Värme, vanliga bad, duschar, hudvård för svettning och mikrocirkulation
Neutralisering av hypoxi av organvävnader, lipidperoxidering	Syftet med antioxidanter - vitaminer E, A, C, PP, Essenitsale, Riboxin
Vid svår sjukdom, extrakorporeala detoxmetoder	Plasmoferez, plasmosorption, blödning, hemocygenering
Åtgärder för att rätta till leverproteinfunktionen och dess regenerering	Aminosyror, albumin, plasma intravenöst Vitamin-mineral terapi (oral, injektion) Preparat innehållande kalium
Neutralisering av nekros och fibros av levervävnad	Syftet med inhibitorer av proteaser - gordok, kontra, hormonella droger
Hantering av kolestas	Syftet med ursodeoxicholsyra och andra syror av denna grupp av läkemedel den innehåller - Ursofalk, Henofalk, taurofalk Application ehnterosorbentov tyubazh eller utnämning cholagogue
Behandling av hepatit A i syfte att korrigera hemostas	Uppdrag enligt koagulograminformation
Korrigering av funktioner i mag-tarmkanalen, gallsystemet	Tilldelning av probiotika, prebiotika, enzymer

Förebyggande

Förebyggande åtgärder mot många virussjukdomar är överensstämmelse med personlig hygien. Om influensavirusinfektion är sårbara när det gäller näsa och mun genom vilken patogenen kan komma in i kroppen, förebyggande av hepatit A - en nytvättade händer, är det inte HAV olycka och namngav - "sjukdom av smutsiga händer". Precis som vid andra tarmsjukdomar består förebyggande åtgärd av att bearbeta mat, rengöring eller kokande vatten och genomföra de enklaste reglerna för hygien- och hygienkrav. I detta avseende är inte bara personliga förebyggande insatser effektiva, men också systematisk kontroll, behandling av dricksvatten, bedömning av renlighet och säkerhet av livsmedel genom sanitära och epidemiologiska tjänster på nivån av statliga program.

Dessutom är förebyggandet av hepatit A den profylaktiska undersökningen av populationen och övervakning av personer som är i kontakt med infekterade HAV-patienter. Övervakning av status kontakter utförs under 30-35 dagar med en obligatorisk vecko fastställande av kliniska symptom, ALT test (blodkemi), påvisande av antikroppar mot viruset (immunofermentogramma). Om kontaktpersoner är gravida kvinnor och barn upp till 12-14 år, anges en profylaktisk dos av immunoglobulin. Den mest effektiva förebyggande metoden över hela världen är den tidiga vaccinationen mot hepatit A, särskilt i områden med ökad epidemiologisk infektionsnivå.

Andra rekommendationer för förebyggande problem uppvisar inte svårigheter vid genomförandet:

• Tvätta händerna noggrant, helst med tvål efter varje besök på en personlig eller offentlig toalett.
• Tvätta försiktigt råa grönsaker, frukter, helst kokt vatten, i extrema fall - flyter under lång tid.
• Om möjligt är det önskvärt att hälla grönsaker, frukter med kokande vatten, speciellt om de är avsedda för barn.
• Använd endast råvatten från rena källor som kontrolleras av relevanta tjänster. Om källan till vatten är i tvivel, ska vattnet kokas i 3-5 minuter.
• Tvätta händerna varje gång innan du lagar mat, liksom innan du äter.
• Tvätta händerna efter att ha besökt offentliga, offentliga platser, efter att ha rest i transport.
• Att lära barn att följa reglerna för personlig hygien.
• Försök inte frukter, bär på spontana marknader.
• Ät inte mat av tvivelaktigt utseende.
• Kontrollera regelbundet hygienintyg och hållbarhet för produkter som köpts i butiker, stormarknader.
• Använd inte bestick, personliga hygienartiklar av personer som är infekterade med hepatit.

Vaccination mot hepatit A

I dag betraktas vaccination mot hepatit A som grunden för förebyggande åtgärder som hjälper till att stoppa infektion hos befolkningen med HAV-viruset. Ett vaccin är ett avgiftat virus som kännetecknas av hög immunogenicitet. Vaccination utförs två gånger med ett intervall på sex månader och ett år. Immunantikroppar mot det införda vaccinet förekommer i kroppen efter 1,5-2 veckor, immunförsvaret efter vaccination upprätthålls i minst sex år, högst tio år.

Det antas att vaccination mot hepatit A är effektiv från en tidig ålder, men oftast utförs den från tre års ålder. Vaccinationer visas också hos vuxna som inte är sjuk med HAV, personer som hör till grupperna av potentiell infektion (riskgrupper).

Kategorier av personer som riskerar att drabbas av hepatit A:

• Medicinsk personal hos medicinska institutioner i patienten som har kontakt med patientgrupper, liksom personal på infektionssjukhus.
• Allt utan undantag, anställda i barnskolan och förskolans institutioner.
• Anställda som arbetar i offentliga cateringföretag samt personer som arbetar i vattenförsörjningssystemet för bosättningar.
• Människor som har en historia av leversjukdom.
• Människor som planerar att resa till länder med hög epidemiologisk nivå av infektion med hepatit.
• Personer i kontakt med patienter / bärare av hepatit A (familjemedlemmar, släktingar).
• Personer som inleder sexuell kontakt med infekterade partner.

Även vaccination mot hepatit A är önskade och de som injicerar droger, föredrar homosexuell sex.

Hittills har läkemedelsindustrin börjat producera vacciner som kan användas för barn i åldern ett år och äldre.

[35]

Prognos

Bland alla typer av hepatit HAV anses vara relativt säkert för levern, faktiskt kan sjukdomen lösas på egen hand 5-6 veckor efter infektionsstart, särskilt vid akuta former av hepatit. I den meningen är prognosen för hepatit A gynnsam, och svåra komplikationer anses vara ett undantag snarare än en typisk konsekvens. Transformation HAVv fulminant (snabb) form som slutar med patientens död registreras mycket sällan.

Sådana fall diagnostiseras hos patienter som har en historia av hepatit B och C. Dödliga utfall hos sådana patienter beror på allmän förgiftning av kroppen, akut leverfel och omfattande nekros av levervävnad. Risken för ett ogynnsamt resultat av sjukdomen är lågt och är:

• Barn under 10 år - 0,1%.
• Barn från 10 till 15 år - 0,3%.
• Vuxna under 40 år - 0,3%.
• Personer över 40 år - 2,1-2,2%.

Dessutom beror prognosen för hepatit A på den regionala epidemiologiska specificiteten, immunsystemets tillstånd och funktionerna hos den mänskliga leveren vid infektion med viruset. Ändå slutar HAV i de flesta fall i fullständig återhämtning.

[36], [37], [38], [39],