Hepatit A - Epidemiologi

Hepatit A är en av de vanligaste infektionssjukdomarna hos människor. När det gäller antalet registrerade fall rankas hepatit A som nummer tre efter akuta luftvägsinfektioner och infektiösa mag-tarmsjukdomar. Hepatit A förekommer på alla kontinenter och i alla länder, och incidensen beror på sanitära och hygieniska förhållanden samt befolkningens kulturella nivå. Enligt WHO är den högsta incidensen registrerad i utvecklingsländer i Asien, Afrika och Latinamerika. I västeuropeiska länder är incidensen av hepatit A mindre än 20–30 per 100 000 personer, medan den i länderna i Sydösteuropa och Mellanöstern varierar från 200 till 500, och i asiatiska och afrikanska länder ökar den till 1 000 eller fler per 100 000 personer.

I Ryssland varierar incidensen kraftigt. Under senare år har den präglats av en snabb nedgång, vilket kan förklaras av den uttalade periodiciteten som är inneboende i denna infektion och de strukturella förändringar som sker i den ryska befolkningen (minskning av födelsetalen, avveckling av förskolor, pionjärläger etc.).

Den utbredda förekomsten av hepatit A framgår av resultaten av virologiska och serologiska undersökningar av olika grupper (främst donatorer) i vissa städer i Ryssland, såväl som i länder i Europa, Amerika och Asien.

Hepatit A drabbar främst barn. I denna bemärkelse kallas denna infektion med rätta en barnsjukdom. Andelen barn under 14 år av den totala incidensen av hepatit A är enligt internationell statistik 60 % och högre. Hittills inträffar de flesta registrerade epidemier och epidemiska utbrott i barndomen. I alla länder, inklusive vårt, är den mest drabbade åldern 3 till 7 år. Detta är särskilt tydligt i OSS-regionerna med hög incidens. Till exempel i Uzbekistan är incidensen bland förskolebarn många gånger högre än incidensen i andra åldersgrupper. Samma mönster kan observeras i Turkmenistan, Tuva, Tadzjikistan och andra regioner med höga andelar av hepatit A. På platser med relativt låg incidens är det största antalet patienter registrerade i äldre barngrupper - 12-14 år. Förskjutningen i åldersrelaterad incidens mot den äldre befolkningen kan dock inte betraktas som en regel; det är snarare ett tillfälligt undantag, följt av en ökning av incidensen bland barn i åldrarna 3–7 år, som är den mest sårbara gruppen för hepatit A.

Barn under det första levnadsåret blir praktiskt taget inte sjuka i hepatit A eller blir sjuka mycket sällan. Bland 120 barn under det första levnadsåret som vi observerat och som lagts in på sjukhus för viral hepatit, dokumenterades hepatit B i 40 % av fallen, hepatit C i 30, cytomegalovirushepatit i 10, hepatit A endast i 7 fall, och hepatit förblev odefinierad i 13 % av fallen. Den låga incidensen av hepatit A hos barn under det första levnadsåret förklaras av förekomsten av transplacental immunitet som barnet får från modern, arten av deras näring, samt begränsade kontakter med sådana barn. Teoretiskt sett kan man naturligtvis anta att barn under det första levnadsåret kan bli sjuka i hepatit A, särskilt om de inte har fått specifika antikroppar från modern eller om de redan har förlorat dessa antikroppar. En sådan situation kan observeras i fall där modern är seronegativ med avseende på anti-HAV och/eller graviditeten avslutades med födelsen av ett mycket för tidigt fött barn. Men även om en sådan kombination av omständigheter är möjlig, förekommer den tydligen sällan, eftersom nästan hela den vuxna befolkningen i vårt land är seropositiv för anti-HAV.

Transplacenta antikroppar hos barn under det första levnadsåret genomgår fullständig katabolism vid 8-12 månaders ålder, och från denna ålder blir barn mottagliga för hepatit A-viruset. De börjar utveckla aktiv immunitet, vilket naturligtvis endast är möjligt vid infektion med hepatit A-viruset. Denna process sker olika i olika områden, den bestäms av sjuklighetsnivån, befolkningens sanitära tillstånd, trångboddhet och andra faktorer. Till exempel noterar amerikanska författare att barn i Pennsylvania (USA) praktiskt taget inte har några antikroppar mot hepatit A-viruset, medan hälften av de undersökta barnen i Costa Rica redan har dessa antikroppar vid 2 års ålder, i Texas (USA) hittades antikroppar mot HAV hos 13% av barnen under 5 år, i Kina - hos 42, i Nigeria - hos 60, i Australien - hos 4%.

Med ökande ålder ökar antalet personer som är seropositiva för antikroppar mot hepatit A-virus snabbt.

Frekvens av detektion av anti-HAV i olika åldersgrupper av frisk befolkning i vissa länder och territorier (%)

Land	Ålder, år
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 och fler
Sverige	1	3	9	25	36
Norge	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Nederländerna	7	36	64	77	74
Frankrike	25	53	71	87	82
Tyskland	14	Zi	66	84	94
Grekland	68	83	89	88	89
Belgien		64	88	89	91
Före detta Jugoslavien	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
USA	10	23	40	44	63
Kina	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Som framgår av de presenterade uppgifterna observeras den högsta andelen personer som är seropositiva för anti-HAV i de flesta länder vid 50 års ålder och äldre. De enda undantagen är Taiwan, Senegal, Israel, länderna i det tidigare Jugoslavien och delvis Kina, där antalet personer med anti-HAV når sitt maximum redan vid 10-19 års ålder, vilket kan tyda på ett epidemiskt problem med hepatit A i dessa länder. En sådan slutsats kan dock inte anses vara helt tillförlitlig, eftersom dessa data huvudsakligen är selektiva och inte nödvändigtvis återspeglar förekomsten av hepatit A i landet som helhet.

Å andra sidan kan minskningen av antalet personer med anti-NAU med ökande ålder, som i Senegal, förklaras av en minskning av antikroppstitern i äldre åldersgrupper. Den låga andelen seropositiva personer i åldern 10-19 i högt utvecklade länder, såsom Sverige, Norge, Schweiz, Nederländerna, Tyskland, Frankrike och USA, förtjänar uppmärksamhet, vilket utan tvekan återspeglar den höga sociohygieniska levnadsstandarden i dessa länder.

De observerade mönstren i immunförsvaret i relation till hepatit A är generellt karakteristiska för vårt land. Som studier från 1999 visade, upptäcktes antikroppar mot hepatit A-virus i blodserum hos barn i Moskva i åldrarna 5-6 år i 50 % av fallen, och hos barn i åldrarna 11-12 år i 90 %.

I Centralasien och andra områden med hög förekomst av hepatit A förvärvas immunitet i tidigare ålder, och vid 10-15 års ålder blir nästan alla immuna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]