Vaccination mot hepatit A

Hepatit A är en akut infektionssjukdom orsakad av ett RNA-innehållande virus som sprids via fekal-oral väg. I regioner med låg sanitär levnadsstandard faller incidensen som mest under tidig barndom och förskoleålder; hepatit A hos barn förekommer vanligtvis i en mild form och man blir immun för livet.

I städerna skiftar incidensen till tonåringar och vuxna, för vilka hepatit A är allvarligare, ofta med återfall i många månader. I Ryssland, med en smittreservoar på landsbygden och ett mottagligt lager i städerna, med nära kontakt mellan dem, inträffar utbrott (ofta mat- eller vattenburna) årligen.

I Ryssland ökade incidensen av hepatit A i början av 2000-talet och var år 2001 (per 100 000) 79,5 (hos barn - 183,6). År 2007 minskade incidensen till 10,23 (hos barn under 14 år - 24,12), vilket bland annat är förknippat med vaccination i fokus.

Hepatit A producerar inte kroniska former, men när den läggs ovanpå kronisk hepatit B eller kronisk hepatit C kan den förekomma i en fulminant form.

Målen med hepatit A-vaccination

Massvaccination genomförs i Israel, Spanien och Italien; sedan 2006 har tvådosvaccination inkluderats i den amerikanska nationella vaccinationskalendern för alla barn i åldrarna 12–24 månader. Syftet med vaccinet är att ge långsiktigt skydd för barn, samt skydd för individer som inte hade hepatit A i barndomen. Vaccination enligt epidemiologiska indikationer möjliggör ett snabbt slut på ett hepatit A-utbrott, vilket har påvisats i ett antal regioner i Ryssland.

Vaccinationer är indicerade för patienter med kroniska leversjukdomar (inklusive bärare av HBsAg och hepatit C-virus ), personal inom offentlig restaurangverksamhet. Militär personal som arbetar i fält vaccineras också.

Hepatit A-vaccination: Vaccinets egenskaper

Flera liknande vacciner är registrerade i Ryssland: alla administreras intramuskulärt (helst) eller subkutant, hela kuren består av 2 doser med ett intervall på 6–18 månader, för patienter i hemodialys med immunbrister rekommenderas en ytterligare dos 1 månad efter den första. Förutom monovalenta vacciner är 2 kombinerade vacciner mot hepatit A och B (HEP-A+B-in-VAC och Twinrix) registrerade.

Hepatit A-vacciner registrerade i Ryssland

Vacciner	Innehåll	Doser
GEP-A-inVAK, Ryssland	Virionstam LBA-86, odlad på cellkultur 4647, adsorbent - aluminiumhydroxid. I 1 ml >50 ELISA-enheter (25 ng) Utan antibiotika och konserveringsmedel	Barn 3–17 år – 0,5 ml, vuxna – 1,0 ml
GEP-A-inVAK-Pol, Ryssland	Samma vaccin med polyoxidonium
Avaxim sanofi nacmep, Frankrike	Inaktiverat GBM-virusstam odlat på MRC 5- celler. Innehåller upp till 0,3 mg aluminiumhydroxid, 2,5 µl 2-fenoxietanol, 12,5 µg formaldehyd	Sprutdos 0,5 ml vaccin - för barn från 2 år och vuxna
Vaqta® 25 enheter och 50 enheter. Merck, Sharp och Dome, USA	Formaldehydinaktiverad RC 326F-virusstam odlad på ett monolager av MRC 5- celler. Aktivitet: 50 U/ml, innehåller aluminiumhydroxid (0,45 mg/ml), spår av formaldehyd. Inga konserveringsmedel.	Barn 2–17 år 25 AE – 0,5 ml, vuxna 50 AE – 1,0 ml
Havrix 720 och 1440 Glaxo-SmithKlein, Belgien	En virussuspension erhållen genom lys av infekterade MRC 5- celler, inaktiverad med formalin och adsorberad på aluminiumhydroxidgel.	Sprutdos 0,5 ml för barn 1–16 år och 1,0 ml för personer över 16 år
Epaxal Berna Biotech, Schweiz. Inlämnad för registrering	Teknologi som använder virosomala komplex (liposomalt membran tillverkat av lecitin och cefalin).

Immunogenicitet och epidemiologisk effekt

Den skyddande effekten av vaccination är tydlig från slutet av den första veckan, skyddsdurationen efter administrering av den andra dosen är enligt modelleringsdata >25 år. HEP-A-in-VAC ger serokonversion hos minst 95 % av vuxna och 90 % av barn efter en fullständig kur.

Avaxim stimulerade den seroprotektiva nivån (>30 IE/l) 1 vecka efter en engångsadministrering hos 90 % av de vaccinerade personerna, 2 veckor senare hos 98,3 % av de vaccinerade personerna och 4 veckor senare hos 100 % (eliminering av utbrott 7 dagar efter 1 dos utan immunglobulin).

I en studie med 2 000 personer visade Vakta 100 % effekt 10 dagar efter den första dosen, risken för hepatit A hos en vaccinerad person var 0,7 per 1 miljon doser.

Havrix inducerar antikroppar hos 88 % av vuxna efter 15 dagar, hos 99 % efter 1 månad och hos 100 % efter den andra dosen; vaccinet har använts flitigt vid hepatit A-utbrott i Ryssland med god effekt.

Att bibehålla skyddande antikroppstitrar (utan incidens) 3–5 år efter en engångsadministrering av Avaxim och ett antal andra vacciner gör det möjligt att skjuta upp administreringen av den andra dosen: för Havrix anges denna period till 5 år. Vid massimmunisering med 1 dos Vacta av 66 % av barnpopulationen i Kalifornien minskade den totala incidensen av hepatit A med 94 %. (11 fall av 16 miljoner vaccinerade).

Moderns antikroppar mot hepatit A-virus minskar antikroppstitrarna efter vaccination (även om de fortfarande ligger långt över skyddsnivån); vid 12 månader försvinner denna effekt; vid denna ålder minskar inte samtidig administrering av andra vacciner immunogeniciteten. Samtidig administrering av immunglobulin och vaccin kan påskynda skyddet mot sjukdomen, men antikroppstitrarna minskar ibland.

Serologisk testning av barn före vaccination rekommenderas inte, men med tanke på vaccinets höga kostnad i grupper av individer med en historia av hepatit A kan sådan testning vara kostnadseffektiv.

Kontraindikationer och biverkningar efter hepatit A-vaccination

Vacciner ges inte till personer med överkänslighet mot vaccinkomponenter (aluminiumhydroxid, fenoxietanol etc.). Det finns inga data om vaccination av gravida kvinnor, så deras vaccination bör endast utföras om det är absolut nödvändigt.

Vaccination åtföljs sällan av sjukdomskänsla, huvudvärk, subfebril temperatur, lätt svullnad vid injektionsstället i 1-2 dagar, och ännu mer sällan av en övergående ökning av transaminasaktivitet och protein i urinen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Postexponeringsprofylax av hepatit A

Det mest effektiva är hepatit A-vaccinet in foci; det kan kombineras med immunglobulin för personer som har haft nära kontakt. Samma taktik är möjlig om snabb förebyggande åtgärder behövs (resa till ett endemiskt område).

Passiv profylax med immunglobulin administreras en gång till barn från familj eller nära kontakt på en förskola inom 2 veckor: vid åldern 1-6 år med en dos på 0,75 ml, 7-10 år - 1,5 ml, över 10 år, ungdomar och vuxna - 3,0 ml. I USA beräknas dosen till 0,02 ml/kg. Upprepad administrering av immunglobulin i syfte att förebygga hepatit A utförs tidigast 2 månader senare.