Prothrombintid

Referensvärden (norm) för protrombintid: vuxna - 11-15 s, nyfödda - 13-18 s.

Protrombintid karakteriserar fas I och II av plasmahemostasen och återspeglar aktiviteten hos protrombinkomplexet (faktorerna VII, V, X och protrombin i sig - faktor II).

Bestämning av protrombintid spelar en nyckelroll vid övervakning av antikoagulantiabehandling, men vid sådan övervakning beror protrombintiden på känsligheten hos det tromboplastin som används för dessa ändamål. Därför är jämförelse av resultaten från studier med olika tromboplastiner en viktig uppgift inom praktisk medicin. Olika tromboplastiner kännetecknas av ISI [International Sensitivity Index - International Sensitivity Index (ISI)], vilket ingår i beskrivningen av varje kit. År 1983 antog WHO tillsammans med International Society of Thrombosis and Haemostasis tromboplastin från mänsklig hjärna som referens och fastställde att ISI för detta tromboplastin är 1 (International Reference Preparation of the World Health Organization). Alla andra kommersiella tromboplastiner kalibreras mot det, och deras egen känslighet (ISI) bestäms för var och en. För att jämföra resultaten av protrombintidsstudier hos patienter som får antikoagulantiabehandling är det nödvändigt att beräkna INR [International Normalized Ratio (INR)].

INR (INR) = (Protrombinförhållande) ^ISI; Protrombinförhållande (PTR) = patientens protrombintid (s) / kontrollgruppens protrombintid (s).

INR är ett försök att matematiskt korrigera skillnaden i studieresultat i samband med tromboplastiners olika känslighet, det vill säga att bringa resultatet till de data som erhållits med referenstromboplastinet.

Normalisering av protrombintid med fyra olika tromboplastiner för INR-beräkning

Tromboplastin ISI	Protrombintid, s		Beräknade värden
	Patient	Kontrollera	PTR	MNO
1,2	24	11	2,2	2.6
3.2	16	12	1.3	2.6
2.0	21	13	1.6	2.6
1.0	38	14,5	2.6	2.6

Laboratorier rekommenderas att använda tromboplastiner med ett MIC-värde på mindre än 1,5. Kanintromboplastiner har ett MIC-värde på 2–3. I USA har alla laboratorier bytt till placentalt humant tromboplastin, vilket har ett MIC-värde på 1.

Huvuduppgiften med att övervaka intaget av orala antikoagulantia är att förhindra blödning. Fram tills nyligen rekommenderades det att bibehålla protrombintiden under behandling med indirekta antikoagulantia 2–2,5 gånger längre än normalt (kanintromboplastin). Denna tid visade sig dock vara för lång, vilket ofta ledde till blödning. För närvarande har WHO utvecklat rekommendationer för övervakning av antikoagulantiabehandling, uttryckt i INR.

INR-värden rekommenderade för antikoagulantiabehandling

Kliniskt tillstånd	Rekommenderad INR
Förebyggande av djup ventrombos	2-3
Behandling av djup ventrombos och lungemboli	2-3
Återkommande djup ventrombos, lungemboli	2-3
Hjärtklaffsproteser tillverkade av autolog vävnad	2-3
Mekaniska protetiska hjärtklaffar	2,5–3,5
Återkommande djup ventrombos och lungemboli	3-4,5
Kärlsjukdomar, inklusive hjärtinfarkt	3-4,5
Återkommande systemisk emboli	3-4,5

För att underlätta beräkningen av INR tillhandahåller vi en skala som visar INR:s beroende av MIC och PTR. Den vertikala skalan till vänster visar PTR-värdena (förhållandet mellan patientens protrombintid och kontrollplasmans protrombintid), och den horisontella skalan högst upp visar MIC-värdena (för olika tromboplastiner). INR för en given patient är belägen vid skärningspunkten mellan linjerna för dessa två parametrar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]