Radiell nervneuropati

Handrörelse i armbågsleden är svår, blir den bedövad, känner svaghet i handleden? Mest troligt är det radiell neuropati eller neuropati i radialnerven - en sjukdom i det perifera nervsystemet.

Enligt ICD-10 definieras detta tillstånd som mononeuropati i de övre extremiteterna och har koden G56.3 - skada på den radiella nerven.

Epidemiologi

Bland neurologiska patologier är nästan hälften av fallen relaterade till perifera neuropatier. Och med olika skador i överbenen är i genomsnitt mer än 3,5% nervskador.

Förekomsten av traumatisk neuropati hos radialnerven med en sluten fraktur av diafysen i humerus är 2,5-18%. En fraktur längs den nedre tredjedelen av humerus leder till radiell neuropati hos 15-25% av patienterna. Akut facksyndrom förekommer i cirka 6% av underarmsfrakturerna. [1], [2]

Den kliniska statistiken för kompression och ischemisk neuropati i de övre extremiteterna är okänd, men tunnelsyndrom står för minst 30% av fallen.

Orsaker radial nervneuropati

Som i fallet med andra mononeuropatier i perifera nerver, är de viktigaste orsakerna till neuropati hos  radialnerven  (nervus radialis), som kommer från plexus brachial (plexus brachialis) och följer längs armen till handleden och fingrarna, i dess traumatiska eller kompression-ischemisk skada, vilket leder till vissa funktionsstörningar.

Och beroende på deras etiologi och natur bestäms vilka typer av radiell neuropati. Således kan traumatisk och posttraumatisk neuropati hos radialnerven vara resultatet av en  brott i humerus  (i synnerhet dess diafys vid korsningen av de mediala och distala tredjedelarna), såväl som en fraktur som påverkar platsen där nerv passerar genom det intermuskulära septum. [3]

Allvarlig förskjutning och fraktur i det radiella huvudet (som är en del av armbågsleden), liksom en fraktur på underarmens ben, orsakar ofta traumatisk skada på den bakre interosseösa grenen av radialnerven, vilket innerverar den bakre muskelgruppen från armbågen till handleden.

I detta fall kan nerven skadas både av själva frakturen och som ett resultat av transponering av benfragment, installation av fixeringsanordningar eller dragning av lemmen. Liknande konsekvenser är också möjliga på grund av iatrogena skador under artroskopi, endoprotetik eller synovektomi i armbågsleden, och även med intramuskulära injektioner i axelområdet.

En av de vanligaste typerna av neuropati i  övre extremiteter  är kompressionsneuropati hos radialnerven när den kläms och / eller komprimeras:

• i axillärområdet (vid skada på axelleden eller långvarig användning av kryckor);
• vid nivån på den mellersta tredjedelen av axeln, mellan humerusen och huvudet på axeln triceps - i spiralspåret (brachomuskulär kanal);
• i underarmen - när den djupt liggande bakre interosseösa grenen passerar under den fibrösa övre kanten av vriststödmuskulaturen, känd som Frose-bågen eller arkaden, liksom vid utgången från den ytliga grenen av radialnerven under brachioradialis-muskeln av underarmen - som en komplikation av en skada på mitten av underarmen.

Ischemisk neuropati i radiell nerv associerad med brist på lokal blodtillförsel och vävnadshypoxi kan vara resultatet av någon traumatisk och kompressionseffekt, inklusive allt ovanstående.

Posterior interosseous nervsyndrom (grenar av radial nerv) eller underarmsfacksyndrom uppstår när en nerv strax under armbågen komprimeras på grund av ökat vävnadstryck i utrymmet mellan muskelfascien. Samtidigt försämras lokal blodcirkulation och trofism i nervvävnader med en minskning av nervcellernas funktioner. Samma tillstånd kan orsakas av förlängd kompression av nerven genom fibrösa eller benneoplasmer. [4]

I grund och botten är tunnelneuropati hos den radiella nerven också kompression-ischemisk, eftersom den uppstår på grund av kompression eller klämning av denna nerv - dess bakre och ytliga grenar - när den passerar genom trånga platser (kanaler eller tunnlar). Och bland tunnelneuropatierna är: kompression i brakialkanalen - spiralkanalsyndrom; under armbågsleden - vriststödssyndrom mellan den blockiga axelleden (ledad i armbågsleden) och den distala delen av vriststödmuskulaturen - radiellt tunnelsyndrom; i handleden radiella kanalen - Wartenberg syndrom. [5]

Läs också:

• Perifer neuropati
• Skador på extremiteterna
• Ischemisk neuropati av nerver

Riskfaktorer

Risken för att utveckla den radiella nervens neuropati ökar med konstant (i de flesta fall associerade med yrket) överansträngning av de övre extremiteterna: åtgärder med ökad greppstyrka, frekventa förändringar i kraft supination och pronation, adduktion-bortförande och vibrationer.

Äldre personer med benskörhet är mer benägna att ha axel- och underarmsfrakturer och skador på lederna i händerna, så de har också en ökad risk för perifera neuropatier.

Sjukdomar i lederna och periartikulära strukturer i de övre extremiteterna, cystor, osteom och tumörformationer av mjuka vävnader i axeln, underarmen och handleden anses vara predisponerande faktorer.

Dessutom överväger specialister individuella anatomiska avvikelser (osteofyter, extra senor och intermuskulära septa), liksom vissa systemiska metaboliska sjukdomar och kronisk berusning, för riskerna med radiell kompression-ischemisk neuropati. [6]

Patogenes

Den huvudsakliga mekanismen för radiell neuropati i både traumatiska och kompression-ischemiska lesioner blockerar överföringen av nervimpulser längs radialnerven, det vill säga dysfunktion av jonkanalerna i axonala membran, vilket leder till en minskning av nervcellernas excitabilitet i perifera nervsystem. Dessutom kan nervskador negativt påverka tillståndet för dess myelinskida med fokal förlust av myelin.

Funktioner av patogenesen av strålningsneuropati beror direkt på graden av nervskada och kan anta en av tre former. I form av neuropraxi sker kompression utan att skada nervens fibrer och hölje - med ett tillfälligt avbrott i överföringen av nervsignaler och funktionsförlust. Men med långvarig kompression (som med tunnelneuropatier) uppträder ytterligare faktorer: ischemisk förändring med försämring av blodmikrocirkulationen och ödem i nervstamens endoneuria.

Mer allvarlig skada i form av axonotmesis - med förstamning av axoner och deras myelinhölje av typen stam av posttraumatisk degeneration, med omvandling av blodmonocyter till makrofager, med aktivering av makrofager och ökad produktion av ett antal proinflammatoriska cytokiner som orsakar ett inflammatoriskt svar och uppträder neuropatisk smärta.

Den allvarligaste formen av skada är neurotmesis, där det sker en fullständig förstörelse av ett nervsegment (dess axoner, myelin, endoneuria i nervstammen och bindvävstrukturer).

Symtom radial nervneuropati

Specifika kliniska manifestationer av radiell nervneuropati bestäms av graden av dess förändring och lokalisering.

Skada på radialnerven orsakar vanligtvis symtom på domningar och stickningar (parestesi) på baksidan av handen, nära de tre första fingrarna (tumme, index och mitten), samt rätningsproblem och  neuralgi  (brännande smärta). [7],  [8], [9]

Om kompressionsneuropati orsakas av kompression av en nerv i övre delen av axeln eller i armhålan, inkluderar de första tecknen en minskning av hudkänsligheten på ryggytan på hela övre extremiteten, liksom svårigheter i dess rörelse i sagittalplanet - flexionsförlängning i armbågen och handlederna med detta tillstånd, som en  hängande hand , det vill säga svagheten i handleden.

Med radiellt tunnelsyndrom blir också baksidan av handen och fingrarna dom, det finns en brännande känsla och smärta i tummen, smärta på armbågens sida och underarmens baksida. Pronation av underarmen och handböjning kan förvärra symtomen. [10]

Mer information om manifestationen av denna mononeuropati i publikationen -  Symtom på skador på radiell nerv och dess grenar

Komplikationer och konsekvenser

Perifer pares (svaghet och domningar) eller förlamning av handen kan vara en följd av traumatisk radiell neuropati  , eftersom den djupa grenen av den radiella nerven ger motorisk innervering till musklerna som är ansvariga för att förlänga armbågen, handleden och de första tre fingrarna.

Denervation och förlust av motorisk funktion kan kompliceras av gradvis  muskelatrofi  och myogen kontraktur.

Dessutom finns det en hög sannolikhet för att utveckla fokal inflammation i stammen av den radiella nerven - neurit.

Fullständig förstörelse av det skadade området av nerven orsakar fibros i stammen, vilket förhindrar regenerering av axoner och leder till funktionshinder.

Diagnostik radial nervneuropati

Radiella nervskador och perifer neuropati diagnostiseras vanligtvis genom fysisk undersökning av patienten med hjälp av speciella tester som bestämmer styrkan hos de innerverade musklerna, närvaron av motoriska reflexer, rörelsestörningar och känsligheten hos de övre extremiteterna. [11]

Instrumentell diagnostik används:  elektrononeuromyografi  (elektrofysiologisk studie av nervledning), radiografi,  ultraljud av nerver , MR. [12], [13]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med neuropati hos andra nerver som har sitt ursprung i plexus brachial (muskulokutan, median, ulnar och medial kutan); med radikulära syndrom och sensoriska neuropatier vid olika neurologiska störningar i centrala nervsystemet; med sjukdomar i lederna och periartikulära strukturer i övre extremiteten (inklusive professionell tendovaginit och de Quervains syndrom); med tidiga manifestationer av syringomyelia och neurologiska symtom på multipel skleros.

Behandling radial nervneuropati

Med neuropati i perifera nerver, inklusive radiell, kan behandlingen vara konservativ och operativ.

Immobilisering av lemmen med en funktionell sken eller ortos rekommenderas för att minska smärtan. För samma ändamål tas mediciner:

• - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel -  Ibuprofen ,  Celecoxib  , etc.;
• - antikonvulsiva medel (antikonvulsiva medel), till exempel  Gabapentin  (Gabantin, Gabalept).

Lokalt är det möjligt att använda geler och salvor med natriumdiklofenak, Remisid gel   (med nimesulid); salvor som aktiverar lokal blodcirkulation med en smärtstillande effekt (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

I extrema fall tillgriper de anestesi genom  novokainblockad .

Mer information från materialen:

• Behandling av neuropatisk smärta

Injektioner av  glukokortikoider  (hydrokortison, metylprednisolon, triamcinolon) i området nära den drabbade nerven syftar till att lindra inflammation.

Med ischemisk neuropati ordineras angioskydd som aktiverar mikrocirkulation -  Agapurin Retard  (Pentoxifyllin) och andra, liksom vitaminerna B1, B6 och B12.

För att förbättra överföringen av nervimpulser parenteralt används kolinesterashämmare Ipidakrin (Amiridin) eller Galantamin (Nivalin).

Dessutom föreskrivs sjukgymnastik, i synnerhet elektrisk muskelstimulering och andra apparater; mer information i artikeln -  Fysioterapi för neurit och neuralgi av perifera nerver . [14]

När smärtan lindras är en doserad fysisk belastning på musklerna i de övre extremiteterna nödvändig - träningsterapi för neuropati i den radiella nerven, vilket hjälper till att förbättra vävnadstrofism och neuromuskulär ledning. Sträckövningar för axlar, underarm och händer muskler väljs individuellt med hänsyn till det allmänna tillståndet och den specifika diagnosen. [15]

Många patienter får hjälp av terapeutisk massage för neuropati i radialnerven.

Med neuropatisk smärta är örtbehandling möjlig - örtmedicin. Några av de vanligaste växterna som används för att lindra smärtsymptom inkluderar: Ginkgo biloba-blad, som förbättrar blodcirkulationen i kapillärerna under ischemisk vävnadsskada; kalamus och gurkmeja rötter; rik på zink (nödvändigt för vävnadsregenerering) dragon; smärtreducerande saffranfrön; extrakt av salvia blad och galnare rötter.

Om det inte finns någon klinisk förbättring efter långvarig konservativ behandling, beroende på platsen och graden av skada på radiell nerv - i svåra och progressiva fall - utförs kirurgisk behandling.

Den skadade nerven kan återställas genom mikrokirurgisk transplantation, men oftast är detta operationer som syftar till dekompression av radiell nerv, till exempel när den ytliga grenen komprimeras av senan, dess sträckande snitt eller rörelse utförs. Effektiviteten av en sådan intervention är ganska hög - upp till 50-80%, och återhämtningstiden för nervledningen sträcker sig från tre till fyra månader.

Förebyggande

De viktigaste förebyggande åtgärderna är att förhindra skador och överbelastning i överbenen.

Prognos

Återställningen av nervfunktionen och utsikterna för återhämtning beror på många faktorer. Till exempel botas neuropati i den radiella nerven på grund av en sluten benbrott i 92-95% av fallen, även om behandlingen kan pågå från flera månader till tre till fem år.

Men partiell motorisk dysfunktion och förlust av känsla från skador på nervfiberns axoner kan förbli för alltid. [16]

Men med akut kompression neuropati, vars symtom uppträder inom tre till fyra månader, är prognosen nästan alltid gynnsam.