Akut kolecystit

Akut kolecystit är en akut inflammation i gallblåsans vägg, som utvecklas inom några timmar, vanligtvis som ett resultat av obstruktion av den cystiska kanalen med en gallsten. Symptom på cholecystit inkluderar smärta i högra övre kvadranten och svaghet, ibland åtföljd av feber, frossa, illamående och kräkningar. Detektion av stenar och tillhörande inflammation utförs med ultraljud i bukhålan. Behandling innefattar vanligtvis antibiotikabehandling och cholecystektomi.

I den överväldigande majoriteten av fallet utvecklas akut kolecystit när blåskanalen hindras av en sten, vilket framkallar en ökning av intravesiktrycket. Således är akut cholecystit den vanligaste komplikationen av kolelithiasis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi av akut cholecystit

Oftast är kvinnor över 40 som lider av fetma sjukliga. Syrfri cholecystit utvecklas ofta hos män.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Vad orsakar akut cholecystit?

Akut kolecystit är den vanligaste komplikationen av kolelithiasis. Omvänt har> 95% av patienterna med akut cholecystit cholelithiasis. Akut inflammation är resultatet av att stenen sugs in i blåskanalen, vilket gör att den blir helt hindrad. Galstasis provocerar produktion av inflammatoriska enzymer (till exempel fosfolipas A transformerar lecitin till lysolecitin, vilket orsakar inflammation). Skadade slemhinneshemligheter är mer flytande i gallblåsan. Som ett resultat av blödningens utvidgning sker ett ännu större utbyte av inflammatoriska mediatorer (till exempel prostaglandiner), vilket orsakar mer skada på slemhinna och ischemi, vilket bidrar till kronisk inflammation. Vid bakteriell infektion kan nekros och perforering utvecklas. Om processen löser sig, utvecklas gallblåsan hos gallblåsväggen, dess koncentrerande och kontraktila funktioner bryts, vilket leder till ofullständig tömning.

Från 5 till 10% av cholecystectomies utförs i akut kolecystit, utförda med akut STEN- kolecystit (t. E. Kolecystit utan kärnor). Riskfaktorer inkluderar de kritiska betingelser (frekvent kirurgi, brännskador, sepsis eller allvarligt trauma), utdraget fastande eller RFP (predisponera mot galla stasis), chock och vaskulit (t ex SLE, polyarteritis nodosa). Mekanismen är sannolikt associerad med frisättning av inflammatoriska mediatorer som svar på ischemi, infektion eller gallstopp. Ibland kan detekteras relaterad infektion (t ex Salmonella eller cytomegalovirus i patienter med nedsatt immunförsvar). Hos barn kan akut acalculus cholecystit förekomma efter sjukdomar som åtföljs av feber, utan att verifiera en viss infektion.

Vad provar akut cholecystit?

Symtom på akut cholecystit

De flesta patienter har en historia av gallkolik eller akut cholecystit. Genom arten och lokaliseringen av smärta liknar cholecystit likartad kolik, men den är mer uttalad och långvarig (dvs mer än 6 timmar). Vanligtvis är det kräkningar, liksom smärta i höger sida och i övre högra kvadranten i buken. Inom några timmar uppträder Murphys symptom (med palpationsvärk i höger övre kvadrant med djup inandning och utandningsfördröjning) med spänningen i buksmusklerna till höger. I regel finns det feber, men det brukar inte uttryckas. Hos äldre kan feber inte vara närvarande eller sjukdoms manifestationer kan endast vara generella och obestämda (t.ex. Anorexi, kräkningar, illamående, svaghet, feber).

Om untreated 10% av patienterna utvecklade begränsad perforering och en% av perforering till den fria peritonealhålan och peritonit. Stärka buksmärtor, en signifikant ökning i kroppstemperatur, frossa, muskelstelhet, peritoneala tecken eller symptom på tarmobstruktion tyda på utveckling av empyem (pus i gallblåsan), gangrän eller perforering av blåsan. Om akut kolecystit eller kolestas åtföljs av gulsot, eventuell partiell obstruktion av gallgången stenar eller som ett resultat av inflammation. Stenar choledoch migrerade från gallblåsan, kan blockera, orsaka konstriktion eller inflammation i pankreatiska gången, vilket leder till pankreatit (biliär pankreatit). Mirizzi syndrom - en sällsynt komplikation där gallsten, lokaliserad i cystisk kanal eller ficka Hartmann, komprimerar och blockerar den gemensamma gallgången. Ibland stor sten förstör väggen i gallblåsan, som bildar en Vesico-enterisk fistel; stenen kan misslyckas och orsaka en obstruktion av tunntarmen (kolelithiasis intestinalt obstruktion). Akut kolecystit regresses vanligtvis inom 2-3 dagar och löses inom 1 vecka.

Akut gallopingkolecystit manifesteras av samma tecken som beräknad cholecystit, men symtomen kan maskeras hos svåra patienter, i kontakt med vilket det är svårt. Det enda tecknet kan vara uppblåst eller en oförklarlig feber. Utan behandling kan sjukdomen snabbt leda till gallblåsing och perforation, vilket leder till sepsis, chock och peritonit med en dödlighet på cirka 65%. Choledocholithiasis och kolangit kan också utvecklas.

Akut kolecystit - Symptom

Klassificering av akut kolecystit

Gaskolecystit är vanligt hos män med diabetes mellitus och manifesteras av en bild av allvarlig akut cholecystit med toxemi, ibland upptäcks en palpabel bildning i bukhålan.

Akut kolecystit - Klassificering

[15], [16], [17]

Komplikationer av akut kolecystit

1. Gallblåsarens empyema är en purulent inflammation i gallblåsan, åtföljd av ackumulering av en signifikant mängd pus i sin hålighet;
2. Aubianus abscess.
3. Perforering av gallblåsan. Akut beräknad cholecystit kan leda till transmural nekros hos gallblåsarmuren och dess perforering. Perforering uppstår på grund av stenens tryck på den nekrotiska väggen eller sprickan av dilaterade infekterade Rokitansky-Ashot sines.

Akut kolecystit - Komplikationer

[18], [19], [20], [21],

Diagnos av akut cholecystit

Misstanke om akut kolecystit uppkommer hos patienter med karakteristiska symptom. Diagnosen är vanligtvis baserad på ultraljud, där gallsten kan identifieras, lokal ömhet i gallblåsans projicering (Murphys ultraljudsskylt). Peripuzyrnoe-vätskans ackumulering eller förtjockning av gallbladderväggen indikerar akut inflammation. Om resultaten är tveksamma används cholescintigrafi; frånvaron av radioaktivitet med en ökning i gallblåsan antyder en obstruktion av den cystiska kanalen. Falska positiva symptom kan förekomma hos svåra patienter eller patienter med fastande, som tar emot PPP, hos patienter med svår leversjukdom eller hos patienter som har genomgått sphincterotomi. CT i bukhålan kan avslöja cholecystit, såväl som perforering av gallblåsan eller pankreatit. Magnetisk resonanscholangiografi är en informativ men dyrare studie än ultraljud. Vanligtvis utförs ett generellt blodprov, funktionella leverprov, nivån av amylas och lipas bestäms, men de sällan hjälper till vid diagnos. Karakteriserad av leukocytos med ett skifte av formeln till vänster. Vid akut okomplicerad cholecystit observeras i regel inga specifika biokemiska avvikelser i leverfunktionen eller en ökning av lipasnivå.

Vid akut kolecystit acalculous laboratorieavvikelser är ospecifika. Vanligtvis observerade leukocytos och förändringar i biokemiska parametrar som kännetecknar funktionen hos levern. Manifestationer av kolestas kan resultera direkt sepsis, kolangit eller choledocholithiasis. Ultrasonografi kan utföras direkt i avdelningen. Gallstenar är inte visualiserade. Murphy och sonografisk tecken peripuzyrnoy vätskeansamling tyder sjukdomar i gallblåsan, medan sträckt gallblåsan, galla slam och förtjockad gallblåsan vägg (på grund av låg halt av albumin eller ascites) kan helt enkelt vara ett resultat av den allvarliga tillståndet hos patienten. CT också informativ och kan avslöja ekstrabiliarnye kränkningar. Cholescintigrafi är en mer användbar studie; ingen fylla bubbla kan tyda på block av cystisk kanalen på grund av ödem. Däremot kan stagnation i gallblåsan sig vara en orsak till brott mot dess innehåll. Användningen av morfin ökar tonen i sfinkter av Oddi, ökar fyllningen och kan sålunda skilja falskt positivt resultat.

Akut kolecystit - Diagnos

[22], [23], [24]

Screening av akut cholecystit

Särskilda aktiviteter har inte utvecklats. Men om det finns obehag i övre högra kvadranten eller epigastrisk önskvärt att utföra ultraljudsundersökning av buken för tidig upptäckt av stenar i gallblåsan och / eller zholchevyvodyaschih sätt.

Behandling av akut kolecystit

Behandling innebär sjukhusvistelse, intravenösa transfusions vätskor och opiater. Utesluter måltid visar sondmatning och aspiration vid kräkning. Typiskt, till parenterala antibiotika förhindra eventuell infektion, men övertygande bevis för effektiviteten av antibiotikaterapi inte. Empirisk behandling är inriktad på gramnegativa enteriska bakterier, såsom Escherichia coli Enterococcus Klebsiella och Enterobacter, kan detta åstadkommas med olika läkemedelskombinationer, t ex piperacillin / tazobaktam 4 g intravenöst varje 6 timmar ampicillin / sulbaktam 3 g intravenöst var 6 timmar eller tikarcillin / klavulanat 4 g intravenöst var 6 timmar.

Cholecystektomi är en metod för behandling av akut cholecystit och eliminerar biliär smärta. Om diagnosen är etablerad och den kirurgiska risken för patienten är liten, utförs en kolecystektomi bäst inom de första 24-48 timmarna. Patienter med hög risk för allvarlig kronisk patologi (t.ex. Hjärt) bör kolecystektomi fördröjas läkemedelsbehandling utförs för att stabilisera patientens tillstånd eller regressions manifestationer kolecystit. Om kolecystis regressar kan cholecystektomi utföras efter mer än 6 veckor. Empyema, gangren, perforering och akuminalt cholecystit kräver brådskande kirurgisk behandling. Hos patienter med mycket hög kirurgisk risk kan perkutan kolecystostomi utföras som ett alternativ till cholecystektomi.

Akut cholecystit - Behandling

Förebyggande av akut cholecystit

Med utvecklingen av de kliniska manifestationer som är förknippade med närvaron av stenar i gallblåsan, är det nödvändigt att överväga möjligheten att kolecystektomi (optimalt med användning av endoskopiska tekniker) på ett planerat sätt för att förhindra utvecklingen zholchnoy kolik och akut kolecystit.

Prognos för akut kolecystit

Under det naturliga förloppet av akut kolecystit, kalkyl på grund av närvaron (stenar) i gallblåsan i 85% av fallen inträffar oberoende återhämtning, men i 1/3 patienter inom 3 månader utveckla ny attack. Hos 15% av patienterna utvecklas sjukdomen och leder ofta till allvarliga komplikationer, vilket dikterar behovet av tidig upplösning av frågan om kirurgisk behandling i varje fall av akut cholecystit. Eventuell snabb progression av cholecystit till gangren eller empyema av gallblåsan, bildandet av fistler, intrahepatiska abscesser, utveckling av peritonit. Dödligheten med komplicerad cholecystit når 50-60%. Dödlighet i frånvaro av cholecystit är 2 gånger högre än i calculosa, och gangren och perforering utvecklas oftare.