Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Akut cholecystit: diagnos
Senast recenserade: 23.04.2024
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Plan för undersökning för misstänkt akut kolecystit
Diagnos av akut kolecystit bör misstänkas i närvaro av typiska smärta (zholchnaya kolik) i kombination med resultaten av fysikaliska och laboratoriemetoder och instrumentella undersökningar (ultraljuds FEGDS, röntgen).
Laboratoriediagnostik av akut cholecystit
Obligatoriska laboratorietester
- Kliniskt blodprov: leukocytos, en måttlig förändring av leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR.
- Blodserum glukos.
- Totalt protein- och proteinfraktioner.
- Serum kolesterol.
- Bilirubin och dess fraktioner: med akut cholecystit är en liten ökning möjlig.
- Aspartataminotransferas (ACT), alaninaminotransferas (ALT): aktivitet kan ökas.
- Gamma-Glutamyltranspeptidas: dess aktivitet kan ökas inom ramen för kolestas syndrom i kombination med en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas (APF).
- Alkaliskt fosfatas.
- Amylas av blodserum: signifikant överstiger 2 gånger eller mer, vilket är viktigt vid utförandet av en differentialdiagnos och är oftast förknippad med pankreatit när stenen är kränkad i den stora duodenala papillen.
- Allmän analys av urin.
Instrumentdiagnostik av akut cholecystit
Obligatorisk instrumental forskning
- Ultraljud av buken: mot gallsten detekterade concrements, gallblåsa väggförtjockning (3 mm), fördubbla krets gallblåsan vägg, ansamling av vätska runt den. Möjlig pristenochnaya inhomogenitet i samband med inflammatoriska förändringar i slemhinnan, påläggning av fibrin, inflammatorisk detritus. Med gallblåsers empyema detekteras en mellankrokogenitet av strukturen utan en akustisk nyans (pus) i sin hålighet.
- FEGDS utförs för att utesluta peptisk sår som en möjlig orsak till smärtssyndrom; Det är nödvändigt att undersöka den stora duodenala papillen.
- Röntgenundersökning av bröstorganen för att utesluta patologi i lungorna och pleura.
Ytterligare forskningsmetoder
- Datortomografi som ett alternativ till ultraljud.
- MRI i gallvägarna.
- Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPG) för uteslutande av koledokolithiasis, liksom för misstänkt tumöregenskaper hos gallrörets lesioner.
Differentiell diagnos
Akut kolangit är kliniskt kännetecknas av en triad av Charcot (smärta i övre högra kvadranten av buken, feber, gulsot) eller pentad Reynaud (Charcots triad + hypotension och nedsatt medvetandegrad). Aktiviteten av ALT och ACT kan nå 1000 U / l.
Akut blindtarmsinflammation, speciellt med en hög placering av cecum.
Akut pankreatit: smärta i den epigastriska regionen, utstrålande i ryggen, illamående, kräkningar, ökad aktivitet i blodet av amylas och lipas är karakteristiska.
Högersidig pyelonefrit: ömhet i palpation av höger ryggradsvinkel, tecken på urinvägsinfektion.
Peptisk sår i magen och tolvfingertarm: Smärta i rätt subkostal eller epigastrisk region; komplicerad genom perforering, kan såret likna akut cholecystit i kliniska manifestationer.
Andra sjukdomar: patologier lunga och lungsäcken, akut viral hepatit, akut alkoholhepatit, nizhnediafragmalny myokardinfarkt, ischemi i en pool av mesenteriska fartyg, gonokock perihepatit, lever abscess eller tumör.
[