Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Akut kolecystit - Diagnos
Senast recenserade: 03.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Undersökningsplan vid misstänkt akut kolecystit
Diagnosen akut kolecystit bör misstänkas vid typisk smärta (gallkolik) i kombination med resultaten av fysiska, laboratorie- och instrumentella undersökningsmetoder (ultraljud, FGDS, röntgenundersökning).
Laboratoriediagnostik av akut kolecystit
Obligatoriska laboratorietester
- Kliniskt blodprov: leukocytos, måttlig vänsterförskjutning av leukocytformeln, ökad ESR.
- Serumglukos.
- Totalt protein och proteinfraktioner.
- Serumkolesterol.
- Bilirubin och dess fraktioner: vid akut kolecystit är en liten ökning möjlig.
- Aspartataminotransferas (AST), alaninaminotransferas (ALAT): aktiviteten kan vara ökad.
- Gamma-glutamyltranspeptidas: dess aktivitet kan vara ökad i samband med kolestassyndrom i kombination med ökad aktivitet av alkaliskt fosfatas (ALP).
- Alkaliskt fosfatas.
- Serumamylas: en signifikant ökning på 2 gånger eller mer är viktig vid differentialdiagnos och är oftast förknippad med pankreatit på grund av att en sten fastnar i den stora duodenala papillen.
- Allmän urinanalys.
Instrumentell diagnostik av akut kolecystit
Obligatoriska instrumentala studier
- Ultraljud av bukorganen: mot bakgrund av kolelitiasis upptäcks stenar, förtjockning av gallblåsväggen (mer än 3 mm), fördubbling av gallblåsväggens kontur och vätskeansamling runt den. Parietal inhomogenitet i samband med inflammatoriska förändringar i slemhinnan, fibrinavsättning och inflammatoriskt detritus är möjlig. Vid empyem i gallblåsan upptäcks strukturer med medelhög ekogenicitet utan akustisk skugga (pus) i dess hålighet.
- FEGDS utförs för att utesluta magsår som en möjlig orsak till smärtsyndrom; undersökning av den stora duodenala papillen är nödvändig.
- Röntgenundersökning av bröstorganen för att utesluta patologi i lungorna och pleura.
Ytterligare forskningsmetoder
- Datortomografi som ett alternativ till ultraljud.
- MR av gallvägarna.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) för att utesluta koledokolitiasis, samt om det finns misstanke om tumörkaraktär hos gallvägslesionen.
Differentialdiagnos
Akut kolangit kännetecknas kliniskt av Charcots triad (smärta i övre högra kvadranten av buken, feber, gulsot) eller Raynauds pentad (Charcots triad + arteriell hypotoni och nedsatt medvetandegrad). ALAT- och ASAT-aktiviteten kan nå 1000 U/L.
Akut blindtarmsinflammation, särskilt med blindtarmsinflammation i höga hålor.
Akut pankreatit: kännetecknas av smärta i den epigastriska regionen som strålar ut till ryggen, illamående, kräkningar, ökad aktivitet av amylas och lipas i blodet.
Högersidig pyelonefrit: smärta vid palpation av höger costovertebralvinkel, tecken på urinvägsinfektion.
Magsår i magsäcken och tolvfingertarmen: smärta i höger hypokondrium eller epigastriumregionen; ett sår komplicerat av perforation kan likna akut kolecystit i sina kliniska manifestationer.
Andra sjukdomar: lung- och pleurapatologi, akut viral hepatit, akut alkoholhepatit, nedre diafragmatisk hjärtinfarkt, ischemi i mesenterialkärlen, gonokockperihepatit, leverabscess eller tumör.
[