Akut cholecystit: diagnos

Indikationer för samråd med andra specialister

• Kirurg - i alla fall med misstanke om akut cholecystit.
• Intilliggande specialister (pulmonologist, kardiolog, infektionssjuksköterska, gastroenterolog) - med svårigheter vid differentialdiagnos.

Plan för undersökning för misstänkt akut kolecystit

Diagnos av akut kolecystit bör misstänkas i närvaro av typiska smärta (zholchnaya kolik) i kombination med resultaten av fysikaliska och laboratoriemetoder och instrumentella undersökningar (ultraljuds FEGDS, röntgen).

Laboratoriediagnostik av akut cholecystit

Obligatoriska laboratorietester

• Kliniskt blodprov: leukocytos, en måttlig förändring av leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR.
• Blodserum glukos.
• Totalt protein- och proteinfraktioner.
• Serum kolesterol.
• Bilirubin och dess fraktioner: med akut cholecystit är en liten ökning möjlig.
• Aspartataminotransferas (ACT), alaninaminotransferas (ALT): aktivitet kan ökas.
• Gamma-Glutamyltranspeptidas: dess aktivitet kan ökas inom ramen för kolestas syndrom i kombination med en ökning av aktiviteten av alkaliskt fosfatas (APF).
• Alkaliskt fosfatas.
• Amylas av blodserum: signifikant överstiger 2 gånger eller mer, vilket är viktigt vid utförandet av en differentialdiagnos och är oftast förknippad med pankreatit när stenen är kränkad i den stora duodenala papillen.
• Allmän analys av urin.

Instrumentdiagnostik av akut cholecystit

Obligatorisk instrumental forskning

• Ultraljud av buken: mot gallsten detekterade concrements, gallblåsa väggförtjockning (3 mm), fördubbla krets gallblåsan vägg, ansamling av vätska runt den. Möjlig pristenochnaya inhomogenitet i samband med inflammatoriska förändringar i slemhinnan, påläggning av fibrin, inflammatorisk detritus. Med gallblåsers empyema detekteras en mellankrokogenitet av strukturen utan en akustisk nyans (pus) i sin hålighet.
• FEGDS utförs för att utesluta peptisk sår som en möjlig orsak till smärtssyndrom; Det är nödvändigt att undersöka den stora duodenala papillen.
• Röntgenundersökning av bröstorganen för att utesluta patologi i lungorna och pleura.

Ytterligare forskningsmetoder

• Datortomografi som ett alternativ till ultraljud.
• MRI i gallvägarna.
• Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCPG) för uteslutande av koledokolithiasis, liksom för misstänkt tumöregenskaper hos gallrörets lesioner.

Differentiell diagnos

Akut kolangit är kliniskt kännetecknas av en triad av Charcot (smärta i övre högra kvadranten av buken, feber, gulsot) eller pentad Reynaud (Charcots triad + hypotension och nedsatt medvetandegrad). Aktiviteten av ALT och ACT kan nå 1000 U / l.

Akut blindtarmsinflammation, speciellt med en hög placering av cecum.

Akut pankreatit: smärta i den epigastriska regionen, utstrålande i ryggen, illamående, kräkningar, ökad aktivitet i blodet av amylas och lipas är karakteristiska.

Högersidig pyelonefrit: ömhet i palpation av höger ryggradsvinkel, tecken på urinvägsinfektion.

Peptisk sår i magen och tolvfingertarm: Smärta i rätt subkostal eller epigastrisk region; komplicerad genom perforering, kan såret likna akut cholecystit i kliniska manifestationer.

Andra sjukdomar: patologier lunga och lungsäcken, akut viral hepatit, akut alkoholhepatit, nizhnediafragmalny myokardinfarkt, ischemi i en pool av mesenteriska fartyg, gonokock perihepatit, lever abscess eller tumör.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]