Akut laryngit (falsk croup) hos barn

Akut laryngit hos barn (synonymer: spannmål, falsk krupp, laryngeal stenos, konstriktiv laryngit, podskladochny laryngit, akut obstruktiv laryngit) på grund av den lilla halsen storlek snabbt sprider sig i podskladochnoe utrymme som kännetecknas av gynnsamma förhållanden för utveckling av inflammatoriska och ödematös process på grund av att som när det gäller barn som är yngre än 6-7 år är lös bindväv, som utvecklar ödematösa infiltrativa processer karakteristiska podskladochnogo laryngit.

Akut laryngit och laryngotrakeit - akut inflammation i larynx och luftrörets slemhinnor.

Akut laryngit konstriktiv - laryngit med inflammatoriskt ödem i slemhinnan och submucosa vävnad subglottic region i struphuvudet, vilket resulterar i en avsmalning av halsen eller struphuvudet och luftstrupen.

Denna form av larynx sjukdom ofta gå reflex spasmer i struphuvudet, manifesterade luftvägsobstruktion (stenos i struphuvudet), mycket lika i sin kliniska bilden med oordnad andning i difteri, här - och namnet på staten - falsk krupp. Enligt den franska Pediatric Otorhinolaryngology Mulongoy cirka 85-90% av fallen av andningssvikt i akut laryngit hos barn banala podskladochnym grund av laryngit. V.E.Ostapkovich under en influensaepidemi härjar i Ryssland 1952, berättar om 80% podskladochnyh laryngit förekommer hos patienter med influensa. Lumbar laryngit förekommer oftast hos barn i åldern 2-3 år. Enligt det rumänska ENT N.Kostinesku, i 21% av fallen podskladochny laryngit observeras hos spädbarn, 52% - i barn i åldern 1-3 år, 18% - i de 3-6 år och 9% - efter 6 år.

Akut laryngit (falskt spannmål) hos barn: ICD-kod 10

• J04 Akut laryngit och trakeit.
• J04.0 Akut laryngit.
• J04.4 Akut laryngotrakeit.
• J05.0 Akut obstruktiv laryngit (croup).

[1], [2]

Epidemiologi

Den högsta förekomsten av akut laryngit noterades hos barn i åldern 6 månader till 2 år. Vid denna ålder observeras det hos 34% av barnen med akut respiratorisk sjukdom.

[3], [4]

Orsaker till akut laryngit hos barn

Etiologin för akut laryngit är övervägande viral. Den främsta etiologiska rollen spelas av parainfluensavirus, huvudsakligen av den första typen, följt av PC-virus, influensavirus, huvudsakligen typ B, adenovirus. Mindre vanliga är herpes simplexvirus och mässling. Bakterieinfektion spelar en mindre roll i etiologin av akut laryngit, men. Som regel leder till en mer allvarlig ström. Det främsta orsaksmedlet är en hemofil stång (typ b), men det kan också vara stafylokocker aureus. Streptokocker grupp A. Pneumokocker. Under de föregående åren, före den obligatoriska vaccinationen av barn mot difteri, var det huvudsakliga orsaksmedlet en difteri pinne, som nu har blivit en sällsynthet.

Podskladochnym laryngit sjuk nästan uteslutande i den kalla årstiden, i Ryssland oftare mellan oktober och maj, ofta förekommer han som en komplikation av akut rinofaryngit, adenoiditis, influensa, mässling, mindre vattkoppor, kikhosta, och andra. Enligt statistik från Iasi ENT kliniken (Rumänien) 64% av sjukdomar podskladochnym laryngit faller på influensa aktie och 6% - i andelen mässling. Oftast podskladochny laryngit uppstå hos barn som lider av exsudativ diates, spazmofiliey, vitaminbrist (rakit) och flaskmatade.

Som etiologiska faktorer är influensavirus, stafylokocker, streptokocker, pneumokocker. Influensavirus enligt V.E.Ostapkovich (1982), tjänar som ett skydd, banar väg för vitalisering och multiplikation banala mikrobiota genom att provocera kapillyarita, exsudation, bildandet av falska filmer. Den allvarligaste formen av laryngit nodskladochnogo observeras när aktivering av en Staph infektion, som ofta uppstår lungkomplikationer med en hög dödlighet (i mitten av XX-talet. Letalitet stafylokock podskladochnom laryngit, kompliceras av lunginflammation, var 50%).

Vad orsakar akut laryngit?

[5], [6], [7], [8], [9]

Symptom på akut laryngit hos barn

Akut laryngit utvecklas vanligen på 2: a och 2: a dagen av en akut infektion i övre luftvägarna och kännetecknas av heshet. När akut laryngeotrakeit förenar en sonorös "skällande" hosta. I lungorna - trådbundna, torra vässande raler lyssnas de huvudsakligen av inandning. Barnet är upphetsad.

Akut konstriktiv laryngit kännetecknas av en triad av symtom - heshet, ringande "skälla" hosta och bullriga andnings - laryngeal stridor, som yttrar sig främst inspiratornoi dyspné. Dessutom kan torrt whistling wheezing höras, främst vid inandning. Barnet visar en uttalad ångest, upphetsad. Temperaturresponsen beror på barnets organisms reaktivitet och på orsakssambandet till akut laryngit. So. Med parainfluous etiologi och reaktion på PC-viraltemperatur är måttlig, med influensaletiologi är temperaturen hög. Under dagen varierar inspirerande dyspné och svårighetsgraden av luftvägsobstruktion från nästan fullständig försvinnande till svår, men är mest uttalade på natten.

Tecken podskladochnogo laryngitis i de flesta fall är typiska och avser huvudsakligen barn vars utseende framför en kris inte ange om de har någon sjukdom eller historia är det känt att de för närvarande har observerat fenomen rinit eller adenoiditis. Såsom noterats ovan, laryngit känne podskladochny falsk krupp attack - en speciell form podskladochnogo akut laryngit, kännetecknad genom att periodiskt framåt och mer eller mindre snabbt sträcker tecken på akut laryngeal stenos;

Förekommer huvudsakligen hos barn i åldrarna 2 till 7 år - vilket kännetecknas av en plötslig inbrott; uppstår oftare på natten, som regel, i friska före detta barn eller lidande ORZ. Uppkomsten av en attack på natten förklaras av det faktum att det horisontella läget ökar svullnaden i underlagsutrymmet och att förutsättningarna för att hosta upp slem förvärras. Det är även känt att i natten tonen förbättrad parasympatiska nervsystemet (vagusnerven), vilket leder till en ökning av mukosal sekretoriska aktiviteten av körtlar i den övre luftvägen, inklusive larynx, trakea och bronker.

När falsk krupp barn vaknar på natten med symtom på snabbt ökande andnöd, tillsammans med svår andningssvikt, objektivt manifesterade tecken på inandnings dyspné - inandnings indragning av hals och supraklavikulära gropar, interkostalmusklerna utrymmen, cyanos av läppar och nasolabiala triangel, rastlöshet. V.G.Ermolaev beskrivna andningssymptom karakteristiska endast för den falska krupp bestående av att mellan inandning och utandning, det finns ett tidsintervall. Karakteristiskt är detta symptom inte observerats i sann krupp, där andningscykler följer varandra kontinuerligt utan mellanrum, och börja andas! Redan innan utandning och andas mycket bullriga, galande. Under en attack av falsk krupp kvarstår klangfull röst, indikerar frånvaron av skador på stämbanden - ett tecken som inte är kännetecknande för en difteri laryngit. Samtidigt finns det en torr, hes, skällande hosta.

Hostreflexen är en följd av excitationen av hosta centrum och förekommer som reflektion skyddande mekanism som förhindrar ansamling och främjar separation och förkastande av struphuvudet och de nedre luftvägsinflammatoriska produkter (slem epitel sänks, skorpor, etc ..). Det finns två typer av hosta: produktiva (användbara) och oproduktiva (inte användbara). Den produktiva hostan bör inte undertryckas om den åtföljs av sekretion av utsöndring, inflammatoriskt exsudat, transudat och medel som har kommit från miljön till andningsorganen. I alla andra fall kallas det oproduktivt och ibland orsakar ytterligare irritation av struphuvudet.

Förekomsten av en hes hosta och ringar av floderna är ett nästan patognomont tecken på ländryggen. Dessa fenomen kan variera från några minuter till 2-3 timmar; attacken fullbordas genom frisättning av visköst sputum. Nästa morgon vaknar barnet i vanligt tillstånd. Attacken kan upprepa samma natt eller nästa; i vissa fall upprepar det inte. Om du kan göra en indirekt laryngoskopi, kan du se under normal form av vokalveckar hyperemiska, edematösa åsar; Under laryngospasm är vokalvecken på utandningen i stängt eller nästan stängt tillstånd och vid inandningen avviker de något, medan andningsgapets bredd inte överstiger 2 mm. En liknande bild framträder med direkt laryngoskopi.

Temperaturreaktionen under en attack uttrycks inte och dissocieras med en frekvent puls. Med två eller tre anfall per natt är det en stor belastning på myokardiet, vilket kan leda till kollaps.

Bland de möjliga komplikationerna är den mest allvarliga bronkopneumonien och laryngotraheobronchitis, där prognosen kring livet är mycket allvarlig.

Symtom på akut laryngit

Klassificering av akut laryngit

Akut laryngit är uppdelad i enlighet med etiologin för virala och bakteriella på scenen laryngeal stenos - på den kompenserade laryngit, subcompensated, dekompenserad och laryngit i terminalstadiet. Dessutom tilldelas flödet av okomplicerat och komplicerat laryngit, liksom återkommande laryngit och nedåtgående. Den senare uppträder med difteri laryngit, när den inflammatoriska processen sprider sig till slemhinnan i luftstrupen, bronkier och bronkioler.

[10], [11], [12]

Diagnos av akut laryngit hos barn

Diagnos av sjukdomen är baserad på kliniska data, med stenosering av laryngit - på data från direkt laryngoskopi.

Vid akut enkel laryngit föreligger inget behov av laboratorietestning.

Vid stenosering av laryngit bestäms blodets syrabasstatus och det perifera blodet analyseras.

• Blodens syrabasstatus i det första steget är utan betydande förändringar.
• I II-scenen reduceras partialtrycket av syre i blodet måttligt, partialtrycket av koldioxid förändras inte.
• I det tredje steget reduceras syre partialtrycket, trycket av koldioxid ökar, respiratorisk eller blandad acidos noteras. Det finns en minskning av syremättnad.
• I IV, terminal, stadium märkt acidos. Syremättnaden minskas kraftigt.

Diagnosen görs på grundval av ovan beskrivna kliniska tecken och data om direkt laryngoskopi. Skilja falsk krupp av reflex laryngospasm hos barn i åldern 2-3 år, mer uttalad, men också kortare, som inte åtföljs av inflammation, skällande hosta, men kan åtföljas av kramper och allmänna tecken spazmofilii. Trivial akut laryngit, till skillnad från falska kors, som kännetecknas av en viss tidsutvecklingsfenomen dysfoni. Den största faran i händelse av fenomenet laryngospasm är hoppa difteri i struphuvudet, så i alla fall av obstruktiv laryngit bör uteslutas en infektionssjukdom. Falsk krupp difteri skiljer sig från den i de sista stenos ökar gradvis, liksom de gradvis växande tecken dnefoiii uppnå fullständig Afoni och i struphuvudet observerade sträcker sig till alla sina avdelningar typiska difteri räder.

Differential diagnos bör också ta hänsyn till möjligheten att få ett barn av ett antal patologiska tillstånd som kan manifestera syndrom kramp i struphuvudet (medfödd stridor, missbildningar av struphuvudet utvecklingen i struphuvudet medfödd syfilis, neurotoxicosis med svår nefropati, macroglossia, tungan, medfödd tumör i struphuvudet, retrofaryngeala abscess , laryngeal papillomatos, mediastinum tumör, adenopati, tymus hypertrofi, astmatiskt syndrom, akut pneumopati).

Diagnos av akut laryngit

[13], [14], [15],

Behandling av akut laryngit hos barn

Behandling av akut laryngit syftar till att förhindra struphuvudet vid struphuvudet, när det uppstår - för att återställa larynxens patency.

När akut laryngit är nödvändigt för att förklara för föräldrarna att det är nödvändigt att skapa en miljö, vilket eliminerar negativa känslor, eftersom barnet spänningen kan vara ytterligare en faktor som bidrar till och förbättra stenos av struphuvudet. Det är nödvändigt att säkerställa patientens tillgång till frisk luft i rummet. Där den är belägen och fuktar luften i rummet. Det är användbart att ge ett sjukt barn en varm alkalisk dryck (mjölk med soda: 1/2 tsk soda för 1 glas mjölk, mjölk med mineralvatten "Borjomi").

Som ett initialt hjälpmedel kan en attack av falsk croup försök att eliminera den alternativa irritationen hos andra känsliga nervelement. Till exempel rekommenderar GL Nazarova (1960) att pressa med en spatel eller en tesked på roten av tungan; Den resulterande gagreflexen lindrar vanligtvis glottisens spasma. Ibland räcker det med att kittla någonting i näsan för att orsaka en nysflex.

Från andra metoder tillämpas värmekompresser på struphuvudet och bröstområdet, heta fotbad, senapsplåster på bröstkorgs- och interkapulärområdet och till gastrocnemiusområdet, burkarna på baksidan. Vissa läkare rekommenderar att de under de närmaste nätterna väcka barnet och ge honom en sötdryck, alkaliskt mineralvatten eller fruktjuice för att förhindra upprepade attacker. Under det senaste århundradet, per os Ipecacuan och apomorfin ges i expectorant doser, med stor hosta för äldre barn - codein, libexin.

Med icke-produktiv host används antitussiva. De är indelade i två grupper: droger av perifer och central verkan. När man hostar, struphuvudet betingad stimulus, läkemedel som används i form av sirap, sugtabletter (småbarn - En särskild pinnar för att suga ger en mjukgörande effekt) (akut catarrhal laryngit, podskladochny laryngit, falsk krupp, etc.).. Vid hosta, som är källan till irritation i luftstrupen och nedre luftvägarna, inandning av vatten används doserings aerosoler och värmebehandlingar. Som centralt verkande hostdämpande medel använda morfinföreningen (kodein, folkodin, noskapin, dextrometorfan, Codelac, koldrin etc). Och en substans men olika struktur från opiater (libeksin, tusupreks et al.). Samtidigt förskriva antihistaminer (H1-receptorblockerare som besitter sedativa och holiioliticheskim egenskaper), t ex difenhydramin (difenhydramin), som undertrycker hosta, inhibering retbarhet hosta centrum, ökar effekten av andra perifert verkande hostdämpande medel.

Vid de fenomenen laryngeal ödem, tillsammans med antihistaminer (difenhydramin, Diazolinum, Suprastinum) utse glukokortikoid preparat (deksamstazon, deksaven), och anti-spasmodiska och lugnande medel (kalciumklorid, kalciumglukonat, fenobarbital, etc). Äldre barn föreskrivna struphuvud sprayning (5% lösning av kokainhydroklorid i 1: 200 utspädning i blandning med en 3% -ig lösning av efedrinhydroklorid), samt installation 0,1% epinefrin-lösning. Att förhindra podskladochnogo inflammation i de tidiga dagarna av antibiotika blandas med hydrokortison (500 000-1 000 000 enheter penicillin + 150-200 mg dagligen kortison).

Hur behandlas akut laryngit (falsk croup)?

Vilken prognos har akut laryngit hos ett barn?

Prognos för akut laryngit, laryngotrakeit är gynnsam. När stenosering laryngit är också gynnsam för tidig behandling. Med sena behandlingar, speciellt i terminalstadiet, är ett dödligt utfall möjligt.