Kronisk bronkit: en översikt över information

Kronisk bronkit - en progressiv diffus inflammation i luftrören, inte i samband med en lokal eller generaliserade skador på lungorna och hosta manifesteras. Kronisk bronkit kallar detta, där en produktiv hosta inte är associerad med någon annan sjukdom (t.ex. Tuberkulos, luftrörstumörer, och så vidare. E.) fortsätter minst 3 månader om året för 3 år i rad.

Kronisk bronkit - en sjukdom som kännetecknas av kronisk diffus inflammation i bronkial slemhinna, epitelial omorganisation av sina strukturer, hypersekretion och ökad viskositet hos bronkialsekret, en kränkning av den skyddande funktionen hos rengöring av bronkerna och kontinuerligt eller periodiskt uppträdande hosta med slem inte associerad med andra sjukdomar i andningsorganen. Kronisk inflammation i bronkial slemhinnan orsakad av långvarig irritation i luftvägarna flyktiga föroreningar hushålls- eller industriell karaktär (mestadels tobaksrök) och / eller viral och bakteriell infektion.

Ovanstående definition av kronisk bronkit är avgörande, eftersom det första gör det möjligt att tydligt identifiera och diagnostisera kronisk bronkit som en självständig nosologisk formen, dels tvingar terapeuten att genomföra en differentialdiagnos med sjukdomar i lungorna, tillsammans med hosta med slem (lunginflammation, tuberkulos och andra).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Epidemiologi

Epidemiologi av kronisk bronkit

Kronisk bronkit är en utbredd sjukdom och förekommer hos 3-8% av den vuxna befolkningen. Enligt A. N. Kokosov (1999) är prevalensen av kronisk bronkit i Ryssland 16%.

De flesta pulmonologer erbjuder att tilldela primär och sekundär kronisk bronkit.

Under primär kronisk bronkit förstås som kronisk bronkit som en oberoende sjukdom, inte associerad med någon annan bronkopulmonell patologi eller lesion av andra organ och system. Vid primär kronisk bronkit finns en diffus lesion av bronkialträdet.

Sekundär kronisk bronkit är etiologiskt förknippad med kroniska inflammatoriska sjukdomar i näsan, paranasala bihålor; med kronisk begränsad inflammatorisk lungsjukdom (kronisk lunginflammation, kronisk abscess); med uthållen lungtubberkulos; med svåra hjärtsjukdomar, som strömmar med stagnerande fenomen i en liten cirkel; med kroniskt njursvikt och andra sjukdomar. Vanligtvis är sekundär kronisk bronkit mindre vanlig lokalt - diffus.

Kronisk bronkit är den vanligaste sjukdomen i bronkopulmonärt system. I USA exempelvis är endast kronisk obstruktiv bronkit (COPD), d.v.s. Den mest prognostiskt ogynnsamma formen av kronisk bronkit drabbar cirka 6% av männen och 3% av kvinnorna, i Storbritannien - 4% av männen och 2% av kvinnorna. Hos människor över 55 år är förekomsten av denna sjukdom ca 10%. Andelen kronisk bronkit i den allmänna strukturen av andningssjukdomar av icke-tuberkulos natur når nu mer än 30%.

Beroende på karaktären av kursen, svårighetsgraden av den patologiska processen i bronkierna och egenskaperna hos den kliniska bilden av sjukdomen finns det två huvudformer av kronisk bronkit:

1. Kronisk enkel (icke-obstruktiv) bronkit (CHB) är en sjukdom som kännetecknas av en skada av övervägande proximala (stora och medelstora) bronkier och en relativt gynnsam klinisk kurs och prognos. Den huvudsakliga kliniska manifestationen av kronisk icke-obstruktiv bronkit är en beständig eller intermittent hosta med sputumseparation. Tecken på oexpressad bronkial obstruktion förekommer endast under perioder av förvärmning eller senast i sjukdomsstadiet.
2. Kronisk obstruktiv bronkit (COB) - en sjukdom som kännetecknas av en djupgående degenerativa och inflammatoriska och sklerotiska förändringar inte bara proximala utan också distala luftvägs avdelningar. Det kliniska förloppet av denna form av kronisk bronkit, kännetecknas vanligen av en lång och ogynnsamt hosta, successivt och stadigt ökande andfåddhet, minskad tolerans för träning. Ibland kronisk obstruktiv bronkit avslöjade tecken på lokala lesioner bronker (bronkiektasi, ärrbildning bronkial vägg, lungfibros).

Det huvudsakliga kännetecknet för kronisk obstruktiv bronkit är en tidig skada av luftvägarna i lungorna, som manifesteras som tecken på andningssvikt, som långsamt går parallellt med ökningen av graden av bronkial obstruktion. Det antas att den årliga minskningen av GEL i kronisk obstruktiv bronkit är mer än 50 ml per år medan i kronisk obstruktiv bronkit mindre än 30 ml per år.

Således klinisk bedömning av patienter med kronisk bronkit kräver obligatorisk urval av de två stora formerna av sjukdomen. Dessutom betyder diagnos av sjukdom flödesfasen (exacerbation remission), arten av den bronkiala slemhinnan inflammation (katarral, mucopurulent, varig), svårighetsgraden av sjukdomen, förekomst av komplikationer (andningssvikt, skada eller de kompenserade kronisk pulmonell hjärta, etc). .

Nedan är den enklaste och mest tillgängliga klassificeringen av kronisk bronkit.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Orsaker kronisk bronkit

Orsaken till kronisk bronkit

Sjukdomen är associerad med långsiktig irritation av bronkerna olika skadliga faktorer (rökning, inandning av luft bemängd med damm, rök, kolmonoxid, svaveldioxid, kväveoxider och andra kemiska föreningar) och återkommande luftvägsinfektion (respiratory viruses, bacillus Pfeiffer, pneumokocker), sällan inträffar när cystisk fibros och alfa-1 antitrypsininsufficiens. Predisponerande faktorer - och kroniska inflammatoriska varbildande processer i lungorna, de övre luftvägarna, minskad motståndskraft hos organismen, ärftlig predisposition för luftvägssjukdom.

Vad orsakar kronisk bronkit?

Patogenes

Patologisk anatomi och patogenes

Avslöjade hypertrofi och hyperfunktion av bronkial körtlar, ökad slemsekretion, den relativa minskningen av serös utsöndring, ändra hemlighet - en betydande ökning av dess sura mukopolysackarider, som ökar viskositeten för sputum. Under dessa betingelser ger det cilierade epitelet inte rening av bronkialträet och den normala uppdateringen av hela utsöndringsskiktet; tömningen av bronkierna med detta tillstånd av mucociliärt clearance uppträder endast vid hostning. Sådana tillstånd för den mukociliära apparaten är katastrofala: dystrofi och atrofi hos det cilierade epitelet uppträder. Samtidigt genomgår glandularapparaten som producerar lysozym och andra antibakteriella skyddsämnen samma degenerering. Under dessa förhållanden utvecklas en bronkogen infektion, vars aktivitet och återfall beror till stor del på lokal bronkial immunitet och utveckling av sekundär immunbrist.

I patogenesen av sjukdomen är spasmer, ödem, fibrotiska förändringar i bronchialväggen med stenos av dess lumen eller dess utplåning viktiga. Små luftvägsobstruktion leder till hyperinflation alveolär utandning och elastiska strukturer störningar av alveolära väggar, och utseendet giperventiliruemyh och fullt ventilerade utrymmen som fungerar som arteriovenös shunt. På grund av det faktum att blodet som passerar genom dessa alveoler inte berikas med syre, utvecklas arteriell hypoxemi. Som svar på alveolär hypoxi uppträder en spasm av lungornas arterioler med en ökning av total pulmonell arteriell resistans; det finns prekapillär lunghypertension. Kronisk hypoxemi leder till polycytemi och ökad blodviskositet, åtföljd av metabolisk acidos, vilket ytterligare förstärker vasokonstriktion i liten cirkulation.

I stora bronkerna utvecklar ytan infiltration, i medelstora och små bronker och bronkioler i denna infiltration kan bli djupa med utvecklingen av erosioner, sårbildningar och bildning av meso och panbronchitis. Eftergift fas av inflammation kännetecknas av en minskning i allmänhet, en signifikant minskning i mängden av exsudat, proliferation av epitel- och bindvävnad, speciellt när mukosal sårbildning. Den slutliga fasen av den kroniska inflammatoriska processen i bronkierna är skleros hos sina väggar, atrofi av körtlar, muskler, elastiska fibrer, brosk. Kanske irreversibel stenos av lumen i bronchus eller dess expansion till bildandet av bronkiectasises.

Kronisk bronkit - patogenes

Symtom kronisk bronkit

Symtom och klinisk kurs av kronisk bronkit

Sjukdomsuppkomsten är gradvis. Det första symptomet är en morgonhost med separation av slemhinnan. Gradvis börjar hosta på natten och på eftermiddagen, intensifieras, som vid kronisk bronkit, vid inandning av kall rå eller varm torr luft. Mängden sputum ökar, det blir mucopurulent och purulent. Visas och utvecklar andfåddhet, först med fysisk ansträngning och sedan i vila.

I den kliniska kursen av kronisk bronkit utmärks fyra steg: katarrhal, purulent, obstruktivt och purulent-obstruktivt. Den tredje etappen kännetecknas av emfysem och bronkialastma, för fjärde etappen - purulenta komplikationer (bronkokektatisk sjukdom).

Diagnos är medelst fnbrobronhoskopii vid vilken visuellt utvärderade endobronkiala manifestationer av inflammation (katarral, varig, atrofisk, hypertrofisk, hemorragisk, fibro-ulcerös endobronchitis) och dess svårighetsgrad (men endast i den subsegmental bronker nivå). Bronkoskopi tillåter dig att göra en biopsi av slemhinnan och histologiska metoder för att ange vilken typ av morfologiska förändringar i den, samt identifiera trakeobronkial hypoton dyskinesi (en ökning av rörligheten av luftstrupen väggar och bronker under andning tills utandnings avtar den trakeala väggen och huvudbronkerna - både laringomalyatsii, endast med motsatt tecken ) och statisk retraktion (konfigurationsändring och en minskning i lumen av luftstrupen och bronkerna), som kan komplicera kronisk bronkit och att vara en av orsaker till bronkial obstruktion. Men i kronisk bronkit grundläggande patologiska förändringar i de mindre bronkerna, därför vid diagnos av denna sjukdom och användningen bronk röntgen.

Kronisk bronkit - Symptom

Formulär

Klassificering av kronisk bronkit

Form av kronisk bronkit:

• enkel (icke-obstruktiv);
• obstruktivt piller.

Kliniska laboratorier och morfologiska egenskaper:

• katarral;
• mukopurulent eller purulent.

Fasen av sjukdomen:

• försämring;
• klinisk remission.

Graden av svårighetsgrad:

• ljus - FEV1 mer än 70%;
• Genomsnittlig - FEV1 i intervallet från 50 till 69%;
• tung - FEV1 mindre än 50% av rätt värde.

Komplikationer av kronisk bronkit:

• lungens emfysem;
• andningssvikt (kronisk, akut, akut på grund av kronisk);
• bronkiektasi;
• sekundär pulmonell arteriell hypertension;
• lunghjärtat (kompenserat och dekompenserat).

Denna klassificering tar hänsyn till rekommendationerna från det europeiska andningsorganet, där svårighetsgraden av kronisk bronkit beräknas genom minskningen av FEV1 jämfört med de korrekta värdena. Det är också nödvändigt att skilja mellan primär kronisk bronkit - en oberoende nosologisk form och sekundär bronkit, som en av manifestationerna (syndromet) av andra sjukdomar (t ex tuberkulos). Vid beredning av diagnosen kronisk bronkit i fasen med exacerbation är det dessutom lämpligt att ange ett möjligt orsakssamband för bronkopulmonal infektion, även om det i brett klinisk praxis ännu inte har blivit utbredd.

Kronisk bronkit - Klassificering

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos av kronisk bronkit

Kronisk bronkit skiljer sig från bronkial astma, tuberkulos och lungcancer. Från bronchial astma karakteriseras kronisk bronkit först av allt eftersom frånvaron av astmaattacker, medan obstruktiv bronkit kännetecknas av långvarig hosta och andfåddhet. Det finns andra laboratoriemetoder för differentialdiagnos av dessa sjukdomar, till exempel sputummikroskopi.

Kronisk bronkit - Diagnos

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandling kronisk bronkit

Behandling av kronisk bronkit

Behandling av kronisk bronkit i de flesta fall sker på poliklinik och ligger i en bronkologs eller pulmonologins kompetens. För att förbättra UPPHOSTNING används slemlösande läkemedel reflex (termopsisa infusion, alteynogo rot, lämnar mor hästhov, groblad), mukolytika och cysteinderivat. Proteolytiska enzymer (trypsin, kymotrypsin, himopsii) minska sputum viskositet, men för närvarande de används sällan på grund av hemoptys och hot om allergiska reaktioner, bronkospasm. Föredraget för detta är acetylcystein, som har förmågan att snabbt späda sputum, inklusive purulent. Det är också lämpligt att utse sådan mukoregulyatorov som bromohexyl och ambroxol, förbättra bronkial dränering. Om symptom på bronkial obstruktion och bronkial dränering misslyckande sattes bronko dilator - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) eller beta-agonister (salbutamol, berotek), långverkande formuleringar av teofyllin.

Kronisk bronkit - Behandling

När purulent sputum, förgiftning symptom, leukocytos, ökad erytrocyt-sedimentationshastighet har kronisk bronkit som behandlats med antimikrobiella terapiapplikationer (aminopenicilliner i kombination med beta-laktamasinhibitorer, makrolider, fluorkinolin et al.) Intervall, tillräckligt för att inhibera infektion av 7-14 dagar varaktighet aktivitet .