Kronisk bronkit: diagnos

Laboratoriedata

1. Allmänt blodprov utan signifikanta förändringar. Med kraftig förvärring av kronisk purulent bronkit är en liten neutrofil leukocytos och en måttlig ökning av ESR möjliga.
2. Sputumanalys är en makroskopisk studie. Sputum kan vara slemt (vit eller transparent) eller purulent (gul eller gulgrön). Med en liten tillsats av pus till slem anses sputum som mukopurulent. Svart färg av sputum är möjlig om den innehåller kolstoftpartiklar. Blod vener är karakteristiska för hemorragisk bronkit. Ibland i sputum finns slemhinnor och purulenta proppar och bronkialformar. För fibrin bronkit kännetecknas av närvaron av sputum i sputumet, "bronsmodeller". NV Syromyatnikova och OA Strashinina (1980) föreslår att bestämma de rheologiska egenskaperna hos sputum, dess viskositet och elasticitet. Ryggologiska egenskaper hos slem beror på innehållet i protein, fibrin, sialinsyror, nukleinsyror, immunoglobuliner, cellulära element. Purulent sputum kännetecknas av ökad viskositet och minskad elasticitet, för slemhinnor - en minskning av viskositeten och ökad elasticitet.

Vid mikroskopisk undersökning av purulent sputum finns ett stort antal neutrofila leukocyter, ofta finns celler i bronkialepitelet, makrofagerna, bakteriecellerna. Bakteriologisk undersökning av sputum avslöjar olika typer av smittämnen och deras känslighet mot antibakteriella medel. De mest tillförlitliga är resultaten av bakteriologisk undersökning av sputum som erhållits från bronkoskopi (aspirat och spola från bronkierna).

Biokemiskt blodprov. Baserat på definitionen av biokemiska indikatorer på aktiviteten av inflammatorisk process bedöms det av dess svårighetsgrad.

Instrumentell forskning

Bronkoskopi. Bronkoskopiskt särskilja diffus och begränsad bronkit och graden av inflammation i bronkierna. Med diffus bronkit sträcker sig den inflammatoriska processen till alla endoskopiskt synliga bronkier - huvud, lobar, segment, subsegmental. Primär kronisk bronkit kännetecknas av diffusa bronkiala skador. Partiell diffus bronkit kännetecknas av det faktum att de övre främre bronkierna är intakta, medan de återstående bronkierna är inflammerade. Med kraftigt begränsad bronkit griper inflammationen huvud- och lobarbronkierna, och segmentbronkierna hos de övre och nedre benen förändras inte.

Intensiteten av inflammation uppskattas enligt följande.

• I grad - bronkial slemhinnan är blekrosa, täckt av slem, blöder inte. Radiativa kärl är synliga under det tunna slemhinnan.
• II grad - bronkial slemhinna ljusröd, förtjockad, ofta blöder, täckt med pus.
• III grad - bruskens slemhinnor och luftröret är förtjockade, lila-cyanotiska, blöder lätt, täckt med en purulent hemlighet.

Bronkografi bör utföras efter sanering av bronkialträet, annars kan sådana tecken som bristning, gallring, deformation av bronkierna orsakas inte av sanna förändringar utan genom trängsel i bronkierna i en tjock viskös sekretion.

De vanligaste bronkiala symptomen på kronisk bronkit är följande:

• bronkierna IV, V, VI, VII storleksordningarna är cylindriskt expanderade, deras diameter minskar inte till periferin, som i normen; laterala grenar utplånas, bronkiets distala ändar slutar blint ("amputerad");
• hos ett antal patienter är de utvidgade bronkierna i vissa områden inskränkt, deras konturer ändras (formen av "pärlorna"), bronchins inre kontur är avskakad, arkitektoniken i bronkiträdet är bruten.

Bronkoskopi och bronkografi är valfria metoder studier i kronisk bronkit, de är oftast används för differentialdiagnos med andra bronkopulmonala sjukdomar (tuberkulos, bronhokartsinomoy, kongenitala anomalier, bronhektazami et al.). Prefekt ges till fibrobronchoscopy, om så är nödvändigt utförs en bronkial slemhinnesbiopsi.

Röntgen och radiografi av lungorna. Radiografiska tecken på kronisk bronkit detekterades endast i kroniskt sjuka, förstärkningskarakteristiken och deformation av lung mönster av looped-typ bikaka, öka insynen i lungområdena, skuggor expansionslung rötter. I vissa fall kan du se en förtjockning av väggarna i bronkerna på grund av peribronkiell fibros.

Undersökning av funktionen av yttre andning. Spirographic forskning och pneumotachometry behöver topp flödesmätare inte upptäcka bronkobstruktion vid kronisk bronkit neobstrukgivnom. Avslöjade emellertid ungefär 30% av patienterna en ökning av kvarvarande lungvolymreduktion MOC w och MOS "(maximal volymhastighet av 50 eller 75% av forcerad vitalkapacitet) med normala värden VC, peak WHSV.

Undersökning av gasens sammansättning av blod. Vid kroniska obstruktiv bronkit störningar blodgas vanligtvis inte observeras i allvarlig klinisk bild, särskilt under perioden av försämringen, är det möjligt att moderera arteriell hypoxemi på grund av brott mot villkoren för gasutbyte i lungorna till följd av regionala förändringar i alveolär ventilation och lungblodflödesförhållanden.

Ovanstående förändringar i parametrarna för blodets yttre andning och gasammansättning indikerar en lesion av övervägande perifera delar av bronkierna, instabiliteten hos deras lumen och en minskning av lungens elasticitet.

Diagnostik

Diagnostiska kriterier för kronisk bronkit kan anses vara följande:

1. 1. Persistent hosta med sputumproduktion i minst 3 månader i 2 på varandra följande år eller mer (WHO-kriterier). Om varaktigheten av produktiv host inte uppfyller WHO-kriterierna och hosta upprepade gånger återkommer, är det nödvändigt att ta hänsyn till risken för följande situationer:
   • • Rökarens hosta;
   • • hosta på grund av irritation i luftvägarna med industriella faror (gaser, ångor, rök, etc.);
   • • hosta på grund av patogen i nasofarynxen
   • • långvarig eller återfallande förlopp av akut bronkit
   • • Andningssvårigheter och hosta i andningsorganen på grund av exponering för flyktiga irriterande ämnen.
   • • En kombination av dessa faktorer. Alla dessa stater heter av Institute of Pulmonology av RAMS "prebronchitis".
2. En typisk auskultatorisk bild är en grov, stel vesikulär andning med förlängd utandning, utspridda torra och våta raler.
3. Inflammatoriska förändringar i bronkierna enligt bronkoskopi (metoden används främst för differentialdiagnos).
4. Eliminering av andra sjukdomar som manifesteras av långvarig produktiv hosta, dvs. Bronkiektas, kronisk lungabscess, tuberkulos, pneumokonios, medfödd patologi i bronkopulmonärt system, sjukdomar i hjärt-kärlsystemet som uppstår vid stagnation av blod i lungorna.
5. Frånvaro av brist på bronkial patency i studien av funktionen av yttre andning.

Diagnos av exacerbation

Följande tecken indikerar den aktiva inflammatoriska processen i bronkierna:

• ökad generell svaghet, utseende av sjukdom, minskning av övergripande prestanda
• Utseendet på svår svettning, särskilt på natten (ett symptom på en "våt kudde eller lakan");
• ökad hosta;
• ökning av antal och "purulens" hos slem;
• subfebril kroppstemperatur;
• takykardi vid normal temperatur;
• Utseendet av biokemiska tecken på inflammation;
• skift i leukocytformeln till vänster och ökning i ESR till måttliga siffror;
• ökad aktivitet av alkaliska och sura fosfataser av leukocyter (cytokemisk studie).

Differentiell diagnos

Kronisk icke-obstruktiv bronkit ska differentieras med:

• akut långvarig och återkommande bronkit för den långvariga tiden av akut bronkit kännetecknas av förekomsten av symtom mer än 2 veckor, återkommande akut bronkit som kännetecknas av upprepade men korta episoder av sjukdomen tre gånger om året eller mer. Således motsvarar den långvariga och återkommande banan av akut bronkit inte de tillfälliga kriterierna för kronisk bronkit som föreslagits av WHO;
• bronkiektasi (speciellt när upphostning av purulent eller muko-purulenta sputum); för bronkiektasi kännetecknas av förekomsten av hosta i tidig barndom, utsläpp av stora mängder av purulent sputum ( "full mun") kommunikation sputum med en viss position av kroppen, att klubba som "trumpinnar" och naglar i form av "timglas" lokal purulent endobronchitis vid bronkoskopi, detektion vid bronkografi bronker förlängningar;
• bronker tuberkulos - den kännetecknas av symptom på förgiftning tuberkulos (nattliga svettningar, anorexi, trötthet, låggradig kroppstemperatur), hemoptys, brist på "gnoynosti" sputum närvaro baciller Koch i sputum och lavage av bronkerna, tuberkulos familjehistoria, positiv tuberkulin hud tester, lokal endobronchitis ärr och fistlar vid bronkoskopi, en positiv effekt av behandling tuberkulostatiska läkemedel;
• bronk cancer - det är vanligare hos manliga rökare och kännetecknas av en hes hosta, blandas med blod, atypiska celler i sputum, i avancerade stadier - bröstsmärta, utmärgling, hemorragisk exsudativ pleurit. En avgörande roll vid diagnos av cancer i luftrör play bronkoskopi och biopsi av slemhinnan i bronkerna;
• expiratorisk kollaps av luftstrupen och större bronkier (trakeobronchial dyskinesi), med expiratorisk stenos på grund av membrandelens prolaps. Grunden för klinisk diagnos är analysen av hosta. Dess karakteristiska egenskaper: torr, paroxysmal, "trumpet", "skällande", "rattling", sällan - bitonal; provocerad av skarpa backar, huvudsvängningar, tvångsandning, skratt, kallt, ansträngande, fysisk ansträngning; åtföljd av yrsel, ibland svimning, urininkontinens, känsla av kvävning. Med tvungen utgång, ses en karakteristisk "hack" på spirogrammet. Diagnosen specificeras i fibrobronchoscopy. Perelman Ml (1980) skiljer mellan tre grader utandnings stenos en grad - förträngning av lumen av luftstrupen och stora bronkema eller 50% grad av 2 - 2/3, 3 graders - 3,2 eller mer fullständig täckning av de trakeal lumen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]