Kronisk bronkit - Diagnos

Laboratoriedata

1. Allmän blodanalys utan signifikanta förändringar. Vid allvarlig exacerbation av kronisk purulent bronkit är lätt neutrofil leukocytos och måttlig ökning av ESR möjlig.
2. Sputumanalys är en makroskopisk undersökning. Sputum kan vara slemhinnigt (vitt eller transparent) eller varigt (gult eller gulgrönt). Om det finns en liten blandning av var i slemmet anses sputumet vara mukopurulent. Svart sputum kan förekomma om det innehåller koldammspartiklar. Blodstrimmor är karakteristiska för hemorragisk bronkit. Ibland finns slemhinnor och variga proppar och bronkialgjutningar i sputumet. Fibrinös bronkit kännetecknas av närvaron av gjutningar, "bronkiala attrapper", i sputumet. NV Syromyatnikova och OA Strashinina (1980) föreslår att man bestämmer sputumets reologiska egenskaper, dess viskositet och elasticitet. De reologiska egenskaperna hos sputum beror på innehållet av protein, fibrin, sialinsyror, nukleinsyror, immunoglobuliner och cellulära element. Varigt sputum kännetecknas av ökad viskositet och minskad elasticitet, medan slemhinnigt sputum kännetecknas av minskad viskositet och ökad elasticitet.

Mikroskopisk undersökning av varigt sputum avslöjar ett stort antal neutrofila leukocyter, ofta bronkiala epitelceller, makrofager och bakterieceller. Bakteriologisk undersökning av sputum avslöjar olika typer av infektiösa agens och deras känslighet för antibakteriella medel. De mest tillförlitliga resultaten är de från bakteriologisk undersökning av sputum erhållet under bronkoskopi (aspirat och bronkialsköljningar).

Biokemiskt blodprov. Baserat på bestämningen av biokemiska indikatorer för aktiviteten i den inflammatoriska processen bedöms dess svårighetsgrad.

Instrumentell forskning

Bronkoskopi. Bronkoskopiskt särskiljs diffus och begränsad bronkit samt graden av bronkial inflammation. Vid diffus bronkit sträcker sig den inflammatoriska processen till alla endoskopiskt synliga bronker - huvudbronker, lobärbronker, segmentbronker, subsegmentbronker. Primär kronisk bronkit kännetecknas av diffus bronkial skada. Partiell diffus bronkit kännetecknas av att de övre lobbronkerna är intakta, medan de återstående bronkerna är inflammerade. Vid strikt begränsad bronkit påverkar inflammationen huvud- och lobärbronkerna, och segmentbronkerna i de övre och nedre loberna är oförändrade.

Inflammationens intensitet bedöms enligt följande.

• Steg I - bronkiernas slemhinna är blekrosa, täckt med slem, blöder inte. Genomskinliga kärl syns under det uttunnade slemhinnan.
• Steg II - bronkiernas slemhinna är ljusröd, förtjockad, blöder ofta, täckt med pus.
• Grad III - slemhinnan i bronkierna och luftstrupen är förtjockad, lilablå i färgen, blöder lätt, täckt med purulent sekret.

Bronkografi bör utföras efter att bronkerna har sanerats, annars kan tecken som ruptur, förtunning och deformation av bronkerna inte bero på verkliga förändringar, utan på ansamling av tjocka, viskösa sekret i bronkerna.

De vanligaste bronkografiska symtomen på kronisk bronkit är följande:

• bronker av IV, V, VI, VII ordning är cylindriskt vidgade, deras diameter minskar inte mot periferin, vilket är normalt; laterala grenar är utplånade, bronkernas distala ändar är blint avrivna (amputerade);
• Hos ett antal patienter är de vidgade bronkerna förträngda i vissa områden, deras konturer förändras (formen av "rosenkranspärlor"), bronkernas inre kontur är ojämn och bronkialträdets arkitektur är störd.

Bronkoskopi och bronkografi är inte obligatoriska undersökningsmetoder för kronisk bronkit; de används vanligtvis för differentialdiagnostik med andra bronkopulmonella sjukdomar (tuberkulos, bronkokarcinom, medfödda missbildningar, bronkiektasi, etc.). Fibrobronkoskopi föredras; i nödvändiga fall utförs en biopsi av bronkialslemhinnan.

Röntgen och radiografi av lungorna. Röntgentecken på kronisk bronkit upptäcks endast hos personer som varit sjuka länge och kännetecknas av en ökning och deformation av lungmönstret enligt loopcellstypen, en ökning av transparensen i lungfälten och en expansion av skuggorna i lungrötterna. I vissa fall kan förtjockning av bronkialväggarna ses på grund av peribronkiell pneumoskleros.

Studie av den externa andningens funktion. Spirometri, liksom pneumotakometri och toppflödesmätning, visar inga störningar i bronkial öppenhet vid kronisk icke-obstruktiv bronkit. Emellertid uppvisar cirka 30 % av patienterna en ökning av lungans kvarvarande volym, en minskning av MOC w och MOC„ (maximal volymhastighet vid nivån 50 eller 75 % av forcerad vitalkapacitet) med normala värden på vitalkapacitet och toppvolymhastighet.

Studie av blodgassammansättning. Vid kronisk icke-obstruktiv bronkit observeras vanligtvis inga störningar i blodgassammansättningen; vid svår klinisk presentation, särskilt under exacerbation, är måttlig arteriell hypoxemi möjlig på grund av störningar i gasutbytesförhållandena i lungorna på grund av regionala förändringar i förhållandet mellan alveolär ventilation och pulmonellt blodflöde.

Ovanstående förändringar i parametrarna för extern andning och blodgassammansättning indikerar skador på främst de perifera delarna av bronkerna, instabilitet i deras lumen och minskad elasticitet i lungorna.

Diagnostik

Följande kan betraktas som diagnostiska kriterier för kronisk bronkit:

1. 1. Ihållande hosta med slemproduktion i minst 3 månader under 2 eller fler på varandra följande år (WHO-kriterier). Om den produktiva hostans varaktighet inte uppfyller WHO-kriterierna och hostan återkommer upprepade gånger bör följande situationer beaktas:
   • • rökhosta;
   • • hosta till följd av irritation i luftvägarna av industriella faror (gaser, ångor, rök etc.);
   • • hosta på grund av patologi i nasofarynx;
   • • långvarigt eller återkommande förlopp av akut bronkit;
   • • andningsbesvär och hosta på grund av kontakt med flyktiga irriterande ämnen;
   • • en kombination av ovanstående faktorer. Alla ovanstående tillstånd kallas ”prebronkit” av Institutet för pulmonologi vid Ryska medicinska vetenskapsakademin.
2. En typisk auskultatorisk bild är grov, hård, vesikulär andning med förlängd utandning, spridda torra och fuktiga raljer.
3. Inflammatoriska förändringar i bronkerna enligt bronkoskopidata (metoden används främst för differentialdiagnostik).
4. Uteslutning av andra sjukdomar som manifesterar sig som en långvarig produktiv hosta, dvs bronkiektasi, kronisk lungabscess, tuberkulos, pneumokonios, medfödd patologi i bronkopulmonala systemet, hjärt-kärlsjukdomar som uppstår med blodstagnation i lungorna.
5. Avsaknad av störningar i bronkial öppenhet vid undersökning av yttre andningsfunktion.

Diagnos av exacerbation

Följande tecken indikerar en aktiv inflammatorisk process i bronkierna:

• ökad allmän svaghet, sjukdomskänsla, minskad total prestationsförmåga;
• uppkomsten av kraftig svettning, särskilt på natten (symtomet på "våt kudde eller lakan");
• ökad hosta;
• ökning av mängden och "purulensen" av sputum;
• subfebril kroppstemperatur;
• takykardi vid normal temperatur;
• uppkomsten av biokemiska tecken på inflammation;
• en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR till måttliga siffror;
• ökad aktivitet av alkaliska och sura fosfataser hos leukocyter (cytokemisk studie).

Differentialdiagnos

Kronisk icke-obstruktiv bronkit bör differentieras från:

• akut långvarig och återkommande bronkit; långvarig akut bronkit kännetecknas av att symtomen varar i mer än 2 veckor, återkommande akut bronkit kännetecknas av upprepade men kortvariga episoder av sjukdomen tre gånger per år eller mer. Således uppfyller långvarig och återkommande akut bronkit inte de tidskriterier för kronisk bronkit som föreslagits av WHO;
• bronkiektasi (särskilt vid hosta upp purulent eller mukopurulent sputum); bronkiektasi kännetecknas av uppkomsten av hosta från tidig barndom, utsöndring av en stor mängd purulent sputum ("full mun"), sambandet mellan sputumsekretion och en viss kroppsställning, förtjockning av de terminala falangerna i form av "trumpinnar" och naglar i form av "urglasögon", lokal purulent endobronkit under fibrobronkoskopi, detektion av bronkialdilatationer under bronkografi;
• bronkiella tuberkulos - det kännetecknas av symtom på tuberkulosförgiftning (nattsvettningar, anorexi, svaghet, subfebril kroppstemperatur), hemoptys, frånvaro av "purulens" av sputum, närvaro av Kochs baciller i sputum och bronkialsköljningar, familjehistoria av tuberkulos, positiva tuberkulintest, lokal endobronkit med ärr och fistlar under fibrobronkoskopi, positiv effekt av behandling med tuberkulostatiska läkemedel;
• bronkialcancer - det är vanligare hos manliga rökare och kännetecknas av en hackande hosta med blod, atypiska celler i sputumet och i avancerade stadier - bröstsmärtor, avmagring, hemorragisk exsudativ pleurit. Fibrobronkoskopi och biopsi av bronkialslemhinnan spelar en avgörande roll i diagnosen bronkialcancer;
• utandningskollaps av luftstrupen och de stora bronkerna (trakeobronkiell dyskinesi), med utandningsstenos på grund av prolaps av den membranösa delen. Grunden för den kliniska diagnosen är hostanalys. Dess karakteristiska drag är: torr, paroxysmal, "trumpetliknande", "skällande", "rasslande", sällan - bitonal; provocerad av skarpa böjningar, huvudvridningar, forcerad andning, skratt, kyla, ansträngning, fysisk ansträngning; åtföljd av yrsel, ibland svimning, urininkontinens, en kvävningskänsla. Vid forcerad utandning syns ett karakteristiskt "skår" på spirogrammet. Diagnosen klargörs genom fibrobronkoskopi. M.I. Perelman (1980) identifierar tre grader av utandningsstenos: 1 grad - förträngning av luftstrupens eller de stora bronkernas lumen med 50%, 2 grad - upp till 2/3, 3 grad - mer än 2/3 eller fullständig ocklusion av luftstrupens lumen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]