Kronisk bronkit - Symtom

De viktigaste symptomen på kronisk bronkit är hosta med slem, allmän svaghet, svettningar (under förvärring av sjukdomen och bronkitens purulent natur).

Enligt WHO:s definition är de huvudsakliga symtomen på kronisk bronkit hosta med slemproduktion i minst 3 månader per år i 2 år eller mer. Vid kronisk bronkit uppstår hosta vanligtvis på morgonen omedelbart eller strax efter uppvaknandet, medan mängden slem är liten. Hostans uppkomst huvudsakligen på morgonen beror på den dagliga rytmen för det cilierade epitelets funktion. Dess aktivitet är låg på natten och är mest uttalad på morgonen. Dessutom påverkas hostans uppkomst på morgonen starkt av patientens morgonfysiska aktivitet och en ökning av tonusen i det sympatiska nervsystemet. Hostan ökar vanligtvis i kallt och fuktigt väder, och i varmt och torrt väder mår patienterna mycket bättre, hostan besvärar dem mer sällan och kan till och med upphöra helt.

I början av sjukdomen besvärar hostan patienterna endast under exacerbationsperioden, under remissionsperioden är den nästan inte uttalad. Allt eftersom kronisk bronkit fortskrider blir hostan mer regelbunden, nästan konstant och besvärar inte bara på morgonen utan även under dagen såväl som på natten. Hosta på natten i patientens horisontella position är förknippad med flödet av slem från de små bronkerna.

Hosta orsakas av irritation av vagusnervens receptorer i hostreflexzoner (larynx, stämband, trakealbifurkation, delningsområdet för stora bronker). I små bronker saknas hostreceptorer, därför kan hosta saknas vid övervägande distal bronkit och patienternas huvudsakliga klagomål är andnöd.

Under en förvärring av kronisk bronkit ökar känsligheten hos hostreceptorerna kraftigt, vilket leder till en kraftig ökning av hostan, den blir ansträngande, smärtsam, ibland "skällande". Det bör noteras att hostan får en skällande ton och paroxysmal debut med uttalad utandningskollaps av luftstrupen och stora bronker, med bronkobstruktion. En ansträngande "skällande" hosta med bronkobstruktion skiljer sig från en ansträngande hosta med överkänslighet i hostzonerna genom att man vid bronkobstruktion måste hosta längre, medan hostan blir smärtsam, patientens ansikte blir rött, halsvenerna spänns, svullnar, hostan åtföljs av väsande andning. Under dagen förbättras bronkial öppenhet och hostan blir mindre uttalad och besväras mindre ofta.

Attacker av smärtsam, olidlig hosta kan orsakas av hypoton trakeobronkiell dyskinesi, prolaps av den bakre membranösa delen av dessa organ in i luftstrupens eller de stora bronkernas lumen. Hostan kan åtföljas av kvävningsattacker, stridorandning, ångest hos patienten och ofta medvetslöshet när hostan är som mest ansträngd (host-synkopesyndrom).

Hostattacker vid kronisk bronkit kan provoceras av kall, frostig luft; återkomst från gatan till ett varmt rum i kallt väder; tobaksrök; avgaser; närvaron av olika irriterande ämnen i luften och andra faktorer.

I sjukdomens sena skeden kan hostreflexen avta, hostan stör patienterna föga och bronkial dränering försämras kraftigt.

Sputumproduktion är det viktigaste symptomet på kronisk bronkit. Sputum kan vara slemt, varigt, mukopurulent, ibland med blodstrimmor. I sjukdomens tidiga stadier kan sputum vara slemt och ljust. Hos patienter som arbetar länge i dammiga förhållanden kan dock sputumet få en grå eller svart färg (till exempel "svart" sputum hos gruvarbetare). Allt eftersom kronisk bronkit fortskrider får sputumet en mukopurulent eller purulent karaktär, detta är särskilt märkbart under en exacerbation av sjukdomen. Purulent sputum är mer visköst och separeras med stor svårighet. Under en exacerbation av kronisk bronkit ökar mängden sputum, men i fuktigt väder och efter alkoholkonsumtion kan den minska. Hos de flesta patienter är den dagliga mängden sputum 50-70 ml, med utvecklingen av bronkiektasi ökar den avsevärt.

Det finns kända fall av kronisk bronkit utan sputumproduktion ("torr bronkial katarr") - inte att förväxla med att svälja sputum! I 10-17% av fallen av kronisk bronkit är hemoptys möjlig. Det kan orsakas av skador på blodkärlen i bronkialslemhinnan under en hård hosta (detta är särskilt typiskt för atrofisk bronkit). Uppkomsten av hemoptys kräver noggrann differentialdiagnos vid lungtuberkulos, lungcancer, bronkiektasi. Hemoptys är också möjlig vid lungemboli, mitralisstenos, hjärtsvikt och hemorragisk diates.

Vid okomplicerad kronisk bronkit stör inte patienterna dyspné. Men med utvecklingen av bronkial obstruktion och lungemfysem blir dyspné ett karakteristiskt symptom på sjukdomen.

Allmäntillståndet hos patienter i de inledande stadierna av kronisk bronkit är tillfredsställande. Det försämras avsevärt allt eftersom sjukdomen fortskrider och bronkial obstruktion, lungemfysem och andningssvikt utvecklas.

Vid extern undersökning av patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit upptäcks inga signifikanta förändringar. Under en förvärring av sjukdomen, särskilt vid purulent bronkit, kan svettningar observeras och kroppstemperaturen kan stiga till subfebrila nivåer.

Vid lungperkussion vid kronisk icke-obstruktiv bronkit förblir perkussionsljudet tydligt. Vokal fremitus och bronkofoni är vanligtvis oförändrade. Auskultationsdata är mest karakteristiska. Vid lungauskultation noteras en förlängd utandning (normalt är förhållandet mellan inandnings- och utandningstiden 1:1,2). Kronisk bronkit kännetecknas av hård andning ("grovhet", "ojämnhet" i vesikulär andning).

Vanligtvis hörs även torr väsande andning orsakad av närvaron av visköst sputum i bronkernas lumen vid kronisk bronkit. Ju mindre bronkernas kaliber är, desto högre är tonen på väsande andningen. I stora bronker uppträder en lågtonig väsande andning, i medelstora bronker - surrande väsande andning, i små bronker - högtonig (visslande, väsande) väsande andning. Lågtonig väsande andning hörs bättre vid inandning, högtonig - vid utandning. Högtonig väsande andning (visslande), särskilt vid forcerad utandning, är karakteristiskt för obstruktiv bronkit.

Om det finns flytande slem i bronkerna hörs fuktiga ral, vars natur beror på bronkernas kaliber. Bronker av grov kaliber producerar ral med stora bubblor, bronker av medel kaliber producerar ral med medel bubblor och bronker av liten kaliber producerar ral med små bubblor. Om ral med stora bubblor hörs över de perifera delarna av lungorna, där det inte finns några stora bronker, kan detta vara ett tecken på bronkiektasi eller ett hålrum i lungan. Ett karakteristiskt drag för både torra och fuktiga ral är deras instabilitet - de kan försvinna efter kraftig hosta och upphostning.

Som regel upptäcks inga signifikanta förändringar vid undersökning av andra organ och system hos patienter med kronisk icke-obstruktiv bronkit. Vid svår purulent bronkit kan myokarddystrofi utvecklas, vilket manifesteras av dämpade hjärtljud och ett lågintensivt systoliskt mumlande i hjärtats topp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]