Ytterligare metoder för undersökning av lever och gallblåsa

En särskild plats i diagnostiken av lever- och gallvägssjukdomar tillhör det biokemiska blodprovet. Detta gäller främst studier av innehållet i ett antal enzymer, bland vilka transaminaser finns - AST (asparaginsyratransaminas, glutamatoxalattransaminas, aspartataminotransferas) och ALT (alanintransaminas, glutamatpyruvattransaminas, alaninaminotransferas), vars ökning indikerar skada (cytolys) av hepatocyter.

Laboratoriemetoder för att diagnostisera leversjukdomar

Blodprov. Ett allmänt blodprov kan avslöja leukocytos och förhöjt ESR, vilket är vanligare vid akut kolecystit och akut alkoholhepatit, leukopeni och trombocytopeni tillsammans med förhöjt ESR (vid kronisk viral hepatit ).

Av stor klinisk betydelse är studien av y-glutamyltranspeptidas (y-GTP), vars aktivitet ökar vid kolestas och akut alkoholrelaterad leverskada, och alkaliskt fosfatas, vilket detekteras vid kolestas och tumörer; en minskning av serumkolinesterasaktivitet indikerar vanligtvis allvarlig skada på hepatocyter.

Kännetecken för dysproteinemi bedöms, särskilt förekomsten av hypergammaglobulinemi. Leversviktens svårighetsgrad bedöms utifrån graden av minskning av albuminhalten (hypoalbuminemi), kolesterol och protrombin. Högt kolesterol i blodet detekteras med gallretention ( kolestas ). Förutom en minskning av albuminhalten är det viktigt att studera innehållet av andra proteinfraktioner, utfört med hjälp av elektrofores och immunoelektrofores, och totalt blodprotein. Vid vissa leversjukdomar noteras en förhöjd nivå av det senare (hyperproteinemi), vilket ofta kombineras med hypergammaglobulinemi. Bestämning av innehållet av vissa spårämnen i blodet, främst koppar och järn, är av diagnostisk betydelse. En ökning av denna indikator kan leda till leverskador. Höga kopparnivåer kombineras ofta med låga ceruloplasminnivåer, vilket vanligtvis är genetiskt betingat och är mycket typiskt för Wilson-Konovalovs sjukdom.

Immunologiska metoder. Ett antal immunologiska metoder används, främst för att detektera ospecifika förändringar (bestämning av immunglobuliner av olika klasser, komplement, cirkulerande immunkomplex), men i vissa fall har de också en viss specifik betydelse (höga nivåer av IgA i blodserumet finns ofta vid alkoholrelaterad leverskada, detektion av höga titrar av antinukleära antikroppar och antikroppar mot glatt muskulatur är karakteristiskt för autoimmun hepatit, antimitokondrieantikroppar - vid primär biliär levercirros).

Nyligen har metoder använts i stor utsträckning som möjliggör detektion av både infektion med hepatit A-, B- och C-virus, deltapartiklar, och replikationsstadiet av dessa virus, särskilt med avseende på hepatit B (HBV) och hepatit C (HCV). Till exempel bestäms replikationsstadiet av HBV genom att identifiera markörer som HBV-DNA, DNA-polymeras, HBe-antigen, HBc-antikroppar associerade med IgM. Dessa resultat är viktiga inte bara för att klargöra etiologin för leversjukdom, utan också för att besluta om utnämning av antiviral behandling.

Instrumentella diagnostiska metoder

Endoskopiska metoder. Bland dessa metoder används främst esofagogastroduodenoskopi, vilket möjliggör detektion av förändringar i vener, matstrupe, magslemhinna (vilket är typiskt för portalhypertensionsyndrom), erosiv esofagit (observeras ofta vid alkoholrelaterad leversjukdom).

Radiologiska metoder används (särskilt för att upptäcka åderbråck i matstrupen - ett viktigt tecken på ökat tryck i portvensystemet); datortomografi, radionuklidmetoder och ultraljudsundersökning (främst för att upptäcka fokala såväl som diffusa förändringar i parenkymet vid cirros och fettlever), vilket kompletteras med leverangiografi.

Speciella metoder för leverundersökning

Metoder	Indikationer
Radioisotopskanning.	Fokala lesioner (tumörer, metastaser, cystor, abscesser). Diffusa lesioner (cirros i sent stadium).
Ultraljudsundersökning.	Fokala lesioner. Levercirros, leversteatos. Studie av detaljerna i den anatomiska strukturen (diagnos av kolestas, portalhypertension, ascites, splenomegali). Kontroll under leverbiopsi, punktion av fokala lesioner.
Datortomografi.	Studie av detaljerna i den anatomiska strukturen, kärlsystemet, gallträdet (diagnos av kolelitiasis, abscesser, cystor, tumörmetastaser, hemangiom, adenom). Kontroll under punktering av det patologiska fokuset.

Laparoskopi och biopsi. Av särskild betydelse vid diagnos av lever- och gallvägssjukdomar är laparoskopi och riktad leverbiopsi (oftare används "blind" perkutan leverbiopsi).

Indikationer för leverbiopsi

1. Hepatomegali av ospecificerad genes.
2. Ihållande ökning av innehållet av ACT, AJIT och y-GT.
3. Detektion av hepatitvirusmarkörer.
4. Läkemedelsinducerad leverskada.
5. Alkoholrelaterad leversjukdom.
6. Oförklarlig hepatomegali och onormala leverfunktionstester.
7. Lagringssjukdomar.
8. Infektionssjukdomar och systemiska sjukdomar.
9. Undersökning av släktingar till patienter med ärftliga leversjukdomar.
10. Fokala lesioner.

Kolecystografi. Nyligen har man, utöver röntgenkontrastkolecystografi (oral eller intravenös), även använt stigande (retrograd) administrering av ett kontrastmedel genom mynningen av den gemensamma gallgången (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi - ERCP), vilket gör det möjligt att fastställa platsen och orsaken till gallvägshypertension, i synnerhet förträngning (striktur) av gallgångarna.