Beräknad tomografi av levern

Segmentstrukturen i levern

Vid planering av en biopsi eller strålbehandling av levern måste du veta exakt vilket segment den patologiska enheten är i. Under portens främre gren i horisontell riktning är levern uppdelad i kraniala och caudala delar. I kranialdelen är segmenten av segmenten de huvudsakliga levervenerna. Gränsen mellan leverns högra och vänstra lobar passerar inte genom halvmånen, men längs planet mellan den mellanliggande levervenen och gallblåsans grop.

Vänster dela	Jag caudate dela II sidosegment, kranialdel III lateral segment, caudal del IV kvadratisk andel (a: kranial, b: caudal)
Höger dela	V front segment, caudal del VI posterior segment, caudal del VII bakre segmentet, kranialdel VIII främre segment, kranial del

Väljer ett fönster

Med traditionell (nonspiral) datortomografi utvärderas en lever utan kontrastförbättring i ett speciellt hepatiskt fönster. Dess bredd är 120-140 HU. Detta speciella smala fönster hjälper till att tydligare skilja de patologiska formationerna från normal leverparenchyma, eftersom det ger bättre bildkontrast. Om det inte finns fett hepatos definieras intrahepatiska kärl som hypodensstrukturer. Med fet hepatos, då vävnads absorptionskapacitet reduceras, kan venerna vara isodensiska eller till och med hypergrade med avseende på leverans ej svarna parenkym. Efter intravenös administrering av KB används ett fönster med en bredd av ca 350 HU, vilket släpper ut kontrast av bilden.

Passage av kontrastmediums bolus

Spiralskanning utförs i tre faser av passage av kontrastpreparatets bolus. Den tidiga arteriella fasen, portarvenfasen och den sena venösa fasen särskiljs. Om ingen förskanning utfördes kan skanningen i den sista fasen användas som oförstärkt för jämförelse med andra faser. Hypervaskulariserade patologiska formationer är mycket bättre differentierade i den tidiga arteriella fasen än i sen venösfas. Den sena venösa fasen kännetecknas av nästan identiska densiteter av artärer, portala och leveråvor (jämviktstillstånd).

CT portografi

Den sanna utsträckningen av leverns patologiska formationer (t.ex. Metastasering) är signifikant bättre bestämd genom avsökning i portalvenfasen efter selektiv administrering av ett kontrastmedium till den överlägsna mesenteriska eller miltartären. Detta beror på det faktum att blodtillförseln hos de flesta metastaser och tumörer utförs från leverartären. Mot bakgrund av hypertonens oförändrade parenkym i levern intensifierad av kontrastläkemedlet blir patologiska formationer hypodens. Jämfört med ett snitt i den tidiga arteriella fasen kan samma patient se att förekomsten av metastaser är undervärderad utan kontrasterportografi.

Levercyster

Levercyster innehåller en serös vätska som tydligt avgränsas av en tunn vägg från omgivande vävnader, har en likformig struktur och en densitet nära vatten. Om cysten är av liten storlek, då på grund av effekten av en privat volym, har den inte tydliga gränser med leverns omgivande vävnad. I tvivelaktiga fall är det nödvändigt att mäta densiteten i cysten. Det är viktigt att etablera området av intresse exakt i cystens mitt, bort från dess väggar. I små cyster kan medeltätheten vara ganska hög. Detta beror på inkomsten av den omgivande levervävnaden i mätområdet. Var uppmärksam på bristen på intensifiering av cystor efter intravenös administrering av kontrastmedium.

Echinococcuscystor (Echinococcus granulosus) har ett karakteristiskt multikammarutseende, ofta med radiellt divergerande septa. Men med en parasits död är det ibland svårt att skilja en spaserad parasitisk cysta med andra intrahepatiska formationer. Läkets högra sida påverkas oftare, men ibland är vänsterloben eller mjälten involverad i processen. I sektioner utan kontrast är densiteten hos den cystiska vätskan vanligtvis 10-40 HU. Efter intravenös administrering av kontrastmediet bestäms styrkan hos den yttre kapseln. Ofta finns det delvis eller fullständig förkalkning av cysternas väggar. Differentialdiagnosen innefattar infektiös E. alveolarisinfektion (ej visad) och hepatocellulärt karcinom, vilket är svårt att skilja från andra onormala leverpatologier.

Metastasering i levern

Om flera fokala lesioner visualiseras i levern, bör man tänka på förekomsten av metastaser. De vanligaste källorna är tarmar i tjocktarmen, mage, lungor, bröst, njurar och livmoder. Beroende på morfologi och vaskularisering, skiljer sig flera typer av metastaser i levern. Spiral beräknad tomografi med kontrast utförs för att utvärdera processens dynamik både i tidig arteriell och i båda venösa faser. Samtidigt är även de minsta metastaser klart synliga, och du kommer inte att förvirra dem med leveråren.

I venös fas är hypo- och hypervaskulariserade metastaser hypodense (mörka), på grund av dem blir kontrastmaterialet snabbt utspolat. Om det inte går att göra en spiralsökning, kommer du att hjälpa till genom att jämföra skivorna utan vinst och med vinst. För att bedöma de inhemska bilderna är det alltid nödvändigt att öka kontrasten i leverparenchymen genom att installera ett speciellt avsmalnande fönster. Detta gör att du kan visualisera även små metastaser. Små levermetastaser, till skillnad från cystor, har en fuzzy kontur och hög densitet (förstärkning) efter intravenös administrering av kontrastmedium. Den genomsnittliga densitetsnivån är 55 och 71 HU.

I tvivelaktiga fall och för att bedöma dynamiken under behandlingen är det användbart att jämföra CT-bilder med ultraljudsdata. Såsom på KT, är ultraljud tecken på metastaser olika och kan inte bara reduceras till en typisk hypoechoic fälg. Ultraljudsdiagnos kan vara svårt, särskilt när förkalkning med akustisk nyans uppträder vid metastaser. Men detta är sällsynt nog, med undantag för långsamt växande metastaser av slemhinnekreft (till exempel gelatinmut) som nästan kan fullständigt förkalkas.

Fasta leverformationer

Hemangiom är den vanligaste godartade leverbildningen. I naturliga bilder definieras små hemangiomer som klart avgränsade homogena zoner med reducerad densitet. Efter intravenös administrering av kontrastmediet är förstärkningen första karaktäristiska vid periferin av bildningen och spridas därefter gradvis till mitten, vilket liknar stängningen av det optiska membranet. Med dynamisk CT-undersökning efter introduktionen av kontrastmedicinsk bolus, förbättras förbättringen centripetalt. I detta fall administreras en bolus av kontrastmedel och avsökning utförs för att erhålla en serie CT-bilder varannan sekund på samma nivå. Uppbyggnaden av ett kontrastmedel i hemangiom resulterar i en homogen förbättring i sen venösfas. Vid stora hemangiom kan detta ta flera minuter, eller förbättringen kommer att vara inhomogen.

Lever adenom finns oftast hos kvinnor i åldrarna 20-60 år, som tagit orala preventivmedel under lång tid. De växer från hepatocyter och kan vara singel och flera. Adenom är vanligtvis hypodens, ibland hypervaskulariserade och kan åtföljas av infarktzoner eller centralnekros med minskad densitet och / eller områden med ökad densitet, vilket speglar spontan blödning. Kirurgisk avlägsnande rekommenderas på grund av risken för signifikant blödning och malign degenerering. I motsats till detta är fokal nodulär hyperplasi inte benägen för malignitet och innehåller gallkanaler. På inbyggda bilder definieras fokal nodulär hyperplasi som hypodense, ibland isodense men tydligt avgränsade formationer. Efter intravenös administrering av ett kontrastmedel i området för nodulär hyperplasi framträder ofta ett centralt område av blodtillförsel av oregelbunden formad lägre densitet. Emellertid bestäms detta tecken endast i 50% av fallen.

Hepatocellulärt karcinom finns ofta hos patienter med långvarig levercirros, särskilt hos män äldre än 40 år. I en tredjedel av alla fall definieras en enda tumör, i andra - en flervridningsskada. Trombos av portalens grenar på grund av tumörens spirande i kärlets lumen finns också hos en tredjedel av patienterna. Manifestationer av hepatocellulär cancer på CT-bilder är mycket olika. I naturliga bilder är tumören vanligtvis hypodens eller isodendös. Efter införandet av kontrastmediet är förbättringen diffus eller ringformig med en zon av centralnekros. Om hepatocellulär cancer utvecklas mot bakgrund av levercirros kan det vara mycket svårt att bestämma gränserna för tumören.

När du utför differentialdiagnos bör du alltid komma ihåg det sekundära lymfom på grund av dess förmåga att infiltrera leverparenchymen och orsaka diffus hepatomegali. Naturligtvis bör man inte tro att någon hepatomegali har utvecklats på grund av lymfom. Non-Hodgkins lymfom liknar hepatocellulära karcinom, eftersom de har likheter i vaskularisering och nodal tillväxt.

Diffusiva lesioner i levern

Med fet hepatos kan densiteten hos den obehandlade leverparenchymen (normalt ca 65 HU) minska så mycket att det blir isodensiskt eller till och med hypodens i jämförelse med blodkärl. Vid hemokromatos leder ackumuleringen av järn till en ökning i densitet över 90 HU och till och med upp till 140 HU. Samtidigt ökar den naturliga kontrasten mellan leverparenchymen och kärlen betydligt. Cirros som ett resultat av kronisk leverskada leder till utseendet av organets diffusa nodstruktur och ojämna tuberkanter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]