Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi endoskopi är en kombination (för detektering och kanyle ampuller Vater nippeln) och röntgenkontrastmedlet efter administrering i gallan och pankreatiska gångarna. Förutom avbildning zholchevyvodyaschih tarmkanalen och bukspottkörteln, endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), gör det möjligt att inspektera den övre mag-tarmkanalen och periampulyarnuyu regionen, och utför en biopsi eller utföra kirurgi (t ex sfinkterotomi, gallsten borttagning eller placering av stenten i gall kanalen).

För ett framgångsrikt genomförande av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi och erhålla högkvalitativa röntgen, utom endoskop och katetrar som krävs röntgentelevisions installation och radiopaka medel. I de flesta fall utförs ERCP genom att använda endoskop med ett lateralt arrangemang av optik. Hos patienter som genomgått gastrisk resektion enligt metoden för Bilrot-II, bör endoskop med änd eller sned optik användas för att utföra endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Kraven på röntgenutrustning är ganska höga. Det bör ge visuell kontroll under studiens gång, mottagandet av kolangiopancreatogrammer av hög kvalitet på olika stadier av den, den tillåtna exponeringsnivån för patienten under studien. För endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi används olika vattenlösliga radiokontrastpreparat: druvor, urografi, angiografiner, triombrastar etc.

Indikationer för endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi:

1. Kroniska sjukdomar i gall- och bukspottkörtelkanalerna.
2. Misstanke om närvaron av konkrement i kanalerna.
3. Kronisk pankreatit.
4. Mekanisk gulsot av okänt ursprung.
5. Misstanke om en pankreatoduodenal tumör.

Beredning av patienter för endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

På kvällen utnämna sedativa. På morgonen kommer patienten på en tom mage. I 30 minuter innan testet genom premedicinering: intramuskulärt 0,5-1 ml 0,1% lösning av atropinsulfat metatsina platifillina eller 0,2% lösning, 1 ml av en 2% lösning av promedol, 3,2 ml av en 1% lösning av difenhydramin. Som narkotiska analgetiska användning oacceptabla morfinosoderzhaschih droger (morfin, omnopon) orsakar en kramp i Oddis sfinkter. Nyckeln till framgångsrik forskning är en god avkoppling av tolvfingertarmen. Om det inte uppnås och peristaltis bevaras, bör cannuleringen av den stora duodenala papillan (BDS) inte startas. I detta fall är det nödvändigt att dessutom införa droger som sänker tarmens motorfunktion (buskopien, bensohexonium).

Metoder för utförande av endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.

Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi innefattar följande steg:

1. Revidering av duodenum och stor duodenal papilla.
2. Kanalisering av den stora duodenala papillan och försöksintroduktion av den radiopaque preparatet.
3. Kontrasterande ett eller båda flödessystemen.
4. Röntgen.
5. Kontroll över evakueringen av kontrastmedium.
6. Genomföra åtgärder för förebyggande underhåll av komplikationer.

Kvalificerings papillär (form, storlek, morfologiska förändringar, typen och antalet hål) är viktig för diagnos av duodenal sårsjukdom (tumör, papillit, stenos papilla), och för utvärdering av anatomiska och topografisk tarmen relation, papillär och duktal system. För att identifiera patologi zholchevyvodyaschey systemet är mycket viktig karaktär utsläpp från bröstvårtan: pus, blod, cement, sandkorn, parasiter.

Endoskopisk duodenal papilla studie detekteras på den inre väggen av den nedåtgående delen av tjocktarmen när den betraktas från ovan. En detaljerad granskning av papilla är svårt i svår peristaltik och sammandragning av den avdelning som orsakas av cancer i bukspottskörteln huvudet, en primär cancer i tolvfingertarmen, ökad pankreas vid kronisk pankreatit. Av stor praktisk betydelse är detektion av två papillor i duodenum - stora och små. Differentiera dem genom lokalisering, storlek och natur av de separerade. Stor papilla belägen distalt i förhållande till dess bas höjd och diameterområdet från 5 till 10 mm, genom en öppning på ovansidan släpps galla. Liten papilla är ungefär 2 cm proxy formell och närmare framsidan, gör dess dimensioner inte överstiga 5 mm, är hålet inte konturerade, men inte synlig urladdning. Ibland ligger båda papillorna sida vid sida. Pancreato i sådana fall, säkrare och mer benägna att lyckas, för om det misslyckas kontrast över ett stort papilla det kan göras genom små.

I början av studien utförs en revision av duodenum och den stora duodenala papillen i patientens position på vänster sida. I denna position ses dock papillan oftare i sidoprojektion och inte bara kanylering, men detaljerad undersökning av det är svårt, särskilt hos patienter som genomgått operation på gallkanalerna. Lämplig för kanylering och roentgenografi kan ansiktspositionen för den stora duodenala papillen ofta endast uppnås i stället för patienter i magen. I vissa fall (i närvaro av diverticula hos patienter efter kirurgiska ingrepp i de extrahepatiska gallgångar) eliminering av egentlig duodenal papilla i en bekväm position för kanyle bara lyckas i det läge på den högra sidan.

Kanalisering av den stora duodenala papillen och försöksintroduktion av ett kontrastmedel. Framgången för kanyle ampuller papillär och selektiv färgning motsvarande kanalsystem beror på många faktorer :. En bra avkoppling i tolvfingertarmen, upplevelsen av forskaren, vilken typ av morfologiska förändringar i papillen, etc. En viktig faktor är läget för den stora duodenal papilla. Kanylering kan endast utföras i händelse av att det är beläget i frontalplanet och änden av endoskopet lindas under papilla så att den undersökta nerifrån och upp och klart synlig öppning av ampullen. I detta läge riktningen av gallgången är under uppåt i en vinkel av 90 °, och pankreas - underifrån uppåt och framåt i en vinkel av 45 °. Forskarens handlingar och effektiviteten hos selektiv kanylering bestäms av arten av fusionen av kanalsystemen och djupet av kanylens administrering. Katetern är förfylld med ett kontrastmedel för att undvika diagnostiska fel. För att komma in ska det inte skynda sig, utan att precis ha definierat en bländare av en ampull på sin karaktäristiska sort och utflödet av en galla. Stark kanylering kan misslyckas på grund av en papillskada och en spasm i hans sphincter.

Där separata lokaliseringshålen zholchnoy och pankreas duktala system papilla för kontrasterande den första katetern införes i det övre hörnet av slitsliknande öppningen och för att fylla den andra - i det nedre hörnet, vilket ger den ovan nämnda riktningen av katetern. När ampullar OBD utföringsform för att uppnå gallgången mun är nödvändigt på grund av böjning av den distala änden av endoskopet och förflyttning av lyftanordningen ANVÄNDA KATETER uppåt. Han kommer att glida längs den inre ytan av "taket på stora duodenal papilla" och lyft det en aning, som var synlig, särskilt vid sammanflödet av gallgången och duodenalsår i en spetsig vinkel, och det finns en lång intramural del av den gemensamma gallgången. För att nå munnen av bukspottkörtelkanalen, sätts kateteret in i ampullöppningen framåt genom att injicera ett kontrastmedel. Med hjälp av dessa metoder är det möjligt att antingen selektivt eller samtidigt kontrastera gall- och bukspottkörtelkanalerna.

Hos patienter som genomgick kirurgi (i synnerhet choledochoduodenostomy), har ofta selektiva kontrast kanaler är inte bara i munnen av en stor duodenal papilla, men också genom hålet i anastomosen. Endast en sådan komplex studie kan identifiera orsaken till sjukdomstillstånd.

Röntgenövervakning av kateterets position är möjlig även vid administrering av 0,5-1 ml kontrastmedium. Med otillräckligt djup av kanylering (mindre än 5 mm) och ett lågt (nära ampull) block av kanalsystemet med en sten eller en tumör, kan kolangiografi misslyckas. Med kanylens placering i ampullen av den stora duodenala papillen kan båda kanalsystemen kontrasteras och med en djup (10-20 mm) introduktion kan man kontrasteras.

Om endast kontraste pancreatic duct, bör det försöka ta emot bilden gallgången, insprutning av ett kontrastmedel vid avlägsnande av katetern och återkanyle grunt (3-5 mm) papillär ampull styrkateter uppåt och åt vänster. Om kanylen införs vid 10-20 mm, och kontrastmedlet inte är synlig i kanalerna, betyder det att det vilar på väggen av kanalen.

Mängden kontrastmedium som krävs för kolangiografi är annorlunda och beror på gallkanalens storlek, patologin, överförda operationer etc. Det är vanligtvis nog att injicera 20-40 ml kontrastmedium. Det drar långsamt tillbaka, och med denna omständighet kan du göra röntgenstrålar i de mest lämpliga utsikterna, som doktorn väljer visuellt. Koncentrationen av de första delarna av kontrastmedium administrerat under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi bör inte överstiga 25-30%. Detta gör det möjligt att undvika misstag vid diagnos av koledokolithiasis som ett resultat av att "blockera" konkrementen med starkt koncentrerade kontrastpreparat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]