Hepatobiliscintigrafi

Hepatobiliär scintigrafi är en funktionell och morfologisk metod utformad för att studera leverns gallbildande och gallutsöndrande funktioner. På en serie scintigram som tas med intervall om 2-5 minuter omedelbart efter intravenös administrering av radiofarmakemikumet, 10-12 minuter efter att leverbilden uppstått, börjar gallgångarna visualiseras, och lite senare, efter 3-4 minuter, visas bilden av gallblåsan. Hos friska personer registreras den maximala radioaktiviteten ovanför levern efter cirka 12 minuter. Vid denna tidpunkt når radioaktivitetskurvan sitt maximum. Sedan får den karaktären av en platå: under denna period balanserar hepatocyternas infångnings- och utsöndringshastighet för radiofarmakemikumet varandra. När radiofarmakemikumet utsöndras med gallan minskar leverns radioaktivitet (med 50 % på 30 minuter), och strålningsintensiteten ovanför gallblåsan börjar öka. För att tvinga utsöndringen av radiofarmakemikumet med gallan in i tarmen ges patienten en fet frukost. Efter detta accelereras tömningen av blåsan avsevärt, dess bild på scintigram börjar gradvis minska, och ökande radioaktivitet registreras ovanför tarmen. Gallgångarnas öppenhet kan bedömas på samma sätt.

Genom att välja flera "intresseområden" på scintigram (lever, gallblåsa, gallgångar, tarmar) är det möjligt att rita kurvor på datorn som återspeglar radiofarmakedulets passage genom lever-gallgångar-gallblåsa-tarmsystemet. Baserat på analysen av dessa kurvor är det möjligt att studera de funktionella parametrarna för detta system.

Hepatobiliär scintigrafi är indicerad för alla sjukdomar i gallvägssystemet: kolestas av olika ursprung, dyskinesi, utvecklingsanomalier (till exempel agenes i gallgångarna hos barn), förekomst av patologiska anastomoser, etc. Samtidigt tillåter denna metod att man får en uppfattning om leverns avgiftande funktion.

Vid hepatoscintigrafi, liksom vid hepatobiliär scintigrafi, tas en serie leverbilder, efter intravenös administrering av motsvarande radiofarmakeutika, med några minuters mellanrum. De första scintigrammen används för att bedöma organets vaskularisering, de efterföljande - den funktionella aktiviteten hos stellata retikuloendoteliocyter, men viktigast av allt - organets topografi och makrostruktur (position, form, storlek, förekomst av fokala formationer). Naturligtvis fångas kolloidala partiklar från blodet av retikuloendoteliocyter inte bara i levern, utan även i mjälten och benmärgen. Normalt fångar levern cirka 90 % av det administrerade radiofarmakeutika, därför finns endast dess bild på scintigrammen. Vid leverskada visas, tillsammans med bilden av levern (som alltid är försvagad), en bild av mjälten på scintigrammen, och i vissa fall benmärgen. Således fungerar detta symptom - uppkomsten av mjälte och benmärg på scintigram - som ett indirekt tecken på leverfunktionsinsufficiens. Den huvudsakliga indikationen för hepatoscintigrafi är att få en ungefärlig funktionell-topografisk karakteristik av levern, vilket är nödvändigt vid undersökning av patienter med hepatit, cirros och fokala leverskador av olika ursprung.

Ovanstående information visar det breda utbudet av möjligheter som finns för en specialist inom radiologi vid undersökning av lever och gallvägar. Detta är dock inte allt. Enligt indikationer utförs en röntgentät undersökning av leverns kärlsystem. Genom kateterisering förs ett kontrastmedel in i celiakistammen, som sträcker sig från bukaortan, och en serie angiogram tas. Tack vare denna metod erhålls en bild av hela celiakistammen och dess grenar - ett celiakiogram. Det avbildar vänster mag- och mjältartär, den gemensamma leverartären, den gastroduodenala artären som sträcker sig därifrån, den rätta leverartären och dess grenar i levern. I den sista fasen av celiakiografin dyker kontrastmedlet, efter att ha passerat genom artärerna och kapillärnätverket, upp i venerna och ger en bild av mjält- och magvenerna på bilderna, och slutligen portvenen - recurrent splenoportografi. Det bör noteras att vid röntgenundersökning av bukhålans artärkärl föredras digitala metoder för bildregistrering - digital subtraktionsangiografi. Detta gör det möjligt att bli av med störande skuggor i ryggraden och bukorganen och få angiogram av högre kvalitet.

Det finns metoder för direkt kontrastering av portvenen. För detta injiceras kontrastmedlet genom en punktering av huden i mjältens pulpa nära dess portar, varifrån kontrastmedlet kommer in i portvenen - splenoportografi. De utför också en perkutan (transparietal) punktering av en av portvenens grenar i levern och fyller retrogradt portvenens huvudstammen - perkutan transhepatisk portografi.

Portvenens diameter är 14-16 cm. Lienoportalstammens skugga är intensiv, enhetlig och har släta konturer. Det intrahepatiska portalsystemet är ett rikt nätverk av kärl. I periferin smalnar venernas lumen gradvis av. För att undersöka stammarna i höger, median och vänster leverven kateteriseras de från vena cava inferior med efterföljande seriell angiografi.

En viktig instrumentell icke-invasiv metod för att studera blodflödet i levern och de kärl som tillhandahåller dess vitala funktioner (leverartären, mjälten, portal- och levervenerna, nedre hålvenen) är dopplerografi, särskilt färgdopplerkartläggning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]