Tuberkulös pleurisy

Tuberkulös pleurisy är en akut, subakut, kronisk eller återfallande tuberkulär inflammation i pleura som kan uppstå som komplikation i någon form av tuberkulos.

Den vanligaste pleurisen observeras med pulmonell tuberkulos. Ibland kan det också ske som en självständig klinisk form, dvs. Utan klart definierade tuberkulosskador hos andra organ, och vara den första kliniska manifestationen av tuberkulosinfektion i kroppen.

Epidemiologi av tuberkulös pleuris

I Ukraina och Ryssland noteras tuberkulos etiologi hos nästan hälften av alla patienter med exudativ pleurisy. I nyinställda TB-patienter med andningsorganen diagnostiseras tuberkulös pleuri i 3-6% av fallen, oftare hos barn, ungdomar, unga. I strukturen av dödsorsakerna från tuberkulos är pleurisy ca 1-2%, och i huvudsak är det kronisk purulent pleurisy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Patogenes och patologisk anatomi av tuberkulös pleurisy

Pleurisy komplicerar förloppet av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna, det primära komplexet, sprids tuberkulos. I patogenesen av pleurisy är stor vikt vid den preliminära specifika sensibiliseringen av pleura som ett viktigt villkor för utveckling av inflammation som påverkas av mykobakterier. En viktig roll i patogenesen av tuberkulös pleurisy spelas av det nära anatomiska och funktionella förhållandet mellan lungans lymfasystem och pleura.

Tuberkulös pleurisy kan vara allergisk (paraspecifik), perifokal och flöde i form av pleural tuberkulos. Beroende på karaktärsinnehållet kan tuberkulär pleuris vara torr (fibrinös) och exudativ. Purulent exudativ pleurisy kallas tuberkulärt empyema i pleura.

Allergisk pleurisy förekommer som ett resultat av hyperergisk exudativ reaktion av pleurala blad till tuberkulosinfektion. Denna reaktion observeras huvudsakligen i primär tuberkulos, som kännetecknas av hög sensibilisering av många vävnader, inklusive serösa membraner. Pleurala serösa eller serösa fibrina exsudatformer i pleurhålan, förekommer fibrinöverlagringar på pleura. Cellsammansättning av exudat är lymfocytisk eller eosinofil. Specifika tuberkulosförändringar detekteras inte, eller enskilda tuberkulära tuberkler finns på pleura.

Perifokal pleurisy utvecklas i fall av kontaktskador av pleurala skikt från subpleurellt placerade källor för tuberkulös inflammation i lungan. Det observeras hos patienter med primärkomplex, disseminerad, brännbar, infiltrativ, cavernös tuberkulos. För det första är pleurala lesionen lokal, med avsättning av fibrin, men då finns det seröst eller seröst-fibrinöst exsudat.

Tuberkulos av pleura uppträder på olika sätt: lymfogen, hematogen och kontakt. Det kan vara den enda manifestationen av tuberkulos eller det kan kombineras med andra former av sjukdomen.

Vid lymfogen eller hematogen infektion utvecklas pleurala flukor på pleurala blad och seröst-fibrinöst exudat framträder i pleurhålan. I händelse av progression av processen och sönderdelning av tuberkulära granulomer blir effusionen hemorragisk. Med processens involution löser effusionen, tjocklekarna tjocknar, pleurhålan delvis eller fullständigt utplånad.

Kontaktvägen för utveckling av pleuraltuberkulos observeras med subpleural lokalisering av tuberkulär inflammation i lungan, som i regel sträcker sig till pleuralplåtarna. I de flesta patienter är pleurala skador begränsade till ett lokalt inflammatoriskt svar. På den viscerala pleuren förekommer tuberkulära utbrott, fibrinös överlappning, granulationsvävnad, i pleurhålan kan det finnas en effusion. Vid organisering av fibrin och granulering bildas fusion mellan bladet i den viscerala och parietala pleura. Mindre ofta kontakta tuberkulosskador i pleura åtföljs av bildandet av en stor mängd serösa eller serösa fibrina exsudater med övervägande lymfocytkomposition. Nedbrytning av exsudat fullbordas genom bildandet av fibrösa avsättningar på pleura, speciellt uttalad i pleurala bihålor.

En annan variant av kontaktvägen för utveckling av pleuraltuberkulos är den direkta infångningen av infektion i pleurhålan från den drabbade lungan. Det förekommer i fall av upplösning av subpleurellt placerade fallmassor eller perforering av lunghålan i pleurhålan. Genom öppningen i pleurens hålighet tränger in i fallmassa, hålrummets innehåll och ofta luft. Den pleurala kaviteten är infekterad med mykobakterier, lungan är delvis eller helt nedsatt och ett akut tuberkulos-empyema utvecklas. Ett tillstånd i vilket pleuralhålan detekteras samtidigt av pus och luft kallas pyopneumotorax.

Med den fortsatta kommunikationen av kaviteten med pleuralhålan bildas kronisk tuberkulos empyema med bronchopleural fistel. Bladet av parietal och visceral pleura i kronisk tuberkulos empyema är starkt förtjockad, hyaliniserad, förkalkad. Deras yta är täckt med fallösa nekrotiska och fibrinösa purulenta massor. En tuberkulosinfektion är vanligtvis förknippad med en ospecifik purulent flora. Patienter med kronisk tuberkulos empyema har ofta amyloidos av inre organ.

Härdningen av tuberkulöst pleural empyema resulterar i bildandet av omfattande pleural överlappning (shvart), utplåning av pleuralhålan och fibrotiska förändringar i lung- och bröstväggen.

Symtom på tuberkulös pleurisy

Den kliniska bilden av tuberkulös pleurisy är varierad och nära relaterad till särdragen hos tuberkulär inflammation i pleuralhålan och lungorna. Hos vissa patienter noteras andra manifestationer av tuberkulos, särskilt primära (paraspecifika reaktioner, specifika bronkiala skador) samtidigt med pleurisy.

Allergisk pleurisy börjar akut. Patienter klagar över bröstsmärta, andfåddhet, feber. I blodprov är eosinofili och en ökning i ESR typiska. Exudat är seröst, med ett stort antal lymfocyter kan mykobakterier inte detekteras. Med videotorakoskopi kan det finnas en hyperemi i pleuralplåtarna. Anti-tuberkulos kemoterapi i kombination med antiinflammatoriska och desensibiliserande medel leder vanligtvis till en förbättring av tillståndet och återhämtningen utan bruttofristiga förändringar i pleurhålan.

Perifokal pleurisy börjar gradvis eller subakut med utseendet av smärta i bröstet, torr hosta, instabil subfebril kroppstemperatur, en liten svaghet. Patienter hänvisar ofta till tidigare hypotermi och influensa som faktorer som leder till utvecklingen av sjukdomen. Smärta i sidan blir sämre vid hostning, vippar i motsatt riktning. Karaktäristiska tecken är begränsningen av bröstets rörlighet vid andning på sidan av lesionen och friktionsbullret i pleura. Buller kvarstår i flera dagar och försvinner sedan under påverkan av behandling eller ens utan det. Känslighet mot tuberkulin i torr tuberkulös pleuris är hög, särskilt hos barn. Vid perkussion, om det inte finns någon signifikant lesion av lungan, detekteras inga förändringar. På röntgenbilderna detekteras lokala tuberkulosskador i lungorna, pleural komprimering och pleural fusion i form av svagare områden med låg intensitet. Endast på CT är tydligare definierad inflammatorisk och fibrös konsolidering av pleurala blad.

När exsudatet ackumuleras i pleurhålan, svagas smärtan successivt, pleurfriktionen försvinner och typiska fysiska, echografiska och radiografiska tecken på exudativ pleurisy uppträder. Exudat är seröst med en övervägande av lymfocyter och ett högt innehåll av lysozym. Mycobakterier i exsudat är frånvarande. Vid videotorakoskopi noteras förändringar i den viscerala pleura över den drabbade lungzonen: hyperemi, förtjockning, fibrinfilmer. Förloppet av perifokalt pleuris är vanligen förlängt, ofta återkommande.

Tuberkulos av pleura med exudativ pleurisy kan manifestera sig som en klinisk bild av varierande svårighetsgrad. De flesta patienter har symtom på förgiftning inom 2-3 veckor. Då stiger kroppstemperaturen till febervärden, dyspné uppträder och gradvis byggs upp, det finns en konstant presspine i sidan. I den tidiga perioden av inflammatorisk process, före separering av pleuralplåt med exudat, finns det ett brus av friktion av pleura. Det kan åtföljas av små bubblande våta och torra raler. När vätskan ackumuleras under exudativ pleurisy och pleural empyema, utvecklas den klassiska kliniska bilden, malmväggen på pleurisy sidan ligger bakom vid andning. I fall av en stor pleural effusion slätas mellanliggande gap. De karakteristiska fysiska symptomen är ett förkortat eller tråkigt slagljud, en försvagning eller frånvaro av vokalljus och andningsbuller över lesionsområdet. Under perioden av resorption av exudat, när pleurala lakan börjar röra varandra, lyssnar du ofta på bruset av friktion i pleura.

Patientens tillstånd är störst med empyema i pleura. Karaktäriserad av hög kroppstemperatur, andfåddhet, nattsvett, svår svaghet, viktminskning. Om exsudatet inte avlägsnas från pleurhålan kan det fylla hela hemitoraxen och orsaka förskjutning och kompression av mediastinala organ med utvecklingen av pulmonell hjärtsvikt. Denna situation tjänar som en indikation för brådskande avlägsnande av fluid från pleurhålan.

Typiska komplikationer av tuberkulär empyema i pleura innefattar ett genombrott av purulent exudat i bronchus eller genom inter-Ridge-intervallet. Med genombrottet av pleurala innehåll i bronkinet, utsänder patienten pus med hosta, ibland i stora mängder. Det finns alltid risken för aspirations lunginflammation. I framtiden kan pleurobronchial fistel bildas.

Diagnos av tuberkulös pleuris

Förändringar i hemogramparametrar i pleurier motsvarar svårighetsgraden av inflammation i pleura. Före utsöndringar resorption hos patienter med tuberkulos pleurit ständigt noterat en ökning av ESR (50-60 mm / h i den akuta perioden av 10-20 mm / h under resorption). I det tidiga stadiet av serös eller serös-fibrinös pleurit observerade mild leukocytos, ökat antal hugg neutrofiler eosinopeni och lymfopeni i hemorragisk pleurit och empyem - märkt leukocytos.

Vid snabb ackumulering och upprepad avlägsnande av exudat utvecklas hypoproteinemi hos patienter. Andra typer av utbyte kan brytas.

Mycket informativ för exudativ pleurisy röntgen och ultraljud. Med ansamling av exsudat försvinner transparens inom området för linje phrenic sinus och skugga detekterade vätska ovanför membranet. Genom att öka volymen av vätska i upprätt läge av patienten uppvisar typiska exudatceller fri bild divisioner ljusreglering lägre lungfälten med en parabolisk övre gräns, som sträcker sig från de översta utanför nedåt och inåt. Exudate-skuggan är intensiv och enhetlig. Med en signifikant volym fluidiska mediastinala organ förskjuts i motsatt riktning. Fri pleural effusion kan detekteras med ultraljud och CT: vätskan är belägen på baksidan av bröstkaviteten och har ett typiskt utseende av den halv-ovala. I närvaro av luft i pleurahålan som kan infiltrera in i den genom bronkopleurala fistel eller oavsiktligt under pleurocentesis övre gränsvätskan förblir i ett horisontellt läge oberoende av kroppsläge hos patienten (pnevmoplevrit, pneumoempyema). Under fluoskopi, när patienten rör sig, kan fluktuationer ses. Graden av minskning av lung och fusion mellan det viscerala och parietala pleura definieras tydligt av CT.

När avgränsningen av en eller flera kluster av pleuravätska bildad Adnations inkapslade pleurit (apikal, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). I sådana fall ändras inte formen på skuggan när kroppens position ändras. Patienter med inkapslade pleurit, som regel behandlas för tuberkulos och lungor och pleurahålan de har en rest posttuberkuloznye förändringar.

För att bekräfta närvaron av peribronkiell fistel mycket informativ testet med färg: efter införande i pleurahålan under punktering 3-5 ml av en lösning av metylenblått färgade sputum. Om fistel betydande diameter, kan auskultation lyssna amforicheskoe andning, och under bronkoskopi sett kommer in till en av bronkerna pleural innehåll (vid pnevmoplevrite - luftbubblor). Röntgenundersökning i patientens vertikala läge gör det möjligt att upptäcka en minskning av lung- och horisontell nivå av vätska i pleurens hålrum. Fistelöppningen från pleuralhålan kan detekteras av videotorakoskopi.

En paus genom pus mezhreborny gap han kan samla under ytskiktet av bröstväggsmuskulaturen eller i den subkutana vävnaden (empyem necessitasis) eller skära genom huden utåt för att bilda plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) fistel. Ibland uppstår två fistlar successivt: pleurobrochial och pleurotorala.

[9], [10], [11], [12]

Behandling av tuberkulös pleuris

• Tuberkulos - Behandling
• Kemoterapi för tuberkulos
• Anti-TB-läkemedel
• Kirurgiska metoder för behandling av tuberkulos
• Patogenetisk terapi av tuberkulos
• Immunoterapi vid behandling av tuberkulos
• Fysiska metoder för behandling av tuberkulos
• Metoder för extrakorporal hemokorrektion vid tuberkulos