Torr (fibrinös) pleurit: en genomgång av information

I de flesta patienter börjar torr (fibrinös) pleurisy akut, mindre ofta - gradvis. Extremt karakteristiska klagomål hos patienter: smärta i bröstet, ökad kroppstemperatur, generell svaghet.

Smärta i bröstet är ett karakteristiskt symptom på akut torr pleurisy. Den orsakas av irritation i de sensoriska nervändarna i det parietala pleura och är lokaliserad i den motsvarande halv av bröstet (på den drabbade sidan), oftast i fronten och basolaterala fack. Det finns smärta med ett djupt andetag, medan på en höjd av inandning kan orsaka torr hosta, ökar kraftigt när man hostar (patient reflexmässigt sätter sin hand till ömma punkten, som för att reducera rörelsen av bröstkorgen under inandning, för att därigenom minska smärtan). Kännetecken är också ökad smärta när kroppen lutar till en hälsosam sida (Shepelman-Degio symptom), liksom med skratt och nysning.

Den vanligaste akuta smärtan i bröstet, men ganska ofta är bröstsmärtan obetydlig (med gradvis utveckling av sjukdomen). Beroende på den olika platsen för inflammatorisk process kan smärta lokaliseras inte bara i typiska främre och nedre bröstkorgsdelar av bröstet, men också på andra områden.

Karaktäristiska är också klagomål av generell svaghet, en ökning av kroppstemperaturen (vanligen upp till 38 ° C, ibland högre). Med dåligt uttryckt otaligt torrt pleurisy kan kroppstemperaturen vara normal, speciellt under de första dagarna av sjukdomen. Många patienter är oroade över övergående, icke-intensiv smärta i musklerna, lederna, huvudvärk.

En objektiv studie av patienter avslöjar ett antal karakteristiska särdrag hos torr pleurisy. Patienten sparar den drabbade sidan och föredrar därför att ligga på en frisk sida. Vissa patienter finner emellertid avsevärd lättnad (minskad smärta) i läget på den sjuka sidan, eftersom bröstet i detta fall immobiliseras, irritationen av parietalpleura minskar.

Det finns också en markant snabb andning (med denna andningssmärta är mindre uttryckt) och fördröjningen av den drabbade hälften av bröstkorgen är märkbart försvagad på grund av smärtsamma känslor.

Med palpation av bröstet är det i flera fall möjligt att palpera pleuralfriktionsbullet vid inflammationsprocessen (det är en snedskräp nära andningen).

Med lungans slagverk är ljudet tydligt om pleurin inte orsakas av inflammatorisk process i lungparenkymen.

Med auskultation av lungorna i projiceringen av inflammation i pleura är det viktigaste symptomet på torrt pleurisy det pleurala friktionsbullret. Det uppstår på grund av friktion mot varandra under andning av parietala och viscerala pleura-plåtar, på vilka det finns avsättningar av fibrin och vars yta blir grov. Normalt är ytan på pleuralplattorna smidig och den viscerala pleura glider genom parietalplegen under andfåddhet.

Strålningsfriheten hos pleura hörs vid inandning och utandning och liknar snurren av snö under foten, nycktsnyckeln eller pappersrullet, silke. Oftast är pleural friktionsbullet tillräckligt högt, men i vissa fall kan det vara subtilt, och för detektering behövs en mycket noggrann auscultation i tystnad.

På grund av olika timbre av buller, kan friktionen i pleura vara förvirrad med crepitus eller wheezing. Ljudens friktionsfrihet skiljer sig från dem i följande tecken:

• Strålningsfriheten hos pleura hörs både under inspiration och utandning, kräpning hörs endast vid inandning;
• Ljudens friktionsstörning uppfattas som intermittenta, i följd ljud av varierad karaktär, och torra raler hörs som ett kontinuerligt kontinuerligt ljud;
• Ljudens friktionsstörning förändras inte vid hosta, väsande ömhet efter att hostan kan försvinna eller intensifiera eller återkomma.
• Ljudens friktionsfrihet kan höras på avstånd.
• när man pressar med ett stetoskop eller ett finger på det interkostala utrymmet nära stetoskopet, intensifierar pleuralfriktionsbruset på grund av närmare kontakt av pleurala blad; Samtidigt har denna mottagning ingen effekt på volymen av väsande ängsning;
• Ljudets friktionsstörning under auskultation verkar uppstå nära örat, medan rals och kräpitation uppfattas mer avlägsen;
• Ljudens friktionsfrihet kan känna av patienten själv.

I vissa fall är det väldigt svårt att skilja pleuralfriktionsbullet från andra ytterligare andningsstörningar. I denna situation kan man använda Egorov-Bilenkin-Muller-metoden i modifiering av SR Tatevosov. Patienten erbjuds att ligga på en hälsosam sida med benen till magen, böjda vid knä och höftled. I likhet med den sjuka sidan är handen placerad bakom huvudet. Patienten gör andningsrörelser, stänger näsan och munnen och sedan för jämförelse, öppnar dem. I båda fallen hörs bröstplatsen på den plats där andningsstörningen bestäms, vilket kräver differentialdiagnos. Vid andningsrörelser med en sluten näsa och mun, fortsätter bara bruset från friktionen av pleura att höras, andra andningsstörningar (väsenande, kräpning) försvinner. Vid andningsrörelser med öppen mun och näsa hörs både pleural friktionsbuller och andra andningsstörningar.

Torr pleurit kan placeras nära hjärtat, i detta fall kan utvecklas sammanväxningar mellan lungsäcken och hjärtsäcken, i samband med friktion av både pleurala ark sker inte bara under andning, men också med varje sammandragning av hjärtat - det plevroperikardialny friktion buller. Ett kännetecken för detta ljud är att det fortsätter att höras och när andningen är försenad.

Det bör noteras att i lungans topppunkt hörs friktionen av pleura sällan, vilket förklaras av apexernas dåliga andningsrörlighet.

Ljudens friktionsfrihet hos vissa patienter kan fortsättas att höras i många år efter pleurisymet, vilket orsakas av en ojämn förtjockning av pleuralplåtarna.

Pleurisy - Orsaker och patogenes

[1], [2], [3]

Symptom på torr (fibrinös) pleurisy

Pristenochny (costal) pleurisy är den vanligaste formen av fibrinös pleurisy, symtomatiken av den beskrivs ovan. Huvudskyltarna för denna variant av torr pleurisy är smärta i bröstet (i utsprånget av fibrinösa överlagringar), intensifieras med andning och hosta och ett typiskt pleural friktionsbuller.

Förloppet av torrt pleurisy är som regel gynnsamt. Sjukdomen varar ca 1-3 veckor och slutar vanligen med återhämtning. En långvarig återkommande kurs är karakteristisk för sjukdomens tuberkulösa etiologi.

Torr (fibrinös) pleurisy - Symptom

Diagnos av torr (fibrinös) pleurisy

När fibrinös pleurit kan bestämmas genom högt anseende kupolöppning på den motsvarande sidan, släpar dess djupa andetag, vilket begränsar rörligheten hos den nedre lungområdet och lätt grumling del lungområdet. Med signifikanta avsättningar av fibrin är det ibland möjligt att bestämma en otydlig, otydlig skugga längs ytterkanten av lungan (ett sällsynt tecken).

Med hjälp av ultraljud kan intensiva fibrinöverlagringar detekteras på parietal eller visceral pleura. De ser ut som en förtjockning av pleura med en ojämn, vågig kontur, ökad ekogenitet, en homogen struktur.

Torr (fibrinös) pleurisy - Diagnos

Behandling av pleurisy

[4], [5]