Rupturerad njure

Brott mot den anatomiska integriteten – njurruptur – med partiell eller fullständig dysfunktion hos detta vitala inre organ är ett livshotande tillstånd.

Epidemiologi

Enligt statistik uppstår njurskador i minst 10 % av alla betydande bukskador, och förekomsten av njurruptur är 3–3,25 %. I 90–95 % av fallen är njurskadan sluten trubbig, och den vanligaste orsaken (över 60 %) är en bilolycka.

Detta följs av njurruptur på grund av katatrauma (43 %) och som ett resultat av olika sportskador (11 %).

Enligt utländska källor uppstår njurruptur hos barn i 30 % av fallen på grund av trafikolyckor (i 13 % – som fotgängare); i 28 % – som ett resultat av trubbigt trauma vid fall under cykeltur; i 8 % – från fall och blåmärken på lekplatser och idrottsplatser.

Orsaker njurruptur

De vanligaste orsakerna till njurskador som leder till bristning är relaterade till slutet trauma, inklusive sporttrauma: en njure kan brista av ett slag (direkt trubbigt) mot övre buken, sidorna, mellersta eller nedre delen av ryggen, nedre delen av bröstet; av ett slag under ett katatrauma (fall från höjd); av hyperkompression under en trafikolycka, etc.

Trauma kan vara penetrerande med ett stick- eller skottsår med riklig blödning, vilket orsakar dödsfall genom njurruptur eller skador på andra parenkymorgan som är oförenliga med liv. [ 1 ]

Iatrogena orsaker inkluderar komplikationer av kirurgiska ingrepp och procedurer, särskilt njurbiopsi och chockvågslitotripsi (sönderdelning av njurstenar).

Atraumatisk spontan eller ofrivillig njurruptur är sällsynt och kan, som experter noterar, provoceras av ruptur av vilken neoplasm som helst i njuren, till exempel progressivt malignt hypernefrom, renalt angiolipom (benign mesenkymal tumör), [ 2 ] såväl som hemorragisk ruptur av en njurcysta. [ 3 ]

Riskfaktorer

Faktorer som delvis avgör den ökade risken för njurruptur inkluderar:

• barndom (på grund av njurarnas lägre position i förhållande till revbenen och den lilla volymen fettvävnad som omger njuren);
• njurutvecklingsanomalier;
• störning av organets position - nefroptos (njurprolaps);
• närvaron av neoplasmer i njurarna;
• patologiska förändringar i samband med stor solitär cysta och polycystisk njursjukdom; [ 4 ], [ 5 ]
• en hel rad sjukdomar och medfödda syndrom med komplikationer i form av njurhydronefros;
• urolithiasis som leder till obstruktion av urinvägarna;
• aneurysm i njurartären;
• autoimmuna sjukdomar i bindväven. [ 6 ]

Patogenes

Revbenen, buk- och ryggmusklerna, såväl som det stödjande fasciasystemet och omgivande fettvävnad, skyddar njurarna väl. Deras nedre poler är dock belägna under det tolfte revbenet, och detta är det mest sårbara området för njurarna vid stötar eller fall.

Patofysiologin för rupturverkan vid sådana skador består av kompression och förskjutning av organet, samt retardations- och accelerationskrafter. De verkar på olika sätt, till exempel kan accelerationskrafter orsaka förskjutning av njuren och dess "kollision" med revbenen eller tvärgående skott i kotorna (T12-L3). Kompressionseffekten under njurkompression beror på en kraftig ökning av trycket - intraluminalt och i urinackumuleringssystemet. [ 7 ]

Vid tumör, cysta, stenar eller hydronefros observeras partiell atrofi av cortex och destruktiva förändringar i njurparenkymet, uttunning av njurkapselns väggar och dess sträckning.

Symtom njurruptur

De första tecknen på en njurruptur är hematuri (blod i urinen) och konstant ryggsmärta - i ländryggen - med spänning i ländryggsmusklerna. Smärtan är lokaliserad till höger om höger njure har brustit, till vänster - om vänster njure har brustit. Och dess intensitet beror på graden av skada på organets integritet.

Dessutom uppträder symtom i form av progressivt ödem (svullnad) i ländryggen (på grund av perirenal blödning och hematom i retroperitonealområdet); sänkt blodtryck; allmän svaghet och yrsel; kallsvett och blek hud; illamående och kräkningar; feber; minskad eller fullständig upphörande av urinproduktion. [ 8 ]

Vart tar urinen vägen när en njure brister? På grund av störningar i njurbäckenet och/eller njurbäckenets integritet läcker urin (extravasation) utanför njuren och ansamlas i det angränsande området (i perirenala vävnader) och i det retroperitoneala utrymmet. Urin som kommer in i den perirenala fettvävnaden leder till dess inflammation med celldöd (lipolys) och dess ersättning med fibrös vävnad. En inkapslad formation bildas i form av en perirenal pseudocysta – urinom, vilket också kan orsaka smärta och en känsla av tryck.

Takykardi, svår cyanos, suddig syn och förvirring mot bakgrund av fallande blodtryck indikerar utveckling av ett chocktillstånd.

Baserat på skadans plats skiljer experter åt följande typer av bristningar:

• bristning av njurkapseln (capsula adiposa) – dess tunna fibrösa membran med partiell skada på det kortikala lagret (och bildandet av ett perirenalt hematom);
• subkapsulär njurruptur - en bristning av njurparenkymet, det vill säga dess inre vävnader, som inte påverkar strukturen hos urinackumuleringssystemet (kalyceal-bäckenkomplexet);
• bristning av njurparenkymet med skador på dess koppar och bäcken, åtföljd av trombos i en del av njurartären;
• krossad (total) ruptur av njuren.

Komplikationer och konsekvenser

En njurruptur kan ha komplikationer och konsekvenser i form av:

• sekundär arteriell blödning på grund av bildandet av en pseudoaneurysm eller arteriovenös fistel;
• bildandet av urinvägs- eller hemorragiska njurcystor;
• urinvägsfistel;
• inflammation i perirenala vävnader, vilket kan leda till abscess och pyelosepsis;
• fokala ärrförändringar (fibros) i parenkymet med utveckling av obstruktiv nefropati och allvarlig njursvikt;
• posttraumatisk hydronefros;
• njurischemi med nefrogen hypertoni;
• sekundär pyelonefrit med pyonefros;
• bildandet av stenar.

Diagnostik njurruptur

Vid både traumatiska och spontana njurrupturer är snabb diagnos baserad på visualisering av organet mycket viktig.

Därför kommer instrumentell diagnostik i första hand: röntgen av njurarna och exkretionsurografi; ultraljud av njurarna och datortomografi (CT) med kontrastmedel. [ 9 ]

Konventionell njurultraljudsundersökning har vissa begränsningar, eftersom dess känslighet i sådana fall inte är högre än 22 %, och parenkymskador kan vara isoekiska. Njurruptur vid ultraljud visar heterogen ekogenicitet vid platsen för parenkymskador, hematom och ansamling av vätskekomponent utanför njuren - i det retroperitoneala utrymmet. Ultraljud kan dock inte exakt skilja blod från urin.

Känsligheten hos kontrastförstärkt ultraljud för att upptäcka njurskador är dock 63–69 % och har en ganska hög specificitet (över 90 %).

Idag, vid akut njurskada med dess bristning, tillhandahålls mer fullständig anatomisk och fysiologisk information genom datortomografi (multispiral).

Magnetisk resonanstomografi (MRT) av njurarna utförs om det finns flera skador på bukorganen eller om det finns kontraindikationer för införande av kontrastmedel under datortomografi.

Nödvändiga tester: urinanalys och kliniskt blodprov.

Differentiell diagnos

CT används för att utföra differentialdiagnostik vid skador på andra bukorgan, i synnerhet mjälte, bukspottkörtel och lever.

Behandling njurruptur

Behandlingstaktiken för njurruptur bestäms beroende på graden av organskada och patientens tillstånd, inklusive hematokritnivån.

Konservativ behandling används vid mindre parenkymskador. Den inkluderar sängläge (i två till tre veckor) med övervakning av vitala tecken och laboratorietester av urin och blod; kalciumklorid (oralt och genom injektion); intravenös administrering av systemiska antibiotika. Fortsatt blödning kräver blod- och plasmatransfusion.

Vid försämrat allmäntillstånd och vid mer långvarig hematuri är angioembolisering med hjälp av röntgenkärlocklusion och dränering av hematomet effektivt, och vid urinextravasation – dränering av urinomet och, om nödvändigt, endourologisk stentning. [ 10 ]

En initialt hög grad av njurskada (fastställd vid patientens inläggning), samt hemodynamisk instabilitet och förekomst av tecken på inre blödningar är indikationer för akut kirurgiskt ingrepp: en operation utförs för att återställa njuren (genom att suturera bristningarna), kirurgiskt avlägsnande av den icke-livsdugliga delen av njuren (resektion) eller - om den andra njuren är intakt - nefrektomi (borttagning), vars frekvens enligt vissa uppgifter varierar från 3,5 till 9 %. [ 11 ]

Mer information i materialet - Njurskador och njurskador

Förebyggande

Förebyggande åtgärder för njurruptur inkluderar att förebygga skador som leder till störningar i organets anatomiska integritet, samt att identifiera och behandla sjukdomar som ökar risken för njurskador.

Prognos

I varje specifikt fall beror prognosen på graden av skada på njuren under dess bristning och på att adekvat medicinsk vård ges i tid.