Purulent konjunktivit

Inflammation i ögonslemhinnan med bildande och frisättning av purulent exsudat diagnostiseras av ögonläkare som purulent konjunktivit.

Epidemiologi

Inhemsk statistik om frekvensen av purulent konjunktivit finns inte tillgänglig (eller sparas inte). Men enligt utländska data är prevalensen av akut bakteriell konjunktivit, till exempel i USA, 13 fall per tusen invånare och står för 18–57 % av all akut konjunktivit, och nästan hälften av dem är associerade med C. Trachomatis.

Neonatal konjunktivit förekommer hos 0,8–1,6 % av nyfödda i utvecklade länder, och i resten – hos 10–12 % av nyfödda. Enligt WHO observeras således varig gonokockkonjunktivit i vissa regioner i Afrika hos 30–40 nyfödda per tusen levande födda (i Nordamerika – högst tre per 10 tusen).

Orsaker purulent konjunktivit

De främsta orsakerna till varig inflammation i bindhinnan är bakteriell eller virusinfektion. [ 1 ]

Och beroende på etiologin för den inflammatoriska processen finns det olika typer av denna sjukdom: purulent bakteriell konjunktivit [ 2 ] och orsakande purulent eller mukopurulent utsöndring viral konjunktivit. [ 3 ] I huvudsak är detta katarral-purulent konjunktivit, eftersom katarral är inflammation som påverkar slemhinneepitelet.

Av inflammationens natur skiljer man mellan akut purulent konjunktivit och kronisk.

I de flesta fall orsakas akut bakteriell konjunktivit av stafylokocker (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptokocker (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), samt av Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata eller Enterobacterales (Proteus mirabilis). Alla dessa mikroorganismer kan komma in i ögat från händer, dammpartiklar eller från kolonier på angränsande slemhinnor (näsa, bihålor eller nasofarynx).

Både akut och kronisk varig konjunktivit är ofta förknippad med stafylokockblefarit i ögonlocken. [ 4 ] Skador på slemhinnor orsakade av Neisseria diplococcus. Neisseria gonorrhoeae, som är sexuellt överförbar, är ansvarig för utvecklingen av gonokockkonjunktivit - gonoblennorré. [ 5 ]

Chlamydia trachomatis klamydial konjunktivit är också en kronisk form av bakteriell inflammation i bindhinnan. [ 6 ]

Utvecklingen av kronisk konjunktivit kan orsakas av inflammation i de holokrina meibomkörtlarna som är belägna vid ögonlockskanten - meibomit. Unilateral kronisk eller återkommande bakteriell konjunktivit åtföljd av mukopurulent flytning observeras hos patienter med nasolakrimal kanalobstruktion (dakryostenos) och dess kroniska inflammation - dakryocystit. [ 7 ]

När det gäller det virala ursprunget till konjunktivit noterar ögonläkare den speciella smittsamheten hos deras orsakande agens. Först och främst är dessa de flesta stammar av adenovirus - respiratoriska virus, som påverkar ögons slemhinna och orsakar akut epidemisk adenoviruskonjunktivit. [ 8 ] Och orsaken till epidemisk hemorragisk konjunktivit är enterovirusinfektion - virus av släktet Enterovirus.

Ingen varig konjunktivit har rapporterats med SARS-CoV-2-coronavirus, men fall av follikulär konjunktivit har observerats hos patienter med Covid-19. [ 9 ] Ögonrodnad och ökad tårproduktion vid akuta luftvägsinfektioner har rapporterats hos majoriteten av patienter infekterade med andra stammar av respiratoriska coronavirus (Coronaviridae). [ 10 ]

Purulent konjunktivit hos barn

Enligt experter förekommer purulent konjunktivit hos barn oftare än hos vuxna. Förutom streptokocker och stafylokocker, såväl som adenovirus, kan difteribacillus (Corynebacterium diphtheriae) vara orsaken till purulent inflammation i konjunktiva hos små barn, för mer information - difterikonjunktivit.

Det kan finnas mukopurulent konjunktivit vid vattkoppor, vilket orsakas av HZV (herpes zoster)-viruset. [ 11 ]

Läs mer i publikationerna:

• Konjunktivit vid vattkoppor, mässling och röda hund
• Bakteriell konjunktivit och keratit hos barn

Neonatal oftalmologi eller neonatal konjunktivit - varig konjunktivit hos nyfödda - är en allvarlig form av bakteriell inflammation i ögonslemhinnan som uppstår under de första fyra veckorna i livet på grund av infektion med C. Trachomatis eller N. Gonorré under förlossningen: genom kontakt med förlossningskanalen hos en mor med en sexuellt överförbar sjukdom. Gonorré under förlossningen: genom kontakt med förlossningskanalen hos en mor med en sexuellt överförbar sjukdom.

Mer information i materialet:

• Klamydiakonjunktivit hos ett barn
• Konjunktivit hos nyfödda

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för att utveckla purulent inflammation i konjunktiva inkluderar:

• Dålig hygien (att röra vid ögat med smutsiga händer, använda någon annans handduk eller ögonmakeup, dålig hygien med kontaktlinser);
• Hosta eller nysningar från en person i närheten med akut luftvägsinfektion;
• Förekomst av en inneboende övre luftvägsinfektion, inflammation i bihålorna eller nasofarynx;
• Ögonsjukdomar (torra ögon, inflammation i ögonlockskanten - blefarit);
• Försvagat immunförsvar.

Patogenes

Vid utveckling av infektiösa, i synnerhet bakteriella inflammatoriska processer, beror patogenesen på aktivering av komplementsystemet och medieras av inflammatoriska cytokiner från fagocyter (makrofager och neutrofiler) och T- och B-lymfocyter, vilket förstärker cellulär immunitetsrespons mot bakteriell invasion.

Först, genom verkan av sina enzymer-cytolysiner, bryter de cellmembranens integritet, sedan binder de genom vidhäftning till cellstrukturerna i olika vävnader i kroppen, och sedan sker en invasion. Det vill säga, mikroben förstör vävnadsceller, i detta fall konjunktiva, för att upprätthålla sin existens med sina exotoxiner och enzymer (hyaluronidas, streptokinas, nukleaser).

Dessutom leder ett förstärkt inflammatoriskt svar som syftar till lys av bakterier till ännu större vävnadsförändringar, eftersom hela den lokala poolen av fagocytceller attraheras till platsen för bakterieinvasionen. Det frigjorda puset är en blandning av döda slemhinnevävnadsceller (detritus), döda leukocytiska immunceller (makrofager, etc.) och rester av bakterier som förstörts av dem. Och hyperemi i konjunktiva är resultatet av utvidgning av dess kärl.

I utvecklingsmekanismen för virusinfektion anses den viktigaste förmågan hos virusvirioner att penetrera celler och där börja replikera deras RNA, vilket orsakar ett skyddande, det vill säga inflammatoriskt svar. [ 12 ]

Symtom purulent konjunktivit

Vid bakterieinfektioner manifesteras de första tecknen på purulent konjunktivit vanligtvis av hyperemi (rodnad) i ögonen och epifora - ökad produktion av tårvätska och dess flöde (tårbildning). Allt eftersom den inflammatoriska processen utvecklas ökar svullnaden i ögonlocken och omgivande mjukvävnader, och det finns en brännande känsla i ögonen. Till en början är utsöndringen från ögonen obetydlig, slemhinnig-purulent (vid gonokockkonjunktivit - serös-blodig).

I nästa steg kan rodnaden vara mer intensiv (även ögonvitorna ser rosa eller rödaktiga ut); ögonlocken är ännu mer svullna, deras erytem försvinner (vid gonoblennorré sprider ödemet sig till senhinnans slemhinna, och ögonlockens hud får en blåaktig nyans); det finns tårar i ögonen, och flytningarna blir tätare - gulvita eller gröngula, det finns en ansamling av flytningar i ögonvrån. Under sömnen fortsätter pus att rinna ut, torkar på ögonfransarna i form av klibbiga skorpor och på morgonen limmar det nedre och övre ögonlocket.

Virusinfektioner kan också orsaka måttlig rodnad i bindhinnan, svullna kapillärer i senhinnan, smärta i ögonen (som om sand har kommit in), ofta intolerans mot starkt ljus (fotofobi).

Vid epidemisk hemorragisk konjunktivit uppträder små fläckar (vita eller blekgula) på konjunktivan – ett tecken på obturation av tårkörtelgångarna, och vid difteri bildas gråa filmer på konjunktivan. [ 13 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vid konjunktivit orsakad av HZV-viruset kan hornhinnan eller ögats kärlsystem bli inflammerat, vilket leder till nedsatt syn.

Komplikationer och konsekvenser av purulent konjunktivit orsakad av gonokocker (inklusive hos nyfödda) - utveckling av ytlig inflammation i hornhinnan (keratit), och därefter dess sårbildning med eventuell perforation, vilket resulterar i hornhinnans opacitet.

Konsekvenserna av difteri-suppurativ konjunktivit inkluderar hornhinnegrumling, hornhinnesår med nekros i de drabbade områdena och entropion (ögonlocksflik mot ögongloben). I svåra fall finns det en stor risk för perforation av ögonhornhinnan och dess atrofi.

Diagnostik purulent konjunktivit

Diagnos av purulent konjunktivit är oftast klinisk - baserad på fysisk undersökning och presenterande symtom.

En undersökning av ögat och en undersökning av bindhinnan utförs.

De viktigaste testerna för en korrekt diagnos är en ögonprovtagning och en bakteriell undersökning av utsöndringen (för att bestämma den patogena floran).

Instrumentell diagnos kan begränsas till biomikroskopi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta keratit, sklerit, episklerit, blefarit, hornhinnesår, chalazion, främmande kropp i hornhinnan. Klamydiakonjunktivit och kongenital obstruktion av nasolakrimalgången bör differentieras hos nyfödda.

Allergisk och varig konjunktivit differentieras lättast, eftersom allergisk konjunktivit kännetecknas av kraftigt kliande ögon och vattnig flytning.

Behandling purulent konjunktivit

Vid inflammation i ögonslemhinnan med varig flytning har patienterna den första frågan: hur man tvättar varig konjunktivit? Den andra frågan är: vilka droppar ska användas?

Vid denna sjukdom rekommenderar ögonläkare att man använder apoteksbaserad saltlösning (den kan beredas genom att lösa upp en tesked salt i 500 ml kylt kokt vatten), samt en vattenlösning av furacilin för ögonsköljning och borttagning av pusskorpor. Läs: furacilin för ögonsköljning: hur man löser upp och späder tabletter

Du kan använda antiseptiska droppar Oftamyrin eller okomistin.

Men för att förstöra den mikrobiella infektionen och påskynda symtomens försvinnande, ordineras endast antibiotika för purulent konjunktivit. Gentamicin och erytromycin (i form av salvor), Tebrofen-salva (med ofloxacin) förskrivs oftast. För mer information, se:

• Salvor för konjunktivit
• Ögonsalvor för inflammation

Ögondroppar för purulent konjunktivit innehåller för det mesta även antibiotika: Levomycetin, okacsin (Lomecin, Lofox), Floxal (med ofloxacin), Vigamox (med moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Av sulfonamiderna används Sulfacil-natriumdroppar (Albucid). Mer fullständig och detaljerad information (med dosering, kontraindikationer och möjliga biverkningar) finns i materialen:

• Ögondroppar för konjunktivit
• Ögondroppar för nyfödda

Systemisk terapi utförs med antibakteriella läkemedel såsom azitromycin, doxycyklin, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxon, etc.

Man bör komma ihåg att vid viral katarral-purulent konjunktivit hjälper inte antibiotika, men symtomen kan lindras med saltsköljning, användning av dropparna Oftalmoferon och Okoferon (med interferon). Och om konjunktivalinflammationen orsakas av herpesvirus (HSV) bör Virgan-gel (baserad på ganciklovir) och ögondroppar av typen Idoxuridin eller Trifluridin användas.

Som en ytterligare terapeutisk metod – i okomplicerade fall – är örtbehandling möjlig genom att skölja ögonen med avkok av apotekskamomill, ögontröst, groblad, ringblomma, trifoliate succession. (konsumtion av torra råvaror per 200 ml vatten – en matsked; avkoket kyls och filtreras).

Vid obstruktion av nasolakrimalgången är kirurgisk behandling nödvändig för att återställa det normala utflödet av tårvätska genom dakryocystorhinostomi.

Förebyggande

Det primära förebyggandet av konjunktivit är handtvätt och att följa hygienreglerna. Och hos nyfödda kan endast behandling av klamydia och gonorré hos blivande mödrar förhindra varig konjunktivit.

Prognos

Eftersom denna sjukdom är relativt lätt att behandla är prognosen gynnsam för majoriteten av patienter med varig konjunktivit. Med tanke på det verkliga hotet om komplikationer av gonokock- och difteriinflammation i bindhinnan kan dock de negativa konsekvenserna för ögon och syn vara mycket allvarliga.