Purulent konjunktivit

Inflammation i slemhinnan i ögonen med bildning och frisättning av purulent exsudat diagnostiseras av oftalmologer som purulent konjunktivit.

Epidemiologi

Inhemsk statistik över frekvensen av purulent konjunktivit finns inte (eller hålls inte). Men enligt utländska data är förekomsten av akut bakteriell konjunktivit, till exempel i USA 13 fall per tusen befolkning och står för 18-57% av all akut konjunktivit, och nästan hälften av dem är förknippade med C. trachomatis.

Neonatal konjunktivit förekommer hos 0,8-1,6% av nyfödda i utvecklade länder och i resten-hos 10-12% av nyfödda. Enligt WHO i vissa regioner i Afrika observeras således närvaron av purulent gonokockkonjunktivit hos 30-40 nyfödda för varje tusen levande födelser (i Nordamerika - högst tre per 10 tusen).

Orsaker purulent konjunktivit

De viktigaste orsakerna till purulent inflammation konjunktiva är bakterieinfektion. [1]

Och beroende på etiologin för den inflammatoriska processen olika typer av denna sjukdom: purulent bakteriell konjunktivit [2] och orsakar purulent eller mukopurulent urladdning viral konjunktivit. [3] I huvudsak är detta katarrhal-purulent konjunktivit, eftersom katarrhal är inflammation som påverkar slemhinnepitelet.

Genom naturen av inflammation skiljer akut purulent konjunktivit och kronisk.

In most cases, acute bacterial conjunctivitis is caused by staphylococci (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), streptococci (Streptococcus pneumonia, Streptococcus viridans), as well as by Pseudomonas aeruginosa, Moraxella lacunata, or Enterobacterales (Proteus mirabilis). Alla dessa mikroorganismer kan komma in i ögat från händerna, dammpartiklarna eller från kolonier på angränsande slemhinnor (näsa, bihålor eller nasofarynx).

Både akut och kronisk purulent konjunktivit är ofta associerade med stafylokock blefarit i ögonlocken. ] [5]

Chlamydia trachomatis chlamydial konjunktivit är också en kronisk form av bakteriell inflammation i konjunktiva. [6]

Utvecklingen av kronisk konjunktivit kan orsakas av inflammation i de holokrina meibomianska körtlarna belägna vid ögonlocksmarginalen - meibomit. Unilateral kronisk eller återkommande bakteriell konjunktivit åtföljd av mukopurulent urladdning observeras hos patienter med nasolakrimal kanalobstruktion (dacryostenos) och dess kroniska inflammation - dacryocystit. [7]

När det gäller det virala ursprunget för konjunktivit, noterar oftalmologer den speciella smittsamheten hos deras orsakande medel. Först och främst är dessa de flesta stammar av adenovirus - andningsvirus, som påverkar slemhinnan i ögonen, orsakar akut epidemisk adenoviruskonjunktivit. [8] och orsaken till epidemisk hemorragisk konjunktivit är enterovirusinfektion-virus av släktet enterovirus.

Ingen purulent konjunktivit har rapporterats med SARS-CoV-2-koronavirus, men fall av follikulär konjunktivit har observerats hos patienter med covid-19. ] [10]

Purulent konjunktivit hos barn

Enligt experter förekommer purulent konjunktivit hos barn oftare än hos vuxna. Förutom strepto och stafylokocker, såväl som adenovirus, kan difteri Bacillus (Corynebacterium difteriae) vara det orsakande medlet för purulent inflammation av konjunktiva hos små barn, för mer information-Diphteria konjunktiv >.

Det kan finnas mukopurulent konjunktivit i varicella (vattkoppor), vilket orsakas av HZV (herpes zoster) -virus. [11]

Läs mer i publikationerna:

• Konjunktivit i varicella, mässling, rubella
• Bakteriell konjunktivit och keratit hos barn

Neonatal oftalmia eller neonatal konjunktivit - purulent konjunktivit hos nyfödda - är en allvarlig form av bakteriell inflammation i den okulära slemhinnan som inträffar under de första fyra veckorna av livet på grund av infektion med C. trachomatis eller N. gonoré under arbetet: genom kontakt med födelse kanal av en moder med en kön med en kön med en kön med en kön. Gonorré under förlossningen: genom kontakt med en mors födelsekanal med en sexuellt överförd sjukdom.

Mer information i materialen:

• Chlamydia konjunktivit hos ett barn
• Konjunktivit hos nyfödda

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för att utveckla purulent inflammation i konjunktiva inkluderar:

• Dålig hygien (berör ögat med smutsiga händer, med någon annans handduk eller ögonmakeup, dålig kontaktlinshygien);
• Hosta eller nysningar av en närliggande person med en akut andningsinfektion;
• Närvaron av en inneboende övre luftvägsinfektion, inflammation i bihålorna eller nasofarynxen;
• Ögonsjukdomar (torra ögon, inflammation i ögonlocksmarginalen - blefarit);
• Försvagat immunsystem.

Patogenes

Vid utvecklingen av infektiösa bakteriella inflammatoriska processer beror patogenesen på aktiveringen av komplementsystemet och medieras av inflammatoriska cytokiner av fagocyter (makrofager och neutrofiler) och T och B-lymfocyter förbättrat svaret av cellulära invåner till bakterieinvasion.

Först, genom verkan av deras enzymer-cytolysiner bryter de integriteten hos cellmembran, sedan binder de till vidhäftningen till cellstrukturerna i olika vävnader i kroppen och sedan inträffar invasion. Det vill säga att mikroben förstör vävnadsceller, i detta fall, konjunktiva, för att bibehålla dess existens med dess exotoxiner och enzymer (hyaluronidas, streptokinas, nukleaser).

Dessutom leder ett förbättrat inflammatoriskt svar som syftar till lysering av bakterier till ännu större vävnadsförändring, eftersom hela den lokala poolen av fagocytceller lockas till platsen för bakteriell invasion. PUS-frisättningen är en blandning av döda slemhinnevävnadsceller (detritus), döda leukocytiska immunceller (makrofager, etc.) och resterna av bakterier förstörda av dem. Och hyperemi i konjunktiva är resultatet av utvidgning av dess kärl.

I mekanismen för utveckling av viral infektion anses huvuden som virusens förmåga att tränga in i celler och där börjar replikering av deras RNA, vilket orsakar ett skyddande, det vill säga inflammatoriskt svar. [12]

Symtom purulent konjunktivit

Vid bakterieinfektioner manifesteras de första tecknen på purulent konjunktivit vanligtvis av hyperemi (rodnad) i ögonen och epiphora - ökad produktion av lacrimal vätska och dess flöde (lacrimation). När den inflammatoriska processen utvecklas ökar svullnaden i ögonlocken och omgivande mjuka vävnader, och det finns en brinnande känsla i ögonen. Till att börja med är urladdningen från ögonen obetydlig, slempurulent (i fallet med gonokockkonjunktivit-serös bloody).

I nästa steg kan rodnad vara mer intensiv (även de vita ögonen verkar rosa eller rödaktiga); Ögonlocken är ännu mer svullna, deras erytem avlägsnas (i gonoblennoré, ödem sprider sig till slemhinnan i sklera, och huden på ögonlocken får en blåaktig ton); Det är en rivning i ögonen, och utsläppet blir tätare-gulvitt eller gröngul, det finns en ackumulering av urladdning i ögonen. Under sömnen fortsätter PU: er att flyta ut och torkar på ögonfransarna i form av klibbiga skorpor och på morgonlimmar det nedre och övre ögonlocket.

Virala infektioner kan också orsaka måttlig rodnad hos konjunktiva, svullna kapillärer på sklerae, smärta i ögonen (som om sand kom in), ofta intolerans mot starkt ljus (fotofobi).

I epidemisk hemorragisk konjunktivit på konjunktiva visas små fläckar (vit eller ljusgul) - ett tecken på obturation av lacrimal körtelkanaler och i difteri på de konjunktiva bildade gråfilmerna. [13]

Komplikationer och konsekvenser

Vid konjunktivit orsakad av HZV-viruset kan hornhinnan eller vaskulaturen i ögat bli inflammerat, vilket resulterar i nedsatt syn.

Komplikationer och konsekvenser av purulent konjunktivit orsakad av gonokocker (inklusive hos nyfödda) - utvecklingen av ytlig inflammation i hornhinnan (keratit) och därefter dess sår med möjlig perforering, vilket resulterar i hornhinnans opacitet.

Konsekvenser av difteri suppurativ konjunktivit inkluderar hornhinnans opacitet, hornhinnesår med nekros i de drabbade områdena och entropion (ögonlocksklaffen till ögongloben). I svåra fall finns det ett stort hot om perforering av hornhinnan i ögongloben och dess atrofi.

Diagnostik purulent konjunktivit

Diagnos av purulent konjunktivit är oftast klinisk - baserad på fysisk undersökning och presenterar symtom.

En undersökning av ögat och undersökning av konjunktiva utförs.

De viktigaste testerna för en exakt diagnos är en ögonpinne och en bakteriell undersökning av urladdningen (för att bestämma den patogena floraen).

Instrumental diagnos kan begränsas till biomikroskopi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utesluta keratit, sklerit, episclerit, blefarit, hornhinnesår, chalazion, utländsk kropp. Klamydial konjunktivit och medfödd nasolakrimal kanalhinder bör differentieras hos nyfödda.

Allergisk och purulent konjunktivit är lättare differentierad, eftersom allergisk konjunktivit kännetecknas av allvarligt kliande ögon och vattnig urladdning.

Behandling purulent konjunktivit

Vid inflammation i slemhinnan i ögonen med purulent urladdning har patienter den första frågan: Hur man tvättar purulent konjunktivit? Den andra frågan är: Vilka droppar ska användas?

I denna sjukdom rekommenderar oftalmologer att använda apoteksalvattenlösning (den kan framställas genom att lösa en tesked salt i 500 ml kylt kokt vatten), samt vattenlösning av furacilin för ögontvätt och avlägsnande av pusskor. Läs: furacilin för ögontvätt: Hur man löser upp och utspädar tabletter

Du kan använda antiseptiska droppar ofthamyrin eller ocomistin.

Men förstör den mikrobiella infektionen, påskyndar försvinnandet av symtom, endast antibiotika för purulent konjunktivit. Gentamicin och erytromycin (i form av salvor), tebrofen salva (med ofloxacin) föreskrivs oftast. För mer information se:

• Salva för konjunktivit
• Ögonsalva för inflammation

Eye drops for purulent conjunctivitis, for the most part, also contain antibiotics: Levomycetin, okatsin (Lomecin, Lofox), Floxal (with ofloxacin), Vigamox (with moxifloxacin), Ciprofloxacin (Cipromed, C-flox). Av sulfonamiderna används sulfacil-natriumdroppar (albucid). Mer fullständig och detaljerad information (med dosering, kontraindikationer och möjliga biverkningar) i materialen:

• Ögondroppar för konjunktivit
• Ögondroppar för nyfödda

Systemisk terapi utförs med antibakteriella läkemedel såsom, azitromycin, doxycyklin, ciprofloxacin, cefazolin, ceftriaxon, etc.

Man bör komma ihåg att i viral katarrhal-purulent konjunktivit antibiotika inte hjälper, men symtomen kan lindras med saltlösning, användningen av droppar oftalmoferon och okoferon (med interferon). Och om konjunktivalinflammation orsakas av herpesvirus (HSV), bör virgan gel (baserad på ganciklovir) och idoxuridin eller trifluidindroppar användas.

Som en ytterligare terapeutisk metod - i okomplicerade fall - är örtbehandling möjlig genom att skölja ögonen med avkok av apotek kamomill, ögonbright, plantain, calendula, trifoliat succession. (Konsumtion av torra råvaror per 200 ml vatten - en matsked; avkokningen kyls och filtreras).

I fall av nasolakrimal kanalhinder är kirurgisk behandling nödvändig för att återställa det normala utflödet av lacrimal vätska genom dacryocystorhinostomy.

Förebyggande

Det primära förebyggandet av någon konjunktivit är handtvätt och observerar reglerna för hygien. Och hos nyfödda kan endast behandling av klamydia och gonoré i deras framtida mödrar förhindra purulent konjunktivit.

Prognos

Eftersom denna sjukdom är relativt lätt att behandla är prognosen för de flesta patienter med purulent konjunktivit gynnsam. Med tanke på det verkliga hotet om komplikationer av gonokock och difteriinflammation i konjunktiva kan de negativa konsekvenserna för ögonen och synen vara mycket allvarliga.