Konjunktivit orsakad av klamydia

Man skiljer mellan klamydial konjunktivit hos vuxna och nyfödda. Mycket mindre vanligt är epidemisk klamydial konjunktivit hos barn och klamydial konjunktivit vid Reiters syndrom.

Klamydiainfektion är den vanligaste och mest rapporterbara orsaken till konjunktivit hos nyfödda; klamydial konjunktivit förekommer hos 20–50 % av spädbarn som föds av mödrar infekterade med klamydiasmittade barn. Det kan vara associerat med systemisk klamydialinfektion, vilket vanligtvis resulterar i öroninflammation, rinit och lunginflammation. Klamydiainfektion överförs från modern under förlossningen, så det är viktigt att båda föräldrarna screenas för sexuellt överförbara infektioner.

Av stor betydelse är förebyggande behandling av nyföddas ögon, vilket dock kompliceras av bristen på mycket effektiva och tillförlitliga medel, eftersom den traditionellt använda silverkvävelösningen inte förhindrar utvecklingen av klamydial konjunktivit. Dessutom orsakar dess installationer ofta irritation av konjunktiva, dvs. bidrar till utvecklingen av toxisk konjunktivit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Förekomsten av klamydial konjunktivit i europeiska länder ökar långsamt men stadigt; de står för 10–30 % av upptäckt konjunktivit.

Konjunktivit förekommer oftast (hos 65% av patienterna) i akut form, mindre ofta (hos 35% av patienterna) i kronisk form.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Orsaker konjunktivit orsakad av klamydia

Klamydiakonjunktivit är sexuellt överförd och orsakas av DK-serotyperna av Chlamydia trachomatis. Patienter med klamydialkonjunktivit är vanligtvis unga och många har en samtidig sexuellt överförbar infektion (cervicit hos kvinnor och uretrit hos män), som kan vara asymptomatisk. Infektion sker sexuellt - från urogenitala sekret, även om smittspridning öga-till-öga kan förekomma. Infektion sker vanligtvis vid 20-30 års ålder. Kvinnor är sjuka 2-3 gånger oftare.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom konjunktivit orsakad av klamydia

Inkubationstiden är ungefär 1–2 veckor. Klamydiakonjunktivit är vanligtvis ensidig, utan behandling varar den länge och förvärras periodvis.

Klamydiakonjunktivit börjar subakut och kännetecknas av ensidig eller bilateral mukopurulent flytning. Till skillnad från adenovirusinfektion blir konjunktivit kronisk och kan, om den inte behandlas, kvarstå i 3–12 månader. Den kännetecknas av sparsam mukopurulent flytning. Stora folliklar, mest framträdande i den nedre konjunktivalfornixen, kan också bildas på den övre tarsala konjunktivan. Perifera hornhinneinfiltrat kan uppträda 2–3 veckor efter konjunktivitens debut. Mild förstoring av regionala lymfkörtlar observeras. Långvariga fall kännetecknas av en mindre uttalad follikelreaktion, utveckling av måttlig konjunktivalärrbildning och övre pannus. Ofta observeras symtom på eustakit på den drabbade sidan: ljud och smärta i örat, hörselnedsättning.

Kliniskt uppträder klamydial konjunktivit hos nyfödda som akut kapillär och akut infiltrativ konjunktivit.

Klamydiakonjunktivit hos nyfödda uppträder vanligtvis 5–19 dagar efter födseln. De viktigaste symtomen på klamydialkonjunktivit hos nyfödda är: mukopurulent flytning och papillär konjunktivalreaktion (eftersom spädbarn inte kan utveckla en follikulär reaktion förrän vid ungefär 3 månaders ålder). Ögonlocksödem är uttalat, konjunktivan är hyperemisk, ödematös, med hyperplasi av papillerna, pseudomembran kan bildas. Inflammatoriska fenomen minskar efter 1–2 veckor. Om aktiv inflammation fortsätter i mer än 4 veckor uppstår folliklar, främst på de nedre ögonlocken. Hos 70 % av nyfödda utvecklas sjukdomen i ett öga. Konjunktivit kan åtföljas av preaurikulär lymfadenit, otit, nasofaryngit och till och med klamydial lunginflammation.

Trakom är mer godartat än paratrakom och förekommer vid utbrott hos badhus- och simbassängbesökare och barn i åldrarna 3-5 år i organiserade grupper (barnhem och barnhem). Trakom kan börja akut, subakut eller fortskrida som en kronisk process. Vanligtvis är ett öga drabbat: hyperemi, ödem, konjunktivalinfiltration, folliklar i nedre fornix detekteras. Hornhinnan är sällan involverad i den patologiska processen; punktformiga erosioner, subepiteliala punktformiga infiltrater detekteras. Det finns ofta en liten preaurikulär adenopati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostik konjunktivit orsakad av klamydia

Bekräftelse av den kliniska diagnosen klamydial konjunktivit kan uppnås genom laboratorietester. Med tanke på sjukdomens veneriska natur är en obligatorisk undersökning på en urologisk klinik nödvändig för att utesluta andra sexuellt överförbara sjukdomar. Följande tester används för närvarande.

1. Direkt immunofluorescensanalys med monoklonala antikroppar är snabb och billig.
2. Enzymimmunanalys för klamydialantigener.
3. En vanlig enkelpassage i McCoy-cellkultur (snabbkulturmetod) kräver minst 3 dagar.
4. Polymeraskedjereaktion.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling konjunktivit orsakad av klamydia

Alla sexpartners bör undersökas och behandlas.

1. Lokalt: tetracyklinsalva 4 gånger dagligen i 6 veckor.
2. Systemisk behandling med ett av följande läkemedel:
   • Azitromycin 1 g som engångsdos.
   • Doxycyklin 100 mg 2 gånger dagligen i 1-2 veckor.
   • Om tetracyklin är ineffektivt - 500 mg erytromycin 4 gånger dagligen i 1 vecka.

Ytterligare behandling inkluderar installation av antiallergiska droppar: under den akuta perioden - allergoftal eller persallerg 2 gånger per dag, under den kroniska perioden - alomila eller lecrolin 2 gånger per dag, internt - antihistaminer och i 5 dagar. Från den andra veckan förskrivs ögondroppar dexados eller maxidex 1 gång per dag.

Behandling av klamydial konjunktivit hos nyfödda

Utan behandling kan komplikationer som ärrbildning i konjunktivalregionen och pannus i den övre delen av hornhinnan uppstå.

Behandling av klamydial konjunktivit hos nyfödda består av lokal applicering av tetracyklin. Erytromycinetylsuccinat förskrivs oralt med en dos av 25 mg/kg 2 gånger dagligen i 2 veckor.

OBS: Systemisk användning av tetracyklin är kontraindicerad för barn under 12 år och för gravida eller ammande kvinnor eftersom det kan orsaka missfärgning av tänderna och ibland fosterhypoplasi.

Alla symtom på konjunktivit kan försvinna inom 3–4 veckor utan behandling. Lokal behandling: tetracyklin, erytromycin eller floxal salva 4 gånger per dag eller ocacin eller floxal ögondroppar 6 gånger per dag.

Förebyggande

I förebyggandet av konjunktivit hos nyfödda intar modern behandling av urogenitala infektioner hos gravida kvinnor den centrala platsen.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]