Akut epidemisk adenovirus konjunktivit: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Den epidemiska situationen och lesionens massiva karaktär gör det nödvändigt att skilja hemorragisk konjunktivit från en annan mycket vanlig och välstuderad sjukdom - akut epidemisk adenoviruskonjunktivit. År 1953 isolerades patogener från adenoidvävnaden i den mänskliga nasofarynxen, vilka, som det senare blev känt, orsakar olika sjukdomar (gastroenterit, encefalit, katarr i övre luftvägarna, lunginflammation). För närvarande är cirka 40 olika serotyper av humant adenovirus kända. Många av dem är relaterade till ögonpatologi, överförs via luftburna droppar och genom direkt och indirekt kontakt (genom en näsduk, vid handskakningar, rinnande näsa, hosta). Enligt epidemiologer kombineras adenovirusinfektion i 40 % av fallen med influensa och vissa andra sjukdomar. Akut epidemisk adenoviruskonjunktivit orsakas oftast av adenovirus serotyp VIII. Detta virus är mycket smittsamt och kan förbli virulent i flera dagar i luften och i vätska, särskilt vid låga temperaturer. Den senare omständigheten kan vara orsaken till att konjunktivitepidemier förekommer oftare under kallare årstider, under perioder med temperaturförändringar och hög luftfuktighet.

Till skillnad från fall av epidemisk hemorragisk konjunktivit börjar processen inte så akut och åtföljs inte av skarpa smärtförnimmelser, vilket patienter jämför med den känsla de upplever när en främmande kropp kommer in i ögat. Inkubationen varar i genomsnitt 10 dagar. Karakteristiska är svullnad av ögonlocken, hyperemi i konjunktiva i kombination med uttalad infiltration av vävnaden i den nedre övergångsvecket, tårkarunkeln, halvmånvecket, uppkomsten av många genomskinliga grå folliklar både i övergångsvecket och på halvmånvecket och tårkarunkeln, vilket liknar en trakomatös process. En ögonläkare, även med liten erfarenhet, är dock osannolik att göra ett diagnostiskt fel i detta fall, med vetskapen om att trakom aldrig börjar akut och att vid trakom är follikulära element koncentrerade huvudsakligen i området kring den övre främre vecket.

Vid differentiering från trakomatös process bör man ta hänsyn till det faktum att ibland en grå filmliknande beläggning uppträder på konjunktiva, särskilt hos barn, samt uppkomsten av adenopati från preaurikulära och submandibulära lymfkörtlar. Akut epidemisk adenoviral konjunktivit uppstår med en liten mängd utsöndring från konjunktivalhålan, som är serös-slemhinnig till sin natur. Om det andra ögat är involverat i processen något senare, är alla kliniska symtom i detta öga mer uttalade, tydligen på grund av utvecklingen av immunitet mot adenovirus serotyp VIII.

Förloppet av epidemisk keratokonjunktivit kan delas in i tre steg:

1. stadiet av akuta kliniska manifestationer, som varar upp till 5-7 dagar och slutar med att adenopati försvinner spårlöst;
2. blekningsstadiet, under vilket emellertid, vid en unilateral process, sjukdom i det andra ögat kan uppstå;
3. hornhinnelesion.

Keratit utvecklas i 2/3 av fallen. Den är ytlig och åtföljs av minskad hornhinnans känslighet. Kunskap om typiska kliniska tecken på keratit gör det möjligt för läkaren att utföra differentialdiagnostik med andra former av viral konjunktivit.

Keratit är vanligtvis fokal. Den uppträder plötsligt under den 2:a-3:e veckan av konjunktivalsjukdomen som en massa gråaktiga infiltrat. Initialt uppträder infiltrat i hornhinnan vid limbus, och sedan i mer centrala områden. Deras lokalisering i den optiska zonen leder till en signifikant minskning av synskärpan (till 0,1-0,2 och lägre). Infiltraten är rundade och belägna i hornhinnans ytliga lager. Det speciella med denna infiltration är att den är belägen i stroma, utan att uppta lagren av hornhinnans epitel. Detta bekräftas av avsaknaden av fluoresceinfärgning av hornhinnans yta. Stromal lokalisering av infiltrat, som ibland har en uttalad, så kallad myntformad karaktär, förklarar deras långa existens. Trots resorptionsbehandling går det månader, och ibland till och med 1-7 år, innan infiltrationen försvinner och den tidigare synskärpan återställs.

Erfarenheten visar att adenoviral konjunktivit i sällsynta fall kan börja med skador på hornhinnan. När det gäller akut epidemisk adenoviral konjunktivit i allmänhet bör det sägas att den inom gruppen viral konjunktivit kännetecknas av det svåraste, längsta och mest ihållande förloppet (3-4 veckor). I vissa fall är det inte begränsat till förekomsten av konjunktivit eller keratit. Adenovirus iridocyklit kan förekomma, kännetecknad av symtom som är karakteristiska för inflammation i iris och ciliarkroppen av serös eller fibrinös (plastisk) typ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]