Bakteriell konjunktivit och keratit hos barn

ICD-10-kod

• H10 Konjunktivit.
• H10.0 Mukopurulent konjunktivit.
• H16 Keratit.
• H16.0 Hornhinnesår.
• H16.2 Keratokonjunktivit (epidemi B30.0 + H19.2).
• H16.3 Interstitiell (stromal) och djup keratit.
• H16.9 Keratit, ospecificerad.

Akut katarral konjunktivit

Patogener: stafylokocker eller streptokocker. Sjukdomen börjar akut med skador på båda ögonen, klibbning på ögonlocken på morgonen, riklig mukopurulent eller purulent flytning, torkning i form av skorpor på ögonfransarna. Karakteristiskt är hyperemi i ögonlockens konjunktiva, övergångsveck och senhinna. Marginal keratit förekommer ofta.

Hornhinnesår orsakat av stafylokocker utvecklas vid kronisk blefarit och konjunktivit eller när ett främmande föremål tränger in. Fokus för hornhinnans infiltration är begränsat, sårbildar gradvis, ögonirritationen är måttlig, iritfenomen är vanligtvis svagt uttryckta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumokockkonjunktivit

Sjukdomsorsaken är Streptococcus pneumoniae. Barn i åldern 1-3 år drabbas oftast, nyfödda är mer sällan. Infektion sker genom kontakt och hushållskontakt. Inkubationstiden är 1-2 dagar. Sjukdomen börjar akut med alternerande lesioner i båda ögonen. Ögonlocken är svullna och mjuka. Karakteristiska drag inkluderar uttalad konjunktivalinjektion, ödem i övergångsvecket och riklig varig flytning. Blödningar och ömtåliga, vitgrå filmer uppträder på konjunktiva, vilka lätt kan avlägsnas med en fuktig bomullspinne; konjunktiva blöder inte under dem. Om den inflammatoriska processen sprider sig till hornhinnan uppstår ytlig marginal keratit.

Akut epidemisk konjunktivit

Sjukdomsorsaken är Haemophilus influenzae (Koch-Weeks bacill). Sjukdomen är mycket smittsam. Smittvägen är kontakt eller hushållssmitta. Inkubationstiden är från några timmar till 1–3 dagar.

Akut debut, klinisk bildutveckling under det första dygnet. Klagomål på tårflöde, fotofobi, ögonsmärta. Karakteristiskt är uttalat ödem och hyperemi i ögonglobens konjunktiva och den nedre övergångsvecket, polymorfa blödningar. Under de första dagarna är flytningen sparsam slemhinna, klistrar fast ögonfransarna, sedan blir den riklig och varig. Delikata, lätt borttagbara filmer kan uppstå på ögonlockens konjunktiva. När processen sprider sig till hornhinnan uppstår ytlig punktformad keratit, djup keratit observeras sällan. Symtom på allmän berusning är möjliga (ökad kroppstemperatur, huvudvärk, sömnlöshet, andningsbesvär).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Difteritisk konjunktivit

Difteri är en akut infektionssjukdom orsakad av Corynebacterium diphtheriae (Klebs-Leffler bacillus). Smittkällan är en sjuk person eller en bärare av bakterier. Smittvägen är luftburen. Barn under 4 år drabbas oftast. Difteritisk konjunktivit uppstår mot bakgrund av ett barns allvarliga allmäntillstånd och kombineras som regel med difteri i övre luftvägarna. Ökad kroppstemperatur, svaghet, huvudvärk, svullnad och ömhet i de främre öron- och submandibulära lymfkörtlarna noteras. För närvarande, på grund av användningen av difterivaccinationer, noteras endast isolerade fall av sjukdomen.

Vid sjukdomens början är ögonlocken kraftigt ödematösa, cyanotiska och täta. Gradvis blir de mjukare, riklig mukopurulent flytning uppstår. Karakteristiskt uppträder smutsgrå filmer på ögonlockens konjunktiva, övergångsveck, ögongloben, interkostalrummet och på ögonlockens hud, tätt sammanfogade med den underliggande vävnaden. När filmerna tas bort blöder slemhinnan lätt. Efter 7-10 dagar från sjukdomens början stöts de nekrotiska ytliga skikten av konjunktiva av, lösa granuleringar kvarstår på sin plats och därefter bildas stjärnformade ärr. I vissa fall uppstår symblepharon, eversion av ögonlocken och trichiasis. Mycket ofta, redan under sjukdomens första dagar, är hornhinnan involverad i processen. Multipla infiltrationer, sår, områden med nekrotisk vävnad uppstår. Som ett resultat bildas hornhinnegrumlingar och minskad synskärpa. Sällsynta men allvarligaste komplikationer är perforation av hornhinnesår, panoftalmit med efterföljande atrofi av ögongloben.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Konjunktivit och keratit orsakad av Pseudomonas aeruginosa

Sjukdomsorsaken är Pseudomonas aeruginosa. Kännetecknas av snabb akut utveckling med skada på ena ögat. Det finns svår skärsmärta, tårflöde och fotofobi, uttalad svullnad av ögonlocken, riklig varig flytning. Konjunktiva är skarpt hyperemisk, ödematös, lös, ofta - kemos. Keratit utvecklas snabbt - ett hornhinneinfiltrat uppträder, vilket med progressionen övergår till ett sår.

Hornhinnesår orsakat av Pseudomonas aeruginosa utvecklas snabbt och kännetecknas av svår skärsmärta, tårflöde och fotofobi. Varig flytning är uttalad, som om den sitter fast på sårytan. Irit utvecklas snabbt. Hypopyon uppträder. Inom 2-3 dagar kan ett varigt kraterliknande sår leda till hornhinneperforation.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gonokockkonjunktivit och keratit

ICD-10-kod

• A54.3 Gonokockinfektion i ögat.
• P39.1 Konjunktivit och dakryocystit hos nyfödda.

Smittämnet är den gramnegativa diplokocken Neisseria gonorrhoeae, som förs in i ögat från könsorganen via händer eller infekterade föremål. Smittkällan är en person med gonorré. Smittvägen är huvudsakligen kontakt. Gonorréisk konjunktivit kan utvecklas hos ungdomar i samband med sexuell aktivitet. Nyfödda smittas huvudsakligen under passage genom förlossningskanalen hos en mor som lider av gonorré.

Akut purulent konjunktivit kännetecknas av snabb progression och skador på båda ögonen. Ögonlocken är svullna, flytningarna är rikliga och purulent. Konjunktivan är kraftigt hyperemisk, svullen, infiltrerad och samlas i veck. Allvarlig kemos i konjunktivan observeras ofta. Keratit utvecklas i 15-40% av fallen, initialt ytlig. Såret fortskrider snabbt, åtföljt av snabb förstörelse av hornhinnans stroma, vilket kan leda till perforation under den första dagen. Penetration av infektionen i de inre membranen med utveckling av endo- och panoftalmit är möjlig.

Gonoblenorré hos nyfödda utvecklas vanligtvis på 2-5 dagen efter födseln med skador på båda ögonen. Ögonlocken är svullna, täta, blålila till färgen, de kan inte öppnas för att undersöka ögat. Tjock, varig flytning blandad med blod är karakteristisk. Konjunktiva är kraftigt hyperemisk, lös och blöder lätt. En farlig komplikation av gonoblenorré är skador på hornhinnan, som först uppträder som ett infiltrat och sedan snabbt övergår till ett varigt sår. Såret sprider sig över hornhinnans yta och ner i djupet, vilket ofta leder till perforation. Som ett resultat bildas en enkel eller sammanväxt leukemi, en kraftig synförsämring eller blindhet uppstår. Om infektionen tränger in i ögat kan endoftalmit eller panoftalmit utvecklas.

Behandling av bakteriell konjunktivit och keratit

Vid akut konjunktivit, förmodligen orsakad av farliga patogener (gonokocker, pseudomonas aeruginosa), påbörjas behandlingen omedelbart, utan att vänta på laboratoriebekräftelse av diagnosen, eftersom en fördröjning på 1-2 dagar kan leda till utveckling av ett hornhinnesår fram till dess perforation. Ett barns öga med konjunktivit är inte täckt med ett bandage för att förhindra uppkomsten av förhållanden som är gynnsamma för bakterietillväxt.

Behandling av bakteriell konjunktivit och keratit

Vid akut stafylokockkonjunktivit förskrivs lokala antibakteriella läkemedel: pikloxidin, fusidinsyra, tobramycin, kloramfenikol 0,25% (vid ineffektivitet - 0,3% droppar), ofloxacin, ciprofloxacin eller lomefloxacin 3-4 gånger om dagen, ögonsalva (tetracyklin, erytromycin eller ofloxacin) 2-3 gånger om dagen.