Pertussis hos barn

Pertussis är en akut infektionssjukdom som kännetecknas av gradvis ökande attacker av en spasmodisk hosta och ett antal patoanatomiska manifestationer från andningsorganets del, inklusive struphuvudet. Med tecken på kikhosta hos ett sjukt barn vänder sig föräldrar ofta till en ENT-specialist för hjälp, vars kompetens på detta område inte skulle ge dem tvivel.

Allvarliga former av kikhosta (för närvarande bara finns hos barn under de första månaderna i livet) kan kompliceras av bilateral lunginflammation, lungsäcksinflammation, akut andningssvikt III grad och leda till döden.

ICD-10-kod

• A37.0 Pertussis orsakad av Bordetella pertussis.
• A37.1 Pertussis orsakad av Bordetella parapertussis.
• A37.8 Pertussis orsakad av en annan specificerad patogen av arten Bordetella.
• А37.9 Pertusis, nespecificiran.

Epidemiologi av kikhosta hos barn

Källan för infektion är patienten och bäraren. Infektion hos patienten är särskilt stor i den initiala katarrhalmen och hela konvulsiva perioden. Indexet av smittsamhet är 0,7-0,8. Incidensen är störst hos barn från 2 till 5 år. Under de senaste åren är ungdomar, vuxna och barn i de första månaderna av livet bland de sjuka. Transplacentaltransplanterbara antikroppar från moderen skyddar inte mot sjukdomen.

Pertussis åtföljs av en skada av slemhinnan i övre luftvägarna, där katarralt inflammation utvecklas, vilket orsakar en specifik irritation av nervändarna. Frekta hosta attacker bidrar till försämring av cerebral och lungcirkulation, vilket leder till otillräcklig mättnad av blod med syre, förändringar i CBS mot acidos. Ökad excitabilitet i andningscentret kvarstår länge efter återhämtning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Orsaker till pertussis hos barn

Pertussis orsaksmedlet är Bordetella vulgaris, vilket är en stång med avrundade ändar, instabila för effekterna av den yttre miljön. Källan för infektion är en sjuk person. Infektionen överförs av luftburna droppar under hosta. Sjukdomen når sin största smittsamhet i catarrhal och den första veckan av sjukdoms spasmodiska perioder. En patient med pertussis upphör att vara smittsam mot andra 6 veckor efter sjukdomsuppkomsten. Barn är oftare sjuk i åldern flera månader till 8 år. Efter den överförda sjukdomen finns det en beständig immunitet.

Patogenesen av andningsrubbningar ledande värde har förlängd stimulering av nervändar bronkial slemhinna som utövas pertussis exotoxin, och formning i andningscentrum i hjärnan kongestiv härd av dominerande excitation typ (för Ukhtomskii). Detta leder till det faktum att en passform av hosta uppstår mot bakgrunden av det konvulsiva tillståndet hos alla respiratoriska muskulaturer; Hosta, efter en efter en, uppträder endast vid utandning. En hostanfall utan inandning kan vara längre än en minut, vilket åtföljs av ökad hjärnhypoxi. Inandning görs mot bakgrund av muskelspasmer av struphuvudet, därför, åtföljd av en högljudd visselpipa (ett visslande andetag) eller upphörande av andning (i unga spädbarn). Utanför en passform av hosta, känner barn vanligtvis relativt bra, kan äta, leka. I svår hosta bli mycket lång (3-5 minuter), frekvensen av större än 25 per dag, störd sömn, det finns cirkulationsrubbningar och hypoxisk hjärnskada.

Vad orsakar kikhosta?

[9], [10], [11]

Symptom på kikhosta

Inkubationsperioden varar 2-15 dagar, vanligen 5-9 dagar. Avskilja följande perioder av sjukdomen: katarrhal (3-14 dagar), krampaktig eller konvulsiv (2-3 veckor) och en återhämtningsperiod. De viktigaste symptomen på kikhosta utvecklas i spastisk perioden: attacker av kikhosta hosta som inträffar plötsligt eller efter en period av prekursorer (ångest, halsont, en känsla av tryck i bröstet). Efter en serie av konvulsiv hosta chock inträffar djupt andetag genom spastisk minskat glottis, tillsammans med så kallad Reprise, t. E. En visslande ljud. Därefter följde en ny serie hostning följt av en väsande andning. Vid svår pertussis antal sådana attacker kan vara upp till 30 timmar eller mer, tillsammans med tecken på syrebrist (excitation, cyanos i ansikte och läppar, svullna venerna i halsen och huvudet, blödning under huden och bindhinnan). Med frekventa attacker av hosta blir ansiktet puffigt. Med en kraftig host sticker barnets tunga ut ur munnen och pressar trollet mot de nedre snedningarna, vilket leder till hennes skada och sårbildning. Hos barn i det första året av livet uppstår hostaattacker utan repressalier, ofta följd av att andningen och krampen upphör , medvetandegrad på grund av hypoxemi.

Hosta chock åtföljd av kramp i glottis och hög mekanisk påkänning på stämbanden, leda till att de överspänning skarp trötthet, dålig cirkulation däri och trofiska störningar, manifesteras i myogena avkoppling och pares. Dessa effekter kan kvarstå i veckor eller månader efter återhämtning, vilket manifesteras dysfoni, heshet, air inkontinens på grund av svag constrictor larynx funktion.

Komplikationer: lunginflammation, akut lungödem, peribronhity, pulmonell atelektas, symptom i det kardiovaskulära systemet, högt blodtryck, spasm av perifer och cerebral vaskulär, hypoxiska CNS lesioner. Döden kan komma från kvävning när glottisen är helt stängd på grund av spasmer i struphuvudmuskulaturen under hostläge, liksom från att stoppa andning och anfall.

Symptom på kikhosta

Klassificering av kikhosta hos barn

Det finns typiska och atypiska former av pertussis. Typiska fall är fall med spasmodisk hosta. Atypisk överväga raderade och subkliniska former. Med raderade former är en host vanlig, utan omformulering, och i subkliniska fall manifesteras kikhosta endast genom immunologiska förändringar i blodet och i sällsynta fall genom hematologiska förändringar.

Typiska former kan vara milda, måttliga och tunga. Kriterierna är frekvensen av spasmodisk hosta per dag, antalet repris under en attack, apné.

• Med en mild form är frekvensen av attacker upp till 10-15 per dag, och inte mer än 3-5 reprise. Det allmänna tillståndet är inte brutet, kräkningar är sällsynta.
• Med måttlig form når antalet hosta attacker 15-25, och antalet reprisioner är 10. Anfallet av en spasmodisk hosta åtföljs av en liten cyanos, ibland slutar den med kräkningar.
• I allvarliga fall är antalet anfall mer än 25 per dag, ibland 40-50 eller mer, och det finns mer än 10 repressioner. Hosta attacker åtföljs av en allmän cyanos med andningsfel upp till apné. Barnets hälsotillstånd är kraftigt störd: han är irriterad, sover inte bra, förlorar sin aptit.

[12], [13], [14], [15]

Diagnos pertussis

Diagnosen av kikhosta är baserad på kliniska och epidemiologiska data. Särskild bakteriologisk diagnos består i att isolera patogenen från droppar av slem som sätter sig på hosta i baksidan av struphuvudet. För att identifiera de som har återhämtat sig från epidemiska foci utförs lämpliga serologiska tester.

Diagnosen är baserad på typisk pertussis krampaktig hosta med repriserar, trådiga utsläpp av segt slem, ofta med kräkningar i slutet av attacken, svullet ansikte. Du kan identifiera en öm på tungan. Av stor betydelse för diagnos har en följd av perioder av sjukdom: bluetongue, krampaktig, upplösning och hematologiska förändringar: markerad leukocytos och lymfocytos i normal ESR.

För laboratoriediagnostik är urvalet av orsaksmedlet avgörande. Material från patienten tas med metoden "hostplatta" med en torr tampong eller en tampong fuktad med näringsmedium och inokuleras i elektriskt medium. Den bästa sådden är vid undersökning under de första 2 veckorna från sjukdomsuppkomsten. Det är viktigt och i rätt tid leverans av material till laboratoriet (kylning fördröjer växten av patogenen). Diagnos av kikhosta innebär också detektion av antikroppar mot Bordetella pertussis i serumet.

Diagnos pertussis

[16], [17]

Behandlingsperturis

Sjukhusisering krävs för småbarn, liksom för alla patienter med svåra pertussi och komplikationer. Behandling av kikhosta är huvudsakligen patogenetisk och symptomatisk.

Under sjukdomen visas patienten frisk, kall luft, som lugnande verkar på centrala nervsystemet och leder till en försvagning och krympning av krampaktiga hostattacker. Det är nödvändigt att utesluta yttre stimuli som orsakar en attack av krampaktig hosta, undvik medicinsk manipulering, oropharyngeal undersökningar, etc. Om möjligt. Det är nödvändigt att tillhandahålla en fullständig vitaminiserad diet. För frekvent kräkningar ska barnet matas. Om inflammation uppstår måste antibiotika förskrivas i kombination med probiotika (akipol).

Behandling av kikhosta är rätt vård för patienten, lämplig kost, stanna i frisk luft. Foder ditt barn i små portioner kort efter att de har hostat. Mat bör vara mycket energisk och lätt smältbar, innehålla vitaminer och, om möjligt, matcha smaken hos barnet. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på organisationen av barnets fritid, eftersom barn som är angelägna om att spela eller titta på intressanta videofilmer, hostar attacker mindre ofta.

I svåra fall närvaro av n komplikationer av de övre luftvägarna och lungorna visas med sängläge och användning av bredspektrumantibiotika. För att underlätta utmatningen av viskösa sputum utse himopsin, kymotrypsin och andra mukolytiska enzymer i aerosolform inhalation. För att dämpa spastiska fenomen och hosta visat lugnande medel och neuroleptika. Av stor betydelse är användningen av syrgasbehandling, särskilt som HBO. Tilldela som anxiolytika, sedativa och hypnotika (bromural), amfenikoler (Kloramfenikol), makrolider och azalider (josamycin, midecamycin, oleandomycin, erytromycin), penicilliner (amoxicillin, Ospamoks), tetracykliner (doxycyklin), hostdämpande medel (butamirata) Sekretolitiki och stimulantia motorisk funktion luftvägarna (Tussamat, timjan extrakt).

Prognosen bestäms av barnets ålder och svårighetsgraden av sjukdomsförloppet. Med användning av moderna behandlingsmetoder, inklusive brådskande trakeotomi, minskade dödligheten i perkusser, observeras dödsfall främst bland barn under 1 år i avlägsna regioner i landet i avsaknad av kvalificerad sjukvård.

Behandlingsperturis

Förebyggande av pertussis

Pertussis kan förebyggas med hjälp av adsorberat pertussis-difteri-tetanusvaccin. Åtgärder vidtas för att undvika kontakt med infekterade friska barn, bör vuxna vårdar sjukt barn vara när det handlar om honom att bära en gasbinda mask, bör man komma ihåg att kontaminering av luftburna droppar när kikhosta sker endast om en oskyddad person befinner sig på ett avstånd av 3 m från patienten.

För att skapa aktiv immunitet används helcells och acellulära vacciner. I vårt land används ett helcellsvaccin som en del av DTP och pertussis monovalentin. Acellulära (acellulära) vacciner innefattar pertussisanatoxin, filamentöst hemagglutinin och pertactin. Pertussis-komponenten i det inhemska DTP-vaccinet består av dödade pertussispatogener.

Hur förhindrar kikhosta?

Den första vaccinationen mot pertussis DTP-vaccinet administreras till barn i 3 månader tre gånger med 0,5 ml med ett intervall på 30-40 dagar, revaccination efter 1,5-2 år. Vaccinet injiceras subkutant i scapulaområdet. Pertussis monovaccin används i en dos av 0,1 ml subkutant till barn som tidigare immuniserats mot difteri och tetanus.