Magsårssjukdom hos barn

Magsår i magsäcken och/eller tolvfingertarmen hos barn är en kronisk, cyklisk sjukdom som kännetecknas av sårbildning i magsäcken, tolvfingertarmen och mer sällan i postbulbära regionerna.

Epidemiologi

Magsår är en av de vanligaste sjukdomarna bland den vuxna befolkningen. Enligt utländska och inhemska statistiska studier lider var tionde invånare i europeiska länder av magsår och tolvfingertarmsår. För närvarande är mer än 3,5 miljoner patienter med denna patologi registrerade hos gastroenterologer.

Förekomsten av magsår hos barn varierar i olika länder i världen, det finns ingen exakt statistik. Enligt British Columbia Children's Hospital (Kanada) diagnostiseras årligen 4–6 barn med nya fall av magsår av 4 miljoner patienter. Enligt Nizhny Novgorod Research Institute of Pediatric Gastroenterology i Ryssland är förekomsten av magsår 1,6 ± 0,1 per 1000 barn. De senaste uppgifterna tyder på att den ulcerösa processen hos barn är lokaliserad i tolvfingertarmen i 99 %, i magsäcken i 0,5–0,75 % och i 0,25 % av fallen diagnostiseras en kombinerad lokalisering. Den ulcerösa processen i magsäcken hos barn är ofta akut till sin natur och har olika etiologier (stress, trauma, infektion, läkemedelsinducerade lesioner etc.). Uppgifterna bekräftas av resultaten av långvarig (mer än 3 år) regelbunden planerad klinisk och endoskopisk observation, vilket gjorde det möjligt att utesluta en kronisk ulcerös process i magsäcken.

Epidemiologiska studier baserade på en grundlig studie av anamnestiska data, kliniska, endoskopiska och funktionella paralleller gör det möjligt att fastställa frekvensen av duodenalsår beroende på barnets ålder och kön. Fall av duodenalsår har registrerats hos barn under det första levnadsåret; i förskoleåldern är incidensen 0,4 per 1000, och hos skolbarn - 2,7 per 1000 av barnpopulationen. I detta fall upptäcks magsår hos flickor oftare i åldern 10-12 år, och hos pojkar - vid 12-15 år. Könsskillnader noteras inte upp till 4-8 år, men med åldern bildas en tendens till att antalet pojkar som lider av duodenalsår överväger flickor i förhållandet 3:1, vilket når 5:1 vid 18 års ålder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker magsår hos ett barn

Magsår (PUD) har olika orsaker; Helicobacter pylori-associerad PU och NSAID-associerad PU står dock för majoriteten av sjukdomens etiologi. [ 6 ]

Vanliga orsaker

• H. pylori-infektion
• NSAID-läkemedel
• Mediciner

Sällsynta orsaker

• Zollinger-Ellisons syndrom
• Maligna tumörer (mag-/lungcancer, lymfom)
• Stress (akut sjukdom, brännskador, huvudskada)
• Virusinfektion
• Vaskulär insufficiens
• Strålbehandling
• Crohns sjukdom
• Kemoterapi

Helicobacter Pylori-associerat magsår

H. pylori är en gramnegativ bacill som finns i magsäckens epitelceller. Denna bakterie är ansvarig för 90 % av duodenalsår och 70–90 % av magsår. H. pylori-infektion är vanligare hos individer med lägre socioekonomisk status och förvärvas vanligtvis under barndomen. Organismen har ett brett spektrum av virulensfaktorer som gör att den kan fästa vid magslemhinnan och orsaka inflammation. Detta resulterar i hypoklorhydri eller aklorhydri, vilket leder till magsår.

NSAID-associerad magsårssjukdom

Användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är den näst vanligaste orsaken till PUD efter H. pylori-infektion. [ 7 ], [ 8 ] Prostaglandinsekretion skyddar normalt magslemhinnan. NSAID-läkemedel blockerar prostaglandinsyntesen genom att hämma enzymet COX-1, vilket resulterar i minskad produktion av magslem och bikarbonat, samt minskat blodflöde genom slemhinnan.

Medicinska orsaker till magsår

Förutom NSAID-preparat har kortikosteroider, bisfosfonater, kaliumklorid och fluorouracil visat sig vara inblandade i etiologin för magsår.

Rökning spelar också en roll vid duodenalsår, men korrelationen är inte linjär. Alkohol kan irritera magslemhinnan och orsaka ökad surhet.

En hypersekretorisk miljö uppstår under följande förhållanden:

• Zollinger-Ellisons syndrom
• Systemisk mastocytos
• Cystisk fibros
• Hyperparatyreoidism
• Antral G-cellshyperplasi

Läs mer i den här artikeln: Orsaker och patogenes av magsår

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom magsår hos ett barn

Tecken på magsår hos ett barn kan variera beroende på sjukdomens lokalisation och ålder. Magsår och sår i tolvfingertarmen kan särskiljas genom tidpunkten för symtomdebut i förhållande till matintag. Nattliga smärtor är vanliga vid sår i tolvfingertarmen. Barn med obstruktion i magutloppet rapporterar vanligtvis utspänd buk eller fullhet.

Läs mer i den här artikeln: Symtom på magsår

Formulär

I engelskspråkig litteratur används termerna "peptic ulcer" och "ulcer" som synonymer, och avser både erosioner och sår i magsäcken och tolvfingertarmen. Erosion är en defekt i slemhinnan som inte penetrerar muskelplattan, medan ett sår är en djupare lesion som går in i submukosan.

Magsår delas in i primärt och sekundärt. Det finns primära magsår associerade med H. pylori, och Helicobacter-negativa (idiopatiska), vilka är kroniska och tenderar att återkomma.

Orsakerna till sekundära magsår är varierande: fysiologisk stress, brännskador, hypoglykemi, traumatisk hjärnskada, läkemedelsanvändning, infektioner, autoimmuna sjukdomar, hypersekretoriska och immunmedierade tillstånd, kärlinsufficiens, levercirros etc. Sekundära magsår kan, beroende på de etiologiska orsakerna, ha både akut och kroniskt förlopp.

Den inhemska medicinska skolan skiljer tydligt mellan magsår och symtomatiska sår i slemhinnan i gastroduodenalzonen, vilka förekommer vid olika sjukdomar och tillstånd.

Inom pediatrisk praxis är den mest använda klassificeringen av magsår AV-Mazurin.

Den patologiska processen kan lokaliseras i magsäcken, tolvfingertarmen (bulb- och postbulbärsektioner), och en kombination av lesioner är också möjlig. Följande faser av sjukdomen urskiljs: exacerbation, ofullständig klinisk remission och klinisk remission. Okomplicerade och komplicerade former av magsår urskiljs, de senare inkluderar blödning, penetration, perforation, pylorusstenos och periviscerit. Det funktionella tillståndet i den gastroduodenala zonen är föremål för bedömning (surhetsgraden i maginnehållet, motiliteten kan vara ökad, minskad eller normal). Kliniskt och endoskopiskt klassificeras magsår enligt följande:

• Steg I - färskt magsår;
• Steg II - början på epitelisering av den ulcerösa defekten:
• Steg III - läkning av sårdefekten vid svår gastroduodenit;
• Steg IV - klinisk och endoskopisk remission.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Komplikationer och konsekvenser

Magsår kan, om det inte diagnostiseras och behandlas i tid, leda till allvarliga komplikationer. Följande komplikationer kan uppstå med pupilulär magsår:

• Blödning i övre magtarmkanalen.
• Obstruktion av magsäckens utlopp.
• Perforering.
• Genomslag.
• Magcancer.

Diagnostik magsår hos ett barn

Diagnos av magsår hos ett barn kräver anamnes, fysisk undersökning och invasiva/icke-invasiva medicinska tester. En grundlig anamnes bör tas och eventuella komplikationer noteras. Barn som rapporterar epigastriesmärta, tidig mättnadskänsla och mättnadskänsla efter att ha ätit väcker misstanke om magsår. Magsårssmärta är värre 2–3 timmar efter att ha ätit och kan leda till viktminskning, medan smärta i tolvfingertarmen är bättre efter att ha ätit, vilket kan leda till viktökning. Alla barn med anemi, melena, hematemes eller viktminskning bör utredas ytterligare för komplikationer av magsår, främst blödning, perforation eller cancer. Fysisk undersökning kan avslöja epigastriesmärta och tecken på anemi.

Läs mer i den här artikeln: Diagnos av magsår

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Differentiell diagnos

Under den första kliniska undersökningen av ett sjukt barn finns inga tydliga kriterier för magsår, och därför är det nödvändigt att utföra differentialdiagnostik av buksmärtor och dyspeptiska syndrom med den kliniska bilden av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, lungorna och hjärtat:

• esofagit, inklusive erosiv;
• förvärring av kronisk gastroduodenit;
• magsår och duodenalsår;
• erosiv gastroduodenit, duodenit:
• akut kolecystit och förvärring av kronisk kolecystit;
• akut pankreatit och förvärring av kronisk pankreatit;
• hjärtsjukdom (reumatism, kardialgi, kardiomyopati);
• lunginflammation, pleurit.

Differentialdiagnos av magsår utförs också med symtomatiska (akuta) sår.

Akuta sår i matsmältningskanalens slemhinna har inga typiska kliniska manifestationer, är mycket dynamiska och å ena sidan ärrbildande snabbt, och å andra sidan leder de ofta till allvarliga komplikationer - blödning, perforation. Beroende på orsaken till sårbildningen skiljer man sig mellan akuta sår:

• stresssår är oftast lokaliserade i magsäcken och uppstår vid brännskador, efter skador och vid frostskador;
• Allergiska sår utvecklas oftast med matallergier;
• läkemedelsinducerade sår som uppstår efter att ha tagit läkemedel som stör slemhinnans barriärfunktioner (icke-steroida och steroida antiinflammatoriska läkemedel, cytostatika, etc.);
• Endokrina sår hos barn är sällsynta - med hyperparatyreoidism, diabetes mellitus och Zollinger-Ellisons syndrom (hyperplasi av gastrinproducerande celler i magsäckens eller bukspottkörtelns antrum).

Den senare sjukdomen manifesterar sig med symtom som liknar magsår. Den kännetecknas av uttalad intragastrisk hypersekretion, hypertrofi av magslemhinnan och stelhet vid konventionell behandling. Screeningtestet är detektion av en ökning av fastekoncentrationen av gastrin i blodserumet.

Sekundära sår kan vara:

• hepatogen - med en minskning av inaktiveringen av gastrin och histamin i levern;
• pankreatogen - med en minskning av produktionen av bikarbonater och en ökning av produktionen av kininer;
• hypoxisk - med pulmonell hjärtsvikt;

• vid diffusa bindvävssjukdomar - som ett resultat av mikrocirkulationsstörningar;
• vid kronisk njursvikt - på grund av en minskning av nedbrytningen av gastrin i njurarna och en störning av magsäckens skyddande barriär.

Behandling magsår hos ett barn

Målet med behandling av magsår är att lindra de kliniska symtomen på sjukdomen och läka sårdefekten, och därefter genomföra rehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa strukturella och funktionella störningar i gastroduodenalzonen och förhindra återfall av sårprocessen.

En viktig uppgift är att bestämma platsen för behandling av magsår hos barn. Det är allmänt erkänt att när magsår först upptäcks är slutenvårdsundersökning och behandling obligatorisk, justerad med hänsyn till anamnesen, barnets psykiska tillstånd och det psykologiska klimatet i familjen, skolan eller förskolan.

Antisekretoriska läkemedel som används vid magsår inkluderar H2-receptorantagonister och protonpumpshämmare (PPI). PPI har till stor del ersatt H2-receptorblockerare på grund av deras överlägsna läkning och effektivitet. PPI blockerar produktionen av magsyra, vilket lindrar symtom och främjar läkning. Behandling kan inkludera kalciumtillskott, eftersom långvarig användning av PPI kan öka risken för benfrakturer.

NSAID-inducerade magsår kan behandlas genom att utsätta NSAID-behandlingen eller byta till en lägre dos. Kortikosteroider, bisfosfonater och antikoagulantia bör också utsättas om möjligt. Prostaglandinanaloger (misoprostol) används ibland som en förebyggande åtgärd mot NSAID-inducerade magsår.

Förstahandsbehandling för H. pylori-inducerad PUD är en trippelbehandling med två antibiotika och en protonpumpshämmare.[ 23 ] Antibiotika och protonpumpshämmare verkar synergistiskt för att utrota H. pylori.[ 24 ] Det valda antibiotikumet bör ta hänsyn till förekomsten av antibiotikaresistens i miljön. Om förstahandsbehandling misslyckas används fyrfaldig behandling med vismut och olika antibiotika.

Läs mer i den här artikeln: Hur behandlas magsår hos barn?

Förebyggande

Primärprevention av magsår inkluderar övervakning av tillståndet i övre mag-tarmkanalen (särskilt hos barn med magsår i familjen), epidemiologiska åtgärder som syftar till att förebygga infektion med H. pylori, övervakning av efterlevnaden av en åldersanpassad kost och näringskvalitet, främjande av en hälsosam livsstil, samt snabb eradikeringsbehandling när H. pylori-infektion upptäcks och korrigering av autonoma dysfunktioner.

Prognos

Tidig upptäckt av magsår hos barn, adekvat terapeutisk behandling, regelbunden övervakning på apoteket och förebyggande av återfall gör det möjligt att uppnå stabil klinisk och endoskopisk remission av sjukdomen under många år, vilket avsevärt förbättrar patienternas livskvalitet.

Förebyggande av magsår, tillsammans med uteslutning av externa faktorer som orsakar dess bildning, innebär snabb upptäckt och behandling av pre-ulcerativa tillstånd. Förekomsten av ärftliga morfologiska egenskaper i magsäcken och tolvfingertarmen hos ett barn, som under vissa förhållanden kan omvandlas till magsår, betraktas som ett pre-ulcerativt tillstånd. Kriterier har fastställts, med vilka kombinationen är mycket sannolik för bildning av magsår:

1. en belastad ärftlighet för magsår, särskilt fall av magsår bland släktingar i första graden;
2. ökad syra-peptisk, särskilt basal, aggression i magen;
3. förhöjda nivåer av pepsinogen I i blod och urin;
4. dominans av Pg3-fraktionen i pepsinogenfenotypen;
5. minskning av mucin och bikarbonater i duodenalvätskan.

Tillhörighet till blodgrupp I (ABO) och tecken på vagotoni är också viktiga.

Eftersom ärftlig predisposition för magsår förverkligas genom HP-associerad gastroduodenit, bör den senare också betraktas som ett viktigt kriterium för preulcustillståndet.

Preulcerativt tillstånd kräver samma diagnostiska, terapeutiska och dispensära metoder som magsår.

Poliklinisk observation utförs livslång, under det första året efter förvärring av magsår utförs den 4 gånger per år, från det andra året - 2 gånger per år. Den huvudsakliga metoden för dynamisk observation, utöver förhör och undersökning, är endoskopisk. Det är också nödvändigt att utvärdera HP-infektion dynamiskt och uppnå utrotning.