Hur behandlas peptisk ulcussjukdom?

Vissa barn utvecklar ett uttalat motstånd mot att vara på sjukhus. Uppkomsten av en sådan reaktion beror inte på barnets kön eller ålder. I detta fall blir barnets vistelse på sjukhuset en stressfaktor, vilket bidrar till att besvären fortsätter och sjukdomens utveckling.

Således är följande patienter föremål för obligatorisk sjukhusvistelse:

• med nydiagnostiserat magsår i det akuta skedet;
• vid komplicerat och ofta återkommande sjukdomsförlopp;
• vid betydande svårighetsgrad eller svårighet att lindra smärta under en veckas öppenvårdsbehandling;
• om det är omöjligt att organisera behandling och övervakning i en poliklinikmiljö.

Allmänna principer för behandling av magsår inkluderar följsamhet till kost och en skyddande regim.

Terapeutisk nutrition är ett viktigt område för komplex behandling. För närvarande är det omtvistat huruvida det är lämpligt att förskriva en "skonsam" kost, förutsatt att det finns adekvat läkemedelskorrigering. Olämpligheten i att använda tabellerna nr 1a och nr 16 enligt Pevzner är förknippad med deras afysiologiska innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater och mikroelement, samt en negativ effekt på barnets psykoemotionella tillstånd. Vid förvärring av magsår, åtföljt av svåra buksmärtor, är det lämpligt att förskriva sängläge och en kost baserad på mekanisk, termisk och kemisk skoning av slemhinnan i magsäcken och tolvfingertarmen. Forskningsresultat visar att magsår kännetecknas av störningar i processerna för laktosutnyttjande, som fortskrider i takt med att morfologiska förändringar i den gastroduodenala zonen fördjupas, samt varaktigheten och svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. Användningen av kost nr 1, som innehåller betydande mängder mjölk, begränsas av produktens inkompatibilitet med intag av vismutpreparat. I sådana fall är en mjölkfri kost indicerad (tabell nr 4).

Förskrivningen av läkemedel för korrigering av gastroduodenal patologi, som beskrivs i föregående kapitel, överensstämmer helt med den för magsår.

Baserat på ovanstående koncept för patogenesen av duodenalsår, urskiljs följande behandlingsinriktningar:

• utrotning av H. pylori-infektion;
• hämning av magsekretion och/eller neutralisering av syra i magsäckens lumen;
• skydd av slemhinnan från aggressiva effekter och stimulering av reparativa processer;
• korrigering av nervsystemets och den mentala sfärens tillstånd.

Lämpligheten av behandling mot magsår mot Helicobacter avgörs av följande faktorer.

• Hos 90–99 % av patienter med duodenalsår accelereras ärrbildningen i sårdefekten.
• Utrotning av H. pylori leder till en minskning av återfallsfrekvensen av magsår från 60–100 till 8–10 %.
• Eradikering hjälper till att minska frekvensen av återkommande gastrointestinal blödning vid komplicerad magsår.

När H. pylori-infektion först upptäcks, förskrivs en trippelbehandling baserad på protonpumpshämmare eller vismuttrikaliumdicitrat (första linjens behandling). Indikationer för fyrfaldig behandling hos denna patientkategori inkluderar stora eller multipla sår, samt hot om eller förekomst av gastrointestinal blödning. Fyrfaldig behandling är också indicerad för patienter med magsår om eradikering som ett resultat av första linjens behandling har misslyckats.

Frågorna om stödjande behandling av duodenalsår diskuteras för närvarande flitigt. Säsongsbehandling av patienter med duodenalsår (på vår och höst) anses av många forskare vara ineffektiv och ekonomiskt omotiverad.

För att förhindra förvärring av duodenalsår är klinisk och endoskopisk övervakning nödvändig (under det första året efter diagnos - en gång var 3-4:e månad, under det andra och tredje - en gång var 6:e månad, sedan varje år).

Om eradikeringsbehandling är ineffektiv för att läka slemhinnedefekter, förhindra frekventa återfall av sjukdomen (3–4 gånger per år) och komplikationer av magsår och samtidiga sjukdomar som kräver användning av NSAID, är underhållsbehandling av antisekretoriska läkemedel med halv dos indicerat. Ett annat alternativ är förebyggande behandling "vid behov", vid kliniska symtom på exacerbation, vilket innebär att man tar ett av de antisekretoriska läkemedlen i full daglig dos i 1–2 veckor, och sedan med halv dos under samma period.

En modern metod för behandling av duodenalsår hos barn möjliggör fullständig reparation av sårdefekten på 12–15 dagar, vilket avsevärt minskar frekvensen av återfall i sjukdomen. Klinisk och endoskopisk remission hos 63 % av barn med duodenalsår som fick adekvat behandling mot Helicobacter varar i genomsnitt 4,5 år. Förändringen av sårförloppet under inverkan av moderna behandlingsmetoder bevisas också av frekvensen av sjukdomskomplikationer, som under de senaste 15 åren har minskat med hälften i deformation av tolvfingertarmen, från 8 till 1,8 % i gastrointestinal blödning.

Kirurgisk behandling av magsår är indicerad för:

1. perforeringar;
2. sårpenetration som inte svarar på konservativ behandling;
3. ihållande massiv blödning;
4. subkompenserad ärrbildning i pyloroduodenal stenos.

Prognos

Tidig upptäckt av magsår hos barn, adekvat terapeutisk behandling, regelbunden övervakning på apoteket och förebyggande av återfall gör det möjligt att uppnå stabil klinisk och endoskopisk remission av sjukdomen under många år, vilket avsevärt förbättrar patienternas livskvalitet.

Förebyggande av magsår, tillsammans med uteslutning av externa faktorer som orsakar dess bildning, innebär snabb upptäckt och behandling av pre-ulcerativa tillstånd. Förekomsten av ärftliga morfologiska egenskaper i magsäcken och tolvfingertarmen hos ett barn, som under vissa förhållanden kan omvandlas till magsår, betraktas som ett pre-ulcerativt tillstånd. Kriterier har fastställts, med vilka kombinationen är mycket sannolik för bildning av magsår:

1. en belastad ärftlighet för magsår, särskilt fall av magsår bland släktingar i första graden;
2. ökad syra-peptisk, särskilt basal, aggression i magen;
3. förhöjda nivåer av pepsinogen I i blod och urin;
4. dominans av Pg3-fraktionen i pepsinogenfenotypen;
5. minskning av mucin och bikarbonater i duodenalvätskan.

Tillhörighet till blodgrupp I (ABO) och tecken på vagotoni är också viktiga.

Eftersom ärftlig predisposition för magsår förverkligas genom HP-associerad gastroduodenit, bör den senare också betraktas som ett viktigt kriterium för preulcustillståndet.

Preulcerativt tillstånd kräver samma diagnostiska, terapeutiska och dispensära metoder som magsår.

Poliklinisk observation utförs livslång, under det första året efter förvärring av magsår utförs den 4 gånger per år, från det andra året - 2 gånger per år. Den huvudsakliga metoden för dynamisk observation, utöver förhör och undersökning, är endoskopisk. Det är också nödvändigt att utvärdera HP-infektion dynamiskt och uppnå utrotning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]