Rökning: hur man slutar med denna skadliga vana?

Nikotin är ett mycket beroendeframkallande läkemedel som finns i tobak och är huvudkomponenten i cigarettrök.

Läkemedlet stimulerar hjärnans belöningssystem, som aktiveras under njutbara aktiviteter på samma sätt som de flesta andra liknande beroendeframkallande droger. Människor röker för att stilla sitt nikotinsug, men de inhalerar också hundratals cancerframkallande ämnen, skadliga gaser och kemiska tillsatser som ingår i cigarettrök. Dessa komponenter är ansvariga för många av de hälsoproblem som rökare upplever.

Rökningens epidemiologi

Andelen amerikaner som röker cigaretter har minskat sedan 1964, då Surgeon General först kopplade rökning till dålig hälsa. Men cirka 45 miljoner vuxna (nästan 23 %) röker fortfarande. Rökning är vanligast bland män, personer med färre än 12 års utbildning, personer som lever på eller under fattigdomsgränsen, icke-spansktalande vita, icke-spansktalande svarta, amerikanska indianer och Alaskas ursprungsbefolkning. Rökning är minst vanligt bland asiatiska amerikaner.

De flesta börjar röka i barndomen. Barn så unga som 10 år experimenterar aktivt med cigaretter. Mer än 2 000 personer börjar röka varje dag, varav 31 % börjar före 16 års ålder, och åldern då de börjar röka fortsätter att minska. Riskfaktorer för att börja röka i barndomen inkluderar föräldrarnas exempel, önskan att imitera jämnåriga och kändisar; dåliga skolprestationer; högriskbeteende (t.ex. överdriven bantning bland pojkar eller flickor, fysiskt bråk, rattfylleri) och dålig problemlösningsförmåga.

Rökning skadar nästan alla organ i kroppen; år 2000 var det den vanligaste dödsorsaken i USA, med uppskattningsvis 435 000 dödsfall per år. Ungefär hälften av alla nuvarande rökare kommer att dö i förtid av en sjukdom som är direkt orsakad av rökning, och förlora i genomsnitt 10 till 14 levnadsår (7 minuter per cigarett). Sextiofem procent av rökrelaterade dödsfall beror på kranskärlssjukdom, lungcancer och kronisk lungsjukdom; resten beror på icke-hjärtrelaterade kärlsjukdomar (t.ex. stroke, aortaaneurysm), andra cancerformer (t.ex. urinblåsa, nackmuskel, matstrupe, njure, struphuvud, orofarynx, pankreatit, buk, hals), lunginflammation och perinatala tillstånd (t.ex. för tidig födsel, låg födelsevikt, plötslig spädbarnsdöd). Dessutom är rökning en riskfaktor för andra sjukdomar som orsakar allvarlig sjukdom och funktionsnedsättning, såsom akut myelocytisk leukemi, frekventa akuta luftvägsinfektioner, grå starr, reproduktionsstörningar (infertilitet, missfall, utomkvedshavandeskap, för tidig klimakterie) och parodontit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kastar

Över 70 % av rökare söker första hjälpen och vård varje år, men endast ett litet antal lämnar med råd och behandlingsinformation som hjälper dem att hantera livet efter rökningen. De flesta rökare under 18 år tror att de kommer att vara rökfria om 5 år, men år efter år rapporteras dessa rökare ha försökt sluta efter ett år. Forskning visar dock att 73 % av de personer som rökte varje dag under sina skolår fortsätter att röka på samma nivå 5–6 år senare.

Passiv rökning

Passiv rökning Exponering för cigarettrök (passiv rökning, tobaksrök i omgivningen) har allvarliga hälsokonsekvenser för barn och vuxna. Riskerna för nyfödda, spädbarn och barn inkluderar låg födelsevikt, plötslig spädbarnsdöd, astma och andra relaterade luftvägssjukdomar samt öroninfektioner. Barn som utsätts för cigarettrök missar fler skoldagar på grund av sjukdom än oexponerade barn. Rökrelaterade bränder dödar 80 barn varje år och skadar nästan 300 fler; de är den främsta dödsorsaken i oavsiktliga bränder i USA. Att behandla barn för rökrelaterade sjukdomar kostar uppskattningsvis 4,6 miljarder dollar årligen. Dessutom förlorar 43 000 barn en eller flera vårdgivare på grund av rökrelaterade sjukdomar varje år.

Passiv rökning hos vuxna är förknippad med samma neoplastiska, luftvägs- och hjärt-kärlsjukdomar som hotar aktiva rökare. Sammantaget uppskattas passiv rökning vara ansvarig för 50 000 till 60 000 dödsfall per år i USA. Dessa resultat har lett till att sex amerikanska delstater och kommuner har förbjudit rökning på arbetsplatsen i ett försök att skydda arbetstagare och allmänheten från riskerna med tobaksrök i omgivningen.

Symtom på rökavvänjning

Att sluta röka orsakar ofta intensiva abstinensbesvär, främst cigarettsug, men även ångest, depression (mestadels mild men ibland svår), koncentrationssvårigheter, irritabilitet, sömnlöshet, dåsighet, otålighet, hunger, svettningar, yrsel, huvudvärk och matsmältningsbesvär. Dessa symtom är svårast under den första veckan och förbättras under den tredje eller fjärde veckan, men många patienter återupptar rökningen när symtomen är som värst. En genomsnittlig viktökning på 4–5 kg är mycket vanligt och är ytterligare en orsak till återfall. Rökare med ulcerös kolit upplever ofta ett skov strax efter att de slutat röka.

Behandling av nikotinberoende

Röktrangen och abstinenssymtomen är tillräckligt starka för att, trots att de inser de många hälsoriskerna, många rökare ofta är ovilliga att försöka sluta, och de som gör det misslyckas ofta. Ett litet antal rökare slutar permanent på första försöket, men de flesta fortsätter att röka i många år, genom långa perioder av rökstopp och återupptar sedan rökningen. Den optimala metoden för patientbaserad rökavvänjning, särskilt för dem som är ovilliga att sluta eller som ännu inte har övervägt att sluta, bör vägledas av samma principer som vägleder behandlingen av kronisk sjukdom, nämligen:

• Kontinuerlig bedömning och uppföljning av rökstatus.
• Att sätta realistiska mål, inklusive de som inte är relaterade till att sluta röka helt, såsom tillfällig avhållsamhet och minskad konsumtion (att minska rökningen kan öka motivationen att sluta, särskilt i kombination med nikotinersättningsterapi).
• Använda olika interventioner (eller kombinationer av interventioner) för olika patienter på det sätt som behövs.

Effektiv intervention kräver tre nyckelkomponenter: rådgivning, läkemedelsbaserad behandling (för patienter utan kontraindikationer) och konsekvent identifiering och intervention i rökarens liv.

Rådgivningsmetoden är likartad för barn och vuxna. Barn bör screenas för rökning och riskfaktorer vid 10 års ålder. Föräldrar bör uppmuntras att ha ett rökfritt hem och att vänja sina barn vid en sådan miljö. Kognitiv beteendeterapi, som inkluderar utbildning om konsekvenserna av tobaksbruk, motivation att sluta, förberedelse för rökavvänjning och strategier för att stödja avhållsamhet efter rökavvänjning, är effektiv vid behandling av nikotinberoende ungdomar. Alternativa metoder för rökavvänjning, såsom hypnos och akupunktur, har inte studerats tillräckligt och kan inte rekommenderas för rutinmässig användning.

Rekommendationer

Råd och rekommendationer börjar med fem huvudpunkter: fråga vid varje besök om patienten röker och dokumentera svaret; råda alla rökare att sluta på ett tydligt och tydligt språk som patienten förstår; bedöma rökarens beredskap att sluta inom de närmaste 30 dagarna; hjälpa dem som vill göra ett försök att sluta med råd och behandling; boka in ett uppföljningsbesök, helst inom veckan efter rökstoppet.

För rökare som vill sluta bör läkare sätta ett tydligt slutdatum på två veckor och betona att fullständig avhållsamhet är bättre än nedtrappning. Tidigare erfarenheter av att sluta röka kan granskas för effektivitet - vad som fungerade och vad som inte gjorde det; eventuella risker i samband med att sluta bör åtgärdas i förväg. Till exempel är alkoholkonsumtion förknippad med återfall, så ett förbud mot alkohol eller avhållsamhet bör övervägas. Dessutom är det svårare att sluta om det finns en annan rökare i hemmet; makar och sambor bör uppmuntras att sluta samtidigt. I allmänhet bör patienter instrueras att utveckla socialt stöd inom familj och vänner för att sluta försöket ska lyckas; läkare bör förstärka nära och käras vilja att hjälpa till. Även om dessa strategier är vettiga och ger viktigt och tålmodigt stöd för patienten, finns det inte tillräckligt med vetenskapliga bevis för att stödja deras användning vid rökavvänjning.

Ungefär 40 stater i USA har en rökavvänjningslinje som kan ge ytterligare stöd till rökare som försöker sluta. Telefonnummer finns tillgängliga från din stat eller från American Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Läkemedel för rökavvänjning

Rökavvänjningsläkemedel som har visat sig vara säkra och effektiva inkluderar bupropion och nikotin (i form av tuggtabletter, sugtabletter, inhalatorer, nässpray eller plåster). Viss evidens tyder på att bupropion är mer effektivt än nikotinersättning. Alla former av nikotin är likvärdiga som monoterapi, men kombinationen av nikotinplåster och tuggtabletter eller nässpray ökar långtidsabstinens jämfört med endera formen ensam. Nortriptylin 25–75 mg oralt vid sänggåendet kan vara ett effektivt alternativ för rökare som är deprimerade. Valet av läkemedel beror på läkarens kunskap om läkemedlet, patientens åsikt och tidigare erfarenhet (positiv eller negativ) samt kontraindikationer.

Läkemedelsbehandlingar som används för rökavvänjning

Läkemedelsbehandling	Dos	Varaktighet	Biverkningar	Kommentarer
Bupropion SR	150 mg varje morgon i 3 dagar, sedan 150 mg 2 gånger dagligen (börja behandlingen 1–2 veckor innan rökning)	Initialt 7–12 veckor, kan tas upp till 6 månader	Sömnlöshet, muntorrhet	Endast receptbelagt; kontraindicerat för patienter med tidigare kramper, ätproblem eller användning av monoaminoxidashämmare under de senaste 2 veckorna.
Nikotintuggummi	Vid rökning av 1–24 cigaretter per dag används 2 mg tuggummi (upp till 24 tuggummi per dag) Vid rökning av 25 eller fler cigaretter per dag (upp till 24 tuggummi per dag)	Upp till 12 veckor	Munont, dyspepsi	Endast utan recept
Nikotinpiller	Vid rökning mer än 30 minuter efter promenad - 2 mg; vid rökning mindre än 30 minuter efter promenad - 4 mg Schema för båda doserna - 1 var 1-2 timme under veckorna 1-6; 1 var 2-4 timme under veckorna 7-9; 1 var 4-8 timme under veckorna 10-12	Upp till 12 veckor	Illamående, sömnlöshet	Endast utan recept
Nikotininhalator	6–16 patroner per dag i 1–12 veckor, sedan nedtrappning under de kommande 6–12 veckorna	3–6 månader	Lokal irritation i mun och svalg	Endast på recept från läkare
Nikotin nässpray	8–40 doser per dag 1 dos = 2 sprayningar	14 veckor	Irritation i munnen	Endast på recept från läkare
Nikotinplåster	21 mg/24 timmar i 6 veckor, sedan 14 mg/24 timmar i 2 veckor, sedan 7 mg/24 timmar i 2 veckor. Om du röker mer än 10 cigaretter per dag, börja med 21 mg; om du röker mindre än 10 cigaretter per dag, börja med 14 mg eller 15 mg/16 timmar om du röker mer än 10 cigaretter per dag.	10 veckor 6 veckor	Lokal hudreaktion, sömnlöshet	Utan recept och på läkares ordination

Kontraindikationer för bupropion inkluderar tidigare kramper, ätstörningar och användning av en monoaminoxidashämmare inom 2 veckor. Nikotinersättning bör användas med försiktighet hos patienter med vissa riskfaktorer för att utveckla en hjärt-kärlsjukdom (personer med tidigare hjärtinfarkt inom 2 veckor, svår arytmi eller angina). En kontraindikation för nikotintuggning är käkledssyndrom, och för nikotinremsor, svår lokal sensibilisering. Alla dessa läkemedel bör användas med extrem försiktighet, om alls, hos gravida eller ammande kvinnor och ungdomar, och, eftersom nikotintoxicitet är möjlig och bevis för deras användbarhet saknas, hos patienter som röker färre än 10 cigaretter per dag. Dessa läkemedel bromsar, men förhindrar inte, viktökning.

Trots deras bevisade effektivitet används rökavvänjningsmediciner av mindre än 25 % av rökare som försöker sluta. Orsakerna till detta inkluderar låg försäkringsskydd, läkares oro över säkerheten med både rökning och användning av nikotinersättning, och frustration över tidigare misslyckade rökavvänjningsförsök.

Rökavvänjningsterapier som forskas om idag använder ett vaccin som fångar upp nikotin innan nikotinet når sina specifika receptorer och rimonabant, en cannabinoid CB1-receptorantagonist.

Prognos

Mer än 90 % av de cirka 20 miljoner rökare i USA som försöker sluta varje år återupptar rökningen inom några dagar, veckor eller månader. Nästan hälften rapporterar att de har försökt sluta under det senaste året, vanligtvis med hjälp av en "cold turkey" eller annan metod som inte fungerade. Framgångsgraden är 20–30 % bland rökare som använder läkares inrådan eller medicinering.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Andra typer av tobak

Cigarettrökning är den skadligaste formen av tobaksbruk, även om pip-, cigarr- och rökfri tobaksrökning också kan ha negativa effekter. Piporökning ensamt är mycket ovanligt i USA (mindre än 1 % av personer över 12 år), även om det gradvis har ökat bland mellan- och gymnasieelever sedan 1999. Cirka 5,4 % av personer över 12 år röker cigarrer. Även om andelen har minskat sedan år 2000 utgör personer under 18 år den största gruppen nya cigarrökare. Riskerna med cigarr- och piprökning inkluderar hjärt-kärlsjukdomar, kroniskt obstruktiv lungsjukdom, cancer i munhålan, lungorna, struphuvudet, matstrupen, tjocktarmen, bukspottkörteln, parodontit och tandlossning.

Cirka 3,3 % av personer över 12 år använder rökfri tobak (tuggtobak och snus). Toxiciteten hos rökfri tobak varierar beroende på tillverkare. Riskerna inkluderar hjärt-kärlsjukdomar, orala sjukdomar (t.ex. cancer, tandköttsrecession, tandköttsinflammation, parodontit och dess följdsjukdomar) och teratogenicitet. Rökavvänjning är likartad för rökare av rökfri tobak, pipa och cigarr som för cigarettrökare. Framgångsgraden är högre för användare av rökfri tobak. Framgångsgraden för cigarr- och piprökare är dock mindre väl dokumenterad och påverkas av samtidig användning av cigaretter och om rökare inhalerar rök.