Rökning: hur slutar man denna dåliga vana?

Nikotin är ett mycket beroendeframkallande läkemedel som ingår i tobak och utgör den viktigaste delen av cigarettrök.

Detta läkemedel stimulerar belöningsmekanismen i hjärnan, som aktiveras under de trevliga känslorna på samma sätt som de flesta andra liknande beroendeframkallande läkemedel. Människor röker för att släcka deras missbruk av nikotin, men de måste också andas in hundratals cancerframkallande ämnen, skadliga gaser och kemiska tillsatser som ingår i cigarettrök. Dessa komponenter är ansvariga för många hälsoproblem bland rökare.

Epidemiologi av rökning

Andelen amerikaner som röker cigaretter började minska sedan 1964, då övervågen först tillkännagav kopplingen mellan rökning och ohälsa. Men cirka 45 miljoner vuxna (nästan 23%) röker fortfarande. Rökning är vanligare bland män, personer med mindre än 12 års utbildning, människor som lever på gränsen till eller under fattigdomsgränsen, icke-spansktalande vita, icke-spansktalande svarta, indianer av amerikanskt ursprung och Alaska infödingar. Rökning är minst vanlig bland amerikaner av asiatisk härkomst.

De flesta börjar röka som barn. Barn i åldern 10 år experimenterar aktivt med cigaretter. Varje dag börjar mer än 2.000 personer röka, 31 procent av dem börjar innan de fyller 16 år, med åldern att röka börjar minska. Riskfaktorer för nybörjare att röka i barndomen inkluderar föräldraexemplet, lusten att imitera kamrater och kändisar; dåliga framsteg i skolan; högriskbeteende (till exempel överdriven dieting bland pojkar eller flickor, fysisk kamp, full körning) och oförmåga att lösa livsproblem.

Rökning orsakar skador på nästan varje organ i människokroppen; Sedan 2000 - är den främsta dödsorsaken i USA, visar statistiken cirka 435 000 dödsfall per år. Cirka 1/2 av alla nuvarande rökare kommer att dö i förtid av en sjukdom direkt orsakas av rökning, att förlora 10-14 år av livet i genomsnitt (7 minuter per cigarett). 65% av dödsfall som orsakas av rökning - från ischemisk hjärtsjukdom, lungcancer och kronisk lungsjukdom; kvarvarande mängd - av icke-hjärtsjukdom (t ex hjärtinfarkt, aortaaneurysm), andra cancerformer (t ex urinblåsan, occipital region, matstrupe, njure, larynx, orofarynx, pankreatit, mage, hals), lunginflammation, och perinatalperiod (t.ex. , för tidig födsel, låg födelsevikt, plötsligt barndödssyndrom). Dessutom, rökning - en riskfaktor för andra sjukdomar som orsakar allvarlig sjukdom och invaliditet, såsom akut mielotsiticheskaya leukemi, frekventa akuta luftvägssjukdomar, grå starr, reproduktionsstörningar (infertilitet, plötslig abort skiftade graviditet, prematur menopaus) och parodontit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kasta

Mer än 70% av rökarna varje år ansöker om första hjälpen och vård i de relevanta institutionerna, men endast ett litet antal lämnar dem, får rekommendationer och information om behandling för att hjälpa dem i livet efter rökning. De flesta rökare under 18 år tror att de inte kommer att röka efter 5 år, men år efter år rapporteras att sådana rökare försökte sluta röka efter ett år. Studier visar dock att 73% av de som röker varje dag under skolperioden fortsätter att röka i samma volym och 5-6 år senare.

Passiv rökning

Passiv inandning av cigarettrök (sekundär rök, tobaksrök) har allvarliga konsekvenser för barn och vuxnas hälsa. Risken för nyfödda, spädbarn och barn inkluderar låg födelsevikt, plötsligt barndödssyndrom, astma och andra relaterade andnings sjukdomar och otitis media. Barn som andas in cigaretters rök saknar mer skoldagar på grund av sjukdomar än barn som inte har genomgått sådant inflytande. I rökrelaterade bränder dödas 80 barn varje år och nästan 300 fler är nedsatta. De är den främsta orsaken till dödsfall som orsakats av oavsiktliga bränder i USA. Behandling av barn från rökningrelaterade sjukdomar uppskattas kosta 4,6 miljarder dollar per år. Dessutom förlorar 43 000 barn varje år en eller flera vårdgivare som dör av rökrelaterade sjukdomar.

Passiv rökning hos vuxna är associerad med samma neoplastiska, andnings- och hjärt-kärlsjukdomar som hotar aktiva rökare. I allmänhet bedöms sekundär rök vara ansvarig för 50 000-60 000 dödsfall per år i USA. Dessa resultat ledde till att 6 stater och kommuner i Förenta staterna förbjöd rökning på arbetsplatsen för att skydda arbetstagarnas och andra människors hälsa från risken för exponering för tobaksrök.

Symtom på att sluta röka

Att sluta röka orsakar ofta intensiva symptom på abstinens, först och främst, det är sugen för cigaretter, liksom ångest, depression (mestadels måttlig, men ibland djup), oförmåga att koncentrera sig, irritabilitet, sömnlöshet, dåsighet, rastlöshet, hunger, svettningar, yrsel, , huvudvärk och matsmältningsstörningar. Dessa symtom är de mest outhärdliga för 1: a veckan sker förbättring i 3-4 veckor, men många patienter börja röka igen när symtomen är på topp. Det är en mycket vanlig genomsnittlig viktökning på 4-5 kg, och detta är en annan orsak till återfall. Rökare med ulcerös kolit upplever ofta en exacerbation snart efter att ha slutat röka.

Behandling av nikotinberoende

Behovet av rökning och tecken på misslyckande är tillräckligt starka, så att man ens inser många hälsorisker, ett stort antal rökare vill ofta inte försöka sluta, och de som försökte misslyckas ofta. Ett litet antal rökare slutade röka vid det första försöket, men de flesta fortsätter att röka i många år, för länge avbryta rökningstoppet för återupptagande. Ett optimalt tillvägagångssätt baserat på patienters vittnesbörd, särskilt de som inte vill sluta, eller de som ännu inte har tänkt sig sluta, bör styras av samma principer som styr behandlingen av kronisk sjukdom, nämligen:

• Kontinuerlig bedömning och kontroll av rökningstillstånd.
• Fastställande av realistiska mål, inklusive de som inte är kopplade till total rökning, som tillfällig avhållsamhet och minskad konsumtion (minskad rökning kan öka motivationen att sluta, särskilt i kombination med nikotinbytebehandling).
• Använd olika ingrepp (eller kombinationer av dem) för olika patienter på det sätt som är nödvändigt.

Effektiv intervention kräver tre huvudkomponenter: rekommendationer, behandling med mediciner (för patienter utan kontraindikationer) och konsekvent identifiering och intervention i rökarens livstid.

Tillvägagångssättet i samband med rekommendationerna är likartat för barn och vuxna. Vid 10 års ålder bör barn undersökas för rökning och riskfaktorer. Föräldrar bör uppmanas att stödja huset som är fria från att röka och förkroppsligas beroende av en sådan atmosfär för sina barn. Kognitiv beteendeterapi, som omfattar begreppet konsekvenserna av tobaksbruk, vilket ger motivation att sluta, förberedelserna för detta och se till att politiken stöder avhållsamhet efter att ha vägrat att vara effektiv vid behandling av beroende av nikotin tonåringar. Alternativa sätt att sluta, såsom hypnos och akupunktur, har inte studerats tillräckligt och kan inte rekommenderas för regelbunden användning.

Rekommendationer

Tips och rekommendationer börjar med 5 huvudpunkter: fråga vid varje besök, om patienten röker och dokumentera svaret. Klart, starkt testat språk, förståeligt för patienten, råda alla rökare att sluta röka Bedöm en rökares vilja att sluta röka inom de närmaste 30 dagarna; hjälpa dem som vill försöka sluta röka med råd och behandling; schemalägga ett regelbundet besök, helst inom nästa vecka efter att du slutat röka.

För rökare som vill sluta ska kliniker ställa ett tydligt datum för att sluta röka inom 2 veckor och betona att fullständig avhållsamhet är bättre än att minska dosen. Tidigare erfarenheter av att sluta röka kan övervägas när det gäller effektivitet - vad hjälpte och vad hjälpte inte Alla risker i samband med upphörande bör beaktas i förväg. Till exempel är alkoholanvändning förknippad med störningar, så det borde vara ett förbud mot alkohol eller avhållsamhet. Dessutom är det svårare om det finns en annan rökare i huset. Makar och samboer bör uppmuntras att sluta röka samtidigt. I allmänhet bör patienter instrueras att socialt stöd ska utvecklas i familjen och bland vänner så att försöket att sluta är framgångsrikt. Kliniker bör stärka vilja för nära människor att hjälpa. Även om dessa strategier i rekommendationerna har sunt förnuft och ger viktigt och patientstöd till patienten, finns det väldigt lite vetenskapligt bevis för att bekräfta användbarheten av deras användning vid sluta röka.

Cirka 40 stater i USA har en rökningslinje, som kan ge ytterligare stöd till rökare som försöker sluta. Telefonnummer kan hittas inom staten eller från Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Droger för att sluta röka

Medicin för rökavvänjning, effekt och säkerhet är beprövade inkluderar bupropion och nikotin (i gummiform, i form av pastiller, inhalatorer, nässprayer och klisterremsor). Vissa bevis tyder på att bupropion är effektivare än ersättning av nikotin. Alla former av nikotin är likvärdiga som monoterapi, men kombinationen av ett bindemedel av nikotin med en tuggbar tablett eller näspray ökar den långsiktiga avhållandet från att röka jämfört med någon form individuellt. Nortriptylin 25-75 mg oralt vid sänggåendet kan vara ett effektivt alternativ för rökare som är benägna att depression. Valet av läkemedlet beror på klinikerens kunskaper om läkemedlet, patientens åsikt och hans tidigare erfarenhet (positiv eller negativ) och kontraindikationer.

Läkemedelsterapi slutade röka

Drogterapi	Dos	Längd Flöde	Biverkningar	Kommentarer
Bupropion SR	150 mg varje morgon i 3 dagar, därefter 150 mg 2 gånger om dagen (början på behandlingen i 1-2 veckor innan du slutar)	Ursprungligen 7-1 2 veckor kan du ta upp till 6 månader	Sömnlöshet, torr mun	Endast efter överenskommelse med en läkare kontraindicerat hos patienter med anfall av anfall, ätproblem, användning av monoaminoxidashämmare inom de senaste 2 veckorna
Nikotint tuggummi	När du röker 1-24 cigaretter om dagen, 2 mg tuggummi (upp till 24 tandkött per dag) När du röker 25 eller fler cigaretter om dagen (upp till 24 tandkött per dag)	Upp till 12 veckor	Smärta i munnen, matsmältningsbesvär	Endast utan recept
Nikotintabletter	När du röker mer än 30 minuter efter att ha gått - 2 mg; när du röker mindre än 30 minuter efter att ha gått - 4 mg Schema för båda doserna - 1 var 1-2 timme i 1-6 veckor; 1 var 2-4 timmar i 7-9 veckor; 1 var 4-8 timmar i 10-12 veckor	Upp till 12 veckor	Illamående, sömnlöshet	Endast utan recept
Nikotininhalator	6-16 patroner per dag i 1-12 veckor, sedan minska under de närmaste 6-12 veckorna	3-6 månader	Lokal irritation i mun och hals	Endast efter överenskommelse med en läkare
Nikotin Nasal Spray	8-40 doser per dag 1 dos = 2 sprayer	14 veckor	Irritation i munnen	Endast efter överenskommelse med en läkare
Nikotinplast	21 mg / 24 h i 6 veckor, sedan 14 mg / 24 h i 2 veckor, därefter 7 mg / 24 h i 2 veckor. När du röker mer än 10 cigaretter om dagen börjar du med en dos av 21 mg; När du röker mindre än 10 cigarretter om dagen, börja med en dos på 14 mg eller 15 mg / 16 timmar när du röker mer än 10 cigarretter om dagen	10 veckor 6 veckor	Lokal hudreaktion, sömnlöshet	Utan recept och läkares recept

Kontra att ta bupropion förhistoria inkluderar kramper, nutrition och användning av monoaminoxidas-hämmare, i 2 veckor. Nikotinersättning ska användas med försiktighet av patienter med en viss risk för att utveckla en hjärt-kärlsjukdom (personer med hjärtinfarkt inom 2 veckor, med svår arytmi eller kärlkramp). Kontraindikationer för användning av tugga nikotin fungerar som käkleden syndrom och lim remsor av nikotin - en stor lokal sensibilisering. Alla dessa läkemedel bör användas med stor försiktighet - om de används alls - gravida och ammande kvinnor och ungdomar, samt på grund av det faktum att det är troligt nikotinförgiftning, och nyttan av bevis på sådana läkemedel saknas patienter som röker mindre än 10 cigaretter om dagen. Dessa läkemedel saktar ner, men förhindrar inte viktökning.

Trots sin beprövade effektivitet använder mindre än 25% av rökare som försöker sluta röka använda rökningstoppläkemedel. Anledningen till detta är låg försäkring, läkarnas tvivel om säkerheten vid samtidig rökning och användningen av nikotinersättning och frustration över tidigare misslyckade försök att sluta röka.

Dagens nuvarande terapier för att sluta röka använder ett vaccin som avlyser nikotin innan nikotin når sina specifika receptorer och rimonabant, en cannabinoid CB 1-receptorantagonist.

Utsikterna

Mer än 90% av de cirka 20 miljoner rökare i USA som försöker sluta varje år, fortsätter röka inom några dagar, veckor eller månader. Nästan hälften rapporterade att de försökte sluta förra året, vanligtvis med hjälp av en metod kallad "kall kalkon" eller ett annat tillvägagångssätt som inte fungerade. Procentandelen av framgång är 20-30% bland rökare som använder rekommendationer från en läkare eller medicinering.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Andra typer av tobak

Cigarettrökning - den mest skadliga formen av antagandet av tobak, även om rökpipor, cigarrer och rökfri tobak kan också få negativa konsekvenser. I USA, mycket lite utbredd röka en pipa (mindre än 1% av personer över 12 år), även om denna typ av rökelse gradvis vinner mark bland studenterna i mellersta och gymnasier sedan 1999. Cirka 5,4% av röken cigarrer över 12 år. Trots att andelen har sjunkit sedan 2000 utgör personer under 18 år den största gruppen av nya cigarrrökare. Risken för rökning cigarrer och pipor - utveckling av hjärt-kärlsjukdom, kronisk obstruktiv lungsjukdom, oral cancer, lunga, struphuvud, matstrupe, tjocktarm, bukspottkörtel, liksom tandlossning och tandlossning.

Omkring 3,3% av personer över 12 år använder tobak utan rök (tuggtobak och snus). Toxiciteten hos rökfri tobak beror på tillverkaren. Risken innefattar utveckling av kardiovaskulär sjukdom, orala sjukdomar (t.ex. Cancer, återgång i gummi, gingivit, periodontit och dess effekter) och teratogenicitet. Vägran att röka rökare rökfri tobak, rör och cigarrer sker på samma sätt som cigarettrökare. Sannolikheten för framgång är högre hos personer som använder tobak utan rök. Successfrekvensen för cigarrrörsrökare är dock inte så dokumenterad och påverkas av samtidig användning av cigaretter, såväl som om rökare röker.