Störningar i hjärtrytmen

En hjärtrytmrubbning, även känd som arytmi, hänvisar till varje förändring i hjärtslagens normala rytm. Hjärtat har en naturlig rytm som styrs av det elektriska systemet och slår normalt med en viss frekvens och regelbundenhet. Vid arytmier kan dock denna rytm störas.

Det finns flera typer av arytmier, inklusive:

1. Förmaksflimmer (AF) är en av de vanligaste arytmierna där hjärtats förmak börjar dra ihop sig oregelbundet och asynkront, vilket kan leda till bildandet av blodproppar och en ökad risk för stroke.
2. Ventrikelflimmer (VF) är en allvarlig arytmi där hjärtats kammare drar ihop sig för snabbt och ineffektivt, vilket kan orsaka kritiska tillstånd och till och med dödsfall.
3. Takykardi är en arytmi där hjärtat slår för snabbt (mer än 100 slag per minut).
4. Bradykardi är en arytmi där hjärtat slår för långsamt (mindre än 60 slag per minut).
5. Extrasystoli är extra, oregelbundna sammandragningar av hjärtat som kan kännas som "pauser" i hjärtrytmen.
6. Blockeringar är arytmier där impulser i hjärtats elektriska system saktas ner eller blockeras, vilket kan orsaka förändringar i hjärtrytmen.

Arytmier kan orsakas av en mängd olika faktorer, inklusive hjärtsjukdomar, stress, mediciner, kaliumperoxid och andra. Behandling av arytmier beror på deras typ och orsak och kan inkludera användning av läkemedel, procedurer som kateterablation eller pacemakerimplantation, och ibland kirurgi.

Om du misstänker en hjärtrytmrubbning eller andra hjärtproblem är det viktigt att omedelbart uppsöka läkare för diagnos och behandling. Arytmier kan vara allvarliga, och att söka läkarvård i tid kan vara livräddande.

Epidemiologi

Epidemiologin för hjärtrytmrubbningar (arytmier) omfattar studier av prevalens, incidens och riskfaktorer för detta tillstånd i befolkningen. Dessa data hjälper till att förstå problemets omfattning och att utveckla strategier för att förebygga och behandla arytmier. Här är några viktiga aspekter av epidemiologin för hjärtrytmrubbningar:

1. Förekomst: Arytmier är ganska vanliga i världens befolkning. De kan förekomma i alla åldrar, men är vanligast hos personer över 60 år.
2. Riskfaktorer: Det finns ett antal riskfaktorer som kan öka sannolikheten för att utveckla arytmier, inklusive hjärtsjukdomar (t.ex. kranskärlssjukdom), högt blodtryck, diabetes mellitus, fetma, rökning, alkoholkonsumtion och ärftliga faktorer.
3. Typer av arytmier: Olika typer av arytmier har olika epidemiologi. Till exempel är förmaksflimmer (AF) en av de vanligaste arytmierna och förekommer ofta hos äldre. Ventrikelflimmer (VF) är en allvarligare arytmi och kan vara associerad med hjärtsjukdom.
4. Konsekvenser: Arytmier kan få allvarliga konsekvenser, inklusive stroke, hjärtsvikt och andra hjärtkomplikationer. Därför är effektiv hantering och behandling av arytmier avgörande.
5. Diagnos och övervakning: Olika metoder används för att bedöma förekomsten av arytmier, såsom elektrokardiografi (EKG), hjärtrytmövervakning under dagen (Holter-övervakning) och långtidsövervakning med implanterade pacemakers eller defibrillatorer.
6. Förebyggande och behandling: Baserat på riskfaktorer och typen av arytmi kan läkare ordinera behandling inklusive läkemedelsbehandling, hjärtablation, pacemakerimplantation och andra procedurer.

Att studera epidemiologin för hjärtrytmrubbningar hjälper vårdorganisationer och läkare att utveckla strategier för att förebygga och effektivt hantera arytmier, vilket förbättrar hjärthälsan och minskar risken för allvarliga komplikationer.

Orsaker störningar i hjärtrytmen

Hjärtrytmrubbningar kan orsakas av olika orsaker. Följande är några av dem:

1. Hjärtsjukdom: Hjärtrytmrubbningar kan vara associerade med olika hjärtsjukdomar såsom kranskärlssjukdom (kärlkramp, hjärtinfarkt), hjärtsvikt, kardiomyopati och andra.
2. Elektrofysiologiska avvikelser: Arytmier kan uppstå på grund av avvikelser i hjärtats elektriska system, såsom ledningsblockader eller nedsatt generering av impulser i sinusnoden.
3. Hjärtklaffssjukdom: Hjärtklaffssjukdom, såsom stenos eller klaffinsufficiens, kan störa normal hjärtrytm.
4. Externa faktorer: Vissa arytmier kan orsakas av externa faktorer såsom alkoholkonsumtion, elektrolytobalanser (t.ex. kalium- eller magnesiumbrist), droganvändning, stress, vissa mediciner och toxiner.
5. Strukturella förändringar i hjärtat: Strukturella avvikelser eller förändringar i hjärtat, såsom ärrbildning från tidigare hjärtinfarkt eller medfödda hjärtfel, kan leda till rytmstörningar.
6. Ålder: Risken för arytmier såsom förmaksflimmer (AF) ökar med åldern, särskilt hos äldre.
7. Hormonella förändringar: Vissa hormonella förändringar, såsom hypertyreos (ökad sköldkörtelfunktion) eller hypotyreos (minskad sköldkörtelfunktion), kan påverka hjärtfrekvensen.
8. Genetisk predisposition: Vissa arytmier kan ärvas i familjen.
9. Sjukdomar i andra organ: Störningar i andra organ, såsom njurar eller lungor, kan påverka hjärtrytmen.
10. Infektioner och inflammatoriska processer: Vissa infektioner och inflammatoriska sjukdomar kan tillfälligt påverka hjärtrytmen.

Patogenes

Patogenesen för hjärtrytmrubbningar kan vara mycket varierande och beror på den specifika typen av arytmi och dess orsak. Här är allmänna punkter gällande patogenesen för arytmier:

1. Hjärtats elektriska system: Hjärtats normala rytm tillhandahålls av ett komplext system av elektriska impulser som koordinerar sammandragningarna av förmak och kammare. Arytmier kan uppstå på grund av avvikelser i detta elektriska system.
2. Signaltransduktion: Signaler som styr hjärtkontraktion överförs normalt från cell till cell genom specialiserade vägar och proteiner såsom jonbyteskanaler. Defekter eller förändringar i dessa molekylära strukturer kan leda till avvikelser i hjärtrytmen.
3. Patologiska processer: Olika sjukdomar som kranskärlssjukdom (när syretillförseln till hjärtat är försämrad på grund av igensatta artärer), diabetes, högt blodtryck och inflammatoriska sjukdomar kan skada hjärtat och dess elektriska system, vilket kan orsaka arytmier.
4. Läkemedel och substanser: Vissa läkemedel och läkemedel kan förändra hjärtats elektriska aktivitet och framkalla arytmier.
5. Ärftlighet: Genetiska mutationer kan vara associerade med vissa typer av arytmier. Till exempel är långt QT-syndrom och kort QT-syndrom genetiska arytmier som kan leda till onormala QT-intervall på EKG och kan vara ärftliga.
6. Andra faktorer: Stress, sömnbrist, alkohol- och koffeinkonsumtion och fysisk aktivitet kan orsaka tillfälliga arytmier hos vissa personer.

Patogenesen för arytmier kan vara komplex och individualiserad för varje patient. Detaljerade diagnostiska tester som EKG, ekokardiografi, hjärtfrekvensövervakning och ibland hjärtablation (en procedur för att behandla arytmier) krävs ofta för att fastställa den exakta orsaken till arytmin och för att utveckla behandlingsstrategier.

Symtom störningar i hjärtrytmen

Symtom på en hjärtrytmrubbning kan inkludera följande:

1. Känsla av hjärtslag: Patienten kan känna oregelbundna eller extra hjärtslag, vilket kan beskrivas som "pauser" i hjärtslaget.
2. Snabb hjärtrytm (takykardi): Perioder med snabb hjärtrytm när hjärtat slår för snabbt.
3. Långsam hjärtrytm (bradykardi): En långsam hjärtrytm där hjärtat slår långsammare än vanligt.
4. Perioder av asystoli: Tillfälliga avbrott i hjärtaktiviteten när hjärtat slutar slå helt.
5. Yrsel eller svimning: Bristande blodtillförsel till hjärnan på grund av oregelbunden hjärtrytm kan orsaka yrsel eller medvetslöshet.
6. Andnöd: Andnöd eller känsla av andnöd kan vara förknippad med arytmier.
7. Bröstsmärta: Obehag eller smärta i bröstet kan uppstå i samband med arytmier, särskilt om de är förknippade med kranskärlssjukdom.
8. Trötthet och svaghet: Arytmier kan orsaka känslor av trötthet och allmän svaghet.
9. Pulserande känsla: Patienten kan känna en onormal pulsering i bröstet, nacken eller andra delar av kroppen.
10. Förmaksflimmersyndrom (förmaksflimmer): Denna typ av arytmi kan orsaka en paroxysmal (plötslig och övergående) hjärtrytm åtföljd av ovanliga symtom.
11. Kramper och medvetslöshet: I sällsynta fall kan vissa arytmier leda till allvarliga komplikationer såsom hjärtstillestånd, vilket kan orsaka medvetslöshet och kramper.

Symtomen kan variera beroende på typ och svårighetsgrad av hjärtrytmrubbningen. Det är viktigt att notera att inte alla arytmier orsakar symtom, och vissa kan vara tillfälliga fynd vid medicinska tester. Om du misstänker en hjärtrytmrubbning eller upplever ovanliga hjärtrelaterade symtom, se till att rådfråga din läkare eller kardiolog för diagnos och behandling vid behov.

Hjärtrytmrubbningar hos gravida kvinnor

Hjärtrytmrubbningar kan förekomma hos gravida kvinnor och deras behandling kräver särskild uppmärksamhet och medicinsk vård. Det är viktigt att notera att graviditeten i sig kan påverka hjärtrytmen på grund av de fysiologiska förändringar som sker i en kvinnas kropp under denna period. Här är några aspekter relaterade till hjärtrytmrubbningar hos gravida kvinnor:

1. Initial screening: För kvinnor som redan har kända hjärtrytmrubbningar eller som riskerar att utveckla arytmier är det viktigt att genomgå en initial screening före eller tidigt under graviditeten. Detta hjälper till att bedöma hjärtats aktuella tillstånd och utveckla en behandlingsplan.
2. Övervakning under graviditet: Vårdgivare kan rekommendera regelbunden hjärtövervakning för gravida kvinnor med hjärtrytmproblem. Detta kan inkludera EKG, Holter-övervakning och andra metoder.
3. Behandling och hantering: Behandling av arytmier under graviditet beror på typ, svårighetsgrad och potentiella risker för modern och barnet. Din läkare kan besluta att fortsätta din nuvarande behandling, göra ändringar i din medicinering eller förskriva en ny behandling. Det är viktigt att välja läkemedel som är säkra för graviditet och inte utgör en risk för fostrets utveckling.
4. Graviditetsvård: Kvinnor med hjärtrytmrubbningar bör få specialiserad vård under graviditeten. De kan behöva ett nära samarbete mellan kardiologer och förlossningsläkare för att säkerställa säkerhet och goda resultat för mor och barn.
5. Förlossning: En förlossningsplan bör noggrant utformas för varje gravid kvinna med hjärtrytmrubbningar. Detta kan innefatta att välja förlossningsmetod med hänsyn till medicinska egenskaper och risker.
6. Övervakning efter förlossningen: Efter förlossningen kan kvinnor med arytmier behöva ytterligare övervakning och vård för att förhindra komplikationer och återhämta sig.

Det är viktigt att förstå att hanteringen av onormal hjärtrytm hos gravida kvinnor är en individualiserad process och varje situation kräver en specifik strategi. Beslut om behandling och hantering av arytmier bör alltid fattas i samarbete med läkare och baserat på de specifika omständigheterna vid varje graviditet.

Fosterhjärtrytmrubbning

Avvikelser i fostrets hjärtrytm kan upptäckas i olika skeden av graviditeten och kan ha olika orsaker och konsekvenser. Dessa avvikelser kan inkludera förändringar i hjärtfrekvensen (takykardi eller bradykardi), onormal sammandragningssekvens (arytmier) eller avvikelser i hjärtats struktur (hjärtfel).

Här är några av de vanligaste typerna av fosterhjärtrytmrubbningar:

1. Takykardi: Detta är en ökning av fostrets hjärtfrekvens över det normala (vanligtvis mer än 160–180 slag per minut). Det kan orsakas av infektioner, hypertyreos (en överaktiv sköldkörtel) eller mediciner.
2. Bradykardi: Detta är en minskning av fostrets hjärtfrekvens under det normala (vanligtvis mindre än 120 slag per minut). Det kan orsakas av en mängd olika saker, inklusive hypoxi (syrebrist), infektioner eller andra medicinska tillstånd.
3. Arytmier: Fostret kan ha olika typer av arytmier, inklusive extrasystoler (extra hjärtslag) eller förmaksflimmer. Ibland kan arytmier vara tillfälliga och försvinna av sig själva, men andra gånger kan de kräva medicinsk behandling.
4. Hjärtfel: Dessa är avvikelser i fostrets hjärtas struktur som kan påverka hjärtrytmen. Till exempel kan försämrad vänsterkammare eller hypoplasi eller andra hjärtfel orsaka rytmavvikelser.

Fosterultraljud (ultraljud) används ofta för att diagnostisera fostrets hjärtrytmrubbningar, vilket gör det möjligt för läkare att observera fostrets hjärtaktivitet och utvärdera fostrets hjärtrytm. Om avvikelser upptäcks kan vårdgivare besluta om ytterligare medicinska tester och behandling, inklusive behandling eller övervakning.

Behandling och hantering av fostrets hjärtrytmrubbningar beror på den specifika diagnosen och fostrets tillstånd, och de kräver en individualiserad strategi. I vissa fall kan intervention i form av medicinering eller till och med kirurgisk korrigering efter förlossningen vara nödvändig om rytmrubbningarna utgör ett allvarligt hot mot fostrets hälsa. En gravid kvinna som diagnostiseras med fostrets hjärtrytmrubbningar bör diskutera sin situation och behandlingsalternativ med sin läkare för att fatta det bästa beslutet för sitt barn.

Hjärtrytmrubbningar hos nyfödda

Detta är ett tillstånd där hjärtslagen inte inträffar med normal frekvens, regelbundenhet eller konsistens. Dessa avvikelser kan orsakas av en mängd olika faktorer och kan ta sig olika uttryck. Några av de vanligaste typerna av hjärtrytmavvikelser hos nyfödda listas nedan:

1. Takykardi: Detta är en ökning av hjärtfrekvensen över det normala (vanligtvis mer än 160–180 slag per minut). Det kan orsakas av infektioner, hypoxi (syrebrist), ventrikulär takykardi och andra tillstånd.
2. Bradykardi: Detta är en lägre hjärtfrekvens än normalt (vanligtvis mindre än 120 slag per minut). Bradykardi kan orsakas av hypoxi, överföring av arytmier från mor till barn eller andra medicinska problem.
3. Arytmier: Nyfödda kan ha olika typer av arytmier, inklusive förmaksflimmer, extrasystoler (extra hjärtslag) och andra. Vissa arytmier kan vara ofarliga och försvinna med åldern, men andra kan kräva medicinsk behandling.
4. Medfödda hjärtfel: Vissa nyfödda kan ha medfödda hjärtfel som kan påverka hjärtrytmen. Medfödda hjärtfel kan vara anatomiska avvikelser som påverkar hjärtats struktur och funktion.

Behandling och hantering av hjärtrytmrubbningar hos nyfödda beror på den specifika diagnosen och tillståndets svårighetsgrad. I vissa fall, om rytmrubbningen är livshotande, kan medicinering eller till och med kirurgi krävas. Behandling av nyfödda med hjärtrytmrubbningar kräver ofta samarbete mellan barnläkare, kardiologer och andra specialister.

Diagnos och behandling av hjärtrytmrubbningar hos nyfödda bör övervakas av erfarna läkare för att säkerställa bästa möjliga resultat för spädbarnets hälsa.

Formulär

Hjärtrytmrubbningar (arytmier) kan förekomma i många former och typer, inklusive:

1. Förmaksflimmer (AF): Detta är en av de vanligaste formerna av arytmi där hjärtats förmak drar ihop sig oregelbundet och asynkront. AF kan öka risken för blodproppar och stroke.
2. Ventrikelflimmer (VF): Detta är en allvarlig sjukdom där hjärtats kammare drar ihop sig slumpmässigt och för snabbt. VF kan leda till hjärtsvikt och död om den inte behandlas omedelbart.
3. Takykardi: Detta är ett tillstånd där hjärtat slår för snabbt, med en hastighet på mer än 100 slag per minut hos vuxna. Takykardi kan ta sig många former, inklusive paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT) och andra.
4. Bradykardi: Detta är en sjukdom där hjärtat slår för långsamt, med en hastighet på mindre än 60 slag per minut hos vuxna. Bradykardi kan också ha olika former och orsaker.
5. Extrasystoli: Detta är en form av arytmi där ytterligare hjärtslag inträffar mellan normala hjärtslag. Extrasystoli kan vara i förmaket eller i magsäcken.
6. Atrioventrikulärt block (AV-block): Detta är en störning i överföringen av elektriska signaler mellan förmak och kammare. Det kan ha varierande svårighetsgrad, inklusive första, andra och tredje graden av block.
7. Sinusarytmi: Detta är en förändring i hjärtfrekvensen som svar på andningscykler. Det är ofta normalt och kräver vanligtvis ingen behandling.
8. Supraventrikulär takykardi (SVT): Detta är en grupp arytmier, inklusive PSVT, där en onormal väg av elektriska impulser orsakar en snabb hjärtrytm.
9. Långt QT-syndrom och kort QT-syndrom: Dessa är sällsynta genetiska arytmier som kan öka risken för arytmier, stroke och död.
10. Idiopatisk hjärtrytmrubbning: "Idiopatisk" betyder att orsaken till hjärtrytmrubbningen är okänd eller inte kan fastställas med standarddiagnostiska tekniker. Idiopatiska arytmier kan inkludera vissa typer av takykardi eller bradykardi som uppstår utan uppenbara patologiska förändringar i hjärtat eller andra uppenbara orsaker.
11. Funktionell hjärtrytmrubbning: Funktionella hjärtrytmrubbningar kan uppstå som en reaktion på vissa faktorer eller tillstånd, såsom stress, fysisk aktivitet, användning av vissa läkemedel, förändringar i elektrolytbalansen (såsom kalium- eller magnesiumbrist), hypertyreos (ökad sköldkörtelaktivitet) och andra. Dessa arytmier kan vara tillfälliga och reversibla, och de kan försvinna när den bakomliggande orsaken har avlägsnats eller behandlats.

Detta är bara några exempel på former av hjärtrytmrubbningar, och det finns många andra typer av arytmier. Diagnos och behandling beror på den specifika typen av arytmi och dess orsaker. Behandling kan inkludera läkemedelsbehandling, procedurer som hjärtablation och implanterbara enheter som pacemakers eller defibrillatorer.

Komplikationer och konsekvenser

Hjärtrytmrubbningar kan orsaka en mängd olika komplikationer som kan vara tillfälliga eller allvarliga. Komplikationerna beror på typen av arytmi, dess frekvens, varaktighet och andra faktorer. Här är några av de möjliga komplikationerna:

1. Stroke: Förmaksflimmer (AF) är en av de farligaste arytmierna eftersom blodproppar kan bildas i förmaken och färdas till hjärnans kärl, vilket kan orsaka stroke.
2. Hjärtsvikt: Okontrollerade arytmier, särskilt ventrikelflimmer (VF), kan minska effektiviteten i hjärtats sammandragningar och leda till utveckling av hjärtsvikt.
3. Synkope (svimning): Vissa arytmier kan orsaka bristande blodtillförsel till hjärnan och medvetslöshet (synkope). Detta kan vara farligt, särskilt om det inträffar vid bilkörning eller andra aktiviteter där medvetslöshet kan vara farlig.
4. Plötslig och dödlig arytmisk död: Vissa arytmier, såsom ventrikelflimmer, kan leda till plötsligt hjärtstillestånd och död om omedelbara åtgärder inte vidtas för att återställa hjärtrytmen.
5. Tromboembolism: Vid Parkinsons sjukdom och vissa andra arytmier finns en ökad risk för blodproppar som kan färdas in i blodkärlen och orsaka tromboemboliska komplikationer såsom hjärtinfarkt och lungemboli.
6. Komplikationer av behandling: Läkemedel och procedurer som används för att behandla arytmier kan orsaka biverkningar och komplikationer, inklusive allergiska reaktioner och infektioner.
7. Försämrad livskvalitet: Arytmier kan orsaka symtom som hjärtklappning, andnöd och trötthet som kan försämra patientens livskvalitet.

Det är viktigt att notera att många arytmier kan kontrolleras och behandlas, och snabb remiss till en läkare för diagnos och behandling av dessa störningar kan bidra till att förebygga eller minimera komplikationer.

Diagnostik störningar i hjärtrytmen

Att diagnostisera en hjärtrytmrubbning innebär ett antal metoder och tester som hjälper läkare att fastställa typen av arytmi, dess orsaker och svårighetsgrad. Här är de viktigaste diagnosmetoderna:

1. Elektrokardiogram (EKG): Ett EKG är det primära testet för att diagnostisera arytmier. Det är ett blodlöst test där elektroder fästs på patientens hud för att registrera hjärtats elektriska aktivitet. Ett EKG kan visa avvikelser i hjärtrytm och ledningsförmåga.
2. Holterövervakning: Patienten bär en liten bärbar apparat som kallas Holtermonitor, som registrerar ett EKG i 24–48 timmar eller ännu längre. Detta hjälper till att upptäcka arytmier som uppstår tillfälligt eller under vissa omständigheter.
3. Ekokardiografi (hjärtultraljud): Denna studie använder ultraljudsvågor för att skapa en bild av hjärtats struktur och funktion. Ekokardiografi kan upptäcka avvikelser i klaffar, myokardiet och andra delar av hjärtat som kan vara förknippade med arytmier.
4. Elektrofysiologisk undersökning (EPI): En EPI är en invasiv procedur där elektroder förs in i hjärtat genom blodkärl. Detta gör det möjligt för läkare att titta närmare på hjärtats elektriska aktivitet och fastställa källan till arytmin.
5. Händelseövervakning: Patienten kan använda en handhållen enhet för att registrera ett EKG vid symtom som yrsel eller svimning. Detta hjälper läkare att koppla symtom till specifika arytmier.
6. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT): Dessa avbildningstekniker kan användas för att utvärdera hjärtats och blodkärlens struktur och funktion.
7. Blodprov: Blodprov utförs ibland för att bedöma nivåerna av elektrolyter, såsom kalium och magnesium, vilka kan påverka hjärtrytmen.
8. Träningstester: Träningstester kan utföras för att diagnostisera arytmier som endast uppträder vid träning.

Efter diagnos kan läkaren fastställa typen av arytmi, dess orsaker och svårighetsgrad.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos av en hjärtrytmrubbning, eller arytmi, innebär att identifiera och skilja mellan olika typer av arytmier och andra tillstånd som kan härma symtomen på en arytmi. Detta är ett viktigt steg för att fastställa rätt diagnos och välja den bästa behandlingen. Här är några steg och tekniker som används vid differentialdiagnos:

1. Anamnes: Läkaren utför en detaljerad undersökning av patienten och frågar om symtom, sjukdomshistoria och familjehistoria, riskfaktorer och andra omständigheter som kan vara relaterade till arytmin.
2. Elektrokardiografi (EKG): EKG är det viktigaste verktyget för att diagnostisera arytmier. Det gör det möjligt att registrera hjärtats elektriska aktivitet och upptäcka avvikelser i hjärtrytm och ledningsförmåga.
3. Ekokardiografi (hjärtultraljud): Denna studie hjälper till att identifiera strukturella förändringar i hjärtat som kan vara förknippade med arytmier, såsom klaffsjukdom eller defekter.
4. Hjärtrytmövervakning: Hjärtrytmövervakning kan utföras i 24 timmar eller mer för att upptäcka arytmier som kan vara episodiska eller oförutsägbara.
5. Elektrofysiologisk studie (EPI): Detta är en invasiv studie där elektroder sätts in i hjärtat för att bedöma dess elektriska aktivitet och utföra ablation (behandling av arytmier).
6. Kliniska blodprover: Vissa arytmier kan vara förknippade med elektrolytobalanser eller andra medicinska tillstånd som kan upptäckas genom blodprover.
7. Datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRT): Dessa tekniker kan användas för att visualisera hjärtat och omgivande vävnader mer i detalj.
8. Bedömning av symtom och fysiskt tillstånd: Läkaren uppmärksammar även patientens symtom och fysiska tillstånd såsom andnöd, trötthet, fysisk aktivitetsnivå och andra parametrar.

Läkaren beaktar resultaten av alla dessa tester och utför en differentialdiagnos för att fastställa den specifika typen av arytmi och dess orsak. Detta gör det möjligt att utveckla den bästa behandlingsplanen och hanteringsplanen för arytmi för varje patient.

Behandling störningar i hjärtrytmen

Behandling av en hjärtrytmrubbning beror på arytmins typ och svårighetsgrad, dess orsaker, patientens sjukdomshistoria och andra faktorer. Följande är vanliga behandlingar för arytmier:

1. Behandling av den underliggande sjukdomen: Om arytmin är förknippad med andra medicinska tillstånd såsom kranskärlssjukdom, högt blodtryck eller diabetes, är det primära målet att behandla och kontrollera den underliggande sjukdomen.
2. Läkemedelsbehandling: Många arytmier kan kontrolleras med läkemedel. Klasser av antiarytmiska läkemedel inkluderar läkemedel som kan förbättra hjärtrytmen och minska risken för arytmier. Användningen av ett visst läkemedel beror på typen av arytmi och den enskilda patienten.
3. Kardioablation: Detta är en procedur där speciella elektroder sätts in i hjärtat för att behandla arytmier. Kardioablation kan blockera onormala elektriska banor och återställa en normal rytm.
4. Implantabla enheter: Pacemakers och defibrillatorer kan implanteras för att hantera hjärtarytmier. Pacemakers hjälper till att upprätthålla en normal rytm, och defibrillatorer kan förhindra plötslig död genom att stoppa livshotande arytmier.
5. Kirurgisk behandling: I vissa fall, särskilt vid komplexa arytmier eller strukturella avvikelser i hjärtat, kan kirurgi vara nödvändigt för att korrigera problemet.
6. Livsstilsförändringar: Att göra livsstilsförändringar kan vara en viktig del av behandlingen av arytmier. Detta kan inkludera att minska alkohol- och koffeinintaget, sluta röka, minska stress, vara fysiskt aktiv och följa en saltfattig kost.
7. Elektrolytövervakning: Vissa arytmier kan orsakas av en elektrolytobalans i kroppen, så det kan vara nödvändigt att övervaka elektrolytnivåerna i blodet.
8. Utbildning och självövervakning: Patienter med arytmier kan tränas i att känna igen symtom och använda hjärtrytmövervakningsapparater (t.ex. bärbara EKG-apparater) för att övervaka tillståndet och söka läkarvård i tid.

Behandlingen bör alltid övervakas av en kardiolog eller elektrofysiolog, som kommer att fastställa den bästa behandlingsmetoden och övervaka behandlingens effektivitet. Eftersom varje fall av arytmi är unikt är det viktigt att individualisera behandlingen utifrån patientens specifika behov och egenskaper.

Kliniska riktlinjer för hantering av hjärtrytmrubbningar

Kan variera beroende på den specifika typen av arytmi, dess svårighetsgrad och individuella patientegenskaper. Här är dock några allmänna rekommendationer och metoder för arytmibehandling:

1. Rådfråga din läkare: Om du misstänker en hjärtrytmrubbning, kontakta en kardiolog för diagnos och utvärdering av ditt tillstånd.
2. Diagnos: Du kan få olika tester för att fastställa typen av arytmi och dess orsak, inklusive EKG, ultraljud av hjärtat, hjärtrytmövervakning och i vissa fall en elektrofysiologisk undersökning (EPI).
3. Behandling av den underliggande sjukdomen: Om arytmin är förknippad med andra medicinska tillstånd såsom kranskärlssjukdom eller högt blodtryck, är hantering av den underliggande sjukdomen en viktig del av behandlingen.
4. Läkemedelsbehandling: Beroende på vilken typ av arytmi det rör sig om kan din läkare ordinera antiarytmiska läkemedel för att kontrollera din hjärtrytm. Det är viktigt att noggrant följa instruktionerna för att ta medicinen och att regelbundet övervakas av din läkare.
5. Kardioablation: Detta är en procedur där onormala elektriska banor i hjärtat blockeras eller förstörs. Det kan rekommenderas för att behandla vissa typer av arytmier, särskilt när läkemedel är ineffektiva.
6. Implantabla enheter: Pacemakers och defibrillatorer kan implanteras för att hantera hjärtrytmrubbningar. Dessa enheter kan övervaka och återställa normal hjärtrytm.
7. Att följa en hälsosam livsstil: Det är viktigt att anamma en hälsosam livsstil, inklusive måttlig fysisk aktivitet, en kost med lågt salt- och mättat fettinnehåll, att undvika rökning och begränsa alkoholkonsumtionen.
8. Självövervakning: Vissa patienter kan rekommenderas att själva övervaka sin hjärtfrekvens med hjälp av handhållna enheter eller mobilappar för att övervaka arytmier och söka läkarvård vid behov.
9. Utbildning och stöd: Att förstå ditt tillstånd och följa din läkares rekommendationer spelar en viktig roll i hanteringen av arytmier. Utbildning och stöd från läkare och medicinsk personal kan hjälpa patienten att hantera sin arytmi.
10. Regelbundna läkarbesök: Patienter med arytmier rekommenderas att regelbundet besöka en kardiolog för att utvärdera tillståndet och behandlingens effektivitet.

Det är viktigt att notera att behandling av arytmier bör individualiseras och ordineras av en läkare baserat på diagnos och varje patients egenskaper. Att följa läkarens rekommendationer och följa livsstilsriktlinjer kan hjälpa till att hantera arytmier och förbättra livskvaliteten.

Vad ska jag göra om min hjärtrytm är oregelbunden?

En hjärtrytmrubbning (arytmi) kan yttra sig på en mängd olika sätt, och de åtgärder som ska vidtas när en hjärtrytmrubbning uppstår kan bero på de specifika symtomen och tillståndets svårighetsgrad. Här är allmänna åtgärder du kan vidta om du har en arytmi:

1. Ring räddningstjänsten: Om du eller någon i din omgivning har allvarliga symtom på en arytmi, såsom svimning, svår bröstsmärta, kortvarig medvetslöshet, eller om arytmin kvarstår och orsakar oro, ring omedelbart ambulans eller nödnummer (beroende på ditt bosättningsland). Detta är särskilt viktigt om allvarliga arytmier som ventrikelflimmer misstänks.
2. Förflytta dig till en position som gör det lättare att andas: Om du inte kan ringa ambulans omedelbart och dina symtom inte är allvarliga, prova följande åtgärder:
   • Sitt eller ligg ner i en bekväm position.
   • Täck dig med en filt om möjligt.
   • Försök att lugna ner dig och kontrollera din andning.
   • Undvik stress och fysisk aktivitet.
3. Om du tar receptbelagda läkemedel: Om du tar antiarytmiska läkemedel som tas enligt läkarens ordination, ta dem enligt anvisningarna. Ändra inte dosen eller sluta ta medicinen utan att rådfråga din läkare.
4. Övervaka dig själv: Om arytmin är obehaglig men inte åtföljs av allvarliga symtom, fortsätt att övervaka ditt tillstånd. Om symtomen förvärras eller kvarstår under en längre tid, kontakta din läkare för utvärdering och rådgivning.
5. Undvik faktorer som bidrar till arytmier: Avstå från att dricka koffein, alkohol, nikotin och undvik stressiga situationer som kan förvärra arytmier.

Det är viktigt att inse att när du har en arytmi är det bäst att få en medicinsk utvärdering och konsultation med en kardiolog för att fastställa orsaken och typen av arytmi och för att utveckla en behandlings- och hanteringsplan. Du bör inte skjuta upp ett läkarbesök, särskilt om arytmin åtföljs av allvarliga symtom eller förvärras med tiden. Din läkare kan utföra ytterligare tester, ordinera behandling och ge rekommendationer för arytmihantering.

Akutbehandling vid hjärtrytmrubbningar

Den viktigaste åtgärden att vidta när man misstänker en hjärtrytmrubbning, särskilt om personen har förlorat medvetandet eller upplever allvarliga symtom, är att ringa akut medicinsk hjälp. Akutvård vid onormal hjärtrytm inkluderar följande steg:

1. Ring ambulans: Ring omedelbart akutsjukvården (telefonnummer 112 eller 911, beroende på land). Detta är avgörande så att professionell sjukvårdspersonal kan ge akutvård och diagnostisera typ och svårighetsgrad av hjärtrytmrubbningen.
2. Patientbedömning: Om du är utbildad i första hjälpen och säkert kan närma dig den skadade, kontrollera medvetandet och andningen. Om personen inte andas eller saknar puls, påbörja återupplivningsåtgärder ("ABCP"-tekniken för att utföra artificiell ventilation och hjärtmassage).
3. Behåll lugnet: Det är viktigt att behålla lugnet och stanna hos patienten, ge stöd och övervaka deras tillstånd tills ambulansen anländer.
4. Om personen är medveten: Om personen är medveten och inte andas eller har svag puls kan du påbörja HLR om du är utbildad i processen. Det är viktigt att följa instruktionerna från vårdgivare eller HLR-utövare.
5. Försök inte att bedöma typen av rytmstörning: Det är bäst att avgöra den exakta typen av arytmi eller rytmstörning till professionella medicinska experter. Det är viktigt att få tillgång till medicinsk vård så snabbt som möjligt.

Kom ihåg att akutbehandling vid hjärtrytmrubbningar är oerhört viktig och bör ges så snart som möjligt. Försök inte behandla en hjärtrytmrubbning själv, eftersom detta kräver medicinsk kunskap och utrustning. Ring ambulans och vidta livsuppehållande åtgärder, om det behövs, tills sjukvårdspersonal anländer.

Läkemedel mot hjärtrytmrubbningar

Olika faktorer, såsom arytmityp, dess svårighetsgrad, ålder och patientens tillstånd, påverkar valet av läkemedel för behandling av hjärtrytmrubbningar (arytmier) och deras dosering. Endast en läkare kan avgöra det bästa valet och doseringen av läkemedel baserat på individuella egenskaper. Nedan följer några av de vanligaste klasserna av antiarytmika och exempel på deras representanter:

1. Klass I antiarytmiska läkemedel: Dessa läkemedel påverkar natriumkanaler och kan kategoriseras i underklasser Ia, Ib och Ic. Exempel inkluderar:

   • Klass Ia-läkemedel: Propafenon, kinidin.
   • Klass Ib-läkemedel: Lidokain, fosfenytoin.
   • Klass Ic-läkemedel: Flekainid, propafenon.

2. Klass II antiarytmika: Dessa läkemedel är betablockerare och påverkar aktiviteten i det sympatiska nervsystemet. Exempel inkluderar:

   • Atenolol, metoprolol.

3. Klass III antiarytmika: Dessa läkemedel påverkar kaliumkanaler. Exempel inkluderar:

   • Amidaron, sotalol.

4. Klass IV antiarytmika: Dessa läkemedel är kalciumantagonister och påverkar kalciumkanaler. Exempel inkluderar:

   • Verapamil, diltiazem.

5. Antiarytmika i andra klasser: Vissa antiarytmika passar inte in i ovanstående klasser. Till exempel kan aminodaron användas för att behandla olika typer av arytmier.

Dosering och administreringsväg för varje läkemedel bör ordineras av en läkare i enlighet med kliniska riktlinjer och specifika fall. Doseringarna kan variera från patient till patient, och självmedicinering med antiarytmika utan läkares recept rekommenderas inte, eftersom de kan ha allvarliga biverkningar och interaktioner med andra läkemedel.

Om du har en arytmi eller upplever symtom på en hjärtrytmrubbning, kontakta en kardiolog för en korrekt diagnos och lämplig behandling. Din läkare kommer också att ge dig den information du behöver om hur du tar dina mediciner och hur du övervakar ditt tillstånd.

Kirurgi för att behandla hjärtrytmrubbningar

De utförs när läkemedelsbehandling är ineffektiv eller inte kan ge en stabil hjärtrytm. Det finns flera olika ingrepp och operationer för att behandla arytmier, och valet av en viss metod beror på typen av arytmi, dess svårighetsgrad och varje patients egenskaper. Nedan följer några av de vanligaste operationerna och procedurerna för behandling av hjärtrytmrubbningar:

1. Kardioablation (hjärtablation): Detta är en procedur där onormala elektriska banor i hjärtat som orsakar arytmier förstörs eller blockeras kirurgiskt. Kardioablation kan utföras med hjälp av termisk energi (radiofrekvensablation), kall energi (kryoablation) eller laserenergi. Denna procedur kan vara effektiv för behandling av vissa typer av arytmier, såsom förmaksflimmer (AF) eller atrioventrikulär nodulär takykardi (AVNT).
2. Implanterbar hjärtdefibrillator (ICD): Detta är en medicinteknisk anordning som implanteras under huden och kan övervaka hjärtrytmen. Om allvarliga arytmier som ventrikelflimmer (VF) upptäcks kan ICD:n automatiskt avge en elektrisk stöt för att återställa normal hjärtrytm.
3. Implanterbar pacemaker (Pacemaker): Detta är en anordning som implanteras under huden och används för att kontrollera en hjärtrytm som är för långsam (bradykardi). Pacemakern kan generera elektriska impulser för att hålla ditt hjärta igång normalt.
4. Elektrofysiologisk studie (EPI): Detta är en procedur där en läkare sätter in elektroder i patientens hjärta genom blodkärlen för att lokalisera och diagnostisera källan till en arytmi. EPI kan användas för att planera hjärtablation eller andra procedurer.
5. Kirurgi: I sällsynta fall, särskilt vid komplexa eller farliga arytmier, kan kirurgi krävas för att korrigera strukturella avvikelser i hjärtat eller för att avlägsna källan till arytmin.

Valet av behandling och kirurgi beror på många faktorer, och beslutet att operera bör fattas av en kardiolog eller elektrofysiolog baserat på patientens diagnos och kliniska fynd. Behandling av hjärtrytmrubbningar, inklusive kirurgi, är vanligtvis effektiv och kan avsevärt förbättra patientens livskvalitet.

Elektrisk pulsterapi för hjärtrytmrubbningar

Elektrisk pulsterapi (eller elektrisk hjärtpulsterapi) är en medicinsk procedur som använder elektriska impulser för att återställa normal hjärtrytm vid hjärtrytmrubbningar som ventrikelflimmer (ventrikelflimmer) eller okontrollerad takykardi. De två huvudformerna av elektrisk pulsterapi inkluderar defibrillering och kardioversion:

1. Defibrillering: Defibrillering används för att stoppa ventrikelflimmer (ventrikelflimmer), vilket kan vara ett livshotande tillstånd. Vid denna procedur appliceras en elektrisk stöt (defibrillator) på patientens bröstkorg för att återuppta hjärtrytmen. Detta gör att hjärtat kan dra ihop sig igen i normal sekvens och takt.
2. Elkonvertering: Elkonvertering används för att återställa normal hjärtrytm vid vissa typer av rytmrubbningar, såsom förmaksflimmer (förmaksflimmer) eller hjärtslag med breda QRS-komplex. Även denna procedur använder elektriska stötar, men de är vanligtvis mildare än defibrillering och synkroniserade med hjärtats elektriska sammandragningar för att återställa en normal rytm.

Elektrisk pulsterapi utförs på specialiserade medicinska anläggningar under överinseende av erfarna läkare. De kan rädda livet på en patient med hjärtstillestånd eller allvarliga rytmrubbningar.

Det är viktigt att notera att elektrisk pulsbehandling är en kraftfull artificiell metod för att kontrollera hjärtrytmen och endast bör användas vid behov och under överinseende av kvalificerad personal. Patienter som har eller riskerar att utveckla hjärtrytmrubbningar bör diskutera möjliga behandlings- och övervakningsalternativ med sin läkare, inklusive elektrisk pulsbehandling, om det är lämpligt.

Folkmediciner för behandling av hjärtrytmrubbningar

Folkmediciner kan användas som ett ytterligare sätt att upprätthålla ett friskt hjärta och minska risken för hjärtrytmrubbningar. Det är dock viktigt att inse att folkmediciner inte ersätter medicinsk behandling och inte bör användas som enda behandling för allvarliga hjärtrytmrubbningar. Var noga med att rådfråga din läkare innan du använder folkmediciner, särskilt om du har diagnostiserats med arytmier eller andra hjärtproblem. Här är några folkmediciner och rekommendationer för att hålla ditt hjärta friskt:

1. Ät en balanserad kost: Ät en hälsosam kost rik på grönsaker, frukt, nötter, fisk med hög halt av omega-3-fettsyror, fullkornsprodukter och låg halt av salt, socker och mättat fett. Detta hjälper till att kontrollera blodtrycket och förbättra den allmänna hjärthälsan.
2. Fysisk aktivitet: Regelbunden fysisk aktivitet hjälper till att stärka hjärtmuskeln och förbättra blodcirkulationen. Men innan du påbörjar ett nytt fysiskt aktivitetsprogram, rådfråga din läkare.
3. Stresshantering: Avslappningsövningar som yoga, meditation och djupandning kan bidra till att minska stress och adrenalinnivåer, vilket gynnar hjärtfrekvensen.
4. Örtteer: Vissa örtteer, såsom melissate eller nyponte, kan hjälpa till att lugna nervsystemet. Var dock försiktig när du använder örter och rådfråga din läkare, särskilt om du har kroniska sjukdomar eller tar mediciner.
5. Kalium och magnesium: Kalium och magnesium spelar en viktig roll för normal hjärtfunktion. Livsmedel rika på dessa mineraler inkluderar bananer, nötter, frön, spenat och andra. Du bör dock inte ta extra kalium och magnesium utan att rådfråga din läkare, eftersom ett överskott av dessa mineraler kan vara farligt.
6. Vitlök och ingefära: Vitlök och ingefära kan ha gynnsamma effekter på hjärtat och cirkulationssystemet. De kan inkluderas i kosten som kosttillskott eller användas i matlagning.
7. Undvik överdriven alkoholkonsumtion och rökning: Rökning och alkoholkonsumtion kan försämra hjärthälsan och utlösa arytmier. Undvik dem om möjligt.
8. Kontinuerlig övervakning: Om du har en diagnostiserad arytmi, följ din läkares rekommendationer, gå på regelbundna kontroller och övervaka dina symtom.

Att följa en hälsosam livsstil och konsumera naturliga produkter kan bidra till att upprätthålla ett friskt hjärta och minska risken för hjärtrytmrubbningar. Det är dock alltid lämpligt att rådfråga en läkare innan man påbörjar några livsstilsförändringar eller tar naturläkemedel.

Förebyggande

Förebyggande av hjärtrytmrubbningar (arytmier) syftar till att minska risken för arytmier och inkluderar följande rekommendationer för att upprätthålla hjärt-kärlhälsan:

1. Upprätthåll en hälsosam livsstil:
   • Håll en normal vikt och håll koll på ditt kroppsmasseindex (BMI).
   • Lev en aktiv livsstil: Få regelbunden fysisk aktivitet enligt läkarens rekommendationer. Måttlig fysisk aktivitet hjälper till att upprätthålla en hälsosam puls.
   • Sluta röka om du röker och begränsa ditt alkoholintag.
   • Håll en hälsosam kost rik på grönsaker, frukt, magnesium, kalium och omega-3-fettsyror. Följ en kost med lågt saltinnehåll och mättat fett.
2. Hantering av kroniska sjukdomar: Om du har kroniska tillstånd som diabetes, arteriell hypertoni eller kranskärlssjukdom, hantera dem med regelbunden uppföljning hos din läkare och genom att följa behandlingsrekommendationerna.
3. Övervakning av elektrolytnivåer: Det är viktigt att övervaka elektrolytbalansen i kroppen, eftersom obalanser kan vara förknippade med utveckling av arytmier. Övervaka ditt intag av kalium, magnesium och andra viktiga mineraler.
4. Undvik stress: Stress kan utlösa arytmier. Öva på avslappningstekniker som yoga, meditation, djupandning och regelbunden vila för att minska stress och spänningar.
5. Regelbundna läkarkontroller: Gå på regelbundna läkarkontroller hos en kardiolog för att bedöma din hjärthälsa och upptäcka potentiella problem i tid.
6. Följsamhet: Om du har en arytmi och får medicinering utskriven, följ läkarens rekommendationer och ta medicinen enligt ordination.
7. Begränsa koffeinintaget: För vissa personer kan koffein utlösa arytmier. Om du är känslig mot koffein, begränsa ditt koffeinintag.
8. Undvik sömnstörningar: Sömnbrist kan öka risken för arytmier. Försök att se till att du får tillräckligt med kvalitetssömn.
9. Infektionsförebyggande: Ibland kan arytmier uppstå som en komplikation av infektioner. Stöd ditt immunförsvar med god hygien och vaccinationer.
10. Livsstil för hjärthälsa: Följ riktlinjer för att hålla ditt hjärta friskt, till exempel att kontrollera ditt blodtryck, äta en hälsosam kost och dricka alkohol med måtta.

Det är viktigt att komma ihåg att förebyggande av hjärtrytmrubbningar kan bidra till att minska risken för arytmier, men det eliminerar dem inte alltid helt. Om du har symtom på arytmi, såsom hjärtklappning, andnöd eller svimning, se till att kontakta din läkare för en mer detaljerad utvärdering och diagnos.

Prognos

Prognosen för en hjärtrytmrubbning beror på många faktorer, inklusive typen av arytmi, dess svårighetsgrad, förekomsten av samsjuklighet, behandlingens effektivitet och efterlevnad av sjukvårdens rekommendationer. I de flesta fall kan prognosen för arytmier vara gynnsam, särskilt om en läkare uppsöks i tid och behandlas korrekt. Vissa typer av arytmier kan dock utgöra allvarliga hälsorisker. Här är några faktorer som kan påverka prognosen:

1. Typ av arytmi: Alla arytmier är inte likadana. Till exempel är sinusarytmier eller enstaka prematura sammandragningar (extrasystoler) vanligtvis inte allvarliga och har en god prognos. Medan förmaksflimmer (AF) eller ventrikelflimmer (VF) kan vara allvarligare och kräva mer intensiv behandling.
2. Associerade tillstånd: Förekomsten av andra medicinska problem såsom kranskärlssjukdom, hjärtsvikt, högt blodtryck eller diabetes mellitus kan försämra prognosen för arytmier och kräva mer komplex behandling.
3. Behandlingseffektivitet: Prognosen kan bero på hur väl arytmin kontrolleras och behandlas. Vissa arytmier kan svara bra på mediciner och procedurer, medan andra kan vara svårare att behandla.
4. Personliga faktorer: Ålder, kön, genetiska faktorer och allmän hälsa kan påverka prognosen. Unga och friska personer har vanligtvis en bättre prognos än äldre eller personer med andra kroniska sjukdomar.
5. Regelbunden uppföljning och efterlevnad av rekommendationer: Regelbundna besök hos din kardiolog, att följa behandlingsrekommendationer, ta ordinerade läkemedel och upprätthålla en hälsosam livsstil kan avsevärt förbättra din arytmiprognos.

Det är viktigt att inse att även vid arytmi kan de flesta patienter hantera den och leva ett fullvärdigt liv med korrekt behandling och övervakning. Kardiologens roll är att bedöma och hantera risker, utveckla en individuell behandlingsplan och ge stöd till patienten.

Hjärtrytmrubbningar och armén

Möjligheten att tjänstgöra i militären beror på många faktorer, inklusive förekomst eller frånvaro av hjärtrytmrubbningar. Följande faktorer beaktas när man avgör om en person kan tjänstgöra i militären:

1. Typ och svårighetsgrad av hjärtrytmrubbningen: Vissa milda och asymptomatiska arytmier kanske inte utgör ett hinder för militärtjänstgöring, medan allvarligare och instabila arytmier kan vara diskvalificerande.
2. Behandling och kontroll: Om arytmin kontrolleras genom effektiv behandling och inte begränsar soldatens förmåga att utföra sina arbetsuppgifter, kan det vara en mer gynnsam omständighet.
3. Hälso- och säkerhetsrisker: Militärtjänstgöring kan medföra vissa fysiska och stressiga aktiviteter som kan vara farliga för en person med vissa hjärtrytmrubbningar. Soldatens säkerhet och hälsa är en prioritet för de väpnade styrkorna.
4. Individualiserad utvärdering: Beslutet att anta eller diskvalificera en armékandidat med hjärtrytmstörning fattas vanligtvis individuellt och kan bero på många faktorer, inklusive specifika omständigheter, medicinsk utvärdering och läkares rekommendationer.

Det är därför viktigt att en person som vill tjänstgöra i militären och som har en hjärtrytmrubbning diskuterar sitt tillstånd med medicinska specialister och militärläkare. Det slutgiltiga beslutet om behörighet för militärtjänstgöring fattas av militären baserat på medicinsk bedömning och beaktande av alla relevanta faktorer.