Kejsarsnittet

Caesarean avsnitt är en kirurgisk operation med syftet att extrahera fostret och efterfödseln från livmodern efter dissektionen.

Caesarean avsnittet är leveransen med hjälp av bandkirurgi, när barnet extraheras genom bukhinnan i livmodern. I de flesta fall är en kvinna medveten under arbetet och kan snart efter att proceduren avslutats med nyfödda.  

Om du är gravid, kom ihåg att dina chanser att födas naturligt är ganska höga. Men i vissa fall för mor och barns säkerhet är det bättre att få en kejsarsnitt. Därför, även om du tänker födda ett barn på ett vaginalt sätt, behöver du fortfarande veta allt om kejsarsnittet vid nödsituationer.

Epidemiologi

Den kejsarsnitt i USA var 21-22%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikationer för cesarean leverans

Absoluta indikationer på kejsarsnitt

Absoluta indikationer är komplikationerna av graviditet och förlossning, där en annan metod för leverans (även med hänsyn till fruktförstörande operationen) utgör en dödlig fara för moderen:

• slutföra placenta previa;
• svåra och måttligt svåra former av för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan i oförberedda födelsekanaler;
• hotande rygg i livmodern;
• absolut smalt bäcken;
• Tumörer och ärrbildning, som förhindrar fostrets födelse.

I de fall där det finns absoluta indikationer på kejsarsnitt, beaktas inte alla andra villkor och kontraindikationer.

[6], [7], [8], [9],

Relativa indikationer på kejsarsnitt

Relativa (moder och foster) avläsningar inträffa om vi inte kan utesluta möjligheten att leverera vaginalt, men med en högre risk för perinatal dödlighet och hot mot hälsa eller moderns liv. Kärnan i denna grupp av indikationer på principen om bevarandet av liv och hälsa av mor och foster, så ett kejsarsnitt med en obligatorisk på de villkor och kontra bestämma tidpunkten och arbetssätt.

Indikationer för kejsarsnitt under graviditeten

• Full placenta previa.
• Ofullständig presentation av moderkakan med markerad blödning.
• För tidig avlägsnande av en normalt placerad placenta med markerad blödning eller intrauterin hypoxi.
• Inkonsekvensen av ärr på livmodern efter kejsarsnitt eller andra operationer på livmodern.
• Två eller flera ärr i livmodern efter kejsarsnittet.
• Anatomiskt smalt bäcken av II-IV grad av inskränkning, tumör eller deformitet av bäckenben.
• Kondition efter operation på höftled och bäckenben, ryggrad.
• Biverkningar i livmodern och vagina.
• Tumörer i bäckenorganen som blockerar födelsekanalen.
• Multipla livmoderfibroider av stor storlek, degenerering av myomoder, låg nodpunkt.
• Svåra former av gestos i avsaknad av effekten av terapi och oförberedd födelsekanal.
• Svåra extragenitala sjukdomar.
• Cicatricial smalning av livmoderhalsen och vagina efter plastoperationer av urogenitala och intestinala vaginala fistler.
• Skick efter brott av tredje graden perineum med föregående födelse.
• Uttalade åderbråck i vagina och vulva.
• Fostrets tvärläge.
• Smälta tvillingar.
• Pelvic presentation av fostret med fetalt massa över 3600 g och mindre än 1500 g eller med anatomiska förändringar i bäckenet.
• Pelvic presentation eller transverse position av ett foster i flera graviditeter.
• Tre eller flera foster i flera graviditeter.
• Kronisk intrauterin fosterhypoxi, fosterhypotrofi, inte mottaglig för läkemedelsbehandling.
• Hemolytisk sjukdom hos fostret med oförberedda födelsemärken.
• Förlängd infertilitet i historien i kombination med andra försvårande faktorer.
• Graviditet, uppkommer vid användning av hjälpmedel (provrörsbefruktning, artificiell insemination med sperma) för komplicerad obstetrisk-gynecologic anamnes.
• Migrerad graviditet i kombination med en belastad obstetrisk gynekologisk anamnese, födelsekanalens oförberedelse och brist på inverkan.
• Extralital cancer och livmoderhalscancer.
• Förstöring av herpetic infektion i könsorganen.

Indikationer för cesarean leverans under arbetet

• Kliniskt smalt bäcken.
• För tidig urladdning av fostervätska och brist på effekt på födseln.
• Anomalier av arbetskraft, inte mottagliga för läkemedelsterapi.
• Akut fetus intrauterin hypoxi.
• För tidig avlägsnande av en normal eller låglättande placenta.
• En hotande eller början ryggrad i livmodern.
• Presentation eller prolaps av navelsträngen.
• Felaktig införande eller presentation av fosterhuvudet (frontal, framifrån av ansikts-, bakre syn på sagittals sömns höga direktstående).
• Maskens tillstånd eller plötslig död i arbetet med ett levande foster.

Indikationer för samråd med andra specialister

• Anestesiolog: behovet av abdominal leverans.
• Neonatolog resuscitator: behovet av återupplivning vid födseln hos en nyfödd med måttlig och svår asfyxi.

Vad är kejsarsnittet för?

Effektiv leverans med gynnsam prognos för moder och nyfödd.

Indikationer för sjukhusvistelse

Förekomst av indikationer för kejsarsnitt.

Villkor för kejsarsnitt

• Ett levande och livskraftigt foster (inte alltid möjligt med absoluta indikationer).
• Frånvaron av symptom på infektionsprocessen vid förlossning.
• Tom blåsan.
• Valet av optimal driftstid (gör inte det för hastigt eller som "drift av desperation").
• Förekomsten av en läkare som äger operationstekniken, en anestesiolog.
• Samtycke från den gravida kvinnan (modern i förlossning) till operationen.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Drogterapi

Anestesi: allmän flerkomponentbedövning, regionalbedövning.

[16], [17]

Screening

Tidig registrering och övervakning av gravida kvinnor, som är föremål för leverans av kejsarsnitt, speciellt med ärr i livmodern efter kirurgiska ingrepp.

Kejsarsnitt klassificering

• Den buk-kejsarsektion utförs genom att skära den främre bukväggen. Utförs som en leveransoperation och i sällsynta fall för att graviditeten avslutas av medicinska skäl i en period av 16-28 veckor.
• Vaginal kejsarsnitt utförs genom den främre delen av vaginalvalvet (för närvarande inte applicerat).
• Den intraperitoneala kejsarsnittet utförs i det nedre segmentet av livmodern genom en tvärgående snitt.
• Korporal kejsarsnitt utförs med:
  • uttalad vidhäftningsprocess i det nedre livmoder-segmentet efter föregående operation;
  • uttalade åderbråck;
  • en stor myomatisk nod
  • ett sämre sår efter den tidigare korporala kejsarsnittet;
  • full placenta previa med övergången till livmoderns främre vägg;
  • för tidigt foster och odelat lägre uterinsegment;
  • kondenserad dubbel;
  • fostrets tvärläge;
  • död eller döende patient, om fostret lever
  • förutsatt att kirurgen ej äger tekniken med kejsarsnitt i livmoderns nedre segment.
• Den ismiko-korporala kejsarsnittet utförs med för tidig graviditet och livets nedre del av livmodern.
• Extraperitoneal kejsarsnitt eller kejsarsnitt i det undre segmentet av livmodern med en temporär isolering buken visas med potentiella eller befintliga infektioner, levande och livsdugliga foster och inga förutsättningar för leverans vaginalt. Från denna metod nästan övergiven efter införandet av effektiva antibiotika och på grund av den höga förekomsten av skador på urinblåsan och urinledarna.

Den kejsarsnitt i det nedre segmentet av livmodern är tvärgående.

[18], [19],

Steg av kejsarsnitt operation

Steg för att utföra en kejsarsnitt i det nedre livmoderns segmentet med en tvärsektion.

• Dissektion av främre bukväggen: transversell suprapubisk incision genom Pfannenstiel (oftast används), tvär av Joel Cohen, nizhnesredinnoy longitudinellt snitt.
• Identifiering och korrigering av livmoderns rotation: avlägsnande av livmodern i mittenpositionen för att utesluta ett snitt längs livmoderns rygg och sår i kärlbunten.
• Obduktion Vesico-uterin veck: efter dissektion av Vesico-uterin veck skalade peritoneum högst 1-1,5 cm för att undvika blödning och hematom under vecket av bukhinnan efter operation.
• Utarmning av livmodern: En tvärgående dissektion av det nedre segmentet av livmodern enligt Gusakov eller Derfler.
• Att ta bort fostret bör vara noggrant, särskilt med ett stort eller för tidigt foster.
  • Vid huvudpresentationen med palms yta på höger hand, ta tag i huvudet och vrid nackspetsen framåt och skift huvudet framåt. Assistenten trycker lite på livmoderns botten och huvudet avlägsnas från livmodern.
  • När huvudet ligger högt från snittlinjen bör livmodern tas i hand i fostrets nacke och sänkas nedåt.
  • Efter avlägsnandet av huvudet från livmodern grips det av handflatorna i båda händerna bakom kinntidsområdena och de två axlarna avlägsnas gradvis med noggrann dragning.
  • Med en ren breechpresentation avlägsnas fostret av den inguinala vikten, med benpresentationen - vid foten, vänd mot framsidan.
  • När tvärläget av fostret handen införes i livmoderhåligheten, för att hitta främre benet producerar fetalt rotation och extraktion. Head utgång mottagning, tar emot identiska Maurice Levroux. För att förhindra septiska komplikationer efter fastspänning av navelsträngen som skall administreras intravenöst en av de antibiotika av penicillin och cefalosporin med brett spektrum (ampicillin, cefazolin, cefotaxim 1g et al.) Och fortsätta deras administrering vid 6 och 12 h efter kirurgi.

Kontroll av blodförlust: efter extraktion av barnet i livmodermuskeln injicerad 1 ml av 0,02% lösning och metilergometrina fortsätta till intravenöst dropp oxytocin 5 enheter utspädda i 400 ml 0,9% natriumkloridlösning.

• Vid hörnen av livmoderns snitt appliceras hemostatiska klämmor.
• Avlägsnande av efterföljden: Den senare måste avlägsnas omedelbart efter att barnet har tagits bort genom att dra i navelsträngen eller genom att manuellt separera placentan och isolera efterfödningen följt av övervakning av livmoderns väggar.
• Expansion av livmoderhalscancer: för obegränsad fördelning av lochier under operationen under graviditeten, är det nödvändigt att expandera den med fingeren eller expanderen av Gegar.
• Sårtillslutning uterus: overlay vicryl kontinuerlig enradigt (deksonovogo) söm på livmodern piercing slemhinna peritonization grund Vesico-uterin veck bukhinnan med hjälp av en enda rad av kontinuerliga vicryl (deksonovogo) sutur.
• Sy i framkanten av magen:
  • vid dess longitudinellt dissekera bukhinnan och musklerna sutureras eller kontinuerlig deksonovym vicryl sutur aponeurosis - person eller kapron vicryl suturer hypodermis - individuella absorberbara suturer, hud införa separata nylon eller silke suturer;
  • tvärs dess dissekera bukhinnan och musklerna suture kontinuerlig deksonovym eller vicryl sutur aponeurosis - kontinuerlig tvinning rund maksonovym eller polydioxanon sutur, för att stärka den i centrum av överlagrade reverdenovsky sömmen på hypodermis lagrade individuella fogarna (deksonovye, vicryl, dermalonovye, etilonovye), hud - kontinuerlig intradermal sutur (dermalonovy, etilonovy), vissa stygn kirurgiska häftklamrar.

Hur förhindrar kejsarsnitt?

• Lämplig hantering av graviditet och förlossning.
• Rationell förvaltning av födseln genom naturliga födelsekanaler under anomalier av arbetsaktivitet med användning av moderna uterotoniska, antispasmodiska, analgetika.

Kontraindikationer till kejsarsnitt

• Ett misslyckat försök till vaginal leverans (obstetriska tångar, vakuumutvinning av fostret).
• Skadlig foster tillstånd (fosterdöd, för tidig födsel djup, lång existerande intrauterin foster hypoxi, där man inte kan utesluta fosterdöd eller tidig fosterdöd, fostermissbildningar som är oförenliga med livet).

Dessa kontraindikationer är viktiga endast om operationen utförs i fosterets intresse. Om det finns indikationer på kejsarsnitt från delurientens del beaktas inte kontraindikationer.

[20], [21]

Komplikationer efter kejsarsnitt

• Kirurgisk: förlängningssektion på uterus mot parametrial och skada de vaskulära buntar, lindad urinblåsa, urinledare, tarmskada bjudningsdelen av fostret, nålning blåsan, fästa den övre kanten av den undre livmodersegmentet såret till dess bakre vägg, inre och yttre blödningar, hematom av olika lokalisering.
• Anestesi: aortokavalsyndrom, aspirationssyndrom (Mendelssoh syndrom), misslyckat försök att intubera luftstrupen.
• Postoperativ purulent-septisk: subinvolution av livmodern, endometrit, peritonit, sepsis, tromboflebit, djup venetrombos.

[22], [23], [24],

Prognosen efter kejsarsnitt

Med en kejsarsnitt på 16,7% var dödligheten 0,08%. Dödsfall efter kejsarsnitt stod för mer än 50% av alla dödsfall i mödrarna.

Den perinatala dödligheten var 11,4 per 1000 levande födda och dödsfall, med förhållandet mellan dödsfall och tidig neonatal dödlighet 1: 1 (53 respektive 47%).

Studentutbildning

Rodilnitsu behöver lära sig bröstkörteln, externa könsorgan, kontrollera blåsans och tarmarnas funktioner.

Ytterligare hantering av patienten

I den smidiga delen av den postoperativa perioden några timmar efter operationen rekommenderas patienter att vända sig i sängen, på 2: a dagen för att gå. På 5: e dagen utförs ultraljud för att bedöma livmoderns storlek, dess hålighet, suturens tillstånd efter kejsarsnitt och detektering av hematom. På 6-7: e dagen avlägsnas sömmarna från den främre bukväggen. På 9-10: e dagen släpps de hem.

ICD-10-kod

• 082 Singelfödsel, leverans av kejsarsnitt
• 084.2 Födseln är flera, helt av kejsarsnitt.