Ambolia med fostervätska

Fostervatten embolism (EOV) - den kritiska tillstånd associerade med den drabbade fostervatten och dess komponenter i den maternella cirkulationen till utvecklingen reaktion med svår anafylaktoid chock symptom blandas ursprung upp till hjärtstillestånd, akut och ODN DIC.

Synonymer

Amniotisk Fluid Embolism (AFE), anafylaktoid syndrom av graviditet (graviditet anafylaktoid syndrom).

ICD-10-kod

O88 Obstetrisk emboli.

O88.1. Embolism med fostervätska.

Epidemiologi

Epidemiologi

Enligt olika författare är frekvensen av EOV 3-5 per 100 tusen födda. Dödligheten varierar från 26,4 till 86%, beroende på de diagnostiska kriterierna som används - endast patomorfologiska eller kliniska och patomorfologiska. Det fanns ingen ras eller etnisk predisposition till EOV. Den överförda EOB påverkar inte sannolikheten och frekvensen av förekomsten av detta vid efterföljande graviditeter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker Ambolia med fostervätska

Orsaker till emboli med fostervätska

Embolism med fostervätska är den minst förutsägbara komplikationen i obstetri. Det behövs vissa förutsättningar för tidig avlossning av normalt och onormalt placerad placenta, trauma, polyhydramnios, flerbörd, induktion av arbetskraft med oxytocin, discoordination arbetskraft, kejsarsnitt att komma in fostervatten i moderns cirkulation. Det finns många rapporter om EOV under sena aborter och aborter i II trimestern av graviditeten. Ovanstående faktorer skapa förutsättningar för uppkomsten av en situation i vilken amniotic trycket kan vara mycket högre i de venösa kärlen i livmodern. Möjliga sätt att penetrera fostervätska i moderns blodomlopp presenteras nedan:

• Genom inblandat utrymme (med för tidig avlägsnande av den normalt placerade placentan).
• Transplacental (genom placentans brister och patentans patologiskt förändrade områden).
• Genom kärlen i någon del av livmodern med en kränkning av deras integritet (brist i livmodern, kejsarsnittet operation).
• Transcervikal (genom halsens kärl när den spricker).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenes

Hur utvecklar embolism med fostervätska?

Normalt, livmodern av den gravida kvinnan innehåller 0,5-1,5 l fostervatten - suspensionen innefattande både fetala avfallsprodukter, och produkter av utsöndring av placentamembran. Från partiklarna som bildar suspensionen, den mest signifikanta lanugo, generisk fett fetala epiteliala skalor, mekonium gallpigment, intestinal mucin och trofoblaster. Vätskedelen av fostervattnet innehåller ett enormt antal biologiskt aktiva substanser arakidonsyra, tromboplastin, vävnadsfaktor III, leukotriener C4 och D4, interleukin-1, TNF, tromboxan A2, fosfolipas A2, prostagladiny, plasminogen, endotel, kollagen och ytaktivt medel. Dessutom i fostervattnet innehåller proteiner, fetter, lipider, kolhydrater, kalium, kalcium, natrium, spårelement, karbamid, hormoner (folliculin, HCG och andra), lysozym, mjölksyra och andra syror, enzymer, substanser som främjar uterinkontraktion (oxytocin ) grupp antikroppar av blodgrupp av fostret.

Fostervatten embolism kan visa sig även i början av förlossningen - rapporterade den kliniska utvecklingen av EOV 10-20 och även 32 timmar efter förlossningen och kejsarsnitt. Dessutom motsvarar svårighetsgraden av kliniska manifestationer ofta inte graden av lungformiga kärlsår. I detta avseende, för närvarande de kliniska manifestationer som vanligtvis förknippas med utvecklingen av EOV allvarlig anafylaktoid reaktion systemet som svar på mottagning i moderns cirkulation av biologiskt aktiva substanser av fostervatten. När intrauterin foster fostervatten infektion kan vara smittade och deras inträngning i moderns blodomloppet är ännu mer tung anafylaktisk reaktion. Kontakt med maternal blodflöde från fostervatten betydande antal biologiskt aktiva ämnen som anges ovan, degranulering av mastceller, frisättning av histamin och endotelin, leukotriener och namn. En sådan kraftig medlare explosion kan leda till utveckling av bronkospasm, lung kärlkramp, höger kammare och vänsterkammarsvikt, och sedan med utvecklingen av OL och chock blandat ursprung. I särskilt allvarliga fall beskrivs hjärtstopp.

Efter 1-1,5 timmar efter episoden av EOV sker akut koagulopati med massiv blödning, vilket är associerat med kvittot av tromboplastin i vävnad och mediatorernas verkan. Den kliniska bilden följer scenariot av blixtlös ICE-syndrom med dåligt förankrad massiv blödning, åtföljd av kritisk blodförlust med resultatet av PON-syndromet.

Såsom nämnts ovan, är fostervatten embolism kännetecknas av massiv ymnig blödning orsakad av svår DIC med hypofibrinogenemia, trombocytopeni, aktiveras snabbt fibrinolys och utarmning av koagulationsfaktorer. I utvecklingen av trombogemorragicheskih komplikationer i samband med EOV är huvudrollen spelas av mängden fostervatten släpps till moderns blodomlopp, liksom graden av immun reaktivitet kvinnor.

DIC-syndrom med emboli genom fostervätska fortskrider i två steg - ett mycket kortvarigt stadium av hyperkoagulation och hypokoagulationsstadiet och brist på koagulationsfaktorer. Fas av hyperkoagulerbarhet orsakas av inträngningen av vävnadstromboplastin i moderns blodomlopp tillsammans med fostervätskan, vilket utlöser en extern koagulationsmekanism. Denna fas är snabb och detekteras mycket sällan i laboratoriet.

Tillsammans med tromboplastin innehåller fostervätskan en faktor som accelererar återupptagningen av blodproppen. Som en följd av konsumtionen töms koagulationsfaktorer och trombocytopeni. Aktivering av fibrinolys inträffar och processen passerar till hypokoaguleringsstadiet, kännetecknat av massiv blödning. Enligt olika data är fosterdöd i en svår klinisk bild av EOV vid förlossning mellan 50 och 80% av dessa dödas en stor del (90%) intranatalt. Den främsta orsaken till döden är intrauterin asfyxi.

Ofta kan DIC-syndromet vara den enda manifestationen av EOV. Det bör noteras att grunden för de flesta oförklarliga blödningar i obstetri är tydligen EOVs etiologiska faktor.

Symtom Ambolia med fostervätska

Symptom på emboli med fostervätska

Symptom på emboli vid fostervätska är mycket variabel och beror på det totala antalet fostervätska i moderns blodomlopp, graden av deras inträde och graden av reaktivitet hos kvinnans kropp

Vanligtvis är början plötslig och akut Amid intensivt arbete plötsligt visas upphetsning, andningssvårigheter, cyanos i ansikte och extremiteter är möjliga kortvarig smärta i bröstet och rädslan för döden inträffar ofta frossa och feber upp till 38,5-39,0 ° C , vilket indikerar en pyrogen reaktion på det parenterala intaget av främmande protein

Andning snabbt (upp till 20-25 per minut), andfåddhet är möjlig. Auscultatory andning är hårda, spridda torra vassar, som snabbt försvinner. Hemodynamiken kännetecknas av snabbt ökande takykardi, vilket sänker blodtrycket. I allvarliga fall kan chock uppstå med förlust av medvetenhet och koma.

Den kliniska bilden som beskrivs ovan är karakteristisk för massiv enstegsemboli med fostervätska i arbetskraft. Om bilden hjärt chock är långlivade, svårbehandlad karaktär, nödvändigt att utföra differentialdiagnos av tromboembolism av små grenar av lungartären, som ofta förekommer hos kvinnor med postgången graviditet.

Differentiell diagnos av emboli genom fostervätska och tromboembolism av lungartärernas små grenar

symptom	Ambolia med fostervätska	Tela av små grenar
Takykardi	Korttids	Långvarig
Minskning av mättnad	Kort	Långvarig
Andnöd	Korttids	Långvarig
Ökat luftvägstryck	Kort	Långvarig
Stavningstid	Förlängas	Förkortad
Elektrokardiografiska tecken på trängsel i rätt hjärta	Kort	Långvarig
Öka CVP	Kort	Långvarig

Om fostervatten in i moderns cirkulation obetydligt små portioner på en höjd av sammandragningar, så plötslig och svår kliniska bilden förekommer inte, inte hjärt chock inte utvecklas, och fostervatten embolism yttrar sig omedelbart koagulopatiska blödning.

Embolism med fostervätska kan också inträffa vid kejsarsnitt, vid tidpunkten för fosteruttag. Om operativ leverans utförs under tillstånd av regionalanestesi, kommer den kliniska bilden av EOV att likna den under arbetet. Dessutom kan ett indirekt bevis på EOV vara en kortsiktig minskning av mättnaden till 85-80% och i allvarliga fall - upp till 70%. När de utför en kejsarsnitt under allmän anestesi endotrakeala manifestationer EOV kommer att uttryckas i reduktionen av mättnaden, till utseendet rosslar i lungorna hos lesionerna och ökningen av trycket i andningskretsen anestesiapparaten inhalera upp till 30-35 mm. Vatten. Art. I närvaro av central venös åtkomst är det möjligt att fixa ökningen i CVP.

Alla dessa manifestationer kan vara av kortsiktig natur och förbli uteslutna av doktorn. Ju mer oväntade kommer att framkomma av blixten DVS-syndrom med massiv och kraftig blödning i tidig postoperativ period.

Diagnostik Ambolia med fostervätska

Diagnos av emboli med fostervätska

Diagnosen baseras huvudsakligen på den kliniska bilden och ytterligare forskningsmetoder:

• Studie av koagulerings- och antikoagulationssystemet för blodbestämning av tiden för aktivering av blodkoagulering, grad och tid för koagulationslyset. För att erhålla mer noggrann information om tillståndet av primärhemostas och fibrinolys behövs en koagulogramstudie.
• Elektrokardiografiska tecken på överbelastning av höger hjärt (axeln avvikelse åt höger mer än 90 °, leder utvidgning av P-vågen under Och, III standard mer än 2 mm, minskade T-vågsamplitud i standarden och de rätta prekordiala leads).
• Bröstets radiografi. I lungorna kan tecken på interstitiellt ödem observeras under en kort tid.

[18], [19], [20], [21]

Behandling Ambolia med fostervätska

Behandling av emboli med fostervätska

Särskild behandling av emboli med fostervätska är inte närvarande. Emellertid, det finns tecken på den framgångsrika användningen efter kliniska manifestationer EOV (innan utvecklingen av DIC) höga doser av glukokortikoider (prednisolon) för blockering anafylaktoid reaktion på följande sätt inom 45-50 min efter EOV episoden intravenöst 360-420 mg prednisolon. Efter 10-15 minuter omräknas 280-360 mg prednisolon från den totala dosberäkningen - 700-800 mg för manifestationen av den immunsuppressiva effekten av prednisolon. Under de närmaste två dagarna utförs en stödjande kurs (30 mg 4 gånger på första dagen och 30 mg 2 gånger på andra dagen intravenöst).

Gravida kvinnor behöver akut operativ leverans.

Med långvariga oåterkalleliga andningsorganer är ventilation med PEEP indikerad.

Om behandling av emboli med fostervätska inte startas vid tidpunkten för akut symptompåverkan, reduceras det huvudsakligen till minskningen av DIC-syndromet och dess konsekvenser.

Med tanke på att under tiden efter förlossningen i närvaro av DIC placenta platsen för blödning är möjlig även vid full kontrakte livmoder, kirurgisk hemostas innebär vanligtvis ligering av höftartärerna, och i avsaknad av effekten hysterektomi.

Läkemedelsbehandling av DIC-syndrom och massiv blödning med EOV skiljer sig inte från det i allmän praxis.