Första gradens hjärtblock

Inom kardiologi definieras hjärtblock av första graden som en minimal störning i ledningen av elektriska impulser som får hjärtmusklerna att dra ihop sig och slappna av oavbrutet från förmaken till kamrarna.

Epidemiologi

Hjärtblock grad 1 är vanligare hos vuxna över 60 år och drabbar cirka 6 % av befolkningen i denna åldersgrupp. Förekomsten av sådant hjärtblock hos personer under 60 år uppskattas till 1–1,5 %. [ 1 ], [ 2 ]

Enligt statistik har män hjärtblock av 1 grad dubbelt så ofta som kvinnor.

Det finns också AV-blockad av 1:a graden hos nästan 10 % av unga idrottare, vilket experter tillskriver ökad parasympatisk autonom tonus. [ 3 ]

Orsaker Hjärtblock av 1:a graden

Hjärtblock är således en patologi i hjärtats ledningssystem, vilket gör att det fungerar automatiskt. För mer information, se. - hjärtrytm- och ledningsstörningar

Läkare kallar hjärtblock för en störning i förmaks-ventrikulär eller atrioventrikulär ledning - ledningen av impulser från dess förmak (atrium) till ventriklarna (ventrikulära) genom atrioventrikulärnoden (nodus atrioventricularis) som är belägen på det interatriella septumet i höger förmak, det vill säga ett atrioventrikulärt block (AV-block) av 1 grad.

Beroende på hur allvarlig störningen av hjärtats ledningsförmåga mellan dess övre och nedre kammare är, kategoriseras blockaden i tre grader, och hjärtblockad av graden 1 är den mildaste. [ 4 ]

Orsakerna till denna sjukdom är ganska många. Hjärtblock av 1:a graden hos en vuxen kan uppstå vid:

• Kranskärlssjukdom;
• Myokardit;
• Elektrolytobalans med hyperkalemi;
• Hypertonicitet av vagusnerven;
• Sklerotiska och fibrotiska förändringar i hjärtats ledningssystem (Lenegrs sjukdom);
• Idiopatiskt Laun-Ganong-Levin kliniskt syndrom.

Även om detta tillstånd vanligtvis utvecklas med åldern, kan hjärtblock av första graden hos ett barn vara resultatet av: [ 5 ], [ 6 ]

• Medfödda hjärtfel;
• Difteri;
• Hjärttyp av autonom dystoni;
• WPW (Wolff-Parkinson-White) syndrom;
• Brugadas syndrom hos barn.

Riskfaktorer

Följande anses vara riskfaktorer för hjärtblock av första graden:

• Hög ålder;
• Försvagning av hjärtmuskeln av kardiomyopati av restriktiv eller hypertrofisk typ;
• Progressiv systemisk myokardskleros;
• Ledgångsreumatism;
• Hypotyreos;
• Lymesjukdom (lymeborrelios);
• Ärftliga neuromuskulära sjukdomar;
• Kontinuerlig eller långvarig användning av vissa läkemedel, såsom hjärtglykosider, betablockerare, kalciumkanalblockerare, antipsykotika och andra;
• Sklerodermi, sarkoidos, systemisk lupus erythematosus, amyloidos och andra infiltrativa sjukdomar.

Patogenes

Vid minimalt hjärtblock beror patogenesen på en avmattning av ledningen av elektriska signaler (aktionspotentialer) som genereras av sinusknutan (sinusförmaksknutan) när de färdas från förmaken till kamrarna.

Vid AV-blockad av 1:a graden är avmattningen av impulsen som passerar genom atrioventrikulärnoden mer än 0,2 sekunder utöver den programmerade fördröjningen som krävs för koordinerad rytmisk kontraktion och avslappning av hjärtmuskelns funktionella syncytium (nätverk av elektriskt anslutna celler) - med fullständig förmakskontraktion och kammarfyllning med blod. [ 7 ]

Sedan passerar signalen, som den ska, längs de ledande banorna i Guis-Purkinje-systemet (Guis-knippet, dess ben och Purkinjefibrer) som ligger längs hjärtats kammarväggar och får kamrarna att dra ihop sig och pumpa blod.

Symtom Hjärtblock av 1:a graden

Vanligtvis vid hjärtblock av första graden märker man inga symtom och vet inte att man har det förrän man har ett normalt EKG (elektrokardiogram).

EKG visar förlängning av PQ-intervallet (dvs. fördröjd ledning av impulsen genom AV-noden), samt en ökning på mer än 0,2 sekunder i intervallet mellan starten av förmaksdepolarisering och starten av ventrikulär depolarisering - förlängning av PR-intervallet. [ 8 ]

Komplikationer och konsekvenser

Vilka är farorna med hjärtblock av första graden? Denna blockering är vanligtvis inte allvarlig, och människor kan leva normala liv om tillståndet inte fortskrider - tills en högre grad av hjärtblock med långsammare hjärtfrekvens eller hoppande hjärtslag, vilket ökar risken för förmaksflimmer. [ 9 ]

Diagnostik Hjärtblock av 1:a graden

För mer information om hur instrumentell diagnostik utförs inom kardiologi, se. - instrumentella metoder för hjärtundersökning. Först och främst utförs elektrokardiografi.

Dessutom krävs blodprover såsom: allmän klinisk biokemisk kontroll, för kolesterol- och triglyceridnivåer, elektrolyter, hjärttroponiner cTn I och cTn II, aminotransferaserna AST och ALAT, laktatdehydrogenas (LDH), kreatinkinas (S-CK) och IgM-antikroppar (reumatoid faktor).

Och differentialdiagnos hjälper till att fastställa den exakta orsaken till hjärtledningsstörning och skilja den från sinusknuteblockad och bradykardi/takykardisyndrom.

Behandling Hjärtblock av 1:a graden

För den stora majoriteten av patienterna krävs ingen annan behandling än rutinmässig övervakning i form av regelbunden elektrokardiografi. [ 10 ], [ 11 ] Riktlinjerna från American Heart Association (AHA) och American College of Cardiology (ACC) rekommenderar inte permanent pacemakerplacering hos patienter med AV-blockad av första graden, förutom hos patienter med ett PR-intervall större än 0,30 sekunder som har symtom som misstänks bero på AV-blockad. [ 12 ]

Kostjusteringar kan göras vid hjärtblock av första graden – baserat på kosten för hjärtsjukdom.

Förebyggande

Förebyggande av hjärtblock fokuserar på att hantera riskfaktorer och kardiologer rekommenderar en hälsosam livsstil som främjar inte bara den allmänna hälsan utan även hjärthälsan.

Prognos

Patienter med detta tillstånd har inga direkta symtom. Framingham-studien visade att patienter med förlängda PR-intervall eller hjärtblock av första graden har dubbelt så hög risk att utveckla förmaksflimmer och tre gånger högre risk att behöva en pacemaker. [ 13 ] Hjärtblock av första graden försämrar vanligtvis inte livskvaliteten och har i de flesta fall en gynnsam prognos.