Carcinomatos är en komplikation av primär cancer

Om cancerceller, under metastasering av den primära tumören, flyttar till vävnader i andra organ och hotar att skada dem, betyder karcinomatos utveckling av maligna tumörer - metastatiska karcinom eller adenokarcinom - efter spridning från det primära fokuset. Onkologer använder vanligtvis denna term för alla typer av sekundära cancertumörer på vilken plats som helst.

I ICD-10 definieras detta patologiska tillstånd som disseminerad malign tumör (ospecificerad) med kod C80.0.

Epidemiologi

Enligt vissa uppskattningar upptäcks peritoneal karcinomatos hos 5–8 % av cancerpatienter med kolorektal cancer – rektal adenokarcinom, som är en av de vanligaste onkologiska sjukdomarna i världen (diagnostiseras årligen av 1,4 miljoner personer). Vid tidpunkten för diagnosen observeras peritoneal karcinomatos hos nästan 10 % av patienter med kolorektal cancer och hos cirka 70 % av patienter med äggstockscancer.

Enligt statistik står pulmonell lymfogen karcinomatos för 6–8 % av fallen av sekundär (metastatisk) lungcancer. [ 1 ]

Leptomeningeal karcinomatos står för 1–5 % av solida tumörer, 5–15 % av hematologiska maligniteter och 1–2 % av primära hjärncancerformer.

Orsaker carcinomatos

Utvecklingen av karcinomatos har ingen annan orsak än förekomsten av en primär malign tumör och dess metastasering. Det vill säga, ett sådant tillstånd är endast möjligt hos cancerpatienter och representerar spridning av cancer och dess progression. [ 2 ]

Specialister skiljer typer av karcinomatos genom spridningsmetoden för tumörceller och noterar lymfogen karcinomatos (genom lymfkärlen och lymfdränagesystemet), som utvecklas med metastaser i lymfkörtlarna, icke-Hodgkins lymfom, äggstockscancer eller neuroendokrina tumörer.

Hos patienter med leukemi, såväl som med maligna tumörer i bröstkörteln och lungorna, kan hematogen spridning av metastaser förekomma, med skador på hjärnan respektive bukorganen.

Och med implantationsspridning – direkt invasion av cancerceller från tumörer i tarmen, magsäcken, bukspottkörteln, livmodern eller äggstockarna – kan karcinomatos utvecklas i lungorna, bukhinnan och levern.

Sekundära maligna tumörer delas också in efter lokalisering. Lungkarcinomatos uppstår vid metastasering av tumörer i bröstkörteln, livmodern eller äggstockarna; njurcancer, bukspottkörtel- eller sköldkörtelcancer, prostatacancer.

Vid maligna tumörer i lungor, bröstkörtlar, magsäck, såväl som i alla tumörer som kan metastasera till lungorna och mediastinumregionen, kan karcinomatos i pleura och pleurahålan utvecklas. [ 3 ]

Bukhålans karcinomatos (cavum peritonei) är resultatet av metastaser i bukhålan. Och spridning av cancer i mag-tarmkanalen eller det kvinnliga reproduktionssystemet orsakar karcinomatos i bukhinnan (peritoneum). Som experter noterar orsakas peritoneal karcinomatos oftast av metastaser av maligna tumörer i magsäcken, bukspottkörteln, äggstockarna och kolorektalt karcinom, samt primära extraabdominella tumörer - bröstkörtlar, lungor, malignt melanom i huden, högmaligna lymfom.

Vid onkologisk sjukdom i något organ i bukhålan och bukhålan kan omentumkarcinomatos detekteras, vars utveckling sker genom den lymfogena vägen - genom lymfsystemet i det större omentumet - och leder till infiltration av mjukvävnader i fettet.

Primär magcancer diagnostiseras mycket ofta, men gastrisk karcinomatos – med metastaser till detta organ från skivepitelcancer i matstrupen, njurcellscancer, lobulärt bröstcancer eller äggstockscancer – är ett sällsynt tillstånd.

Vid metastaser i tarmen, som kan spridas från de flesta tumörer i bukorganen, observeras intestinal karcinomatos, och vid kolon- eller ändtarmscancer observeras kolonkarcinomatos (en del av tjocktarmen).

Leverkarcinomatos är etiologiskt associerad med melanom, tumörer i lungor, äggstockar, mage och tarmar, bukspottkörtel och prostata.

I de flesta fall är ovariell karcinomatos en konsekvens av metastasering av tumörer i livmodern, bröstkörteln, mag-tarmkanalen och urinblåsan.

En sen och sällsynt komplikation av maligna tumörer i bröst, lungor och melanom som metastaserar till hjärnan via blodet eller cerebrospinalvätskan är karcinomatos i hjärnhinnorna eller leptomeningeal karcinomatos (leptomeninges är hjärnans araknoidea och pia mater).

Riskfaktorer

De obestridliga riskfaktorerna för utveckling av karcinomatos är: förekomst av en primärtumör med hög grad av malignitet, sena stadier av primärtumören (T3 och T4), metastaser till lymfkörtlarna och viscerala metastaser.

Således överstiger risken för att utveckla disseminerade maligna neoplasmer i bukhålan eller bukväggen vid tjocktarmscancer i stadium T3 inte 10 %, och i stadium T4 är den 50 %.

Det finns också en ökad risk för karcinomatos vid icke-radikal resektion av primärtumören, och för leptomeningeal karcinomatos vid kirurgiskt avlägsnande av neoplasmen utan helhjärnsstrålbehandling.

Patogenes

Patologiskt förändrade tumörceller kännetecknas av en störning av den interna strukturen och metaboliska processer (med en övervägande anabolism), samt undertryckande av cellulär immunitet med transformation av T-lymfocyter, vilka börjar fungera som toxiner i vävnaderna som omger cancercellerna. Dessutom aktiveras tillväxten av fibroblaster, adipocyter, endotel-, mesotel- och stamceller under påverkan av cancerceller - med förlusten av deras normala egenskaper och funktioner. [ 4 ]

Särskilt viktigt i mekanismen för den onkologiska processen är störningen av den fysiologiska cellcykeln i tumörvävnad, vilket leder till okontrollerad proliferation av mutanta celler både i primärfokus och när de sprider sig bortom det.

Patogenesen av sekundära maligna tumörer med olika lokaliseringar vid karcinomatos orsakas av deskvamation - primära tumörcellers förmåga att exfoliera, deras spridning genom lymfkärlen, blodet, peritoneal- och cerebrospinalvätskan och direkt invasion, samt vidhäftning (intermolekylär koppling) av friska celler till cancerceller, som snabbt multiplicerar, vilket leder till nodulära lesioner av organens ytliga vävnader.

Symtom carcinomatos

De viktigaste symtomen beror på var karcinomatos utvecklas och hur omfattande organskadan är.

Således kan de första tecknen på pulmonell karcinomatos manifestera sig som andnöd och hemoptys; peritoneal karcinomatos - dess onormala förstoring och svullnad av övre buken; disseminerad malign tumör i magen manifesterar sig ofta som periodisk buksmärta och lever - gulsot.

De vanligaste symtomen på peritoneal karcinomatos är ascites (som utvecklas på grund av blockering av lymfdränage av den maligna tumören eller utsläpp av vätska i bukhålan), illamående, kakexi (allmän utmattning med betydande viktminskning) och tarmobstruktion (på grund av kompaktering av tarmväggen och kompression av ändtarmen). Vid nodulära formationer på tarmväggarna (ibland upp till flera centimeter stora) är akut eller gnagande smärta möjlig. [ 5 ]

Karcinomatos kan påverka äggstockarna och orsaka obehag, smärta, andnöd, uppblåsthet och anorexi hos patienter.

Vid meningeal karcinomatos orsakas symtomen av skador på nerver som korsar subaraknoidalrummet, direkt tumörinvasion av hjärnan eller ryggmärgen, cerebrala cirkulationsstörningar och obstruktion av cerebrospinalvätskans utflöde. Den kliniska bilden är ganska varierande och kan inkludera huvudvärk, kräkningar, sväljningssvårigheter, förvirring och progressiv neurologisk dysfunktion.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna av karcinomatos, oavsett lokalisering, är minskad patientöverlevnad. Således leder sjukdomsprogressionen hos mer än hälften av patienterna med magcancer till peritoneal karcinomatos, vars genomsnittliga överlevnad i avsaknad av behandling inte överstiger tre månader, och efter kemoterapi - tio månader.

Utan lämplig behandling leder leptomeningeal karcinomatos till döden inom en månad till en och en halv månad, men kemoterapi kan förlänga livet till tre till sex månader.

De vanligaste komplikationerna vid peritoneal karcinomatos är: gastrointestinal motilitetsstörning, portalhypertension, tunntarmsobstruktion, splenomegali, hepatisk encefalopati, tarmobstruktion, tarmfistelbildning, peritonit. [ 6 ]

Alla cancerpatienter har en mångfaldigt ökad risk för tromboembolism vid karcinomatos, eftersom bildandet av blodproppar i vener vid cancer orsakas av tumörers inverkan på homeostassystemet och blodkoagulering.

Diagnostik carcinomatos

Vid karcinomatos är diagnostiken avsedd att verifiera sjukdomens natur och bedöma dess svårighetsgrad.

Blodprov krävs för tumörmarkörer och serumkreatininnivåer; analys av bukvätska (vid ascites) – för antalet neutrofiler; analys av cerebrospinalvätska – för förekomst av maligna celler och nivån av protein och glukos; allmän urinanalys. En biopsi och histologisk analys av ett vävnadsprov krävs för att välja en behandlingsmetod.

Visualisering av det patologiska tillståndet hos de drabbade organen tillhandahålls genom instrumentell diagnostik: röntgen, ultraljud, datortomografi, magnetresonanstomografi (MR) (vid misstanke om skada på hjärnhinnorna - MR med kontrastförstärkning). [ 7 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs vid primära multipla maligna neoplasmer; peritoneal karcinomatos - vid imiterande tuberkulos, samt lymfomatos, pseudomyxom och primärt mesoteliom i bukhinnan. Pulmonell karcinomatos bör differentieras från viral och lymfocytisk interstitiell lunginflammation, strålningspneumonit och pulmonell sarkoidos.

Läs mer i publikationerna:

• Cancerdiagnostik
• Cancerscreening

Behandling carcinomatos

Behandling av disseminerade maligna tumörer utförs med samma metoder som behandling av primära maligna tumörer, men i många fall är den i huvudsak palliativ.

Kirurgisk behandling består av det mest fullständiga avlägsnandet av cancertumören – fullständig cytoreduktiv kirurgi. [ 8 ]

Därefter ordineras strålbehandling (om det finns en betydande volym tumörvävnad) och en kemoterapikur: detta är antingen intravenös kemoterapi eller intratekal (med administrering av läkemedel i cerebrospinalvätskan genom epidurala injektioner). Och patienter med peritoneal karcinomatos kan genomgå hypertermisk intraoperativ peritoneal (intraperitoneal) kemoterapi (HIPEC). Vilka läkemedel som kan användas i detta fall, läs mer i materialet:

• Läkemedel mot cancer
• Kemoterapiläkemedel

Det är också möjligt att förskriva läkemedel från antimetabolitgruppen, till exempel metotrexat, vilket hämmar proliferationen av cancerceller. Och i riktad läkemedelsbehandling används sådana antitumörläkemedel från den monoklonala antikroppsgruppen som ipilimumab, pembrolizumab, bevacizumab (Avastin), trastuzumab (Herticad), rituximab (Rituxan) etc.

Förebyggande

Onkologer tror att det huvudsakliga förebyggandet av sekundära cancertumörer är tidig upptäckt av primära maligna tumörer och deras omedelbara behandling. Som ett exempel nämner de situationen med diagnosen av en av de dödligaste typerna av onkologi hos kvinnor - äggstockscancer, som i mer än 70 % av fallen upptäcks endast i stadium III-IV.

Prognos

Experter som analyserar överlevnadsgraden för patienter med karcinomatos hävdar att prognosen är dålig. [ 9 ] Eftersom det i många fall inte finns något verkligt hopp om botemedel.