Karcinomatos är en komplikation av primärcancer

Om, med metastaser av en primär tumör, cancerceller rör sig in i vävnaderna i andra organ och hotar att skada dem, betyder karcinomatos utveckling av maligna formationer - metastaserande karcinom eller adenokarcinom - efter spridning från det primära fokus. Onkologer använder i de flesta fall denna term för alla typer av sekundära cancertumörer av någon lokalisering.

I ICD-10 definieras detta tillstånd som spridd malign tumör (ospecificerad) med kod C80.0.

Epidemiologi

Enligt vissa uppskattningar upptäcks peritoneal karcinomatos hos 5-8% av cancerpatienter med kolorektal cancer -  rektalt adenokarcinom , vilket är en av de vanligaste cancerformerna i världen (diagnostiseras årligen hos 1,4 miljoner människor). Samtidigt vid diagnosen observeras peritoneal karcinomatos hos nästan 10% av patienterna med kolorektal cancer och hos cirka 70% av patienterna med äggstockscancer.

Enligt statistiken svarar lunglymfogen karcinomatos för 6-8% av fallen av sekundär (metastaserad) lungcancer. [1]

Leptomeningeal karcinomatos förekommer hos 1-5% av fasta cancerformer, hos 5-15% av hematologiska maligniteter och hos 1-2% av primära hjärncancer.

Orsaker karcinomatos

Utvecklingen av karcinomatos har ingen annan anledning än närvaron av en primär malign tumör och dess metastas. Det vill säga, ett sådant tillstånd är endast möjligt hos cancerpatienter och representerar spridning av cancer och dess progression. [2]

Genom att urskilja typerna av karcinomatos genom hur tumörceller sprider sig, noterar experter lymfogen karcinomatos (genom lymfkärlen och lymfdräneringssystemet), som utvecklas med  metastaser i lymfkörtlarna , icke-Hodgkins lymfom, äggstockscancer eller neuroendokrina tumörer.

Hos patienter med leukemi liksom med  maligna tumörer i bröstkörteln  och lungorna kan hematogen spridning av metastaser förekomma - med skador på hjärnan och bukorganen.

Och med implantationsspridning - direkt invasion av cancerceller från tarmar, mage, bukspottkörtel, livmoder eller äggstockar - kan karcinomatos utvecklas i lungorna, bukhinnan och levern.

Sekundära maligna tumörer klassificeras också enligt lokalisering. Lungkarcinomatos uppträder när tumörer i bröstet, livmodern eller äggstockarna metastaserar; cancer i njuren, bukspottkörteln eller sköldkörteln,  prostatacancer .

Med maligna tumörer i lungorna, bröstet, magen och med vilken tumör som helst som kan  metastasera till lungorna  och mediastinumområdet kan karcinomatos i pleura och pleurahålan utvecklas. [3]

Karcinomatos i bukhålan (cavum peritonei) är resultatet av  metastaser i bukhålan . Och spridningen av cancer i mag-tarmkanalen eller det kvinnliga reproduktionssystemet orsakas av karcinomatos i bukhinnan (bukhinnan). Enligt experter orsakas peritoneal karcinomatos oftast av metastaser av maligna neoplasmer i magen, bukspottkörteln, äggstockarna och kolorektal karcinom, liksom primära tumörer i buken - bröstkörtlar, lungor,  malignt hudmelanom , höggradiga lymfom.

Med en onkologisk sjukdom i vilket organ som helst i buk- och bukhålan kan omentumkarcinomatos detekteras, vars utveckling sker genom den lymfogena vägen - genom lymfsystemet i det större omentumet - och leder till infiltration av mjukvävnad i fettvävnaden.

Primär gastrisk cancer diagnostiseras mycket ofta, men gastrisk karcinomatos - med metastaser i detta organ av skivepitelcancer i matstrupen, njurcellskarcinom, lobulär karcinom i bröstcancer eller äggstockscancer - är ett sällsynt tillstånd.

När  metastasering i tarmen som kan fördelas till majoriteten av tumörer i bukhålan finns tarmkarcinomatos och cancer i tjocktarmen eller ändtarmen - tjocktarmscancer (kolonavdelningen).

Etiologiskt associerad med melanom, tumörer i lungorna, äggstockarna, magen och tarmarna, bukspottkörteln och prostata, leverkarcinomatos.

I de flesta fall är äggstockskarcinomatos en konsekvens av metastasering av tumörer i livmodern, bröstet, mag-tarmkanalen och urinblåsan.

En sen och sällsynt komplikation av maligna tumörer i bröst, lungor och melanom, som  metastas till hjärnan  genom blodet eller cerebrospinalvätskan, är karcinomatos i hjärnhinnorna eller leptomeningeal karcinomatos (leptomeninges - arachnoid och mjuka membran i hjärnan).

Riskfaktorer

Otvivelaktiga riskfaktorer för utveckling av karcinomatos är: närvaron av en primär tumör med hög grad av malignitet, sena stadier av den primära tumören (TK och T4), metastaser till lymfkörtlarna och viscerala metastaser.

Således överstiger inte risken för att utveckla spridda maligna neoplasmer i bukhålan eller bukväggen i tjocktarmscancer vid stadium T3 10%, och vid stadium T4 är den 50%.

Hotet om karcinomatos ökar också i fall av icke-radikal resektion av den primära tumören och leptomeningeal karcinomatos - med kirurgisk avlägsnande av neoplasman utan strålbehandling av hela hjärnan.

Patogenes

Patologiskt förändrade  tumörceller  kännetecknas av en kränkning av den inre strukturen och metaboliska processer (med en övervägande av anabolism), samt undertryckande av cellulär immunitet med transformation av T-lymfocyter, som börjar fungera som toxiner i vävnaderna som omger cancer celler. Dessutom, under påverkan av cancerceller, aktiveras tillväxten av fibroblaster, adipocyter, endoteliala, mesoteliala och stamceller - med förlust av deras normala egenskaper och funktioner. [4]

Särskilt viktigt i den onkologiska processens mekanism är störningen av den fysiologiska cellcykeln i tumörvävnaden, vilket leder till okontrollerad spridning av mutanta celler både i primärt fokus och när de sprider sig bortom den.

Patogenesen av sekundära maligna tumörer med olika lokalisering i karcinomatos beror på avskalning - förmågan hos celler i primära tumörer att exfoliera, deras spridning genom lymfkärl, blod, peritoneal och cerebrospinalvätska och direkt invasion, såväl som vidhäftning (intermolekylär anslutning) av friska celler till cancerceller, som snabbt multiplicerar till nodulär skada på organens ytvävnader.

Symtom karcinomatos

Från var karcinomatos utvecklas och hur omfattande organskadorna är beror dess huvudsymptom.

Så de första tecknen på lungkarcinomatos kan manifesteras av andfåddhet och hemoptys; karcinomatos i bukhinnan - dess onormala utvidgning och uppblåsthet i övre delen av buken; spridd malign tumör i magen manifesteras ofta av periodisk buksmärta och levern - av gulsot.

De vanligaste symtomen på peritoneal karcinomatos är ascites (som utvecklas på grund av en malign neoplasma som blockerar utflödet av lymf eller utsöndring av vätska i bukhålan), illamående, kakexi (allmän utmattning med en signifikant minskning av kroppsvikt) och tarmobstruktion ( på grund av förtjockning av tarmväggen och kompression av ändtarmen). Med nodulära formationer på tarmväggarna (ibland upp till flera centimeter i storlek) är skarpa eller dragande smärtor möjliga. [5]

Påverka äggstockarna kan karcinomatos orsaka obehag hos patienter, smärta, andfåddhet, uppblåsthet, anorexi.

Vid karcinomatos i hjärnhinnorna observeras symtom orsakade av skador på nerverna som passerar subaraknoidutrymmet, direkt tumörinvasion i hjärnan eller ryggmärgen, hjärncirkulationsstörningar och obstruktion av utflödet av cerebrospinalvätska. Den kliniska bilden är ganska varierande och kan inkludera huvudvärk, kräkningar, nedsatt sväljning, förvirring och progressiv neurologisk dysfunktion.

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna av karcinomatos från vilken plats som helst är minskad patientöverlevnad. Så hos mer än hälften av patienter med magcancer leder sjukdomsutvecklingen till peritoneal karcinomatos, i avsaknad av behandling överstiger den genomsnittliga överlevnadsgraden inte tre månader och efter kemoterapi, tio månader.

Utan korrekt behandling är leptomeningeal karcinomatos dödlig på en månad till en och en halv månad, men kemoterapi kan förlänga livet till tre till sex månader.

De vanligaste komplikationerna av peritoneal karcinomatos: nedsatt gastrointestinal motilitet,  portalhypertension , tarmobstruktion,  splenomegali ,  leverencefalopati , tarmobstruktion, tarmfistelbildning, peritonit. [6]

Hos alla cancerpatienter ökar risken för tromboembolism vid karcinomatos flera gånger, eftersom bildandet av blodproppar i venerna i cancer orsakas av tumörernas påverkan på homeostasystemet och blodkoagulation.

Diagnostik karcinomatos

Vid karcinomatos är diagnosen avsedd att verifiera sjukdomens natur och bedöma dess svårighetsgrad.

Blodprov för tumörmarkörer  och serumkreatininnivåer krävs ; analys av intra-abdominal vätska (med ascites) - för antalet neutrofiler; analys av cerebrospinalvätska - för närvaron av maligna celler och nivån av protein och glukos; allmän urinanalys. En biopsi och histologisk analys av vävnadsprovet behövs för att välja en behandlingsmetod.

Visualisering av de drabbade organens patologiska tillstånd tillhandahålls av instrumentdiagnostik: röntgen, ultraljud, CT, MR (vid misstanke om skada på hjärnhinnorna - MR med kontrastförbättring). [7]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos utförs med primära multipla maligna tumörer; peritoneal karcinomatos - med efterliknande tuberkulos, liksom lymfomatos, pseudomyxom och primär peritoneal mesoteliom. Lungkarcinomatos bör skilja sig från viral och lymfocytisk interstitiell lunginflammation, strålningspneumonit och pulmonell sarkoidos.

Läs mer i publikationer:

• Cancer diagnostik
• Screening för cancer

Behandling karcinomatos

Behandlingen av spridande maligna tumörer utförs med samma metoder som behandlingen av primära maligna tumörer, men i många fall är det faktiskt palliativt.

Kirurgisk behandling består i det mest fullständiga  avlägsnandet av cancertumören  - komplett cytoreduktiv kirurgi. [8]

Efter det ordineras strålbehandling (med en betydande mängd tumörvävnad) och en  kemoterapikur : antingen intravenös kemoterapi eller intratekal (med införandet av läkemedel i cerebrospinalvätskan genom epidurala injektioner). Och hypertermisk intraoperativ peritoneal (intraperitoneal) kemoterapi (HIPEC) kan utföras hos patienter med peritoneal karcinomatos. Vilka läkemedel kan användas i detta fall, läs i detalj i materialet:

• Cancerläkemedel
• Kemoterapi läkemedel

Det är också möjligt att ordinera läkemedel från antimetabolitgruppen, till exempel metotrexat, som undertrycker spridningen av cancerceller. Och vid riktad läkemedelsbehandling används cancerläkemedel i gruppen monoklonala antikroppar, såsom Ipilimumab, Pembrolizumab, Bevacizumab (Avastin), Trastuzumab (Gerticad), Rituximab (Rituksan), etc.

Förebyggande

Onkologer tror att det främsta förebyggandet av bildandet av sekundära cancertumörer är tidig upptäckt av primära maligna tumörer och deras omedelbara behandling. Som ett tecken ges situationen med diagnosen en av de mest dödliga typerna av onkologi hos kvinnor - äggstockscancer, som i mer än 70% av fallen detekteras endast i III-IV-stadier.

Prognos

Analys av överlevnadstiden för patienter med karcinomatos säger experter att prognosen är dålig. [9]Eftersom det inte finns något verkligt hopp om botemedel i många fall.