Elakartade brösttumörer

Den vanligaste maligna tumören i bröstkörteln är bröstcancer - det är den sjukdom som alla godartade processer i bröstkörteln differentieras med.

Om man misstänker en malign process kan man med ultraljud av mjölkkörtlarna utvärdera deras placering, kvantitet, storlek, form, ekostruktur, konturer, ytterligare akustiska effekter, tillståndet hos mjölkgångarna och omgivande vävnader, inklusive hudförändringar, samt förekomsten och typen av vaskularisering. Oftast upptäcks lesioner i mjölkkörteln i den övre yttre kvadranten. Upp till 50 % av alla bröstcancerfall finns i denna kvadrant. En sådan frekvens av lesioner i detta område är tydligen förknippad med en hög koncentration av terminala mjölkgångar.

Lokaliseringen av maligna tumörer i andra kvadranter är följande:

• nedre inre kvadranten - 5%;
• nedre yttre och övre inre kvadrant - 15%;
• nedre yttre kvadranten - 10%;
• centralt läge bakom vårtgården - 17 %.

Bröstcancer kan förekomma i en diffus form (edematös-infiltrativ cancer) och en nodulär form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Nodulär form av bröstcancer

Den kan vara i form av en eller flera noder. Tumörens storlek är relaterad till tillväxthastigheten och tidpunkten för deras upptäckt. Korrekt bestämning av tumörstorleken är viktig för att välja behandlingstaktik. Alla känner till den svaga korrelationen mellan kliniskt fastställda, röntgenmammografiska och verkliga, histologiska storlekar av formationer i mjölkkörteln. Ultraljud av mjölkkörtlarna ger ett bättre förhållande mellan storlekarna på maligna tumörer i mjölkkörteln jämfört med data från röntgenmammografi och deras kliniska bestämning. Vid jämförelse av tumörens storlek med patomorfologiska data är korrelationskoefficienten enligt vissa data 0,77 för palpation, 0,79 för röntgenmammografi och 0,91 för ultraljud av mjölkkörtlarna. Enligt andra data - 0,79 för klinisk bestämning av storlekar, 0,72 för röntgenmammografi och 0,84 för ultraljud av mjölkkörtlarna.

Under ekografi mäts tumören i tre projektioner. I de flesta fall är nodulära former av bröstcancer hypoekoiska formationer. Ekostrukturen kan variera och beror på förekomsten av områden med nekros, fibros, förkalkningar, tumörkärl. En akustisk skugga kan bestämmas bakom maligna tumörer.

Det finns en specificitet hos ekografiska bilder av två morfologiska varianter av den nodulära formen av bröstcancer - väl avgränsade tumörer med ett expansivt tillväxtmönster och dåligt avgränsade cancerformer (scirrösa eller stellatformade) med ett infiltrativt tillväxtmönster.

Formen och konturerna hos dessa tumörer bedöms utifrån deras tillväxtmönster.

Vid infiltrativ tillväxt har tumören ofta en oregelbunden form, ojämnheter i dess konturer noteras på grund av involveringen av många strukturer i bröstkörteln i den patologiska processen. Tumörens konturer blir ännu mer ojämna i kombination med desmoplasi (sekundär fibros) i omgivande vävnader. Desmoplasi är ett svar på processerna för tumörinfiltration av omgivande vävnader och kännetecknas av en ökning av ekogeniciteten hos den omgivande fettvävnaden i form av en ojämn hyperekogen kant runt tumören och andra förändringar orsakade av sammandragning av fibrösa fibrer och stroma.

Vid expansiv (glidande) tillväxt har tumörer en regelbunden rund eller oval form, väldefinierade eller något suddiga konturer. Tumören trycker isär de omgivande vävnaderna, vilket orsakar deras kompression och deformation, men inte förstörelse.

När man trycker på sensorn mot en tumör med ett expansivt tillväxtmönster observeras en liten förändring i dess form och ett symptom på "glidning" eller förskjutning av formationen bland de omgivande vävnaderna. Detta observeras aldrig vid komprimering av fasta infiltrerande massor.

Med ekografi är det möjligt att skilja tumörens egen gräns från fibrösa reaktioner (desmoplasi) i omgivande vävnader. Med palpation och röntgenmammografi är det omöjligt att skilja desmoplasi från en tumör. På röntgenbilder ser desmoplasi ut som en del av en malign tumör.

Mikroförkalkningar är associerade med bröstcancer i 42 % och upptäcks lätt med röntgenmammografi. Litteraturen har i stor utsträckning diskuterat möjligheterna med ekografi för att upptäcka mikroförkalkningar i mjölkkörtlarna. Med hjälp av högupplöst ultraljudsutrustning med korrekt fokuserade sensorer är det möjligt att upptäcka små ekogena prickar inuti formationen, vilket motsvarar mammografisk bild av förkalkningar. Nästan alltid producerar små förkalkningar inte en akustisk skugga. Ekografiskt är mikroförkalkningar svåra att urskilja mot bakgrund av ekogen körtelvävnad eller vävnader med ett stort antal reflekterande ytor. Röntgenmammografi upptäcker förkalkningar mycket bättre, därför ges ultraljudsmetodens möjligheter i denna fråga inte någon större klinisk betydelse. För närvarande är ekografins roll reducerad till att upptäcka strukturer som inkluderar förkalkningar, till exempel mjölkkalcium i mikrocystor, intraduktal förkalkning, förkalkningar inuti formationer.

Sensorer utrustade med ett vattenmunstycke möjliggör visualisering av förändringar i mjölkkörtelns hud. Ytligt belägna maligna tumörer i mjölkkörteln kan orsaka inte bara förändringar i den subkutana vävnaden, utan även involvera hudens struktur i processen. Hudens inblandning i tumörprocessen kan manifestera sig i form av förtjockning, deformation och förändringar i hudens ekogenicitet. Mindre ytligt belägna cancerformer kan orsaka hudförändringar i form av störningar i dess normala orientering och sammandragning av Coopers ligament.

Under lång tid ansågs distal försvagning vara det mest konstanta tecknet på tumörmalignitet. I arbetet av Kabayashi et al. (1987) bevisades det dock att förekomsten av akustiska effekter bakom tumörer orsakas av närvaron och mängden bindväv. Akustisk skugga fastställs i 30–65 % av fallen.

Bakom en malign brösttumör kan det finnas inga ytterligare akustiska effekter, eller så kan det finnas distal förstärkning, som vid medullär och mucinös cancer. Distal förstärkning kan också ses bakom maligna tumörer som växer i cystiska kaviteter, såväl som bakom vissa infiltrativa duktala karcinom.

Ultraljudskriterierna tillåter inte differentiering av histologiska typer av bröstcancer.

Nodulära former av infiltrativ bröstcancer

Cancer som producerar ett stellatmönster, oavsett form (infiltrativ, duktal, lobulär) har en scirrös struktur. Oftast dominerar områden av fibröst, ibland hyaliniserat stroma, i centrum av sådana tumörer. Komplex av epiteliala tumörceller är belägna längs tumörens periferi. Mer sällan noteras en enhetlig fördelning av parenkym och stroma i tumörnoden.

Tumörgränserna är alltid otydliga vid ekografi på grund av den uttalade infiltrationen av omgivande vävnader. Den stjärnformade formen orsakas av tumörens kompression av Coopers ligament. Ett av de vanligaste ekografiska tecknen vid scirrösa cancerformer är akustiska skuggor.

Det har fastställts att övervikt av bindvävskomponenten i tumören bidrar till större dämpning av ultraljudsvågor, vilket resulterar i att visualiseringen av vävnader som ligger bakom tumören försämras. Den scirrösa formen av cancer kännetecknas av ett högt innehåll av bindväv (upp till 75%).

En av varianterna av invasiv eller infiltrerande malign process i mjölkkörtlar är infiltrativ duktal karcinom. Infiltrativ duktal karcinom kan ha omfattande intraduktal spridning, vilket inte alltid kan fastställas under operation och kan därefter ge lokala återfall. Ur denna synvinkel är det mycket viktigt att gränsen för kirurgiskt ingrepp går utanför tumörinfiltrationen. Morfologisk slutsats är avgörande för att fastställa tumörinfiltration i kanaler. Röntgenmammografi har goda prognostiska förmågor för att bestämma prevalensen av intraduktala tumörer. Mikroförkalkningar med förskjutbar struktur, väl differentierade under röntgenmammografi, klassificeras denna process som misstänkt för malignitet.

Färgdopplermappning kan användas för att skilja kärl från kanaler, eftersom båda har utseendet av rörformiga hypoekoiska strukturer.

Nodulära former av cancer med expansivt tillväxtmönster (väl avgränsade)

Nodulära former av väl avgränsade cancerformer inkluderar medullära, mucinösa, papillära och vissa duktala karcinom och sarkom (som utgör en liten andel av bröstcancerfallen). Även om dessa tumörer komprimerar omgivande vävnad när de växer, orsakar de få eller inga fibrotiska förändringar i omgivande vävnad. Vissa tumörer uppvisar distal förstärkning. Ultraljud kan inte skilja dessa väl avgränsade cancerformer från benigna solida lesioner.

Medullära och mucinösa (kolloida) cancerformer kan likna ett komplex av cystor med hypoekogent innehåll. Medullära cancerformer har en rund eller lobulär form av en cystisk-fast struktur, är väl avgränsade från omgivande vävnader och saknar kapsel. När medullär cancer växer bildas anekoiska nekroszoner med områden med organiserade och färska blödningar. En anekoisk kant detekteras ofta, vilken enligt morfologisk bedömning motsvarar zonen för aktiv tumörtillväxt. Distal förstärkning beror på övervägande av tumörens fasta komponent med ett lägre innehåll (mindre än 25%) av bindvävsstrukturer. När tumören ökar i storlek kan en bred kant med ökad ekogenicitet uppstå framför formationen. Vid stora storlekar är tumören fixerad vid den främre bröstväggen och kan sårbilda. En liten tumör liknar kliniskt fibroadenom. Medullära cancerformer är extremt sällsynta efter klimakteriet.

Kolloidcancer är sällsynta, långsamt växande tumörer, vars celler producerar slemhinnesekret. Dessa tumörer uppstår vid 50-60 års ålder. Vid ekografi kan deras form vara rund eller oval, gränserna - från god differentiering till suddiga. Det är möjligt att fastställa förkalkningar. Sekundära förändringar är inte typiska. Hemorragiska förändringar i den inre strukturen är atypiska.

Kavitär eller intrakavitär karcinom är en sällsynt form av malign brösttumör. Histologiskt är det en papillär cancer som uppstår från cystväggen. Ultraljudsundersökningar kan visa ett komplex av cystor med förtjockade väggar eller med fasta utväxter som sticker ut i cysthålan. Den andra varianten av kavitär cancerform är en bild av en cysta vars vägg är deformerad utifrån på grund av infiltration från sidan av tumören som växer i närheten. I båda fallen kan cystor ha ekogent innehåll. Cytologisk undersökning av aspiratet ger mer information när det tas från ett område som innehåller en fast komponent, eftersom antalet tumörceller i det flytande innehållet kan vara mycket litet. Kavitärformen, liksom fast papillär karcinom, observeras oftare hos äldre kvinnor. Med ekografi kan dessa tumörer inte väl differentieras från sina godartade motsvarigheter.

Även om cancer vanligtvis kännetecknas av uppkomsten av hypoekologiska lesioner, kan ultraljudsfynden vara begränsade till enbart heterogena arkitektoniska störningar utan en uppenbar massa.

Diffus form av bröstcancer (ödematös-infiltrativ)

Den ödematös-infiltrativa formen av cancer är en konsekvens av tumörcellsinfiltration i bröstkörtelns lymfkärl. Kliniskt manifesteras den ödematös-infiltrativa formen av rodnad och förtjockning av huden, vilket blir likt ett citronskal. Ekografi avslöjar förtjockning av huden, ökad ekogenicitet hos den underliggande fettvävnaden och ett nätverk av hypoekogena rörformiga strukturer parallella och vinkelräta mot huden (dilaterade och infiltrerade lymfkärl). Andra ekografiska förändringar kännetecknas av ökad ekogenicitet i bröstkörtelns parenkym med oförmåga att differentiera dess komponenter. Distala akustiska skuggor kan maskera underliggande formationer. Den ödematös-infiltrativa formen av bröstcancer har inga specifika ekografiska eller mammografiska egenskaper, vilket inte gör det möjligt att differentiera den från dess godartade analog - den diffusa formen av mastit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Andra maligna processer i bröstkörtlarna

Metastaser till mjölkkörtlarna står för 1 till 6 % av alla maligna processer i mjölkkörtlarna. Det primära tumörfokuset kan vara lokaliserat i lungorna, mag-tarmkanalen, bäckenorganen, urinblåsan eller den kontralaterala mjölkkörteln. Metastatiska tumörer i mjölkkörteln kan vara enstaka, men oftare flera. De kan vara palpabla eller inte. Lesionen kan vara ensidig eller bilateral, med eller utan inblandning av lymfkörtlarna. Ultraljud av mjölkkörtlarna avslöjar en heterogen struktur, hypoekogen, rundad i formen med ganska släta och tydliga konturer. Utseendet av en hyperekogen kapsel (områden med desmoplasi) är atypiskt.

Till skillnad från primära tumörer är metastaser vanligtvis lokaliserade i det subkutana området. Metastaser kan vara den första manifestationen av en onkologisk sjukdom hos en patient utan en primär lesion eller hittas i bröstkörteln i sena stadier av sjukdomen. I båda fallen är en aspirationsbiopsi nödvändig för att fastställa en diagnos, eftersom mammografiska och ekografiska fynd inte är specifika. Röntgenmammografi avslöjar väldefinierade multipla rundade mörkningar som är dåligt differentierade från cystor.

Melanom, sarkom, lymfom, leukemier, leukemier, myelomsjukdom kan också orsaka skador på mjölkkörteln. Det finns beskrivningar av plasmacytom i mjölkkörteln i litteraturen.

Sarkom är en extremt sällsynt förändring i mjölkkörtlarna. Den uppstår oftast från de mesenkymala elementen i en godartad tumör, såsom phyllodes fibroadenom, eller från mjölkkörtelns stroma. Enligt litteraturen står liposarkom för 0,001 till 0,03 % av maligna tumörer i mjölkkörtlarna. Ett enda fall av osteogent sarkom i mjölkkörtlarna har beskrivits. Den mammografiska och ekografiska bilden är inte specifik.

Dopplerografi av bröstsjukdomar

Ekografi i kombination med Doppler-metoden kan detektera nybildade tumörkärl. Färgdopplermappning och powerdopplerografi anses vara ett lovande tillskott till ekografi för differentiering av bröstvävnad. Färgdopplermappning runt och inuti många maligna tumörer gör det möjligt att detektera ett mycket större antal kärl jämfört med benigna processer. Enligt Morishima detekterades vaskularisering i 90 % av 50 cancerformer med hjälp av färgdopplermappning, färgsignaler lokaliserades i periferin i 33,3 % av fallen, centralt i 17,8 % och kaotiskt i 48,9 %. Förhållandet mellan vaskulariseringsområdet och formationens storlek var mindre än 10 % i 44,4 % av fallen, mindre än 30 % i 40 % av fallen och mer än 30 % i 11,6 % av fallen. Den genomsnittliga tumörstorleken där färgsignaler detekterades var 1,6 cm, medan inga kärl detekterades vid tumörstorlekar på 1,1 cm. I analysen av 24 bröstcancerfall beaktades antalet vaskulariseringspoler, vilket i genomsnitt var 2,1 för maligna tumörer och 1,5 för godartade tumörer.

När man försöker skilja mellan godartade och maligna processer med hjälp av pulserad Doppler-ultraljud måste följande faktorer beaktas:

• stora prolifererande fibroadenom hos unga kvinnor är välvaskulariserade i 40 % av fallen;
• små cancerformer, såväl som vissa specifika typer av cancer av alla storlekar (såsom mukoid karcinom) kan vara icke-vaskulariserade;
• Detektionen av tumörkärl beror på ultraljudsmaskinens tekniska förmåga att registrera låga hastigheter.

Ultraljudsmetoden kan detektera förändringar i lymfkörtlarna i olika patologiska processer i mjölkkörtlarna, bestämma deras storlek, form, struktur och förekomsten av en hypoekogen kant. De upptäckta runda hypoekogena formationerna med en diameter på 5 mm kan vara resultatet av inflammation, reaktiv hyperplasi och metastasering. Den runda formen, förlusten av den hypoekogena kanten och minskad ekogenicitet i lymfkörtelbilden tyder på att tumörceller har infiltrerat dem.

Bröstultraljud har en högre känslighet för att upptäcka axillära lymfkörtlar jämfört med palpation, klinisk bedömning och röntgenmammografi. Enligt Madjar ger palpation upp till 30 % falskt negativa resultat och samma antal falskt positiva resultat för lymfkörtelengagemang. Ekografi upptäckte 73 % av bröstcancermetastaser till axillära lymfkörtlar, medan palpation endast upptäckte 32 %.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]