Maligna tumörer i bröstkörteln

Den vanligaste maligna bröstcancer är bröstcancer - detta är den sjukdom som alla godartade processer i bröstkörteln är differentierade.

För misstänkt malignitet bröst ultraljud för att utvärdera placering, antal, storlek, form, echostructure, konturer, ytterligare akustiska effekter, tillståndet i kanalerna och omgivande vävnader, inkluderande hudförändringar, och närvaron och arten av vaskularisering. De flesta lesionerna i bröstet detekteras i den övre yttre kvadranten. I denna kvadrant finns upp till 50% av alla cancer i bröstkörtlarna. Denna incidensgrad av denna region är uppenbarligen associerad med en hög koncentration av terminala mjölkkanaler.

Lokalisering av maligna tumörer i andra kvadranter är som följer:

• lägre inre kvadrant - 5%;
• lägre yttre och övre inre kvadranter - 15%;
• lägre yttre kvadrant - 10%;
• Det centrala arrangemanget bakom isola är 17%.

Bröstcancer kan vara i form av diffus form (edematös infiltrativ cancer) och nodulär form.

[1], [2], [3], [4], [5]

Nodulär form av bröstcancer

Möjlig som en eller flera noder. Tumörens storlek är relaterad till tillväxthastigheten och tiden för deras detektion. Korrekt bestämning av tumörens storlek är viktigt för att välja behandlingens taktik. Alla vet en svag korrelation mellan kliniskt, radiografiskt och mammografiskt bestämda och sanna histologiska storlekar av lesionerna i bröstkörteln. Ultraljud av bröstkörtlarna ger det bästa förhållandet mellan storleken av malign tumörer hos bröstkörteln i jämförelse med data från röntgenm mammografi och deras kliniska definition. Vid jämförelse av tumörstorlekar med patomorfologiska data är korrelationskoefficienten för en data 0,77 för palpation, 0,79 för röntgenm mammografi och 0,91 för ultraljud av bröstkörtlarna. Enligt andra data - 0,79 för kliniska mätningar, 0,72 för röntgenm mammografi och 0,84 för ultraljud av bröstkörtlarna.

Med echografi mäts tumören i tre projektioner. I de flesta fall är nodalformerna av bröstcancer en hypoechoisk bildning. Ehostruktura kan varieras och beror på förekomsten av områden av nekros, fibros, förkalkningar, tumörkärl. Bakom de maligna tumörerna kan en akustisk skugga bestämmas.

Det specificitet ekografiska bilder av två morfologiska varianter nodulär bröstcancer - väl avgränsade tumörer med expansiv tillväxt naturen och dåligt avgränsade cancer (scirrhous eller stjärnformade) med infiltrativ tillväxt typ.

Formen och konturerna för dessa tumörer utvärderas i enlighet med deras tillväxt.

Med infiltrativ tillväxt har tumören ofta en oregelbunden form, oregelbundenhet av dess konturer noteras på grund av involveringen av många strukturer i bröstet i den patologiska processen. Konturerna av tumören blir ännu mer ojämna när de kombineras med desmoplasi (sekundär fibros) hos de omgivande vävnaderna. Desmoplasia är ett svar på processer av tumör infiltration av omgivande vävnader och kännetecknas av en ökning av ekogenicitet omgivande fett såsom hyperechogenic taggiga kant runt tumören, och andra förändringar inducerade genom sammandragning av fibrerna och fibrösa stroma.

I den expansiva (expanderande) naturen av tillväxt har tumörerna en vanlig rund eller oval form, väldefinierade eller något suddiga konturer. Tumören sprider de omgivande vävnaderna, medan deras kompression och deformation uppträder, men inte förstörelse.

När sensorn trycks på en tumör med ett expansivt tillväxtmönster noteras en liten förändring i sin form och ett symptom på "glidning" eller ett skift i bildandet av omgivande vävnader. Detta observeras aldrig vid komprimering av fasta infiltrerande massor.

Med echografi kan du differentiera din egen tumörgräns från fibrotiska reaktioner (desmoplasi) hos omgivande vävnader. Med palpation och röntgenmomografi är det omöjligt att skilja desmoplasi från en tumör. På röntgenfotografier ser desmoplasi ut som en del av en malign tumör.

Mikrokalciner kombinerar med bröstcancer i 42% och detekteras lätt med röntgenmomografi. I litteraturen diskuterades frågan om möjligheterna för ekologi vid upptäckt av makrokaltsinatov-bröstkörtlar. När man använder ultraljudsutrustning med hög upplösning med korrekt fokuserade sensorer, är det möjligt att upptäcka små ekogena punkter i formationen som motsvarar den mammografiska bilden av kalcinater. Nästan alltid små kalciter ger inte en akustisk skugga. Echografiskt är mikrokalciner svårt att differentiera mot en bakgrund av echogen glandulär vävnad eller vävnader med ett stort antal reflekterande ytor. Med röntgenmobiografi är förkalkningar mycket bättre, så ultraljudsmöjligheterna i denna fråga får inte mycket klinisk betydelse. För närvarande reduceras echografins roll till identifieringen av strukturer som innefattar kalcater, till exempel kalciummjölk i mikro-satser, in-flödesförkalkning, förkalkningar i formationerna.

Sensorer utrustade med ett vattendysor möjliggör visualisering av förändringar i bröstets hud. Ytan på malign tumörer i bröstet kan orsaka inte bara förändringar i subkutan vävnad, men involverar även strukturen i huden i processen. Inblandning av hud i tumörprocessen kan manifesteras i form av förtjockning, deformation och förändringar i hudens ekogenitet. Mindre ytligt placerade cancerformer kan orsaka hudförändringar i form av en kränkning av dess normala orientering och sammandragning av Cooper-ligament.

Under lång tid ansågs distal försvagning vara det mest konstanta tecknet på tumörmalignitet. I verk av Kabayashi et al (1987) visade sig dock förekomsten av akustiska effekter bakom tumörer orsakad av närvaron och mängden bindväv. Akustisk skugga bestäms i 30-65% av fallen.

Bakom malign tumör i bröstkörteln kan ytterligare akustiska effekter vara märkta distala, som i de medulära och mukinösa formerna av cancer. Distal förstärkning kan också ses bakom maligna tumörer som växer i cystehålan, liksom bakom vissa infiltrativa duktala cancerformer.

Ultraljudskriterier tillåter inte differentierande histologiska typer av bröstcancer.

Nodulära former av infiltrativ bröstcancer

Kräftor, ger ett stjärnmönster, oavsett form (infiltrativ, protokoll, lobulär) har en scirrhous struktur. Oftast i mitten av sådana tumörer dominerar områdena av fibröst, ibland hyalinerat stroma. På tumörens periferi finns komplex av tumörceller av epitell natur. Mindre vanligt är den enhetliga fördelningen av parenchyma och stroma i tumörens nod.

Tumörens gränser under echografi är alltid fuzzy på grund av den uttalade infiltreringen av de omgivande vävnaderna. Stellär form beror på tillväxten av en tumör av Cooper-ligament. En av de vanligaste echografiska egenskaperna vid skarpa former av kräftor är akustisk nyans.

Det visade sig att övervägande av bindvävskomponenten i tumören främjar en större dämpning av ultraljudsvågor, vilket resulterar i att visualiseringen av vävnader som ligger bakom tumören försämras. Scirrhous form av kräftor präglas av ett högt innehåll av bindväv (upp till 75%).

En av varianterna av invasiv eller infiltrerande, malign process i bröstkörtlarna är infiltrativ ductalkreft. Infiltrativ protokollcancer kan ha omfattande intra-flödesfördelning, vilket inte alltid kan bestämmas under operationen och kan därefter ge lokala återfall. Ur denna synvinkel är det mycket viktigt att gränsen för kirurgisk ingrepp passerar bortom tumörinfiltrering. Den avgörande faktorn vid definitionen av tumörinfiltrering av kanalerna är den morfologiska slutsatsen. Röntgenm mammografi har goda prognostiska förmågor vid bestämning av förekomsten av intracellulära tumörer. Väl differentierad vid röntgenmammografi-mikrokalciner av en förskjutbar struktur, är denna process klassificerad som misstänkt för malignitet.

Färg Doppler kartläggning kan användas för att skilja blodkärl från kanaler, eftersom båda har formen av rörformiga hypoechoiska strukturer.

Nodulära former av cancer med ett expansivt tillväxtmönster (väl avgränsad)

Nodulära former av väldefinierad kräftor inkluderar medullära, mukinösa, papillära och vissa cancancer och sarkomer (som utgör en liten andel av maligna brösttumörer). Även om dessa tumörer klämmer kringliggande vävnader under tillväxten, orsakar de praktiskt taget inte eller orsakar minimala fibrotiska förändringar i omgivande vävnader. Vissa tumörer visar distal förstärkning. Med hjälp av ekologin är det omöjligt att skilja dessa väldefinierade kräftor från godartade, solida formationer.

Medullary och mucinous (colloidal) cancers kan likna ett komplex av cyster med hypoechogenic innehåll. Medullary crayfish har en rund eller lobulär form av en cystisk fast struktur, är väl avgränsad från omgivande vävnader, har ingen kapsel. När medullarkreftet växer bildas anekoiska zoner av nekros med områden med organiserad och frisk blödning. Ofta identifieras en anekoisk rand, vilken enligt den morfologiska utvärderingen motsvarar zonen av aktiv tumörtillväxt. Distal förstärkning beror på övervägande av en fast komponent i tumören med ett mindre innehåll (mindre än 25%) av bindvävskonstruktioner. Med en ökning av tumörens storlek anterior mot bildningen kan det förekomma en bred fälg med ökad ekogenitet. Vid stora storlekar är tumören fixerad till den främre bröstväggen, den kan såras. En liten tumör påminner kliniskt om fibroadenom. Medullary cancer är extremt sällsynta efter klimakteriet.

Kolloid kräftor är sällsynta, långsamt växande tumörer, vars celler ger en slemhinnor. Dessa tumörer uppträder vid 50-60 års ålder. Vid ekologin kan deras form vara rund eller oval, gränserna - från god differentiering till diffusa. Kalciner kan bestämmas. Sekundära förändringar är inte typiska. Hemorragiska förändringar i den inre strukturen är atypiska.

Cystisk eller intrakavitär cancer är en sällsynt form av en malign tumör i bröstkörteln. Histologiskt är detta en papillär cancer som uppstår ur cystväggen. Ultraljudsbilden kan representeras av ett komplex av cystor med förtjockade väggar eller med fasta utväxter som sträcker sig in i cystens hålighet. Den andra varianten av kavitetsformen för cancer representeras av en bild av en cysta vars vägg deformeras från utsidan på grund av infiltration från den växande tumörens sida. I båda fallen kan cyster ha echogent innehåll. Cytologisk undersökning av aspirater ger mer information när den erhålls från en plats som innehåller en fast komponent, eftersom mängden tumörceller i vätskeinnehållet kan vara mycket liten. Kavitetsformen, som ett fast papillärt karcinom, är vanligare hos äldre kvinnor. Med echografi kan dessa tumörer inte väl differentieras med deras godartade analoger.

Även om cancer karakteriseras vanligen av hypoechoformationer, kan ultraljudsfynden begränsas till helt enkelt heterogena överträdelser av arkitektonics utan uppenbar formation.

Diffus form av bröstcancer (ödeminfiltrativ)

Osteo-infiltrativ form av cancer är en konsekvens av infiltrering av lymfkärl i bröstet av tumörceller. Kliniskt manifesteras den edematösa infiltrativa formen av rodnad och förtjockning av huden, som blir som en citronskorpa. När den bestäms ekografi förtjockning av huden, vilket ökar ekogenicitet vara fet och visualiserades nätverk hypoechoic parallellt och vinkelrätt mot huden hos rörformiga strukturer (expanderad och infiltrerade lymfkärl). Andra ekkografiska förändringar kännetecknas av ökad ekogenitet hos parenchymen hos bröstkörteln med omöjligheten av differentiering av dess beståndsdelar. Distala akustiska skuggor kan maskera ämnena som ska utbildas. Edematous-infiltrativ form av bröstcancer har inte specifikt ekografiska eller mammografiska funktioner som inte kan skilja godartade dess analoga - diffus form av mastit.

[6], [7], [8], [9], [10]

Andra maligna processer av bröstkörtlar

Metastaser i bröstkörteln är från 1 till 6% av alla maligna processer hos bröstkörtlarna. Primär tumörfokus kan lokaliseras i lungorna, mag-tarmkanalen, bäckenorganen, blåsan eller kontralaterala bröstkörteln. Metastatiska tumörer i bröstkörteln kan vara singel, men oftare flera. De kan palpate eller inte. Skadorna kan vara ensidiga eller bilaterala, med eller utan lymfkörtlar. Med ultraljud av bröstkörtlarna bestäms bildandet av en ojämn struktur, hypoechoic, rundad med ganska jämnt och tydligt konturer. Utseendet hos en hyperekogen kapsel (desmoplasi-ställen) är atypisk.

Till skillnad från primära tumörer är metastaser vanligen placerade i den subkutana zonen. Metastaser kan vara den första manifestationen av cancer hos en patient utan primär fokus eller finns i bröstkörteln i de sena stadierna av sjukdomen. I båda fallen är en aspirationsbiopsi nödvändig för att upprätta en diagnos, eftersom mammografiska och echografiska fynd inte är specifika. Med röntgenm mammografi definieras väldefinierade många rundade blackouts som inte skiljer sig väl från cyster.

Melanom, sarkom, lymfom, leukemi, leukemi, myelom kan också orsaka bröstskador. I litteraturen finns beskrivningar av bröstkörtelns plasmocytom.

Sarkom är en extremt sällsynt lesion av bröstkörtlarna. Det uppstår oftast från mesenkymala element i en godartad tumör, såsom phylloid fibroadenom eller från bröstkörtelstroma. Enligt litteraturen är liposarkom 0,001 till 0,03% maligna brösttumörer. Ett enda fall av osteogent bröstsarkom beskrivs. Mammografiskt och echografiskt mönster är inte specifikt.

Dopplerografi av bröstsjukdomar

Ekkografi när den kombineras med Doppler-metoden kan detektera nybildade tumörkärl. Färgdoppler-kartläggning och energiduplerografi betraktas som ett lovande tillägg till ekografi för differentiering av bröstvävnaden. I färgdoppler kartläggning runt och inuti många maligniteter är möjligt att identifiera många fler blodkärl jämfört med godartade processer. Av Morishima data vid färgdoppler kartläggning av de 50 cancer i 90% av fallen detekterades vaskularisering, färgsignaler anordnade periferiskt i 33,3% av fallen, centrala - 17,8%, kaotisk - 48,9%. Förhållandet mellan arean storlek och vaskularisering bildning var mindre än 10% i 44,4% av fallen, åtminstone 30% i 40% av fallen och mer än 30% i 11,6% av fallen. Den genomsnittliga storleken på tumören där färgsignalerna detekterades var 1,6 cm, medan det vid en tumörstorlek på 1,1 cm inte alls fanns någon vaskulär inspelning. I analysen av 24 bröstcancrar beakta antalet poler av vaskularisering, som uppgick till ett medelvärde av 2,1 till 1,5 för maligna och benigna tumörer.

Vid försök med en differentiell diagnos av godartade och maligna processer med pulsdopplerografi bör följande faktorer beaktas:

• stora proliferativa fibroadenom hos unga kvinnor är väl vascularized i 40% av fallen;
• små cancerformer, liksom vissa specifika typer av cancer av vilken storlek som helst (t.ex. Mucoidkarcinom) kan vara obaskulära;
• detektionen av tumörkärl beror på de ultraljudsutrustningens tekniska möjligheter för att registrera låga priser.

Ultraljudsmetoden kan detektera förändringar i lymfkörtlar i olika patologiska processer i bröstkörtlarna, bestämma deras storlek, form, struktur och närvaron av en hypoechogen kant. De avslöjade rundade hypoechoformationerna från 5 mm i diameter kan vara resultatet av inflammation, reaktiv hyperplasi, metastasering. Den avrundade formen, förlusten av den hypoechoiska fälgen och minskningen av echogeniciteten hos bilden av lymfkörtelportalen föreslår infiltrering av tumörceller.

Ultraljud av bröstkörtlarna har en högre känslighet vid detektering av axillära lymfkörtlar jämfört med uppgifterna om palpation, klinisk utvärdering och röntgenmomografi. Enligt Madjar ger palpation upp till 30% av falska negativa resultat och samma falska positiva data om lymfkörteln. Echografi avslöjade 73% av bröstcancermetastaser i axillära lymfkörtlar, medan palpation - endast 32%.

[11], [12], [13], [14]