Hypoplasi av vänster vertebralartär

Störningar i hjärncirkulationen, som manifesteras av symtom på vertebrobasil deficit, kan bero på en sådan störning som hypoplasi av vänster vertebralarteria. Det är en medfödd anomali, som består i underutveckling av vertebrala arteriella kärl - medlemmar av det artärsystem - den så kallade villi cirkeln, som förser hjärnstrukturer med blod. Vid denna patologi är kärllumen förträngd i det område där kärlet passerar in i benkanalen, vilket orsakar en störning i blodtillförseln till hjärnan. [ 1 ]

Epidemiologi

Hypoplasi av vänster vertebralartär innebär en minskning av dess inre diameter till mindre än 2 mm. Även om det inte finns någon universellt accepterad indikator: vissa experter anser en minskning av diametern på mindre än 3 mm som ett tecken på hypoplasi, även om detta förekommer hos minst 6% av friska patienter.

Mätningar av diameterstorleken utförs standardmässigt i V2-segmentet, den bekvämaste delen av vertebralartären, vilket ger ett minimum av mätfel.

Det noteras att den mest intensiva utvecklingen av vertebrala artärer sker hos barn i perioderna 5-7 och 7-9 år. Diametern på dessa kärl är ungefär stabil fram till fem års ålder - från 1,1 till 2 mm.

Inom medicinen anses hypoplasi av vertebralarterierna vara ett av tecknen på odifferentierad bindvävsdysplasi. Det finns inga data om förekomsten av patologin hos patienter med genetiska bindvävssjukdomar.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrastmedel identifierades hypoplasi i höger och vänster vertebralartär hos cirka 3% av personerna, och unilateral hypoplasi identifierades hos mer än 30% av personerna.

Vid ultraljuds-duplexskanning av vertebrala artärer diagnostiserades vänster hypoplasi i 8% av fallen.

Problemet upplevs oftare av kvinnor än män (67 % jämfört med 33 %). Sjukdomen förekommer främst i åldern över 30 år.

Orsaker hypoplasi av den vänstra vertebrala artären

Vertebrala artärer förgrenar sig från subklaviaartärerna och förenas i skalllådan. De förser alla hjärnstrukturer med blod och levererar näringsämnen och syre till vävnaderna.

Den mest intensiva utvecklingen av dessa artärkärl sker vid 6-9 års ålder. Just i detta skede är det möjligt att påverka de faktorer som förhindrar ett adekvat förlopp av denna process. En viss roll kan spelas av:

• Genetiska egenskaper hos cirkulationssystemets struktur;
• Bindvävspatologier, inflammatoriska sjukdomar;
• Ogynnsamma miljöfaktorer.

När den inre diametern på vänster vertebralartär minskar till två millimeter talar man om utveckling av hypoplasi i kärlet, vilket blir otillräckligt passabelt. Ofta upptäcks dessutom patologiska kärlkrökningar, vilket leder till hemodynamiska störningar och nedsatt cerebral produktivitet. [ 2 ]

Riskfaktorer

Den huvudsakliga riskfaktorn är intrauterina störningar, vilka i sin tur kan orsakas av:

• Trauma i buken (livmodern);
• Dåliga vanor hos den blivande modern, berusning under graviditeten;
• Infektionssjukdomar under graviditeten;
• Genom radioaktiv exponering;
• Genetisk predisposition, etc.

En hälsosam livsstil minskar riskerna för hypoplasi i vänster vertebralarteria, men eliminerar dem inte helt: den ledande rollen spelas av individuella kroppsegenskaper och ärftlighet. [ 3 ]

Patogenes

Vertebrala artärer löper från subclavia artärerna och ansluter till det basilära arteriella kärlet efter att ha divergerat in i de posterior inferior cerebellar artärerna. Dessa grenar fungerar som den huvudsakliga blodförsörjningen till hjärnstrukturer, inklusive mellanhjärnan, lillhjärnan, medulla oblongata och pontinus.

I allmänhet avser termen hypoplasi ett organs underutveckling – i det här fallet talar vi om den vänstra vertebrala artären.

Störningen uppstår i den intrauterina utvecklingsstadiet. Bland de möjliga utvecklingsvägarna:

• Felaktig primär könscellsbildning;
• Obstruerad fosterpositionering;
• Brist på fostervatten;
• Toxiska effekter på fostret under intrauterin utveckling (på grund av rökning, alkoholhaltiga drycker eller narkotikabruk av den blivande modern, etc.);
• Infektionsexponering för fostret under den intrauterina utvecklingsstadiet;
• Fysisk vävnadsskada;
• Effekterna av bestrålning, höga temperaturer och andra stressande fysiska faktorer;
• Metaboliska störningar.

Hypoplasi av delarna av vänster vertebralarteria framkallar uppkomsten av störningar i de organ som den förser med blod. [ 4 ]

Symtom hypoplasi av den vänstra vertebrala artären

De omedelbara faktorerna som bestämmer den kliniska symtomatologin vid hypoplasi av vänster vertebralarteria är förhöjt blodtryck och cerebral cirkulation, samt funktionell störning i lillhjärnan. Graden och bredden av den kliniska bilden beror direkt på graden av förträngning (underutveckling) av kärlet.

Bland de viktigaste och vanligaste symptomen är:

• Regelbunden yrsel, svimning;
• Konstant eller frekvent smärta i bakhuvudet, parietalregionen;
• Domningskänsla i händer och/eller fötter, svaghet i lemmar;
• Darrande fingrar, händer;
• Toppar i blodtrycksavläsningar;
• Koordinationsstörningar, vestibulära störningar;
• Nedsatt prestationsförmåga, instabil känslomässig bakgrund.

Vissa patienter klagar över generell svaghet, tinnitus eller ringningar i öronen, försämrad hörselfunktion, andnöd och ökad trötthet.

Den kliniska bilden manifesterar sig inte omedelbart, men den stadiga tendensen till gradvis progression och periodicitet av manifestationer drar uppmärksamhet.

I vissa fall manifesterar sig patologin plötsligt, utan tidigare avvikelser: patienten utvecklar en akut cerebral cirkulationsstörning eller andra hjärnvävnadsskador. [ 5 ], [ 6 ]

Hypoplasi av vänster vertebral artär hos ett barn

Vertebralarteriehypoplasi diagnostiseras hos cirka 3 % av barn under 17 år: en minskad kärldiameter på 2 till 1,5 mm med kompensatorisk dilatation av vertebralarterian på motsatt sida konstateras.

Hos barn ses en minskning av blodflödet i den förträngda artären under åldersnormen, samt en ökning av utflödeshastigheten genom det vertebrala venösa nätverket på sidan av det drabbade kärlet. Vertebral insufficiens, deformationer av andra kärl (särskilt de inre halspulsådrorna), andra avvikelser (förmaksseptumdefekter, öppna interatriella kommunikationer etc.) kan diagnostiseras.

Vissa barn klagar över periodisk yrsel, huvudvärk och svimning, men oftast är problemet asymptomatiskt och upptäcks av misstag. Det kan kombineras med hjärtfel.

Hypoplasi som upptäcks i barndomen kan vara en konsekvens av ärftliga varianter av bindvävsskador, eller effekten av negativa faktorer under den intrauterina perioden, vilket leder till försämrad bildande av ett ramverk av bindväv i kärlväggen.

Stages

Beroende på graden av brist på arteriell blodtillförsel till det drabbade området, utmärks följande stadier av cirkulationsstörning:

1. Funktionell kompensation.
2. Subkompensatoriskt stadium.
3. Dekompensationsstadiet.

Sannolikheten för patologins övergång till ett eller annat stadium beror direkt på kvaliteten och aktualiteten i diagnosen av hypoplasi.

I skedet av funktionell kompensation är det viktigt att säkerställa regelbunden dynamisk övervakning med hjälp av avbildningstekniker.

Formulär

Vid diagnos beaktas lokaliseringen av det drabbade artärsegmentet. Således särskiljs följande segment av vertebralartären:

• Anteroposterior delning (V1);
• Cervikal (V2);
• Atlantisk (V3);
• Intrakraniell (V4).

De tre första lokaliseringarna av patologin är hypoplasi av den extrakraniella delen av den vänstra vertebrala artären när den har en extrakraniell plats.

Hypoplasi av det intrakraniella segmentet av vänster vertebralarteria är belägen i kranialhålan. Ett annat namn för denna sjukdom är hypoplasi av v4-segmentet av vänster vertebralarteria. Dessa begrepp är diagnostiskt likvärdiga.

Innan höger och vänster vertebralartär bildar basilarartären, förgrenar de sig nedåt och medialt för att bilda den främre spinala arteriella stammen. Hypoplasi av vänster posterior vertebralartär kan utgå från posterior inferior cerebellarartären.

Komplikationer och konsekvenser

Hjärnstrukturer mot bakgrund av hypoplasi i vänster vertebralarteria kommer att försöka anpassa sig till den ensidiga störningen av blodtillförseln. Anpassning sker på bekostnad av en annan, normalt utvecklad höger vertebralarteria. Således kompenseras syretillförseln till de vitala stamcentra, deras skydd mot syrebrist aktiveras. Denna anpassningsmekanism kan dock störas - till exempel över åren på grund av aterosklerotiska kärlförändringar, som ett resultat av dystrofiska degenerativa patologier i ryggraden, huvud- och skallskador, och så vidare. Som ett resultat upptäcks de första tecknen på den patologiska processen hos en person:

• Nedsatt medvetande;
• Vestibulära störningar (särskilt på morgontimmarna);
• Synproblem (främst vid huvudvridning).

Många patienter klagar över svåra, konstanta huvudvärkar i nackområdet, med bestrålning av ögon och ansikte. Det finns ljud i huvudet och ringningar i öronen. Den kliniska bilden försämras gradvis. Kronisk syrebrist påverkar det allmänna välbefinnandet negativt, ångest, fobier och vanföreställningar uppstår, och livskvaliteten sjunker.

Vid hypoplasi i vänster vertebralarteria försämras blodflödet i hela vertebrobasilarsystemet. Hjärnan utsätts för höga hemodynamiska belastningar, vilket medför en ökad risk för stroke - en akut cirkulationsstörning i hjärnan. Ytterligare risker uppstår om hypoplasi kombineras med den cerebrala formen av ateroskleros. [ 7 ]

Diagnostik hypoplasi av den vänstra vertebrala artären

Bedömning av kliniska symtom, neurologisk undersökning och palpation av vänster vertebralartärpunkter i den suboccipitala regionen mellan de tvärgående processerna i I och II halskotorna är obligatoriska procedurer som en del av den preliminära diagnosen.

Under en ultraljudsundersökning av kärlnätet kan läkaren misstänka arteriell hypoplasi. För att klargöra viktiga punkter kan läkaren dessutom ordinera magnetisk resonansangiografi en utbredd och informativ diagnostisk metod, som till skillnad från datortomografi inte har någon bestrålande effekt på vävnader.

Magnetisk resonansangiografi hjälper till att noggrant undersöka kärlens tillstånd, upptäcka förträngningar och bedöma dess grad. Specialisten har möjlighet att använda en tredimensionell bild med god detaljrikedom, vilket gör det möjligt att se vertebralartären längs hela dess längd, för att bestämma placeringen av krökningar, förändringar i diameter, graden av öppenhet, kompensationsförmåga etc.

Testerna omfattar allmänna blod- och urintester, blodkemi (lipidogram med kolesterol-, tiglycerid-, HDL- och LDL-värden) och enzymlänkade immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumentell diagnostik kan utökas med röntgen av halsryggen med funktionstester, samt spiraldatortomografi av hjärnan och halsryggen. Vid individuella indikationer kan dubbelsidig skanning av artärerna i brachiocefali med funktionstester med vridning, sträckning och böjning av huvudet, samt dubbelsidig skanning av halsvenerna förskrivas. [ 8 ]

Oto-neurologisk diagnostik förankras i datoriserade undersökningar som ger insikt i hjärnstamsstrukturernas tillstånd.

Kvaliteten på den vestibulära koordinationsapparaten kontrolleras genom att utföra stabilometri.

Differentiell diagnos

Hypoplasi av vänster vertebralarteria är ofta asymptomatisk om de andra kärlen inte är skadade och fungerar normalt. I en sådan situation kompenseras blodflödets kvalitet av den andra vertebralarterien och stora halspulsådern.

Om kompensationen är störd och otillräcklig, och patienterna visar sig ha en specifik symtomatologi, är det nödvändigt att inse att den är ospecifik och kan orsakas av en mängd andra patologier. I synnerhet är det nödvändigt att utesluta:

• Åderförkalkning;
• MS;
• Tumörprocesser;
• Andra kärlsjukdomar.

Diagnosen bör inkludera en neurolog, onkolog, hematolog, ögonläkare, otorhinolaryngolog, om indicerat - läkare med andra specialiteter.

Behandling hypoplasi av den vänstra vertebrala artären

Störningar i blodflödet i vänster vertebralartär åtföljs av neurologiska symtom och nedsatt venöst utflöde. Detta kan i sin tur orsaka utveckling av trängsel, så behandlingen inleds med terapi som underlättar blodcirkulationen, förbättrar anpassningen av hjärnstrukturer och eliminerar de associerade inflammatoriska och ödematösa processerna.

Viktiga läkemedel som optimerar venöst utflöde:

• Detralex, Flebodia (Diosmin halvsyntetisk) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600–900 mg per dag;
• Läkemedel, ginkgo biloba-tillskott;
• L-lysinescinat 100–200 mg per dag.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (mot smärta och inflammation):

• Nimesil 100–200 mg per dag;
• Lornoxikam 8–16 mg per dag.

Hemodynamiska störningar vid arteriell hypoplasi upptäcks hos nästan alla patienter. Och inte bara vertebrobasila kärl, utan även carotisbassängens nätverk påverkas.

För att förbättra blodflödet i vertebralartären ordineras:

• Purinderivat ( pentoxifyllin 300–900 mg dagligen);
• Vintergröna preparat (Vinkamin 60 mg dagligen, vinpocetin 15–30 mg dagligen);
• Cinnarizin 75–150 mg dagligen, nimodipin 240 mg dagligen;
• α-adrenoblockerare (nicergolin 30–60 mg dagligen).

Obligatoriskt att ansluta neuroprotektorer, vilket är särskilt relevant för patienter med hög risk för akuta cerebrala cirkulationsstörningar, som lider av transitorisk ischemisk attack (TIA), attacker med nedsatt hjärnfunktion (drop attacks). Den mest effektiva användningen av:

• Citikolin, vilket förbättrar ämnesomsättningen och blodcirkulationen i hjärnan;
• Actovegin, som optimerar mikrocirkulations- och trofiska processer, vilket ökar hjärnvävnadens anpassning till syrebrist.

Dessutom kan kolinerga medel såsom Ceretone (800 mg dagligen) eller Citikolin (500 mg dagligen) förskrivas, samt:

• Cerebrolysin 10–50 ml per dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg per dag;
• Mildronat 500 mg per dag;
• Trimetazidin 60 mg per dag.

Som en del av den symptomatiska behandlingen används muskelavslappnande medel (Tizanidin), antispasmodiska medel (No-shpa), migränläkemedel (Sumatriptan) och B-vitaminer.

Effektiviteten av behandlingen ökar om man dessutom använder procedurer som massage av krageområdet, akupunktur, apparateffekter och terapeutisk träning. [ 9 ]

Kirurgisk behandling

Många patienter med dekompenserad blodtillförsel till hjärnstrukturer behöver kirurgi. Detta kan vara ett komplext mikrokirurgiskt ingrepp som arteriell bypassoperation, ballongangioplastik eller stentning.

En bypass-intervention utförs för att omdirigera blodflödet för att bypassa segmentet med hypoplasi. Anastomosen bildas från delar av patientens egna kärl.

Operationen utförs med narkos och varar i flera timmar. Kontaktdopplerdiagnostik av de berörda kärlen utförs för att kontrollera anastomosens kvalitet innan ingreppet slutförs. Efter operationen utförs kontrolldopplerografi och magnetisk resonanstomografi upprepade gånger.

Ballongangioplastik är en utvidgning av kärllumen med en speciell ballong som förs in med en kateter genom en punktion i ett perifert arteriellt kärl. Processen övervakas av en läkare med hjälp av fluoroskopi.

För att skapa ett stabilt och adekvat arteriellt lumen kan angioplastik kombineras med stentning. En speciell intravaskulär nätkonstruktion används.

För kirurgisk behandling av arteriell hypoplasi används modern neuroendoskopisk och mikrokirurgisk utrustning, radiologiska avbildningsmetoder, neuronavigationsanordningar och intraoperativ kontroll över nervsystemets funktionalitet.

Förebyggande

Hypoplasi i vänster vertebralarteria är en defekt som bildas under den intrauterina perioden. Den kan vara förknippad med genetiska, miljömässiga, toxiska eller infektiösa faktorer.

Förekomsten av denna sjukdom kan förhindras om en kvinna är ordentligt förberedd för graviditet, besöker läkare i tid och behandlar nya sjukdomar, vaccinerar sig i förväg, äter rationellt, tar ett av läkaren rekommenderat komplex av vitamin- och mineralpreparat, folsyra, jod, etc.

Under graviditeten bör den blivande mamman inte tillåta kontakt med skadliga ämnen (tungmetaller, nitrater etc.), inte ta några mediciner utan föregående samråd med en läkare, inte dricka alkohol och inte röka.

Redan innan man blir gravid bör paret leva en hälsosam livsstil. Efter graviditetens början bör en kvinna i god tid registrera sig hos en gynekolog och göra en regelbunden ultraljudsundersökning.

Näringen under graviditeten bör vara balanserad, så att fostret får tillräckligt med vitaminer och mikronäringsämnen för korrekt organutveckling.

Prognos

Hypoplasi av vänster vertebral artär utgör i sig inte ett omedelbart hot mot livet, men det försämrar livskvaliteten avsevärt.

Efter att ha utfört nödvändiga diagnostiska åtgärder ordineras patienter komplex behandling för att förbättra blodtillförseln till hjärnan och normalisera blodcirkulationen. Sådana läkemedel måste dock tas nästan konstant, så patienter upplever ofta vissa biverkningar: ökad hjärtfrekvens, ökad svettning, andnöd, sömnstörningar etc. För att minska sannolikheten för biverkningar ordineras behandlingen i kurer, med minsta möjliga pauser och utbyte av läkemedelsgrupper (vid behov).

Med utvecklingen av en kritisk situation - till exempel om hypoplasi i vänster vertebral artär kan kompliceras av akut cerebral cirkulationssvikt - ordineras patienten kirurgisk behandling (angioplastik) för att säkerställa fullt blodflöde genom det förträngda kärlet.

Hypoplasi av vänster vertebral artär och armén

Hypoplasi i vänster vertebralarteria upptäcks ofta av en slump, till exempel vid rutindiagnostik. Eftersom sjukdomen är oupptäckbar under ganska lång tid kan patologisk förträngning av artären i ung ålder uppfattas som normal.

Om den värnpliktige har neurologiska symtom som tyder på nedsatt hjärncirkulation kan ytterligare diagnostik och behandling krävas. Misstankar väcks därför av symtom som:

• Regelbunden huvudvärk och yrsel;
• Regelbundna strömavbrott;
• Förändringar i extremiteternas känslighet;
• Blodtrycksfluktuationer.

I komplexa fall är det möjligt att upptäcka kroniska cerebrala cirkulationsstörningar såväl som dyscirculatorisk encefalopati.

Läkare noterar att sådana komplikationer är sällsynta i ung ålder, så asymptomatisk eller måttlig hypoplasi av vänster vertebralarteria i de allra flesta fall blir inte ett hinder för militärtjänst. Erkännande som begränsad eller olämplig för militärtjänst är möjligt om allvarliga dysfunktioner och komplikationer upptäcks.