Hypoplasi av vänster vertebrala artär

Störning av cerebral cirkulation, manifesterad av symtom på vertebrobasilärt underskott, kan härröra från en sådan störning som hypoplasi i den vänstra vertebrala artären. Det är en medfödd anomali, som består i underutvecklingen av vertebrala arteriella kärl - medlemmar av artärsystemet - den så kallade villösa cirkeln, som levererar blod till hjärnstrukturer. I denna patologi är vaskulär lumen smalare i det område där kärlet passerar in i benkanalen, vilket orsakar en störning av blodtillförseln till hjärnan. [1]

Epidemiologi

Hypoplasi i den vänstra kotartären innebär en förträngning av dess inre diameter till mindre än 2 mm. Även om det inte finns någon universellt accepterad indikator: vissa experter anser en minskning i diameter på mindre än 3 mm som ett tecken på hypoplasi, även om detta förekommer hos minst 6% av friska patienter.

Mätningar av den diametrala storleken utförs som standard i V2-segmentet, den mest bekväma delen av kotartären, vilket ger ett minimum av mätfel.

Det noteras att den mest intensiva utvecklingen av vertebrala artärer inträffar hos barn i perioderna 5-7 och 7-9 år. Diametern på dessa kärl är ungefär stabil fram till fem års ålder - från 1,1 till 2 mm.

Inom medicin anses vertebral artärhypoplasi vara ett av tecknen på odifferentierad bindvävsdysplasi. Det finns inga data om frekvensen av patologi hos patienter med genetiska bindvävsrubbningar.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrast identifierades hypoplasi i den högra och vänstra kotartären hos cirka 3 % av personerna, och unilateral hypoplasi identifierades hos mer än 30 % av personerna.

Vid duplex ultraljudsskanning av vertebrala artärer diagnostiserades vänster hypoplasi i 8 % av fallen.

Problemet upplevs oftare av kvinnor än män (67 % mot 33 %). Sjukdomen påträffas övervägande vid en ålder av över 30 år.

Orsaker hypoplasi i vänster vertebrala artär

De vertebrala artärerna förgrenar sig från de subklaviana artärerna och går samman i skalllådan. De levererar blod till alla hjärnstrukturer och levererar näringsämnen och syre till vävnaderna.

Den mest intensiva utvecklingen av dessa arteriella kärl sker vid 6-9 års ålder. Just i detta skede är det möjligt att påverka de faktorer som förhindrar ett adekvat förlopp av denna process. En viss roll kan spelas av:

• genetiska egenskaper hos strukturen i cirkulationssystemet;
• bindvävspatologier, inflammatoriska sjukdomar;
• ogynnsamma miljöfaktorer.

När den inre diametern på den vänstra kotartären smalnar till två millimeter, sägs det om utvecklingen av hypoplasi i kärlet, som blir otillräckligt framkomlig. Ofta upptäcks dessutom patologiska vaskulära krökningar, vilket leder till hemodynamiska störningar, försämrad cerebral produktivitet. [2]

Riskfaktorer

Den främsta riskfaktorn är intrauterina störningar, som i sin tur kan orsakas av:

• buk (livmoder)trauma;
• dåliga vanor hos den framtida mamman, berusning under graviditeten;
• infektionssjukdomar under graviditeten;
• genom radioaktiv exponering;
• genetisk predisposition osv.

En hälsosam livsstil minskar riskerna för hypoplasi i den vänstra vertebrala artären, men eliminerar dem inte helt: den ledande rollen spelas av kroppens individuella egenskaper och ärftlighet. [3]

Patogenes

De vertebrala artärerna löper från de subklavianska artärerna och förenar det basilära artärkärlet efter att ha divergerat in i de bakre nedre cerebellära artärerna. Dessa grenar fungerar som den huvudsakliga blodtillförseln till cerebrala strukturer, inklusive mellanhjärnan, lillhjärnan, medulla oblongata och pontine.

I allmänhet hänvisar termen hypoplasi till underutvecklingen av ett organ - i det här fallet talar vi om den vänstra vertebrala artären.

Störningen bildas i stadium av intrauterin utveckling. Bland de möjliga utvecklingsvägarna:

• Felaktig läggning av primära könsceller;
• hindrad fosterpositionering;
• fostervattenbrist;
• toxiska effekter på fostret under intrauterin utveckling (på grund av rökning, alkoholhaltiga drycker eller narkotiska ämnen som den framtida mamman använder, etc.);
• Infektiös exponering för fostret under det intrauterina utvecklingsstadiet;
• fysisk vävnadsskada;
• effekterna av bestrålning, för höga temperaturer och andra stressande fysiska faktorer;
• metabola störningar.

Hypoplasi av sektionerna av den vänstra vertebrala artären provocerar uppkomsten av störningar från de organ som den förser med blod. [4]

Symtom hypoplasi i vänster vertebrala artär

De omedelbara faktorerna som bestämmer den kliniska symptomatologin vid hypoplasi i den vänstra kotartären är ökat blodtryck och cerebral cirkulationsbrist, såväl som funktionell störning av cerebellum. Graden och bredden av den kliniska bilden beror direkt på graden av förträngning (underutveckling) av kärlet.

Bland de viktigaste och vanligaste symtomen är:

• regelbundenyrsel, svimning;
• konstant eller frekventvärk i bakhuvudet, parietal region;
• känsla av domningar i händer och/eller fötter, svaghet i armar och ben;
• darrande fingrar, händer;
• toppar i blodtrycksavläsningar;
• koordinationsstörningar, vestibulära störningar;
• nedsatt prestationsförmåga, instabil känslomässig bakgrund.

Vissa patienter klagar över generaliserad svaghet,tinnitus eller ringningar i öronenförsämrad hörselfunktion,andnöd, ökad trötthet.

Den kliniska bilden visar sig inte omedelbart, men den stadiga tendensen till gradvis progression och periodicitet av manifestationer drar uppmärksamheten.

I vissa fall manifesterar patologin sig abrupt, utan någon tidigare abnormitet: patienten utvecklar en akut cerebral cirkulationsstörning eller andra hjärnvävnadsskador. [5], [6]

Hypoplasi av vänster vertebrala artär hos ett barn

Vertebral artär hypoplasi diagnostiseras hos cirka 3 % av barn under 17 år: en reducerad kärldiameter på 2 till 1,5 mm med kompensatorisk dilatation av vertebrala artären på motsatt sida hittas.

Hos barn finns en minskning av blodflödet i den förträngda artären under åldersnormen, liksom en ökning av utflödeshastigheten genom det vertebrala vennätet på sidan av det drabbade kärlet. Vertebral insufficiens, deformationer av andra kärl (särskilt inre halsartärer), andra anomalier (förmaksseptumdefekter, öppen interatriell kommunikation, etc.) kan diagnostiseras.

Vissa barn klagar över periodisk yrsel, huvudvärk, svimning, men oftast är problemet asymptomatiskt och upptäcks av misstag. Det kan kombineras med hjärtfel.

Hypoplasi som upptäcks i barndomen kan vara en konsekvens av ärftlig variant av bindvävsskador, eller påverkan av negativa faktorer i den intrauterina perioden, vilket leder till försämrad bildning av ett ramverk av bindväv i kärlväggen.

Stages

Beroende på graden av brist på arteriell blodtillförsel till det drabbade området särskiljs sådana stadier av cirkulationsstörning:

1. Funktionell kompensation.
2. Subkompensatoriskt stadium.
3. Dekompensationsstadiet.

Sannolikheten för patologiövergång till ett eller annat stadium beror direkt på kvaliteten och aktualiteten för diagnos av hypoplasi.

I stadiet av funktionell kompensation är det viktigt att säkerställa regelbunden dynamisk övervakning med användning av avbildningstekniker.

Formulär

När man ställer en diagnos beaktas lokaliseringen av det drabbade artärsegmentet. Således särskiljs följande segment av vertebrala artären:

• anteroposterior division (V1);
• cervikal (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakraniell (V4).

De tre första lokaliseringarna av patologin är hypoplasi av den extrakraniella sektionen av den vänstra vertebrala artären när den har en extrakraniell plats.

Hypoplasi av det intrakraniella segmentet av den vänstra vertebrala artären är belägen i kranialhålan. Ett annat namn för denna störning är hypoplasi av v4-segmentet i vänster vertebrala artär. Dessa begrepp är diagnostiskt likvärdiga.

Innan de högra och vänstra vertebrala artärerna bildar basilarartären, förgrenar de sig nedåt och medialt för att bilda den främre spinalartärstammen. Hypoplasi av den vänstra bakre vertebrala artären kan löpa från den bakre nedre cerebellära artären.

Komplikationer och konsekvenser

Hjärnstrukturer mot bakgrund av hypoplasi i den vänstra vertebrala artären kommer att försöka anpassa sig till den ensidiga störningen av blodtillförseln. Anpassning sker på bekostnad av en annan, normalt utvecklad höger vertebral artär. Således kompenseras syretillförseln till de vitala stamcentra, deras skydd mot syrebrist aktiveras. Denna anpassningsmekanism kan emellertid störas - till exempel under åren på grund av aterosklerotiska vaskulära förändringar, som ett resultat av dystrofiska degenerativa patologier i ryggraden, huvud- och skalltrauma, och så vidare. Som ett resultat upptäcks de första tecknen på den patologiska processen hos en person:

• nedsatt medvetande;
• Vestibulära störningar (särskilt på morgontimmarna);
• synproblem (främst när man vrider på huvudet).

Många patienter klagar över svår konstant occipital huvudvärk, med bestrålning av ögon, ansikte. Det är ljud i huvudet, ringningar i öronen. Den kliniska bilden försämras gradvis. Kronisk syrebrist påverkar det allmänna välbefinnandet negativt, ångest, fobier, vanföreställningar uppstår, livskvaliteten sjunker.

Med hypoplasi i den vänstra kotartären försämras blodflödet i hela det vertebrobasilära systemet. Hjärnan upplever höga hemodynamiska belastningar, vilket medför en ökad risk förslag - en akut cirkulationsstörning i hjärnan. Ytterligare risker uppstår om hypoplasi kombineras medcerebral form av ateroskleros. [7]

Diagnostik hypoplasi i vänster vertebrala artär

Bedömning av kliniska symtom, neurologisk undersökning och palpation av vänster kotartärpunkter i den suboccipitala regionen mellan de tvärgående processerna i halskotorna I och II är obligatoriska procedurer som en del av den preliminära diagnosen.

Vid en ultraljudsundersökning av det vaskulära nätverket kan läkaren misstänka arteriell hypoplasi. För att klargöra viktiga punkter kan läkaren dessutom ordinera magnetisk resonansangiografi - en utbredd och informativ diagnostisk metod, som till skillnad från CT-skanning inte har någon strålande effekt på vävnader.

Magnetisk resonansangiografihjälper till att noggrant undersöka kärlens tillstånd, upptäcka förträngning och bedöma dess grad. Specialisten har möjlighet att använda en tredimensionell bild med bra detaljer, vilket gör det möjligt att se kotartären längs hela dess längd, för att bestämma placeringen av krökningar, förändringar i diameter, graden av öppenhet, kompensationsförmåga etc.

Tester inkluderar allmänna blod- och urintester,blodkemi (lipidogram med kolesterol, tiglycerider, HDL- och LDL-värden), och enzymkopplade immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumentell diagnostik kan utökas medröntgen av halsryggraden med funktionstester, samt spiraldatortomografi av hjärnan och halsryggen. På individuella indikationer kan duplexskanning av de brachiocefaliska artärerna med funktionstester med vridning, förlängning och böjning av huvudet samt duplexskanning av cervikala vener föreskrivas. [8]

Oto-neurologisk diagnos förankras av datoriserade undersökningar som ger insikt i status för hjärnstammens strukturer.

Kvaliteten på den vestibulära koordinatorapparaten kontrolleras genom att utföra stabilometri.

Differentiell diagnos

Hypoplasi i vänster kotartär är ofta asymptomatisk om de andra kärlen inte är skadade och utför sin funktion normalt. I en sådan situation kompenseras kvaliteten på blodflödet av den andra vertebrala artären och stora halsartärer.

Om kompensationen är störd och otillräcklig, och patienter visar sig ha en specifik symptomatologi, är det nödvändigt att inse att det är ospecifikt och kan orsakas av en mängd andra patologier. I synnerhet är det nödvändigt att utesluta:

• ateroskleros;
• FRÖKEN;
• tumörprocesser;
• andra vaskulära störningar.

Diagnosen bör inkludera en neurolog, onkolog, hematolog, ögonläkare, otorhinolaryngolog, om indikerat - läkare av andra specialiteter.

Behandling hypoplasi i vänster vertebrala artär

Störning av blodflödet i vänster vertebrala artär åtföljs av neurologiska symtom och försämrat venöst utflöde. Detta kan i sin tur orsaka utvecklingen av trängsel, så behandlingen börjar med terapi som underlättar blodcirkulationen, förbättrar anpassningen av hjärnans strukturer, eliminerar de associerade inflammatoriska och ödematösa processerna.

Viktiga mediciner som optimerar venöst utflöde:

• Detralex, Flebodia (Diosmin halvsyntetisk) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600-900 mg per dag;
• mediciner, ginkgo biloba-tillskott;
• L-lysin escinate 100-200 mg per dag.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (mot smärta och inflammation):

• Nimesil 100-200 mg per dag;
• Lornoxicam 8-16 mg per dag.

Hemodynamiska störningar i arteriell hypoplasi upptäcks hos nästan alla patienter. Och inte bara vertebrobasilära kärl, utan också carotisbasinnätverket påverkas.

För att förbättra blodflödet i vertebrala artären föreskrivs:

• purinderivat (Pentoxifyllin 300-900 mg dagligen);
• snäckepreparat (Vincamine 60 mg dagligen,Vinpocetine 15-30 mg dagligen);
• Cinnarizin 75-150 mg dagligen, Nimodipin 240 mg dagligen;
• α-adrenoblockerare (Nicergoline 30-60 mg dagligen).

Obligatoriskt koppla neuroprotektorer, vilket är särskilt relevant för patienter med hög risk för akuta cerebrala cirkulationsstörningar, som lider av övergående ischemiska attacker, droppattacker. Den mest effektiva användningen av:

• Citikolin, som förbättrar ämnesomsättningen och blodcirkulationen i hjärnan;
• Actovegin, som optimerar mikrocirkulatoriska och trofiska processer, vilket ökar anpassningen av hjärnvävnad till syrebrist.

Dessutom kan kolinerga medel som Ceretone (800 mg dagligen) eller Citicoline (500 mg dagligen) förskrivas, liksom:

• Cerebrolysin 10-50 ml per dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg per dag;
• Mildronate 500 mg per dag;
• Trimetazidin 60 mg per dag.

Som en del av symtomatisk behandling används myorelaxanter (Tizanidin), kramplösande medel (No-shpa), antimigränläkemedel (Sumatriptan) och vitaminer från B-gruppen.

Effektiviteten av terapin förbättras om man dessutom använder sådana procedurer som massage av krageregionen, akupunktur, apparateffekter, terapeutisk träning. [9]

Kirurgisk behandling

Många patienter med dekompenserad blodtillförsel till hjärnans strukturer kräver operation. Detta kan vara ett komplicerat mikrokirurgiskt ingrepp av arteriell bypass-operation eller ballongangioplastik eller stenting.

En bypass-intervention utförs för att omdirigera blodflödet för att kringgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen bildas från delar av patientens egna kärl.

Operationen utförs med generell anestesi och varar flera timmar. Kontaktdopplerdiagnostik av de inblandade kärlen utförs för att kontrollera kvaliteten på anastomosen innan ingreppet avslutas. Efter operationen utförs kontrolldopplerografi och magnetisk resonanstomografi upprepade gånger.

Ballongangioplastik är en utvidgning av det vaskulära lumen med en speciell ballong som förs in av en kateter genom en punktering i ett perifert artärkärl. Processen övervakas av en läkare med hjälp av fluoroskopi.

För att skapa ett stabilt adekvat arteriellt lumen kan angioplastik kombineras med ett stentförfarande. En speciell intravaskulär nätkonstruktion används.

För kirurgisk behandling av arteriell hypoplasi används modern neuroendoskopisk och mikrokirurgisk utrustning, radiologiska avbildningsmetoder, neuronavigationsanordningar och intraoperativ kontroll över nervsystemets funktionalitet.

Förebyggande

Hypoplasi i den vänstra kotartären är en defekt som bildas under den intrauterina perioden. Det kan vara associerat med genetik, miljömässiga, giftiga eller smittsamma faktorer.

Förekomsten av denna störning kan förhindras om en kvinna är ordentligt förberedd för graviditet, kommer i tid att besöka läkare och behandla nya sjukdomar, immuniserad i förväg, äta rationellt, ta en läkare-rekommenderad komplexa vitamin- och mineralpreparat, folsyra, jod, etc. .

Under graviditeten bör den framtida mamman inte tillåta kontakt med skadliga ämnen (tungmetaller, nitrater etc.), ta inga mediciner utan föregående samråd med en läkare, drick inte alkohol och rök inte.

Redan innan de blir gravida bör paret ha en hälsosam livsstil. Efter graviditetens början bör en kvinna i tid registrera sig hos en gynekolog, göra ett rutinmässigt ultraljud.

Näring när du bär ett barn bör vara balanserad, så att fostret får tillräckligt med vitaminer och mikronäringsämnen för korrekt utveckling av organ.

Prognos

Vänster vertebral artär hypoplasi i sig utgör inte ett omedelbart hot mot livet, men det försämrar livskvaliteten avsevärt.

Efter att ha utfört nödvändiga diagnostiska åtgärder ordineras patienter komplex behandling för att förbättra blodtillförseln till hjärnan och normalisera blodcirkulationen. Sådana läkemedel måste dock tas nästan konstant, så patienter upplever ofta vissa biverkningar: ökad hjärtfrekvens, ökad svettning, andnöd, sömnstörningar etc. För att minska sannolikheten för biverkningar ordineras behandling i kurser, med minsta möjliga pauser och ersättning av grupper av läkemedel (om nödvändigt).

Med utvecklingen av en kritisk situation - till exempel om hypoplasi i den vänstra vertebrala artären kan kompliceras av akut cerebral cirkulationssvikt - ordineras patienten kirurgisk behandling (angioplastik) för att säkerställa fullt blodflöde genom det förträngda kärlet.

Hypoplasi av vänster vertebrala artär och armén

Hypoplasi i den vänstra kotartären upptäcks ofta tillfälligt, till exempel under rutindiagnostik. Eftersom störningen inte går att upptäcka under ganska lång tid kan patologisk förträngning av artären vid ung ålder uppfattas som normalt.

Om den värnpliktige har neurologiska symtom som tyder på nedsatt cerebral cirkulation kan ytterligare diagnostik och behandling krävas. Således väcks misstankar av sådana symtom som:

• regelbunden huvudvärk och yrsel;
• regelbundna strömavbrott;
• förändringar i extremiteternas känslighet;
• blodtrycksfluktuationer.

I komplexa fall är det möjligt att upptäcka kroniska cerebrala cirkulationsstörningar såväl som dyscirkulatorisk encefalopati.

Utövare noterar att i ung ålder är sådana komplikationer sällsynta, så asymptomatisk eller måttlig hypoplasi i den vänstra kotartären i de allra flesta fall blir inte ett hinder för militärtjänst. Erkännande som begränsad eller olämplig för militärtjänst är möjligt om allvarliga dysfunktioner och komplikationer upptäcks.