Hypoplasi av vänster vertebrala artär

Störning av cerebral cirkulation, manifesteras av symtom på ryggradsunderskott, kan vara resultatet av en sådan störning som hypoplasi i den vänstra ryggraden. Det är en medfödd anomali, som består i underutvecklingen av ryggradsartärkärl - medlemmar i arterialsystemet - den så kallade villiga cirkeln, som levererar blod till hjärnstrukturer. I denna patologi minskas det vaskulära lumen i det område där kärlet passerar in i benkanalen, vilket orsakar en störning av blodtillförsel till hjärnan. [1]

Epidemiologi

Hypoplasi i den vänstra ryggraden innebär att den inre diametern för att minska dess inre diameter till mindre än 2 mm. Även om det inte finns någon allmänt accepterad indikator: vissa experter anser vara en minskning i diameter på mindre än 3 mm som ett tecken på hypoplasi, även om detta inträffar hos minst 6% av friska patienter.

Mätningar av diametrisk storlek utförs standard i V2-segmentet, den mest praktiska delen av ryggraden, som ger ett minimum av mätfel.

Det noteras att den mest intensiva utvecklingen av ryggraden förekommer hos barn under perioderna 5-7 och 7-9 år. Diametern på dessa kärl är ungefär stabil fram till fem års ålder - från 1,1 till 2 mm.

I medicinen betraktas hypoplasi på ryggraden som ett av tecknen på odifferentierad bindvävsdysplasi. Det finns inga data om frekvensen av patologi hos patienter med genetisk bindvävstörning.

Under magnetisk resonansangiografi med kontrast identifierades hypoplasi i höger och vänster ryggradsartär hos cirka 3% av människorna, och ensidig hypoplasi identifierades hos mer än 30% av människorna.

Vid ultraljudsduplexskanning av ryggraden diagnostiserades vänster hypoplasi i 8% av fallen.

Problemet upplevs ofta av kvinnor än män (67% mot 33%). Störningen finns främst i en ålder av över 30 år.

Orsaker hypoplasi i vänster vertebrala artär

Ryggradsartärerna förgrenas från de subklaviska artärerna och sammanfogar i skallen. De levererar blod till alla hjärnstrukturer och levererar näringsämnen och syre till vävnaderna.

Den mest intensiva utvecklingen av dessa arteriella kärl sker vid 6-9 års ålder. Bara i detta skede är det möjligt att påverka de faktorer som förhindrar den adekvata kursen i denna process. En viss roll kan spelas av:

• Genetiska egenskaper hos cirkulationssystemets struktur;
• Bindvävspatologier, inflammatoriska sjukdomar;
• Ogynnsamma miljöfaktorer.

När den inre diametern på den vänstra ryggraden smalnar till två millimeter, sägs det om utvecklingen av hypoplasi i kärlet, som blir otillräckligt passerbart. Ofta detekteras ofta patologiska vaskulära krökningar, vilket leder till hemodynamiska störningar, nedsatt cerebral produktivitet. [2]

Riskfaktorer

Den huvudsakliga riskfaktorn är intrauterina störningar, som i sin tur kan orsakas av:

• Abdominal (livmoder) trauma;
• Dåliga vanor från den framtida modern, berusning under graviditeten;
• Infektionssjukdomar under graviditeten;
• Genom radioaktiv exponering;
• Genetisk predisposition, etc.

En hälsosam livsstil minskar riskerna för hypoplasi i den vänstra ryggraden, men eliminerar dem inte helt: den ledande rollen spelas av enskilda egenskaper hos kroppen och ärftligheten. [3]

Patogenes

Ryggradsartärerna går från de subklaviska artärerna och förenar sig i det basilära artärkärlet efter att ha divergerat in i de bakre underordnade cerebellära artärerna. Dessa grenar fungerar som den viktigaste blodtillförseln till cerebrala strukturer, inklusive mellanhjärnan, cerebellum, medulla oblongata och pontine.

I allmänhet hänvisar termen hypoplasi till underutvecklingen av ett organ - i det här fallet talar vi om den vänstra ryggraden.

Störningen bildas i stadiet av intrauterin utveckling. Bland de möjliga utvecklingsvägarna:

• Felaktig primär kimcellskikt;
• Hindrad fosterpositionering;
• Amniotisk vätskbrist;
• Toxiska effekter på fostret under intrauterin utveckling (på grund av rökning, alkoholhaltiga drycker eller narkotiska ämnen som används av den framtida modern etc.);
• Infektiösa exponeringar för fostret under det intrauterina utvecklingsstadiet;
• Fysisk vävnadsskada;
• Effekterna av bestrålning av strålning, överdrivna temperaturer och andra stressiga fysiska faktorer;
• Metaboliska störningar.

Hypoplasi i sektionerna i den vänstra ryggraden provocerar utseendet på störningar från organen som den levererar med blod. [4]

Symtom hypoplasi i vänster vertebrala artär

De omedelbara faktorerna som bestämmer den kliniska symptomatologin i hypoplasi i den vänstra ryggraden är ökat blodtryck och cerebral cirkulationsunderskott, såväl som funktionsstörning i cerebellum. Graden och bredden av den kliniska bilden beror direkt på graden av förträngning (underutveckling) av fartyget.

Bland de viktigaste och vanligaste symtomen är:

• Vanliga yrsel, svimning;
• Konstant eller frekvent smärta i baksidan av huvudet, parietal region;
• Sensation av domningar i händer och/eller foten, Lemms svaghet;
• Skakande fingrar, händer;
• Spikar i blodtrycksavläsningar;
• Samordningsstörningar, vestibulära störningar;
• Nedsatt prestanda, instabil känslomässig bakgrund.

Vissa patienter klagar över generaliserad svaghet, tinnitus eller ringer i öronen, försämring av hörselfunktionen, andnöd, ökad trötthet.

Den kliniska bilden visar sig inte omedelbart, men den stadiga tendensen till gradvis utveckling och periodicitet av manifestationer uppmärksammar.

I vissa fall manifesterar patologin sig plötsligt utan tidigare avvikelse: patienten utvecklar en akut cerebral cirkulationsstörning eller andra hjärnvävnadsskador. [5], [6]

Hypoplasia i vänster ryggradsartär hos ett barn

Hypoplasi i ryggraden diagnostiseras hos cirka 3% av barnen under 17 år: en reducerad kärldiameter på 2 till 1,5 mm med kompensatorisk dilatation av ryggraden på motsatt sida finns.

Hos barn finns det en minskning av blodflödet i den minskade artären under åldersnormen, liksom en ökning av utflödeshastigheten genom det vertebrala venetätet på sidan av det drabbade kärlet. Vertebral insufficiens, deformationer av andra kärl (i synnerhet interna karotisartärer), andra avvikelser (förmaks septalfel, öppen interatrial kommunikation, etc.) kan diagnostiseras.

Vissa barn klagar över periodisk yrsel, huvudvärk, svimning, men oftast är problemet asymptomatiskt och upptäcks av misstag. Det kan kombineras med hjärtfel.

Hypoplasia som upptäcks i barndomen kan vara en följd av ärftlig variant av bindvävslesioner, eller påverkan av negativa faktorer i den intrauterina perioden, vilket leder till nedsatt bildning av en ram av bindväv i kärlväggen.

Stages

Beroende på graden av brist på arteriell blodtillförsel till det drabbade området, kännetecknas sådana stadier av cirkulationsstörning:

1. Funktionell kompensation.
2. Underkompensatoriskt stadium.
3. Nedbrytningssteg.

Sannolikheten för övergång till patologi till ett eller annat steg beror direkt på kvaliteten och aktualiteten för diagnos av hypoplasi.

I stadiet av funktionell kompensation är det viktigt att säkerställa regelbunden dynamisk övervakning med användning av avbildningstekniker.

Formulär

Vid diagnos beaktas lokaliseringen av det drabbade arteriella segmentet. Således skiljer följande segment av ryggradsartären:

• Anteroposterior division (V1);
• Cervical (V2);
• Atlantean (V3);
• Intrakranial (V4).

De tre första lokaliseringarna av patologin är hypoplasi i den extrakraniella delen av den vänstra ryggraden när den har en extrakraniell plats.

Hypoplasi i det intrakraniella segmentet i den vänstra ryggraden är belägen i kranialhålan. Ett annat namn för denna störning är hypoplasi i V4-segmentet i den vänstra ryggraden. Dessa koncept är diagnostiskt likvärdiga.

Innan höger och vänster ryggradsartärer bildar den basilära artären, grenar de nedåt och medialt för att bilda den främre ryggraden arteriell stam. Hypoplasi av den vänstra bakre ryggraden kan löpa från den bakre underordnade cerebellära artären.

Komplikationer och konsekvenser

Hjärnstrukturer mot bakgrund av hypoplasi i den vänstra ryggraden kommer att försöka anpassa sig till den ensidiga störningen av blodtillförseln. Anpassning utförs på bekostnad av en annan, normalt utvecklad höger ryggradsartär. Således kompenseras syreförsörjningen till de vitala stamcentra, deras skydd mot syrebrist aktiveras. Emellertid kan denna anpassningsmekanism störas - till exempel under åren på grund av aterosklerotiska vaskulära förändringar, som ett resultat av dystrofiska degenerativa patologier i ryggraden, huvud- och skalltraumor och så vidare. Som ett resultat upptäcks de första tecknen på den patologiska processen hos en person:

• Nedsatt medvetande;
• Vestibulära störningar (särskilt på morgontimmarna);
• Synproblem (främst när du vrider på huvudet).

Många patienter klagar över svår konstant occipital huvudvärk, med bestrålning i ögonen, ansiktet. Det finns buller i huvudet som ringer i öronen. Den kliniska bilden förvärras gradvis. Kronisk syrebrist påverkar negativt det allmänna välbefinnandet, ångest, fobier, villfarelser dyker upp, livskvaliteten faller.

Med hypoplasi i vänster ryggradsartär försämras blodflödet i hela ryggradssystemet. Hjärnan upplever höga hemodynamiska belastningar, vilket innebär en ökad risk för stroke -En akut cirkulationsstörning i hjärnan. Ytterligare risker inträffar om hypoplasi kombineras med cerebral form av åderförkalkning. [7]

Diagnostik hypoplasi i vänster vertebrala artär

Bedömning av kliniska symtom, neurologisk undersökning och palpation av vänster ryggradsartärpunkter i suboccipitalregionen mellan de tvärgående processerna för I- och II cervikala ryggkotor är obligatoriska procedurer som en del av den preliminära diagnosen.

Under en ultraljudsundersökning av det vaskulära nätverket kan läkaren misstänka arteriell hypoplasi. För att klargöra viktiga punkter kan läkaren dessutom förskriva magnetisk resonans angiografi -En utbredd och informativ diagnostisk metod, som till skillnad från CT-skanning inte har någon bestrålningseffekt på vävnader.

Magnetisk resonansangiografi hjälper till att noggrant undersöka fartygets tillstånd, upptäcka minskning och bedöma dess examen. Specialisten har möjlighet att använda en tredimensionell bild med god detalj, som gör det möjligt att se ryggradsartären längs hela sin längd, för att bestämma platserna för krökningar, förändringar i diameter, graden av patency, kompensationsfunktioner, etc.

Tester inkluderar allmänna blod- och urintester, blodkemi (lipidogram med kolesterol, tiglycerider, HDL- och LDL-värden) och enzymbundna immunosorbentanalyser (ELISA).

Instrumental diagnostik kan förlängas med radiografi av livmoderhalsen med funktionella tester, såväl som spiralberäknad tomografi av hjärnan och cervikal ryggraden. På enskilda indikationer kan duplexskanning av brachiocephaliska artärerna med funktionella tester med vridning, förlängning och böjning av huvudet, såväl som duplexskanning av livmoderhalvenerna förskrivas. [8]

OTO-neurologisk diagnos är förankrad av datoriserade undersökningar som ger insikt i statusen för hjärnstamstrukturer.

Kvaliteten på vestibular-koordinatorapparaten kontrolleras genom att utföra stabilometri.

Differentiell diagnos

Hypoplasi i den vänstra ryggraden är ofta asymptomatisk om de andra kärlen inte är skadade och utför sin funktion normalt. I en sådan situation kompenseras kvaliteten på blodflödet av den andra ryggraden och stora karotisartärer.

Om kompensationen är störd och otillräcklig och patienter har visat sig ha en specifik symptomatologi är det nödvändigt att inse att den är ospecifik och kan orsakas av en mängd andra patologier. I synnerhet är det nödvändigt att utesluta:

• Ateroskleros;
• MS;
• Tumörprocesser;
• Andra vaskulära störningar.

Diagnosen bör inkludera en neurolog, onkolog, hematolog, oftalmolog, otorhinolaryngolog, om indikerat - läkare för andra specialiteter.

Behandling hypoplasi i vänster vertebrala artär

Störning av blodflödet i den vänstra ryggraden åtföljs av neurologiska symtom och nedsatt venöst utflöde. Detta kan i sin tur orsaka utveckling av trängsel, så behandlingen börjar med terapi som underlättar blodcirkulationen, förbättrar anpassningen av hjärnstrukturer, eliminerar de tillhörande inflammatoriska och edematösa processerna.

Stora mediciner som optimerar venöst utflöde:

• DetralEx, flebodia (diosmin semi-syntetisk) 600-1200 mg per dag;
• Troxerutin 600-900 mg per dag;
• Mediciner, ginkgo biloba-tillskott;
• L-lysine eskinerar 100-200 mg per dag.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (för smärta och inflammation):

• Nimesil 100-200 mg per dag;
• Lornoxicam 8-16 mg per dag.

Hemodynamiska störningar vid arteriell hypoplasi detekteras hos nästan alla patienter. Och inte bara ryggradsfartyg, utan också karotisbassängnätverket påverkas.

För att förbättra blodflödet i ryggradsartären föreskrivs:

• Purinederivat (Pentoxifylline 300-900 mg dagligen);
• Periwinkle-preparat (Vincamine 60 mg dagligen, vinpocetine 15-30 mg dagligen);
• Cinnarizine 75-150 mg dagligen, nimodipin 240 mg dagligen;
• A-adrenoblockers (nicergoline 30-60 mg dagligen).

Obligatoriskt ansluta neuroprotectors, som är särskilt relevant för patienter med hög risk för akut cerebral cirkulationsstörningar, lidande av övergående ischemiska attacker, droppattacker. Den mest effektiva användningen av:

• Citicoline, som förbättrar metabolism och blodcirkulation i hjärnan;
• Actovegin, som optimerar mikrocirkulations- och trofiska processer, vilket ökar anpassningen av hjärnvävnad till syrebrist.

Dessutom kan kolinergiska medel såsom cereton (800 mg dagligen) eller Citicoline (500 mg dagligen) förskrivas också:

• Cerebrolysin 10-50 ml per dag;
• Piracetam 1200 eller 2400 mg per dag;
• MILDRONATE 500 mg per dag;
• Trimetazidin 60 mg per dag.

Som en del av symptomatisk behandling används myorelaxmedel (tizanidin), antispasmodik (no-SHPA), antimigränläkemedel (sumatriptan) och B-grupp vitaminer.

Effektiviteten av terapi förbättras om dessutom tillämpar sådana procedurer som massage av krageregionen, akupunktur, apparateffekter, terapeutisk träning. [9]

Kirurgisk behandling

Många patienter med dekompenserad blodtillförsel till hjärnstrukturer kräver kirurgi. Detta kan vara en komplex mikrosurgisk intervention av arteriell bypass-kirurgi eller ballongangioplastik eller stent.

En förbikopplingsintervention utförs för att omdirigera blodflödet för att kringgå segmentet med hypoplasi. Anastomosen bildas av delar av patientens egna kärl.

Operationen utförs med hjälp av allmän anestesi och varar flera timmar. Kontakta Doppler-diagnostik för de involverade fartygen utförs för att kontrollera kvaliteten på anastomosen innan interventionen är klar. Efter operationen utförs kontroll av dopplerografi och magnetisk resonansavbildning upprepade gånger.

Ballongangioplastik är en utvidgning av det vaskulära lumenet med en speciell ballong som är insatt av en kateter genom en punktering i ett perifert arteriellt kärl. Processen övervakas av en läkare som använder fluoroskopi.

För att skapa ett stabilt adekvat arteriell lumen kan angioplastik kombineras med en stentprocedur. En speciell intravaskulär nätkonstruktion används.

För kirurgisk behandling av arteriell hypoplasi används modern neuroendoskopisk och mikrosurgisk utrustning, radiologiska avbildningsmetoder, neuronavigationsanordningar och intraoperativ kontroll över nervsystemets funktionalitet.

Förebyggande

Hypoplasi i den vänstra ryggraden är en defekt som bildas under den intrauterina perioden. Det kan förknippas med genetik, miljö, toxiska eller smittsamma faktorer.

Förekomsten av denna störning kan förhindras om en kvinna är ordentligt förberedd för graviditet, kommer i rätt tid att besöka läkare och behandla nya sjukdomar, immuniseras i förväg, äta rationellt, ta ett läkare-rekommenderat komplex vitamin- och mineralberedningar, folinsyra, jod, etc.

Under graviditeten bör den framtida modern inte tillåta kontakt med skadliga ämnen (tungmetaller, nitrater, etc.), ta inga mediciner utan föregående samråd med en läkare, dricker inte alkohol och röker inte.

Redan innan hon gravar ett barn bör paret leda en hälsosam livsstil. Efter början av graviditeten bör en kvinna i rätt tid registrera sig hos en gynekolog, göra en rutinmässig ultraljud.

Näring när man bär ett barn bör balanseras, så att fostret får tillräckligt med vitaminer och mikronäringsämnen för korrekt utveckling av organ.

Prognos

Vänster ryggradsartärhypoplasi utgör inte ett omedelbart hot mot livet, men det försämrar avsevärt livskvaliteten.

Efter att ha genomfört nödvändiga diagnostiska åtgärder föreskrivs patienter komplex behandling för att förbättra blodtillförseln till hjärnan och normalisera blodcirkulationen. Sådana läkemedel måste emellertid tas nästan ständigt, så patienter upplever ofta vissa biverkningar: ökad hjärtfrekvens, ökad svettning, andnöd, sömnstörningar etc. För att minska sannolikheten för sidosymtom föreskrivs behandling i kurser, med minsta möjliga pauser och ersättning av grupper av läkemedel (om nödvändigt).

Med utvecklingen av en kritisk situation - till exempel, om hypoplasi i den vänstra ryggraden kan kompliceras av akut cerebralt cirkulationsfel - föreskrivs patienten kirurgisk behandling (angioplastik) för att säkerställa fullt blodflöde genom det minskade kärlet.

Hypoplasia i vänster ryggradsartär och armén

Hypoplasi i den vänstra ryggraden upptäcks ofta förresten, till exempel under rutindiagnostik. Eftersom störningen är oupptäckbar under ganska lång tid kan patologisk förträngning av artären i ung ålder uppfattas som normalt.

Om värnpliktet har neurologiska symtom som indikerar nedsatt cerebral cirkulation kan ytterligare diagnostik och behandling krävas. Således väcks misstänksamhet av sådana symtom som:

• Regelbunden huvudvärk och yrsel;
• Vanliga blackouts;
• Förändringar i lemkänslighet;
• Blodtryck fluktuationer.

I komplexa fall är det möjligt att upptäcka kroniska cerebrala cirkulationsstörningar såväl som dyscirkulatorisk encefalopati.

Utövare noterar att i en ung ålder är sådana komplikationer sällsynta, så asymptomatisk eller måttlig hypoplasi av den vänstra ryggraden i de allra flesta fall blir inte ett hinder för militärtjänsten. Erkännande som begränsad eller olämplig för militärtjänst är möjligt om allvarliga dysfunktioner och komplikationer upptäcks.