Perikardiell skada

Först och främst utvecklas perikardiella sår mot bakgrund av penetrerande sår i brösthålan. Detta observeras ofta i masskatastrofer, olyckor, nödsituationer. Skador är ofta av mekanisk karaktär. Det bör noteras att det i de flesta fall finns kombinerade sår, där inte bara själva hjärtsäcken är skadad, utan också pleurahålan, lungan, hjärtat självt, andra intilliggande strukturer. I klinisk praxis observerades isolerade sår där endast hjärtsäcken skadades endast i 10% av fallen.

Funktioner av behandling, kirurgisk taktik, prognos bestäms av den kliniska bilden, svårighetsgraden av den patologiska processen, såväl som lokaliseringen och djupet av skadan. De enklaste är isolerade hjärtsäckssår, där såren inte tränger djupt och inte påverkar hjärtmuskeln. De mest komplexa är djupt penetrerande sår som påverkar myokardiet och skadar kranskärlen. Farlig och skada på olika inre strukturer i hjärtat, i synnerhet klaffar, septa. Svåra perikardiella sår inkluderar också flera sår, nålsår.

Ett sår som är större än 1 cm anses vara farligt. Ett sådant sår åtföljs av riklig blödning, såret är svårt att läka. Blodförlust i sådana fall är betydande. Omedelbar suturering av hjärtsäcken krävs. Om suturering inte utförs så snart som möjligt är dödlig utgång möjlig.

Perikardskada behöver också diagnostiseras, eftersom det inte alltid är omedelbart identifierbart. Kliniska symtom på patologi fungerar som de viktigaste diagnostiska åtgärderna. Först är såret beläget i området för hjärtprojektionen. För det andra utvidgas gränserna för trubbighet i hjärtat avsevärt. Hjärttoner blir döva, det finns dyspné, ödem, trängsel. Det finns en hemothorax, eller fontän av blod från sårstället. Det beror på vilka kärl som är skadade. Som signifikanta tecken som kan tyda på utveckling av ett hjärtsår kan även subjektiva förnimmelser som kvävning, andnöd, arytmi och hjärtklappning uppträda. Blek av huden uppträder, blodtrycket sjunker kraftigt, cyanos utvecklas. Men ofta kan patienten inte berätta om sina subjektiva förnimmelser, eftersom det finns en kraftig förlust av medvetande, särskilt med utvecklingen av massiv blödning. En person kännetecknas vanligtvis av ett distraherat, likgiltigt utseende, även om han är vid medvetande. Han svarar ofta inte på stimuli, kan inte svara på frågor, ingen koncentration av uppmärksamhet noteras. Pupillerna kan vidgas, ansiktet är täckt av riklig kallsvett. Många patienter är i ett tillstånd av klinisk död vid tidpunkten för inläggning på sjukhuset.

Det är också viktigt att vara uppmärksam på blödningens karaktär. I små sår finns det alltså tecken på hemotamponad eller hjärttamponad. I andra fall observeras ofta intrapleural blödning, vars volym kan vara ganska stor - upp till 2-2,5 liter blodförlust. I detta fall flödar blod kontinuerligt från såret. Som regel rinner det i en tunn ström, och sedan täcks sårhålet snabbt med en blodig film, blodskum bildas. Ibland är blödningen så våldsam att den ser ut som en enorm fontän. Detta tyder omedelbart på ett hjärtsår.

En patient med hjärtsår ska omedelbart tas till sjukhuset, till kirurgisk avdelning. Han behöver omedelbart kirurgiskt ingrepp (ofta perikardiell suturering). Innan patienten förs till sjukhuset är det nödvändigt att ge akutvård, åtminstone klämma fast såret för att minimera blodförlusten. Det är en bra idé att få detta gjort av en akutläkare. En tillfällig kompress kan appliceras på sårområdet. Med perikardiella sår kippar patienter ofta efter andan, panik och olämpligt beteende är också möjliga. Det finns ofta fall när patienter vägrar hjälp, beter sig aggressivt, varefter ansiktet täcks med stora svettdroppar och personen förlorar medvetandet.

Som regel, hos patienter med hjärtsäckssår, finns det en kraftig översträckning och svår spänning av hjärtsäcken. Perikardiet på platsen för såret dissekeras, på dess yta bildar ibland en trombolytisk propp, oftast lokaliserad i området av basen. Såret kan tränga direkt in i hålrummet. Som klinisk erfarenhet visar, om blod ackumuleras snabbt i hjärtsäcken och dess volym överstiger 400-500 ml, kan det leda till dödlig utgång. Ett av de ogynnsamma tecknen är manifestationen av kongestiva vener i nacken. På grund av det faktum att blodet förlorar en stor mängd syre, observeras ischemiska processer i hjärnan, levern, njurarna, vilket bara förvärrar situationen.

Om hjärtsäcken är traumatiserad i områden där större receptorområden är lokaliserade och känsligheten är förhöjd, kan hjärtdysfunktion, upp till och inklusive fullständigt hjärtstillestånd, uppstå.