Perikardiell skada

Först och främst utvecklas perikardiella sår mot bakgrund av penetrerande sår i brösthålan. Detta observeras ofta vid masskatastrofer, olyckor och nödsituationer. Skadorna är ofta av mekanisk natur. Det bör noteras att det i de flesta fall finns kombinerade sår, där inte bara själva hjärtsäcken skadas, utan även pleurahålan, lungan, själva hjärtat och andra angränsande strukturer. I klinisk praxis observerades isolerade sår där endast hjärtsäcken skadades endast i 10% av fallen.

Behandlingsegenskaper, kirurgisk taktik och prognos bestäms av den kliniska bilden, den patologiska processens svårighetsgrad, samt skadans lokalisering och djup. De enklaste är isolerade perikardsår, där såren inte penetrerar djupt och inte påverkar hjärtmuskeln. De mest komplexa är djupt penetrerande sår som påverkar hjärtmuskeln och skadar kranskärlen. Farliga och skador på olika inre strukturer i hjärtat, särskilt klaffar och septa. Allvarliga perikardsår inkluderar också multipla sår och nålsår.

Ett sår större än 1 cm anses vara farligt. Ett sådant sår åtföljs av riklig blödning och såret är svårt att läka. Blodförlusten är i sådana fall betydande. Omedelbar suturering av hjärtsäcken krävs. Om suturering inte utförs så snart som möjligt är dödlig utgång möjlig.

Perikardiell skada behöver också diagnostiseras, eftersom den inte alltid är omedelbart identifierbar. Kliniska symtom på patologi fungerar som de viktigaste diagnostiska åtgärderna. För det första är såret beläget i området för hjärtprojektionen. För det andra utvidgas gränserna för hjärttrubbning avsevärt. Hjärttonerna blir döva, det finns dyspné, ödem, nästäppa. Det finns en hemotorax eller blodkälla från sårområdet. Det beror på vilka kärl som är skadade. Som signifikanta tecken som kan indikera utvecklingen av ett perikardiellt sår kan subjektiva förnimmelser som kvävning, andnöd, arytmi och hjärtklappning också uppstå. Blekhet i huden uppträder, blodtrycket sjunker kraftigt, cyanos utvecklas. Men ofta kan patienten inte säga något om sina subjektiva förnimmelser, eftersom det finns en kraftig medvetslöshet, särskilt vid utveckling av massiv blödning. En person kännetecknas vanligtvis av ett distraherat, likgiltigt utseende, även om han är medveten. Han reagerar ofta inte på stimuli, kan inte svara på frågor, ingen koncentration av uppmärksamhet noteras. Pupillerna kan vara vidgade, ansiktet är täckt av riklig kallsvett. Många patienter befinner sig i ett tillstånd av klinisk död vid tidpunkten för inläggning på sjukhus.

Det är också viktigt att vara uppmärksam på blödningens natur. Således finns det i små sår tecken på hemotamponad eller hjärttamponad. I andra fall observeras ofta intrapleural blödning, vars volym kan vara ganska stor - upp till 2-2,5 liter blodförlust. I detta fall rinner blod kontinuerligt från såret. Som regel rinner det i en tunn stråle, och sedan täcks sårhålet snabbt med en blodig hinna, blodskum bildas. Ibland är blödningen så våldsam att den ser ut som en enorm fontän. Detta tyder omedelbart på ett hjärtsår.

En patient med perikardsår bör omedelbart tas till sjukhuset, till kirurgisk avdelning. Han behöver omedelbart kirurgiskt ingrepp (ofta perikardiell suturering). Innan patienten tas till sjukhuset är det nödvändigt att ge akutvård, åtminstone klämma såret för att minimera blodförlust. Det är en bra idé att låta en akutläkare göra detta. En tillfällig gasbinda kan appliceras på sårområdet. Vid perikardsår kippar patienter ofta efter andan, panik och olämpligt beteende är också möjligt. Det finns ofta fall där patienter vägrar hjälp, beter sig aggressivt, varefter ansiktet täcks av stora svettdroppar och personen förlorar medvetandet.

Som regel uppstår hos patienter med perikardsår en kraftig översträckning och kraftig spänning av hjärtsäcken. Hjärtsäcken är dissekerad vid sårområdet, och bildar ibland en trombolytisk koagel på ytan, oftast lokaliserad i området kring basen. Såret kan penetrera direkt in i håligheten. Som klinisk erfarenhet visar kan det leda till döden om blod snabbt ansamlas i hjärtsäcken och dess volym överstiger 400-500 ml. Ett av de ogynnsamma tecknen är manifestationen av trängsel i nacken. På grund av att blodet förlorar en stor mängd syre observeras ischemiska processer i hjärnan, levern och njurarna, vilket bara förvärrar situationen.

Om hjärtsäcken är traumatiserad i områden där viktiga receptorområden finns och känsligheten är förhöjd, kan hjärtdysfunktion, upp till och inklusive fullständigt hjärtstillestånd, uppstå.