Perikardiell skada

Först och främst utvecklas perikardiella sår mot bakgrund av penetrerande sår i bröstkaviteten. Detta observeras ofta i masskatastrofer, olyckor, nödsituationer. Skador är ofta av mekanisk karaktär. Det bör noteras att det i de flesta fall finns kombinerade sår, där inte bara själva perikardiet skadas, utan också pleuralhålan, lungan, hjärtat själv, andra angränsande strukturer. I klinisk praxis observerades isolerade sår där endast perikardiet skadades endast i 10% av fallen.

Funktioner i behandling, kirurgisk taktik, prognos bestäms av den kliniska bilden, svårighetsgraden av den patologiska processen samt lokaliseringen och djupet av skada. De enklaste är isolerade perikardiella sår, där såren inte tränger in djupt och inte påverkar myokardiet. Det mest komplexa är djupa penetrerande sår som påverkar myokardiet och skadar kranskärlen. Farliga och skador på olika inre strukturer i hjärtat, i synnerhet ventiler, septa. Allvarliga perikardiella sår inkluderar också flera sår, nålsår.

Ett sår som är större än 1 cm anses vara farligt. Ett sådant sår åtföljs av riklig blödning, såret är svårt att läka. Blodförlust i sådana fall är betydande. Omedelbar suturering av perikardiet krävs. Om suturering inte utförs så snart som möjligt är det dödliga resultatet möjligt.

Perikardiell skada måste också diagnostiseras, eftersom den inte alltid är omedelbart identifierbar. Kliniska symtom på patologi fungerar som de viktigaste diagnostiska åtgärderna. Först är såret beläget i hjärtprojektionens område. För det andra utvidgas gränserna för hjärtblotthet avsevärt. Hjärttoner blir döva, det finns dyspné, ödem, trängsel. Det finns en hemothorax eller blodfontän från sårplatsen. Det beror på vilka fartyg som skadas. Som betydande tecken som kan indikera utvecklingen av ett perikardiellt sår, kan subjektiva sensationer såsom kvävning, andnöd, arytmi och hjärtklappning också dyka upp. Hudens blekhet visas, blodtrycket sjunker kraftigt, cyanos utvecklas. Men ofta kan patienten inte berätta om sina subjektiva sensationer, eftersom det finns en kraftig förlust av medvetande, särskilt med utvecklingen av massiv blödning. En person kännetecknas vanligtvis av ett distraherat, likgiltigt utseende, även om han är medveten. Han svarar ofta inte på stimuli, kan inte svara på frågor, ingen koncentration av uppmärksamhet noteras. Eleverna kan vara utvidgade, ansiktet är täckt med riklig kall svett. Många patienter befinner sig i klinisk död vid tidpunkten för tillträde till sjukhuset.

Det är också viktigt att uppmärksamma blödningens natur. Således finns det i små sår tecken på hemotamponad eller hjärttamponad. I andra fall observeras ofta intrapleural blödning, vars volym kan vara ganska stor - upp till 2-2,5 liter blodförlust. I detta fall flyter blod kontinuerligt från såret. Som regel flyter den i en tunn ström, och sedan täcks sårhålet snabbt med en blodig film, blodskum bildas. Ibland är blödning så våldsam att det har utseendet på en enorm fontän. Detta antyder omedelbart ett hjärtsår.

En patient med perikardiella sår bör omedelbart tas till sjukhuset, till den kirurgiska avdelningen. Han behöver omedelbar kirurgisk ingripande (ofta perikardiell suturering). Innan patienten tas till sjukhuset är det nödvändigt att tillhandahålla akutvård, åtminstone klämma såret för att minimera blodförlust. Det är en bra idé att göra detta av en akutläkare. En tillfällig gasvävspinne kan appliceras på sårområdet. Med perikardiella sår gispar patienter ofta andetag, panik och olämpligt beteende är också möjliga. Det finns ofta fall då patienter vägrar hjälp, bete sig aggressivt, varefter ansiktet är täckt med stora droppar svett, och personen förlorar medvetandet.

Som regel finns det hos patienter med perikardiella sår en skarp översträckning och allvarlig spänning i perikardiet. Perikardiet på sårets plats dissekeras, på dess yta bildar ibland en trombolytisk koagel, oftast lokaliserad i basområdet. Såret kan tränga in direkt i hålrummet. Som klinisk erfarenhet visar, om blod ackumuleras snabbt i perikardiet och dess volym överstiger 400-500 ml, kan det leda till ett dödligt resultat. Ett av de ogynnsamma tecknen är manifestationen av kongestiva vener i nacken. På grund av det faktum att blodet förlorar en stor mängd syre, observeras ischemiska processer i hjärnan, levern, njurarna, vilket bara förvärrar situationen.

Om perikardiet är traumatiserad i områden där huvudreceptorområden är belägna och känsligheten höjs, kan hjärtdysfunktion, till och med fullständig hjärtstopp, uppstå.