Elektroretinografi

Elektroretinografi är en metod för att registrera den totala bioelektriska aktiviteten hos alla neuroner i näthinnan: den negativa a-vågen hos fotoreceptorer och den positiva b-vågen hos hyper- och depolariserande bipolära neuroner och Müller-celler. Ett elektroretinogram (ERG) sker när näthinnan utsätts för ljusstimuli av olika storlekar, former, våglängder, intensiteter, varaktigheter och repetitionsfrekvenser under olika förhållanden av ljus- och mörkeradaption.

Ett elektroretinogram registrerar näthinnans aktionspotential som svar på ljusstimulering med lämplig intensitet, dvs. potentialen mellan den aktiva hornhinneelektroden inbäddad i en kontaktlins (eller en filmguldelektrod fäst vid det nedre ögonlocket) och referenselektroden på patientens panna. Ett elektroretinogram registreras under förhållanden av ljusanpassning (fotopiskt elektroretinogram) och tempoanpassning (skotopiskt elektroretinogram). Normalt är ett elektroretinogram bifasiskt.

• a-våg - den första negativa avvikelsen från isolationsvågen, vars källa är fotoreceptorer.
• b-vågen är en positiv avböjning som genereras av Müller-celler och återspeglar den bioelektriska aktiviteten hos bipolära celler. Amplituden för b-vågen mäts från a-vågens negativa topp till b-vågens positiva topp, ökar med mörkeradaption och med ökande ljusstyrka hos ljusstimulansen; b-vågen består av delkomponenter: b1 (återspeglar aktiviteten hos stavar och tappar) och b2 (aktivitet hos tappar). En speciell registreringsteknik gör det möjligt att isolera stav- och tappreaktioner.

Det praktiska värdet av elektroretinografi bestäms av det faktum att det är en mycket känslig metod för att bedöma näthinnans funktionella tillstånd, vilket gör det möjligt att identifiera både de mest lindriga biokemiska störningarna och grova dystrofiska och atrofiska processer. Elektroretinografi hjälper till att studera mekanismerna för utveckling av patologiska processer i näthinnan, underlättar tidig differential- och topikal diagnostik av näthinnesjukdomar, och används för att övervaka dynamiken i den patologiska processen och behandlingens effektivitet.

Ett elektroretinogram kan registreras från hela näthinnans område och från ett lokalt område av varierande storlek. Ett lokalt elektroretinogram registrerat från makulaområdet gör det möjligt att utvärdera funktionerna hos konsystemet i makulaområdet. Ett elektroretinogram framkallat av en omvänd schackrutsstimulus används för att karakterisera en andra ordningens neuron.

Funktionsfördelningen för de fotopiska (koniska) och skotopiska (staviska) systemen baseras på skillnaden i fysiologiska egenskaper hos näthinnans koner och stavar, därför används motsvarande förhållanden där vart och ett av dessa system dominerar. Koner är mer känsliga för ljusröda stimuli som presenteras under fotopiska ljusförhållanden efter preliminär ljusanpassning, vilket undertrycker stavaktivitet, till en flimmerfrekvens på över 20 Hz, stavar - för svaga akromatiska eller blå stimuli under mörka anpassningsförhållanden, till en flimmerfrekvens på upp till 20 Hz.

Varierande grad av involvering av näthinnans stav- och/eller tappsystem i den patologiska processen är ett av de karakteristiska tecknen på alla näthinnesjukdomar av ärftlig, vaskulär, inflammatorisk, toxisk, traumatisk och annan genes, vilket avgör arten av de elektrofysiologiska symtomen.

Klassificeringen av elektroretinogram som används inom elektroretinografi baseras på amplitudegenskaperna hos de huvudsakliga a- och b-vågorna i elektroretinogrammet, såväl som deras tidsparametrar. Följande typer av elektroretinogram urskiljs: normal, supernormal, subnormal (plus- och minusnegativ), slocknad eller oregistrerad (frånvarande). Varje typ av elektroretinogram återspeglar processens lokalisering, dess utvecklingsstadium och patogenes.

Normalt elektroretinogram

Inkluderar 5 typer av respons. De första 3 typerna registreras efter 30 minuters mörkeranpassning (skotopisk), och 2 typer - efter 10 minuters anpassning till diffus belysning med genomsnittlig ljusstyrka (fotopisk).

Skotopisk elektroretinogram

• stavrespons på en vit blixt med låg intensitet eller på en blå stimulus: b-våg med hög amplitud och a-våg med låg amplitud eller odetekterbar a-våg;
• blandad stav- och konrespons på en högintensiv vit blixt: framträdande a- och b-vågor;
• oscillerande potentialer till en ljus blixt och med speciella registreringsparametrar. Oscillationer registreras på b-vågens uppåtgående "knä" och genereras av celler i näthinnans inre lager.

Fotopiskt elektroretinogram

• Konresponsen på en enda ljus blixt består av en a-våg och en b-våg med små oscillationer;
• Konresponsen används för att registrera en isolerad konrespons när den stimuleras av en flimrande stimulus med en frekvens på 30 Hz, för vilken stavarna är okänsliga. Konresponsen registreras normalt för en blixt på upp till 50 Hz, över vilken individuella responser inte registreras (kritisk flimmerfusionsfrekvens).

Ett supernormalt elektroretinogram kännetecknas av en ökning av a- och b-vågor, vilket observeras vid de första tecknen på hypoxi, läkemedelsförgiftning, sympatisk oftalmia, etc. En supernormal bioelektrisk reaktion under en traumatisk bristning av synnerven och dess atrofi orsakas av en kränkning av excitationsledningen längs de retinotalamiska centrifugala hämmande fibrerna. I vissa fall är det svårt att förklara arten av ett supernormalt elektroretinogram.

Subnormt elektroretinogram är den vanligaste typen av patologiskt elektroretinogram, vilket kännetecknas av en minskning av a- och b-vågor. Det registreras vid dystrofiska sjukdomar i näthinnan och åderhinnan, näthinneavlossning, uveit med involvering av 1:a och 2:a näthinneneuronerna, kronisk vaskulär insufficiens med nedsatt mikrocirkulation, vissa former av retinoschisis (X-kromosomal, könsbunden, Wagners syndrom), etc.

Ett negativt elektroretinogram kännetecknas av en ökning eller bevarande av a-vågen och en liten eller signifikant minskning av b-vågen. Ett negativt elektroretinogram kan observeras vid patologiska processer där förändringarna är lokaliserade i näthinnans distala delar. Ett minusnegativt elektroretinogram förekommer vid ischemisk trombos i den centrala retinalvenen, läkemedelsförgiftningar, progressiv myopi och medfödd stationär nattblindhet, Ogushi-sjukdom, X-kromosomal juvenil retinoschis, retinal metallos och andra typer av patologi.

Ett slocknat eller oregistrerat (frånvarande) elektroretinogram är ett elektrofysiologiskt symptom på allvarliga irreversibla förändringar i näthinnan med total avlossning, utvecklad metallos, inflammatoriska processer i ögonmembranen, ocklusion av den centrala retinala artären, och även ett patognomoniskt tecken på pigmentretinit och Lebers amauros. Avsaknaden av ett elektroretinogram noteras vid grova irreversibla förändringar i neuroner, vilka kan observeras vid dystrofiska, vaskulära och traumatiska lesioner i näthinnan. Ett elektroretinogram av denna typ registreras i det terminala stadiet av diabetisk retinopati, när den grova proliferativa processen sprider sig till de distala delarna av näthinnan, och in vitreoretinal dystrofi av Favre-Goldman och Wagner.