Myopi (närsynthet) hos barn

Närsynthet (myopi) är en typ av oproportionerlig refraktion där parallella ljusstrålar, brytna av ögats optiska system, fokuseras framför näthinnan.

Man skiljer mellan medfödd och förvärvad myopi. Vid medfödd myopi uppstår en skillnad mellan de optiska (hornhinnans och linsens brytningsförmåga) och anatomiska (längden på ögats främre-bakre axel) refraktionskomponenterna under den intrauterina utvecklingen. I detta fall kan för stark brytning av ögat orsakas av en kombination av hög brytningsförmåga hos dess optiska apparat med en normal axellängd. I detta fall uppstår, enligt E.Zh. Trons (1947) klassificering, brytningsmyopi. En kombination av svag eller normal brytningsförmåga hos optiska ytor med en längre axel (axiell myopi) är möjlig. Oavsett vilken medfödd myopi det är (axiell, brytningsförmåga eller blandad), sker dess progression alltid på grund av en ökning av ögats längd.

Medfödd myopi upptäcks hos 1,4–4,5 % av barn i åldern 1 år. Hos nyfödda är frekvensen av myopisk refraktion mycket högre och når 15 % och till och med 25–50 % (hos för tidigt födda barn), men i de flesta fall är detta en övergående svag myopi, som försvinner under de första månaderna i livet till följd av så kallade emmetropiserande faktorer: försvagning av hornhinnans och linsens brytningsförmåga och fördjupning av den främre kammaren.

[ 1 ]

Förekomst av myopi (närsynthet) hos barn

Även om förekomsten av myopi (närsynthet) huvudsakligen beror på ärftliga faktorer och miljöförhållanden, spelar patientens ålder också en viss roll för dess förekomstfrekvens. Således förekommer myopisk refraktion hos 4–6 % av barnen upp till 1 års ålder, medan förekomsten av myopi i förskoleåldern inte överstiger 2–3 %. När barnet blir äldre ökar förekomsten av myopi. Vid 11–13 års ålder observeras myopi hos 4 % av barnen, och vid undersökning av personer över 20 år förekommer myopi i 25 % av fallen. Det är välkänt att för tidigt födda barn är särskilt benägna att utveckla myopi; det finns rapporter om att förekomsten av myopi i denna grupp varierar från 30 till 50 %.

Myopi (närsynthet) är en vanlig orsak till synnedsättning i alla befolkningsgrupper. Synförlust uppstår både på grund av brytningsrubbningar och som ett resultat av samtidiga patologiska förändringar i synorganet och allmänna störningar.

Klassificering av myopi

Klinisk klassificering av myopi av professor ES Avetisov

• Efter examen:
  • svag - upp till 3,0 Dpt;
  • genomsnitt - 3,25-6,0 Dptr;
  • hög - 6,25 D och högre.
• Enligt lika eller ojämlikhet i brytningen av båda ögonen:
  • isometropisk;
  • anisometropisk.
• Genom närvaron av astigmatism.
• Efter händelseålder:
  • medfödd:
  • tidigt förvärvad:
  • uppstår i skolåldern;
  • sent förvärvad.

Klassificering av myopi

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsaker till närsynthet hos barn

I etiologin för medfödd myopi ges den ledande rollen till ärftlighet (55-65%) och perinatal patologi.

Medfödd myopi kännetecknas vanligtvis av en hög grad, en ökning av längden på den anteroposteriora axeln, anisometropi, astigmatism, en minskning av maximal korrigerad synskärpa, förändringar i fundus i samband med utvecklingsanomalier i synnerven och makularegionen.

Förvärvad myopi uppträder i förskola (tidigt förvärvad), skolåldern, mer sällan hos vuxna, och dess förekomst och progression baseras på förlängningen av ögats anterior-posterior axel.

I de flesta fall ökar synskärpan i det närsynta ögat, under optisk korrigering med divergerande linser med lämplig dioptri, till normala värden (1,0 eller 6/6 eller 20/20, beroende på mätsystem). Sådan myopi kallas okomplicerad. Vid komplicerad myopi förblir synskärpan inte bara på avstånd utan även på nära håll reducerad även med fullständig optisk korrigering av brytningsfelet. Sådan okorrigerbar synförlust kan orsakas av amblyopi (kortikal hämning), dystrofiska förändringar i näthinnans centrala del (makulazonen), dess lossning och grumling av linsen (katarakt). Hos barn är den vanligaste orsaken till okorrigerbar synförlust vid myopi amblyopi. Den åtföljer endast medfödd myopi av hög och, mer sällan, måttlig grad. Orsaken till dess utveckling är den långvariga projiceringen av otydliga bilder på näthinnan (refraktiv amblyopi). En ännu mer ihållande synförsämring observeras vid anisometropisk eller ensidig medfödd myopi (anisometropisk amblyopi).

Vad orsakar närsynthet?

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom på komplicerad myopi

Både medfödd och förvärvad myopi vid progressivt förlopp kan nå höga grader och åtföljas av utveckling av komplikationer i fundus - både i den bakre polen och i periferin. Hög myopi med uttalad axiell förlängning och komplikationer i näthinnans centrala zon har nyligen kallats patologisk. Det är denna myopi som leder till irreversibel synförlust och funktionsnedsättning. Den näst vanligaste orsaken till synförlust vid myopi är näthinneavlossning, som uppstår mot bakgrund av dystrofiska förändringar och bristningar i dess perifera delar.

Destruktiva förändringar sker också i glaskroppen, vilka ökar allt eftersom närsyntheten fortskrider och spelar en viktig roll i utvecklingen av dess komplikationer. När glaskroppen förstörs uppstår klagomål om flytande opaciteter ("komma", "spindlar"); vid hög närsynthet är bakre avlossning av glaskroppen möjlig, där patienten märker en mörk ring som flyter framför ögat i en cirkel.

Symtom på närsynthet (myopi)

Korrigering av närsynthet

Vid medfödd myopi är tidig och korrekt korrigering av särskild betydelse som det viktigaste sättet att förebygga och behandla amblyopi. Ju tidigare glasögon förskrivs, desto högre korrigerad synskärpa och desto lägre grad av amblyopi. Medfödd myopi bör upptäckas och korrigeras under barnets första levnadsår. Hos små barn med anisometropi upp till 6,0 D är korrigering med glasögon att föredra. Barn tolererar lätt en skillnad i linsstyrka i parvisa ögon upp till 5,0-6,0 D. Glasögon förskrivs med en styrka på 1,0-2,0 D mindre än de objektiva refraktometridata under cykloplegi. Korrigering av astigmatism över 1,0 D är obligatorisk. Det bör beaktas att vid medfödd myopi kan refraktionen försvagas under de första levnadsåren, så övervakning och lämpliga korrigeringsförändringar är nödvändiga.

Korrigering (behandling) av närsynthet

[ 11 ], [ 12 ]